Alzheimers sykdom

Alzheimers sykdom utvikler seg som et resultat av progressiv tap av kognitive evner og preges av dannelsen av senile plaques, akkumulering av amyloid og nevofibrillære glomeruli i cerebral cortex og subcortical grå materie. Nåværende medisiner kan midlertidig stoppe utviklingen av Alzheimers symptomer, men sykdommen kan ikke fullstendig helbredes.

[1], [2],

Epidemiologi

Det er en nevrologisk sykdom som er den vanligste årsaken til Demens er mer enn 65% av demens hos eldre. Det er dobbelt så vanlig hos kvinner enn hos menn, noe som delvis skyldes lengre forventet levealder for kvinner. Alzheimers sykdom rammer ca 4% av befolkningen i alderen 65 til 74 år og mer enn 30% - over 85 år. Overvekt av antall pasienter i utviklede land er knyttet til økning i antall eldre.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Fører til alzheimers sykdom

De fleste tilfeller av sykdommen er sporadiske, med sen oppstart (eldre enn 60 år) og en uklar etiologi. Imidlertid er fra 5 til 15% familiemessig, halvparten av disse tilfellene har en tidligere oppstart (yngre enn 60 år) og er vanligvis forbundet med bestemte genetiske mutasjoner.

Typiske morfologiske forandringer er ekstracellulær  akkumulering av a-amyloid, intracellulære nevrofibrillære glomeruli (parrede helixformede filamenter), utvikling av senile plaques og tap av nevroner. Vanligvis finner  cortical atrofi, en reduksjon av glukoseforbruket og en reduksjon i cerebral perfusjon i parietalloben, temporal cortex og prefrontal cortex.

Minst 5 spesifikke genetiske loci lokalisert på 1., 12., 14., 19. Og 21. Kromosom påvirker forekomsten og progresjonen av Alzheimers sykdom. Utviklingen av sykdommen involverer gener som koder for behandling av forløperproteinpresenet I og presenilin II. Mutasjoner i disse gener kan endre behandlingen av amyloid-forløperproteinet, som fører til akkumulering av a-amyloidfibrillære aggregater. A-Amyloid kan bidra til neuronal død og dannelse av nevofibrillære glomeruli og senile plaques, som består av degenerativt modifiserte aksoner og dendritter, astrocytter og glialceller som ligger rundt amyloidkjernen.

Andre genetiske determinanter inkluderer apolipoprotein E (apo E) alleler. Apolipoprotein E påvirker akkumuleringen av β-amyloid, integriteten til cytoskelettet og effektiviteten av nevronal reparasjon. Risikoen for Alzheimers sykdom øker kraftig hos mennesker med to 4 alleler, og faller hos de som har 2 alleler.

Andre vanlige unormaliteter inkluderer økning i konsentrasjonen i CSF og hjernen av taurinproteinet (en komponent av nevrofibrillære tangles og a-amyloid) og en reduksjon i nivået av kolinacetyltransferase og forskjellige neurotransmittere (spesielt somatostatin).

Forholdet mellom miljøfaktorer (eksogene) (inkludert lavt hormonnivå, følsomhet overfor metaller) og Alzheimers sykdom er under studien, men det er ikke bekreftet noe forhold.

[11], [12]

Risikofaktorer

Forskere mener at Alzheimers sykdom er forårsaket av en kombinasjon av genetiske og miljømessige faktorer, samt livsstil som påvirker hjernen gjennom livet.

[13]

Alder

Alder er den viktigste risikofaktoren for Alzheimers sykdom. Tempoet i utviklingen av demens dobler hvert tiår etter 60 år.

[14], [15], [16]

Arvelighet

Risikoen for å utvikle sykdommen er høyere hvis en slektning i det første forholdet (foreldre eller bror) har en demenshistorie. Imidlertid er pasienten bare i 5% av tilfellene forårsaket av genetiske endringer.

De fleste av de genetiske mekanismene for utviklingen av sykdommen forblir uforklarlige.

[17]

Down syndrom

Mange mennesker med Downs syndrom utvikler Alzheimers sykdom. Tegn og symptomer på sykdommen vises vanligvis 10 til 20 år tidligere.

Paul

Kvinner utvikler ofte Alzheimers sykdom, sannsynligvis fordi de lever lenger enn menn.

[18]

Hodeskader

Personer som tidligere har hatt alvorlige hodeskader har større risiko for å utvikle Alzheimers sykdom.

[19], [20], [21], [22], [23],

Livsstil

Noen forskere foreslår at de samme risikofaktorene som øker sjansene for å utvikle kardiovaskulære patologier, også kan øke sannsynligheten for å utvikle Alzheimers sykdom. For eksempel:

• Fysisk inaktivitet.
• Fedme.
• Røyking eller passiv røyking.
• Hypertensjon.
• Hypercholesterolemi og triglyseridemi.
• Type 2 diabetes.
• Mat med utilstrekkelig mengde frukt og grønnsaker.

[24], [25], [26]

Symptomer alzheimers sykdom

Symptomer og tegn på Alzheimers sykdom ligner på andre typer demens med tidlig, mellomliggende og sen fase av sykdommen. Tap av korttidshukommelse er ofte det første symptomet. Sykdommen utvikler seg jevnt, men det kan også ha et platå med noen tidsintervaller. Behandlingsforstyrrelser er vanlige (inkludert svimmelhet, irritabilitet, skrumphet).

[27], [28], [29]

Diagnostikk alzheimers sykdom

En nevrolog utfører en fysisk undersøkelse og en nevrologisk undersøkelse for å sjekke pasientens generelle nevrologiske helse mens du sjekker:

• Reflekser.
• Muskelton og styrke.
• Sikt og hørsel.
• Koordinering av bevegelser.
• Balanse.

Typisk er diagnosen ligner den for andre typer demens. Tradisjonelt inkluderer diagnostiske kriterier for Alzheimers sykdom bekreftelse av demens gjennom fysisk undersøkelse og dokumentasjon av resultatene av en formalisert studie av mental status; mangel funnet i 2 eller flere kognitive områder, gradvis oppstart og progressiv forverring av minne og andre kognitive funksjoner; mangel på bevissthetsforstyrrelser; starte etter 40 år; oftest etter 65 år; mangel på systemiske sykdommer og sykdommer i hjernen, som kan betraktes som årsaken til det progressive tapet av minne og kognitive funksjoner. Ikke desto mindre utelukker visse avvik fra de nevnte kriteriene ikke diagnosen Alzheimers sykdom.

Forskjeller av Alzheimers sykdom fra andre typer demens gir visse vanskeligheter. Et sett med vurderingstester (for eksempel Hachinsky Ischemic Scale) kan bidra til å skille mellom demens. Fluktuasjoner i kognitiv funksjon, symptomer på parkinsonisme, velformede visuelle hallusinasjoner og relativ bevaring av kortsiktig hukommelse er mer sannsynlig å bekrefte diagnosen Taurus og Levys Taurus, i stedet for Alzheimers sykdom.

Pasienter med Alzheimers sykdom, i motsetning til andre demenser, ser oftere ut mer velpleied og ryddig. Ca. 85% av pasientene som er forsiktig innsamlet, har historikk og nevrologisk undersøkelse gjort det mulig å bekrefte diagnosens korrekthet.

Modifisert iskemisk skala Khachinsky

Tegn på	Punkter
Plutselig innfall av symptomer	2
Gradvis økning av symptomer (forstyrrelser) (for eksempel forverring - stabilisering - forverring)
Svingninger (svingninger) av symptomer	2
Normal orientering	1
Individuelle personlighetstrekk er relativt bevart.
Depresjon	1
Somatiske klager (som prikker og klosset i hendene)
Emosjonell labilitet	1
Arteriell hypertensjon nå eller i historien
Hjertehistorie	2
Bekreftelse av tilstedeværelsen av aterosklerose (for eksempel patologi av perifere arterier, hjerteinfarkt)
Fokale nevrologiske symptomer (f.eks. Hemiparese, homonym hemianopsi, avasi)
Fokale nevrologiske tegn (for eksempel ensidig svakhet, tap av følsomhet, reflekseasymmetri, Babinsky-symptom)

Totalt poeng: 4 antyder den første fasen av demens; 4-7 - mellomstadiet; 7 involverer vaskulær demens.

[30], [31], [32], [33]

Laboratorietester

Blodprøver kan bidra til å identifisere andre potensielle årsaker til minnetap og oppmerksomhet, for eksempel skjoldbrusk sykdom eller vitaminmangel.

[34]

Hjerneforskning

Hjerneforskning brukes for øyeblikket til å identifisere synlige patologiske endringer forbundet med andre patologier, for eksempel slag, traumer eller ondartede eller godartede svulster som kan føre til kognitiv svekkelse.

• MRT.
• Beregnet tomografi.
• Positron-utslippstomografi. Nye metoder for PET bidrar til å diagnostisere graden av hjerneskade ved amyloidplakk.
• Analyse av væsken. En analyse av cerebrospinalvæsken kan hjelpe til med å identifisere biomarkører som indikerer sannsynligheten for å utvikle Alzheimers sykdom.

Nye diagnostiske tester

Forskere jobber kontinuerlig med nevrologer for å utvikle nye diagnostiske verktøy som vil hjelpe med å diagnostisere Alzheimers sykdom. En annen viktig oppgave er å identifisere sykdommen før de første symptomene vises.

Nye diagnostiske verktøy som er i utvikling:

• Utvikling av nye, nøyaktige hjernemodelleringsmetoder
• Nøyaktige psykiske diagnostiske test
• Bestemmelse av biomarkører av sykdom i blodet eller cerebrospinalvæsken.

Genetisk testing er vanligvis ikke anbefalt for den rutinemessige diagnosen Alzheimers sykdom. Unntaket er folk som er belastet med slektshistorie.

[35], [36], [37], [38], [39],

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose mellom Alzheimers sykdom og Levi demens 

Tegn på	Alzheimers sykdom	Demens med Levi's kalver
Pathomorphology	Senile plaques, neurofibrillære glomeruli, akkumulering av beta-amyloid i cortex og subcortical grå materie	Levis Taurus i Cortical Neurons
Epidemiologi	To ganger påvirker kvinner oftest kvinner	To ganger treffer oftere menn
Arvelighet	Familiearv kan spores i 5-15% av tilfellene	Svært observert
Variasjoner i løpet av dagen	Til en viss grad	Klart definert
Kortsiktig minne	Tapt i de tidlige stadiene av sykdommen	Lider i mindre grad; mangel er mer opptatt av oppmerksomhet enn minne
Symptomer på parkinsonisme	Svært sjelden utvikler de seg i sene stadier av sykdommen, gangen er ikke forstyrret.	Klart uttrykt, vanligvis forekommer i de tidlige stadiene av sykdommen, er det aksial stivhet og ustabil gang
Dysfunksjon i det autonome nervesystemet	Sjelden	Vanligvis tilgjengelig
Hallusinasjoner	Omtrent 20% av pasientene utvikler seg vanligvis i stadium av moderat demens.	Det forekommer hos ca 80% av pasientene, vanligvis i sykdomsutbruddet, oftest visuelt
Bivirkninger på antipsykotika	Hyppig, kan forverre symptomene på demens	Hyppig, kraftig forverres ekstrapyramidale symptomer og kan være alvorlig eller livstruende

[40], [41], [42], [43], [44]

Behandling alzheimers sykdom

Den grunnleggende behandlingen for Alzheimers sykdom er den samme som for andre typer demens.

Cholinesterasehemmere forbedrer kognitiv funksjon og minne i enkelte pasienter. Fire av dem er godkjent for bruk: generelt er donepezil, rivastigmin og galantamin like effektive, men noakrin brukes sjeldnere fordi det har hepatotoksisitet. Donepezil er det valgte stoffet 1, siden den daglige dosen tas en gang og stoffet tolereres godt av pasientene. Den anbefalte dosen er 5 mg en gang daglig i 4-6 uker, deretter økes dosen til 10 mg / dag. Behandlingen bør fortsette hvis det etter noen måneder fra begynnelsen av mottaket har oppstått en funksjonell forbedring, ellers bør den stoppes. Det største antallet bivirkninger registrert fra mage-tarmkanalen (inkludert kvalme, diaré). Sjeldne, oppstår svimmelhet og hjerterytmeforstyrrelser. Bivirkninger kan minimeres ved gradvis å øke dosen.

Den nylig godkjente N-metyl-O-aspartatreseptorantagonisten memantin (5-10 mg oralt per dose) viste en avmatning i utviklingen av Alzheimers sykdom.

Noen ganger brukes antidepressiva til behandling for å kontrollere atferdssymptomer.

[45], [46], [47], [48], [49]

Opprette et trygt og støttende miljø

Følg disse enkle retningslinjene for å bevare funksjonelle evner hos en Alzheimers pasient:

• Hold alltid nøklene dine, lommebøker, mobiltelefoner og andre verdisaker på samme sted.
• Installer plasseringssporing på mobiltelefonen din.
• Bruk kalenderen eller tavlen i leiligheten for å holde oversikt over din daglige tidsplan for husarbeidet. Gjør det til en vane å markere elementer som allerede er fullført.
• Fjern overflødig møbler, vedlikeholdsordre.
• Reduser antall speil. Folk med Alzheimers kan noen ganger ikke gjenkjenne seg i speilbildet, noe som kan skremme ham.
• Hold i sikte bildene med dine slektninger.

[50]

Sport

Regelmessig trening er en viktig del av en velværeplan. Daglige turer i frisk luft vil bidra til å forbedre humøret og bevare helsen til ledd, muskler og hjerte. Øvelse kan også forbedre søvn og forhindre forstoppelse.

[51], [52], [53]

Mat

Folk med Alzheimers kan noen ganger glemme å spise og drikke nok vann, noe som kan føre til dehydrering, forstoppelse og utmattelse.

Ernæringseksperter foreslår at du spiser følgende matvarer:

• Cocktailer og smoothies. Du kan legge til protein i pulverform til milkshake (du kan kjøpe det på enkelte apotek).
• Vann, naturlig juice og andre sunne drikker. Sørg for at en person med Alzheimers sykdom drikker flere glass vann om dagen. Unngå koffeinholdige drikker. De kan forårsake angst, søvnløshet og hyppig vannlating.

[54], [55], [56], [57]

Alternativ medisin

Ulike urtepreparater, vitamintilskudd og andre kosttilskudd blir mye fremmet som narkotika som kan forbedre kognitive funksjoner,

Farmasøytiske selskaper tilbyr flere kosttilskudd som kan forbedre kognitive evner hos en person som lider av denne sykdommen:

• Omega-3 fettsyrer. De finnes i store mengder i fisk. Studier har ikke vist noen fordel av kosttilskudd som inneholder fiskeolje.
• Curcumin. Denne urt har antiinflammatoriske og antioksidantegenskaper som kan forbedre kjemiske prosesser i hjernen. Hittil har kliniske studier ikke funnet noen fordel i forhold til Alzheimers sykdom.
• Ginkgo. Ginkgo - plante ekstrakt. En stor studie finansiert av NIH fant ingen effekt i å forebygge eller bremse utviklingen av symptomer på Alzheimers sykdom.
• Vitamin E. Selv om E-vitamin ikke kan forhindre sykdommen, kan imidlertid å ta 2000 IE per dag, sakte sin progresjon hos folk som allerede er syk.

Østrogenbehandling har vist ingen fordel i forebyggende behandling og kan være usikker.

[58]

Prognose

Selv om sykdomsprogresjonen varierer, er kognitiv nedgang uunngåelig. Median overlevelsestid for diagnose av Alzheimers sykdom er 7 år, selv om denne figuren diskuteres.

[59], [60], [61], [62]