rhinitt

Rhinitt er en langvarig inflammatorisk prosess i neseslimhinnen som oppstår som følge av eksponering for mikrobielle agenser, miljøfaktorer (støv, gasser, fuktig luft) og ulike allergener.

Hvis du har vedvarende tett nese, nysing eller rennende neseutflod som varer i mer enn 2–3 uker, bør du oppsøke en allergolog eller øre-nese-hals-lege og umiddelbart gjennomgå en rekke diagnostiske og terapeutiske tiltak beskrevet nedenfor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Epidemiologiske studier viser at 5–10 % av befolkningen med jevne mellomrom kan oppleve symptomer på rennende nese, spesielt i den kalde årstiden, men bare en tidel av denne gruppen mennesker lider av disse fenomenene konstant.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Årsaker til rennende nese

Spørsmålet om den etiologiske faktoren for rhinitt er fortsatt kontroversielt på mange måter: slimhinnen er en biotop der en stor mengde mikroflora vedvarer; effekten av luftveisvirus kan være av både eksogen og endogen opprinnelse (persistens av rhinovirus, adenovirus og forskjellige allergener i epitelcellene i neseslimhinnen er påvist). Mekanismene som bestemmer persistensen av mikrobiell flora og virus er ganske komplekse. De viktigste faktorene som aktiverer deres aktivitet kan anses å være en svekkelse av mukociliær clearance, en reduksjon i uspesifikke humorale faktorer (sekretoriske og cellulære peptider, leukocyttinterferon, etc.), et brudd på uspesifikk cellulær beskyttelse i form av polymorfonukleær og monocytisk fagocytose, et brudd på spesifikke faktorer for generell immunitet, etc.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hvordan utvikler en rennende nese seg?

Som et resultat av eksponering for den etiologiske faktoren utvikler det seg en akutt inflammatorisk prosess i neseslimhinnen, mens beskyttelsesmekanismer som nysing og utskillelse av slimete sekreter ikke fører til eliminering av allergenet.

• Vasotonisk stadium (karakterisert av konstante endringer i vaskulær tone). Klinisk manifestert av periodisk tett nese, krever periodisk bruk av slimhinneavsvellende midler.
• Fase av vasodilatasjon. Tett nese er konstant på grunn av utvidelse av slimhinnekarene, pasienten tyr ofte til bruk av slimhinneavsvellende midler, effekten deres blir stadig mer kortvarig.
• Kronisk ødemstadium. Neseslimhinnen endres fra blek marmor til blåaktig, slimhinneavsvellende midler er ikke lenger særlig effektive, og tett nese er nesten konstant.
• Hyperplasistadium. Neseslimhinnen vokser, polypper dannes, bihulene er ofte involvert i prosessen, sekundær mellomørebetennelse utvikler seg, og en sekundær infeksjon blir nesten alltid med.

Klassifikasjon

Den mest komplette klassifiseringen er klassifiseringen til T.I. Garashchenko (1998). I henhold til forløpets art skilles det mellom akutt og kronisk rhinitt. I den akutte formen skilles det mellom grupper av smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer.

Infeksiøs rhinitt

• Bakteriell enkel rhinitt.
• Bakteriell rhinitt: spesifikk og uspesifikk (gonoré, meningokokk, listeriose, difteri, skarlagensfeber, yersiniose, etc.).
• Viral rhinitt.
• Respiratorisk viral rhinitt.
• Epidemiologisk rhinitt (meslinger, vannkopper, røde hunder, mononukleose, ECHO-Coxsackie).
• Herpesrhinitt (herpes simplex-virus type 1, 2, 6, CMV).
• HIV-rhinitt.
• Sopplignende rhinitt.
• Rhinitt forårsaket av protozoer (klamydia, mykoplasma).

Akutt ikke-infeksiøs rhinitt.

• Traumatisk.
• Giftig (inkludert fra passiv røyking).
• Stråling.
• Medisinsk.
• Nevrogen rhinitt (rhinonevrose).
• Allergisk rhinitt.

Grupper av akutte former i henhold til arten av den patologiske prosessen:

• katarral (serøs, ekssudativ, hemorragisk, ødematøs-infiltrativ);
• purulent;
• purulent-nekrotisk.

Forløpet kan være akutt, subakutt og langvarig.

Det skilles mellom smittsom og ikke-smittsom kronisk rhinitt.

Infeksiøs kronisk rhinitt

• Spesifikk bakteriell rhinitt (tuberkuløs, syfilitisk, spedalskhet, gonoré, ozena, etc.).
• Uspesifikk bakteriell rhinitt (forårsaket av patogen og opportunistisk mikroflora).
• Viral rhinitt (herpetisk, CMV, HIV, etc.).
• Sopp.
• Rhinitt forårsaket av protozoer (klamydia, mykoplasma, etc.).

Ikke-smittsom kronisk rhinitt

• Rhinoneurose.
• Rhinopati
• Hypertensiv-hypotensiv rhinopati.
• Hormonell rhinopati.
• Yrkesrelatert rhinitt,
• Giftig (økopatologi).
• Kronisk rhinitt ved systemiske sykdommer (acetylsalisylsyreintoleranse, Kartageners syndrom, cystisk fibrose, Wegeners granulomatose, lupus erythematosus, etc.).
• Allergisk rhinitt (sesongbetinget og året rundt).

Kronisk rhinitt på grunn av forløpet av den patologiske inflammatoriske prosessen:

• katarral (ødematøs-infiltrativ, serøs, ekssudativ, eosinofil ikke-allergisk);
• purulent;
• produktiv;
• atrofisk.

Ved produktiv kronisk betennelse (hypertrofisk rhinitt i seg selv) kan hypertrofi (diffus, begrenset) skilles ut med avklaring:

• overfladisk polypøs;
• overfladisk papillær;
• huleaktig; fibrøs;
• hyperplastisk beinvev.

Både smittsom og ikke-smittsom kronisk rhinitt kan ha en tendens til atrofi, derfor kan den atrofiske formen for patologisk betennelse være:

• uspesifikk (konstitusjonell, traumatisk, hormonell, medisinsk, iatrogen).
• spesifikk (atrofisk rhinitt, ozena, Wegeners granulomatose, utfall av spesifikke tuberkuløse, syfilitiske og spedalske granulomer).

Strømme:

• latent;
• tilbakevendende; o kontinuerlig tilbakevendende.

Perioder med akutt og kronisk form:

• krydret;
• forverring:
• rekonvalesens; eller remisjon;
• bedring.

Den predisponerende faktoren er oftest hypotermi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hvordan gjenkjennes rhinitt?

Diagnosen rhinitt stilles i de fleste tilfeller allerede i stadiet med innsamling av anamnese og rhinoskopisk undersøkelse. Data fra cytologisk undersøkelse og provokativ nesetest kan være av avgjørende betydning. Dessuten øker den diagnostiske verdien av denne testen betydelig når man bruker en objektiv metode for å vurdere resultatene av rhinomaiometri.

Bestemmelse av umiddelbare allergimediatorer i nesesekresjon, både etter spesifikk provokasjon og i pollensesongen, kan være av tilleggsvikt for å vurdere resultatene av provokasjonstester. Det oppstår betydelige vanskeligheter ved diagnose og differensialdiagnose av helårsallergisk rhinitt, når det foreligger polyvalent sensibilisering for husholdnings- og pollenallergener. Ved slik kombinert patologi er resultatene av diagnostiske tester og bestemmelse av allergenspesifikk IgE i blodserum vanligvis av avgjørende betydning for å stille diagnosen.

Den største vanskeligheten er differensialdiagnostikk av helårs ikke-allergisk rhinitt. Allergisk rhinitt må differensieres fra infeksiøs rhinitt, og det vanskeligste er fra vasomotorisk eller ikke-allergisk rhinitt, som i likhet med allergisk rhinitt kan være helårlig, men ikke er basert på allergisk betennelse. Hyppig bruk av symptomatiske midler (vasokonstriktordråper) fører til fortykkelse, hypertrofi av neseslimhinnen, noe som resulterer i konstant tett nese som ikke responderer på noen medisiner. Differensialdiagnostikk kompliseres av det faktum at omtrent 50–80 % av pasienter med allergisk rhinitt, spesielt den helårsformen, har vasomotoriske fenomener.

Hvordan manifesterer rhinitt seg?

• paroksysmal nysing;
• vedvarende tett nese;
• rhinoré;
• kløe i nesehulen;
• anosmi;
• endring i stemmeklang;
• en følelse av oppblåsthet i bihulene:
• nedgang i livskvalitet.

Anamnese

Kontakt med mulige forårsakende allergener

For å kunne stille en korrekt diagnose og foreskrive behandling er det ofte tilstrekkelig å fastslå årsaksfaktoren som forårsaker rennende nese under en samtale med pasienten.

Avslutningsvis er det først og fremst nødvendig å identifisere sykdommens sesongmessighet, forekomsten eller intensiveringen av symptomer på rennende nese ved direkte kontakt med et bestemt kjemisk stoff eller allergen (kontakt med pollen, kjæledyr, forverring ved rengjøring av en leilighet, forbindelse med en eller annen profesjonell faktor, etc.), tilstedeværelsen eller fraværet av en eliminasjonseffekt, påvirkningen av værfaktorer, matvarer, endring av klimasone.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Arbeids- og levekår

Yrke og arbeidsmiljø er kjent for å spille en avgjørende rolle i utviklingen av rhinitt. Man bør være oppmerksom på tilstedeværelsen av mulige industrielle allergener, irritanter, eksponering for ekstreme temperaturer, store mengder støv, osv. Symptomer på rhinitt kan i stor grad komplisere yrkesaktivitet (piloter, lærere, operasangere, osv.). Pasienter har ofte mange tepper og bøker i leilighetene sine, noe som bidrar til konstant nærkontakt med allergener fra hus- og bibliotekstøv. Tilstedeværelsen av kjæledyr er ofte en ledende faktor i utviklingen av denne sykdommen.

Fysisk undersøkelse

Under en ekstern undersøkelse tiltrekker de såkalte klassiske symptomene seg oppmerksomhet - "allergisk salutt", "allergiske briller", poser under øynene, en konstant åpen munn, "sniffing" av nesen, rødhet i huden rundt nesens vinger.

Under rhinoskopi bør man være oppmerksom på tilstanden til neseskilleveggen, fargen på slimhinnen (lyserød, lysrød, Voyacheks flekker), utflodens art og tilstedeværelsen av polypper.

Det er nødvendig å visuelt vurdere effekten av lokale vasokonstriktormedisiner.

Laboratorieforskning

Hudtesting og bestemmelse av totale og allergenspesifikke IgE-konsentrasjoner

Så langt kan ingen av de eksisterende laboratoriediagnostiske metodene sammenlignes i diagnostisk betydning med metoden for huddiagnostiske tester med vann-salt-ekstrakter av allergener. Denne metoden har imidlertid en rekke begrensninger som kompliserer korrekt tolkning av resultatene (urtikarie-dermografi, bruk av antihistaminer og beroligende midler, tilstedeværelse av en bestemt hudsykdom).

Det er viktig å bestemme konsentrasjonen av allergenspesifikt IgE i blodserumet, spesielt når hudtesting ikke er mulig. Denne metoden, i likhet med andre metoder for laboratoriediagnostikk av allergier, kan bare være et supplement og bekrefte betydningen av et bestemt allergen. Det bør spesielt understrekes at det er umulig å stille en diagnose (og enda mer å foreskrive behandling) utelukkende basert på konsentrasjonen av allergenspesifikt IgE.

For å utføre differensialdiagnostikk av ulike typer rhinitt studeres markører for ECP (eosinofilt kationisk protein) og aktiviteten til tryptase frigjort av mastceller etter nasal provokasjon med histamin.

Instrumentell forskning

Provoserende nesetester (PNT) er metoder som lar oss evaluere den allergiske inflammatoriske prosessen i neseslimhinnen og karakterisere sjokkorganets funksjonelle tilstand. De viktigste i denne gruppen av tester er provoserende nesetester med forårsakende allergener og mediatorer (histamin, acetylkolin og dets analoger) som spiller en rolle i utviklingen av allergisk rhinitt. Det er nødvendig å tydelig definere PNTs plass i diagnosen allergisk rhinitt.

Når bør du oppsøke lege hvis du har rhinitt?

Absolutte indikasjoner for konsultasjon med en øre-nese-hals-spesialist:

• klage over utstrakte smerter i området rundt PPN;
• purulent utflod fra nesen;
• dunkende hodepine;
• ensidige symptomer på rhinitt;
• hørselstap, smerter i mellomøret.

Absolutte indikasjoner for konsultasjon med en allergolog:

• langvarig rennende nese uten åpenbar årsak;
• sesongmessig natur av rennende nese;
• sammenhengen mellom forekomsten av rennende nese og kontakt med et bestemt allergen;
• forverret allergihistorie.