Vaskulær demens

Vaskulær demens er en akutt eller kronisk nedgang i kognitiv funksjon som følge av en diffus reduksjon i blodtilførselen til hjernen eller lokale infarkter, som i de fleste tilfeller er assosiert med cerebrovaskulære sykdommer.

I USA er vaskulær demens den nest vanligste lidelsen etter Alzheimers sykdom. I noen andre regioner i verden hvor hjerneslagratene er svært høye, er vaskulær demens mer vanlig enn Alzheimers sykdom. Ulike kriterier har blitt foreslått for diagnose av vaskulær demens, inkludert NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) og ICD-10-kriteriene. DSM-IV- og ICD-10-kriteriene er ment for klinisk praksis og er mer sensitive enn kriteriene som er utviklet for forskning (NINDS-AIREN).

Kriteriene ovenfor for vaskulær demens varierer betydelig, noe som fører til stor variasjon i diagnosen. Flere studier har sammenlignet kriteriene i de samme pasientgruppene. Som et resultat viste det seg at bare en liten andel av pasientene oppfyller alle kriteriene samtidig. De diagnostiske kriteriene varierer i sensitivitet og spesifisitet og er ikke utskiftbare. I noen studier ble diagnosen stilt under hensyntagen til nevroavbildningskriterier i tillegg til kliniske. Bare få kriterier har blitt validert patologisk. Mangelen på ensartede kriterier kompliserer studiet av spørsmål knyttet til differensialdiagnose, epidemiologi, prognose og behandling.

Årsaker til vaskulær demens

Vaskulær demens er den nest hyppigste årsaken til demens hos eldre. Det forekommer hovedsakelig hos menn, vanligvis etter fylte 70 år. Det er vanligst hos personer med vaskulære risikofaktorer (inkludert hypertensjon, diabetes, hyperlipidemi, røyking) og hos de som har hatt flere hjerneslag. Mange pasienter har en kombinasjon av vaskulær demens og Alzheimers sykdom.

Vaskulær demens oppstår når hjerneinfarkt (eller noen ganger blødninger) resulterer i tap av så mange nevroner eller aksoner at hjernen ikke lenger fungerer. Vaskulær demens skyldes sykdom i de små karene (lakunær sykdom) eller de mellomstore karene (multiinfarktdemens).

Binswangers demens (subkortikal aterosklerotisk encefalopati) er en sjelden variant av demens som oppstår mot bakgrunn av skade på små hjernekar, assosiert med alvorlig dårlig kontrollert arteriell hypertensjon. I utviklingen av sykdommen oppstår flere lakunære infarkter i den hvite og grå substansen i de dype delene av hjernehalvdelene.

Symptomene på vaskulær demens ligner på symptomene på andre typer demens. Siden vaskulær demens er basert på hjerneinfarkt, har sykdommen en tendens til å utvikle seg diskret; hver episode er ledsaget av ytterligere intellektuell nedgang, noen ganger etter en moderat bedring. Ved sykdomsprogresjon utvikles det ofte nevrologiske underskuddssymptomer, som er representert ved en økning i dype senereflekser, ekstensorplantarfenomener, gangforstyrrelser, svakhet i lemmusklene, hemiplegi, pseudobulbær parese med tvungen latter og gråtsyndrom, ekstrapyramidale lidelser. Ved iskemisk hjerneskade på bakgrunn av skade på små kar er denne forverringen imidlertid gradvis. Kognitive funksjoner kan lide selektivt. Pasienter med ufullstendig afasi kan i stor grad være bevisste på underskuddet sitt, så depresjon kan utvikles oftere ved denne typen demens enn ved andre.

Vaskulær demens - årsaker og symptomer

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose av vaskulær demens

Diagnosen vaskulær demens ligner på diagnosen for andre typer demens. Hvis det er fokale nevrologiske symptomer eller tegn på cerebrovaskulær sykdom, er en grundig utredning for hjerneslag obligatorisk.

CT og MR kan avsløre bilaterale multiple infarkter i hemisfærene og det limbiske systemet, flere lakunære cyster eller periventrikulære hvite substanslesjoner som strekker seg dypt inn i hemisfærene. Ved Binswanger-demens avslører nevroavbildning leukoencefalopati i området av centrum semiovale ved siden av cortex, ofte med lakuner som påvirker dype grå substansstrukturer (inkludert basalgangliene, thalamus).

I differensialdiagnosen av vaskulær demens og Alzheimers sykdom kan bruk av Khachinsky iskemisk skala være nyttig.

Vaskulær demens - Diagnose

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av vaskulær demens

5-årsdødeligheten er 61 %, høyere enn for de fleste andre typer demens, sannsynligvis på grunn av tilhørende aterosklerotiske komplikasjoner.

Generelt er behandlingen den samme som for andre demensformer. Vaskulær demens kan imidlertid forebygges, og progresjonen kan bremses ved å senke og kontrollere blodtrykket, kolesterolsenkende behandling, regulering av blodsukkernivået (fra 90 til 150 mg/dl) og røykeslutt.

Vaskulær demens - behandling

Effektiviteten til kognitive forsterkende legemidler, inkludert kolinesterasehemmere, er ikke fastslått. Men fordi mange pasienter også har Alzheimers sykdom, kan disse legemidlene være til en viss nytte. Ytterligere legemidler for å behandle depresjon, psykose og søvnforstyrrelser er nyttige.