Vaskulær demens

Vaskulær demens - en akutt eller kronisk kognitiv svikt som forekommer som et resultat av diffus reduksjon av blodtilførsel til hjernen eller dens lokale infarkter, som i de fleste tilfeller er forbundet med cerebrovaskulær sykdom.

I USA er vaskulær demens rangert andre i utbredelsen etter Alzheimers sykdom. I noen andre regioner i verden, hvor forekomsten av slag er svært høy, er vaskulær demens fremfor utbredelsen av Alzheimers sykdom. Forskjellige kriterier er foreslått for diagnose av vaskulær demens, inkludert kriteriene NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), ICD-10. DSM-IV og ICD-10-kriteriene er ment for klinisk praksis og er mer følsomme enn kriteriene utviklet for vitenskapelig forskning (NINDS-AIREN).

Disse kriteriene for vaskulær demens har betydelige forskjeller, som forutbestiller den store variasjonen i diagnosen. Flere studier sammenlignet kriterier over de samme pasientgruppene. Som et resultat viste det seg at bare en liten del av pasientene møtte alle kriteriene samtidig. Diagnostiske kriteriene varierer i følsomhet og spesifisitet og kan ikke byttes ut. I enkelte studier ble diagnosen tatt med i betraktning nevroimaging kriteriene i tillegg til kliniske. Bare noen få kriterier er validert pathomorphologically. Mangelen på vanlige kriterier gjør det vanskelig å studere problemene med differensialdiagnose, epidemiologi, prognose og behandling.

Årsaker til vaskulær demens

Vaskulær demens er den nest ledende årsaken til demens hos eldre. I de fleste tilfeller forekommer det hos menn, vanligvis i alderen 70 år. Oftest forekommer det hos personer med vaskulære risikofaktorer (inkludert hypertensjon, diabetes, hyperlipidemi, røyking), og hos de som har hatt flere slag. Mange pasienter har en kombinasjon av vaskulær demens og Alzheimers sykdom.

Vaskulær demens oppstår i situasjoner hvor hjerneinfarkt (eller noen ganger blødninger) resulterer i tap av så mange nevroner eller axoner som forstyrrer hjernens funksjon. Vaskulær demens er et resultat av liten vaskulær sykdom (lacunar sykdom) eller mellomstore fartøy (multi-infarct demens).

Binswangers demens (subkortikale arteriosklerotisk encefalopati) er et sjeldent forekommende variant av demens som forekommer i bakgrunnen av cerebrale små fartøy, er det forbundet med alvorlig dårlig kontrollert hypertensjon. I utviklingen av sykdommen er det flere lacunarinfarkt i hvitt og grått stoff av hjerne dype hjerter.

Symptomene på demensens vaskulære ligner på andre typer demens. Imidlertid, siden hjerneinfarkt er på grunnlag av vaskulær demens, har sykdommen en tendens til å utvikle seg diskret; hver episode er ledsaget av en videre intellektuell tilbakegang, noen ganger etter en moderat sterk gjenoppretting. I tilfelle av progresjon av sykdommen utvikler seg ofte svikt nevrologiske symptomer, noe som representerte en økning av dype senereflekser, extensor plantar fenomener, gangart abnormiteter, svakhet i lemmer, hemiplegi, pseudobulbar parese syndrom voldsom latter og gråt, ekstrapyramidale lidelser. Imidlertid, når det gjelder iskemisk hjerneskade mot bakgrunnen av lesjonen av små kar, er denne forverringen gradvis i naturen. Kognitive funksjoner kan lide selektivt. Pasienter med delvis afasi er stort sett klar over sine underskudd, så når denne typen demens, depresjon kan oppstå oftere enn i andre.

Vaskulær demens - Årsaker og symptomer

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnose av vaskulær demens

Diagnose av vaskulær demens er lik diagnosen av andre typer demens. Hvis det er fokal nevrologisk symptomatologi eller tegn på cerebrovaskulær sykdom, er det nødvendig med en obligatorisk grundig undersøkelse av et slag.

CT og MR kan avsløre bilaterale multiple infarkter i halvkuler og limbiske system, flere lakunære cyster eller periventrikulær hvit substans lesjoner, som forplanter seg i dybden av halvkuler. Demens Binswangers detektert ved neuroimaging semiovalnogo leukoencefalopati i sone sentrum, ved siden av cortex, med tilstedeværelse av gap ofte påvirker strukturen av den grå materie i hjernehalvdelene dybde (inkludert de basale ganglier, thalamus).

I differensialdiagnosen av vaskulær demens og Alzheimers sykdom kan det være nyttig å bruke iskemisk Khachinsky-skalaen.

Vaskulær demens - Diagnose

[7], [8], [9]

Behandling av vaskulær demens

Nivået på 5 års dødelighet er 61%, og det er høyere enn for de fleste andre typer demens, som tilsynelatende er assosiert med samtidige lidelser forårsaket av aterosklerose.

Generelt er behandlingen den samme som med andre demens. Imidlertid kan vaskulær demens forebygges, og progresjonen kan reduseres ved å redusere blodtrykket og dets kontroll, kolesterolsenkende terapi, regulering av blodsukker (fra 90 til 150 mg / dL) og ikke-røyking.

Vaskulær demens - Behandling

Effekten av legemidler som forbedrer kognitiv funksjon, inkludert kolinesterasehemmere, er ikke fastslått. Til tross for det faktum at mange pasienter har Alzheimers sykdom, kan bruken av disse stoffene gi visse fordeler. Bruk av ekstra medisiner for å korrigere depresjon, psykose og søvnforstyrrelser er nyttig.