Sport hjerte

Sports hjerte - et sett med strukturelle og funksjonelle endringer som skjer i hjertet av folk som trener i mer enn 1 time nesten hver dag. Tilstanden forårsaker ikke subjektive klager. Manifestasjoner inkluderer bradykardi og / eller systolisk murmur. Ofte er det endringer i EKG-data. Diagnosen er etablert klinisk eller ved ekkokardiografi. Det er ikke behov for behandling. Idrettshjertet er viktig fordi det må skille seg fra alvorlige hjertesykdommer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogenesen

Intensiv langsiktig opplæring av utholdenhet og stabilitet fører til fysiologisk tilpasning av organismen og hjertet spesielt. Volumet av venstre ventrikel (LV) og trykket i det øker, som over tid fører til en økning i muskelmassen i venstre ventrikkel, veggtykkelse og dens størrelse. Maksimal slagvolum og hjerteutgang øker, noe som bidrar til en lavere hjertefrekvens i ro og en lengre diastolisk fyllingstid. Lavere hjertefrekvens forekommer hovedsakelig på grunn av økt vagal nerve tone, men andre faktorer som kan redusere sinuskurens aktivitet kan være viktig. Bradykardi reduserer myokardiell oksygenbehov; samtidig er det totale hemoglobininnholdet og blodets evne til å transportere store mengder oksygenøkning. Til tross for disse endringene forblir systoliske og diastoliske funksjoner normale. Strukturelle endringer i kvinner er vanligvis mindre uttalt enn hos menn av samme alder, kroppsvekt og kondisjon.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Symptomer atletisk hjerte

Det er ingen subjektive klager. Manifestasjonene er variable, men kan inneholde følgende:

• bradykardi ;
• Trykk på venstre ventrikkel, som forskyves til venstre, øker og øker i amplitude;
• støyen fra systolisk utstøting til venstre ved sternumets nedre kant;
• III hjerte tone (S ₃ ), som skyldes tidlig, rask diastolisk fylling av ventrikkene;
• IV hjerte tone (S ₄ ), som er best hørt i ro mot bakgrunnen av bradykardi, siden den diastoliske tiden for å fylle ventriklene økes;
• hyperdynamisk puls i karoten arterier.

Disse symptomene reflekterer strukturelle endringer i hjertet som følge av tilpasning til intens fysisk anstrengelse.

[22], [23]

Diagnostikk atletisk hjerte

Symptomer er vanligvis funnet under rutinemessig screening eller screening av andre årsaker. De fleste idrettsutøvere trenger ikke omfattende diagnostikk, selv om et EKG er nødvendig. Hvis symptomer indikerer hjertesykdom, utføres en EKG, ekkokardiografi og stresstest.

Atletisk hjerte - diagnosen utelukkelse; Det må skille seg fra lidelser som forårsaker lignende manifestasjoner, men er livstruende (for eksempel hypertrofisk eller dilatert kardiomyopati, iskemisk hjertesykdom, arytmogen dysplasi i høyre ventrikel).

Et EKG avslører sinus bradykardi, noen ganger en hjertefrekvens på mindre enn 40 per minutt. Sinusarytmi følger ofte med en liten hjertefrekvens. Bradikardi i hvilen kan predisponere for en økning i frekvensen av atrielle eller ventrikulære arytmier, inkludert atriytrytmomføreren og (sjelden) atrieflimmer, men pauser etter at ektopiske impulser ikke overstiger 4 s. Atrioventrikulær (AV) blokkad av I-grad finnes i omtrent en tredjedel av idrettsutøvere. II-grad av AV-blokkering (hovedsakelig type 1), som vises i ro, men forsvinner under belastning, er mindre vanlig. Nivå III AV-blokkering - patologisk tilstand og indikasjon for videre undersøkelse. EKG-forandringer inkludere komplekse høyspennings QRS med endrede haker eller tenner forhold reflekterende venstre ventrikulære hypertrofi og sykdommer med tidlig depolarisering bifasisk tenner i fremre leder som reflekterer heterogene repolarisering med en reduksjon i tone av det sympatiske nervesystemet alene. Begge endringene forsvinner under belastning. Dyp inversjon av tannhinnen i de anterolaterale lederne og ufullstendig blokkering av høyre ben av hans bunt er også mulig. Endringer i EKG-data er svakt korrelert med nivået på kondisjon og arbeid i kardiovaskulærsystemet.

Ekkokardiografi bidrar til å skille idrettshjertet fra kardiomyopati, men det er ingen klar grense mellom hjertets fysiologiske og patologiske ekspansjon. Generelt korrelerer endringene bestemt ved ekkokardiografi dårlig med nivået på kondisjon og arbeid i kardiovaskulærsystemet. Ofte avslører liten mitral og tricuspid regurgitasjon.

Under belastningstesten forblir hjertefrekvensen under normal ved en submaximal belastning, øker tilsvarende og kan sammenlignes med personer som ikke er involvert i sport, ved maksimal belastning. HR gjenopprettes raskt etter belastningens slutt. Reaksjonen av blodtrykk er normalt: systolisk blodtrykk øker, diastolisk blodtrykksfall, gjennomsnittlig blodtrykk forblir relativt konstant. Mange endringer i hvilende EKG-data reduseres eller forsvinner under trening; Dette funnet er unikt og patognomonisk for idrettshjertesyndromet, i motsetning til patologiske forhold. Imidlertid kan pseudonormaliseringen av den omvendte T-bølgen gjenspeile hjerteinfarkt, så det er nødvendig å undersøke eldre utøvere.

Funksjoner som skiller sportshjertesyndrom fra kardiomyopati

Indikator	Sport hjerte	Kardiomyopati
LV hypertrofi *	<13 mm	> 15mm
Endelig diastolisk diameter av LV	<60мм	> 70мм
Diastolisk funksjon	Normal (forhold E: A> 1)	Unormal (forhold E: A <1)
Hypertrofi av septum	Symmetrisk	Asymmetrisk (med hypertrofisk kardiomyopati)
Familiehistorie	Ikke belastet	Kan bli belastet
BP respons på stress	Normal	Normal eller redusert systolisk blodtrykksrespons
Fysisk forringelse	Regresjon av LV hypertrofi	LV hypertrofi regres ikke

* Range A fra 13 til 15 mm ubestemt. Range A fra 60 til 70 mm ubestemt. Forholdet E: A er forholdet mellom verdiene for tidlig og sen strømningshastighet gjennom mitralventilen.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Behandling atletisk hjerte

Det er ikke nødvendig å behandle sportshjertet, selv om det kan ta et 3-måneders intervall med mangel på trening for å oppdage regresjon av venstre ventrikulær hypertrofi for å skille dette syndromet fra kardiomyopati. Et slikt intervall for manglende opplæring kan i betydelig grad motsette seg en idretts livsplaner og føre til motstand.

[33], [34], [35]

Prognose

Selv om strukturelle endringer i hjertet uttalt og ligner de av noen hjertesykdommer, utvikler det ingen bivirkninger. I de fleste tilfeller regres strukturelle endringer og bradykardi etter å ha stoppet opplæringen, selv om opptil 20% av høy klasse idrettsutøvere har en gjenværende utvidelse av hjertekamrene, noe som er et diskutabelt problem, siden det ikke er noen langsiktige data om hvorvidt sportshjertet faktisk er en gunstig tilstand.

[36], [37]