Abdominal abscess

En abdominal abscess er en betennelse i bukorganene av purulent natur med påfølgende smelting og dannelse av et purulent hulrom av varierende størrelse med tilstedeværelse av en pyogen kapsel. Den kan dannes i hvilken som helst del av bukhulen med dannelse av en rekke kliniske syndromer: septisk, rus, feber.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Antallet kirurgiske inngrep utført på bukorganer øker stadig. Dette, bruken av et stort antall forskjellige antibiotika, samt en sterk svekkelse av kroppens immunsystem på grunn av rask urbanisering fører til hyppig utvikling av postoperative abdominale abscesser. I følge statistikk utvikles postoperative komplikasjoner i form av abscessdannelse hos 0,8 % av pasientene etter planlagte abdominale operasjoner og hos 1,5 % etter akutte operasjoner.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til abdominal abscess

Som regel utvikler abdominale abscesser seg etter ulike skader, infeksjonssykdommer i mage-tarmkanalen, inflammatoriske prosesser i organene som ligger i bukhulen, samt som et resultat av perforering av en defekt i magesår eller tolvfingertarmsår.

Hovedårsaker:

• Konsekvens av sekundær peritonitt (perforert blindtarmbetennelse; anastomosvikt etter abdominalkirurgi, pankreasnekrose etter operasjon, traumatiske skader), etc.
• Betennelse i de indre kvinnelige kjønnsorganene av purulent natur (salpingitt, betennelse i eggstokkvedhengene, purulent parametritt, pyosalpinx, tubo-ovarieabscesser).
• Akutt pankreatitt og kolecystitt, uspesifikk ulcerøs kolitt.

Osteomyelitt i ryggraden, spondylitt av tuberkuløs etiologi, betennelse i perirenalt vev.

De viktigste patogenene for abscesser er aerob (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus og Streptococcus, etc.) og anaerob (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakterieflora.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Svært ofte utvikler abdominale abscesser seg som et resultat av kirurgiske inngrep på bukorganene (oftest etter operasjoner på gallegangene, bukspyttkjertelen, tarmene). Det finnes tilfeller der bukhinnen blir infisert etter inngrepet, spesielt ved anastomosesvikt.

I 70 % av tilfellene utvikler en abscess seg i den intraperitoneale eller retroperitoneale regionen; i 30 % er den lokalisert inne i et organ.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesen

En abdominal abscess utvikler seg som et resultat av immunsystemets hyperreaktivitet med aktiv vekst og reproduksjon av streptokokk- og stafylokokkflora, samt E. coli (appendikulær abscess). Patogener trenger inn i bukhulen via lymfogen eller hematogen rute, samt ved kontakt gjennom egglederne, når det er destruktiv betennelse i organer eller organer, skade, perforasjon, svikt i suturene som ble påført under kirurgisk inngrep.

Hovedforskjellen på en abdominal abscess er at betennelsesfokuset er tydelig avgrenset fra det friske vevet som omgir det. Hvis den pyogene membranen ødelegges, utvikles sepsis og purulente lekkasjer. Abscesser kan være enten enkle eller flere.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symptomer abdominal abscess

De første tegnene på en abdominal abscess varierer, men i de fleste tilfeller opplever pasientene:

• Skarp feber, frysninger, som er ledsaget av milde trekkfølelser i mageområdet, som intensiveres ved palpasjon.
• Hyppig trang til å urinere (siden bukhulen ligger nær blæren).
• Forstoppelse.
• Kvalme, som kan være ledsaget av oppkast.

Andre objektive symptomer på en abdominal abscess er også:

1. Takykardi, høyt blodtrykk.
2. Spenning av musklene i den fremre bukveggen.

Hvis abscessen er subdiafragmatisk, inkluderer hovedsymptomene også:

1. Smerter i hypokondriumområdet, som kan intensiveres under innånding og stråle ut til skulderbladet.
2. Ved å endre pasientens gangart begynner han å vippe kroppen mot ubehagssiden.
3. Høy kroppstemperatur.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis en abdominal abscess ikke diagnostiseres i tide og riktig behandling ikke startes, kan det oppstå ganske alvorlige konsekvenser:

1. Sepsis.
2. Peritonitt.
3. Gjennombrudd av puss inn i pleurahulen eller bukhinnen.

Derfor bør du umiddelbart søke hjelp fra en gastroenterolog eller terapeut hvis du føler ubehag eller smerter i mageområdet.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostikk abdominal abscess

De viktigste diagnostiske metodene er:

1. Røntgen av brystkassen og bukorganene.
2. Ultralydundersøkelse.
3. CT og MR som hjelpediagnostiske metoder.
4. Punktering fra den bakre vaginale fornixen eller den fremre veggen av endetarmen (hvis det er mistanke om utvikling av en abscess i Douglas-sonen).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Tester

Hvis en abscess ikke kan diagnostiseres på grunn av fravær av symptomer, kan det foreskrives tester, inkludert en fullstendig blodtelling. Med denne sykdommen har pasienten nesten alltid leukocytose, noen ganger nøytrofili (et kraftig skifte i leukocyttformelen til venstre), samt en økning i ESR.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Instrumentell diagnostikk

Røntgenbilder av brystkassen kan vise at diafragmakuppelen er forhøyet på den berørte siden. Reaktiv effusjon kan sees i pleuraområdet. Ved subdiafragmatiske abscesser kan en gassboble og et væskenivå under den sees på røntgenbilder.

Ultralydtegn på abdominal abscess

"Gullstandarden" for diagnostisering av abdominale abscesser på ulike steder er ultralyd. Ultralydtegn er: en tydelig definert væskeformasjon i kapselen, hvis innhold er heterogent og ser ut som en trådlignende struktur eller ekogen suspensjon. Den såkalte gassreverberasjonseffekten oppstår når flere refleksjoner av lyd gradvis reduserer intensiteten.

Behandling abdominal abscess

Behandlingen innebærer kirurgi for å fjerne abscessen og drenere den ved hjelp av et kateter.

Medisinering kurerer ikke en abdominal abscess, men ulike antibiotika kan begrense spredningen av infeksjon. Derfor foreskriver leger dem til pasienter før og etter operasjon. De bruker hovedsakelig legemidler som kan undertrykke utviklingen av tarmmikrofloraen. I noen tilfeller anbefales også antibiotika som er aktive mot anaerobe bakterier, inkludert Pseudormonas.

Medisiner

Metronidazol. Et effektivt antimikrobielt og antiprotozoalt middel. Legemidlet inneholder det aktive stoffet metronidazol. Det er i stand til å redusere 5-nitrogruppen av intracellulære proteiner i protozoer og anaerobe bakterier. Etter reduksjon samhandler denne nitrogruppen med bakteriens DNA, noe som resulterer i at syntesen av nukleinsyrer i patogener hemmes og de dør.

Metronidazol er effektivt mot amøber, trichomonas, bakteroides, peptokokker, fusobakterier, eubakterier, peptostreptokokker og clostridier.

Metronidazol har høy absorpsjon og trenger effektivt inn i berørte vev og organer. Doseringen er individuell og bestemmes av behandlende lege avhengig av pasientens tilstand. Pasienter med metronidazolintoleranse, tidligere epilepsi, sykdommer i sentral- og perifert nervesystem, leukopeni og unormal leverfunksjon er forbudt å bruke legemidlet. Det bør heller ikke foreskrives under graviditet.

I noen tilfeller kan bruk av legemidlet forårsake: oppkast, anoreksi, diaré, glossitt, pankreatitt, migrene, svimmelhet, depresjon, allergier, dysuri, polyuri, candidiasis, hyppig vannlating, leukopeni.

Forebygging

Forebyggende tiltak er basert på tilstrekkelig og rettidig behandling av ulike sykdommer i organer som ligger i bukhulen. Det er også svært viktig å stille en korrekt diagnose ved akutt blindtarmbetennelse i tide og utføre en operasjon for å fjerne den.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognose

Dødeligheten for abdominale abscesser varierer fra 10 til 40 %. Prognosen avhenger i stor grad av hvor alvorlig den underliggende patologien er, pasientens tilstand og hvor abscessen befinner seg.

[ 57 ], [ 58 ]