Syndrom av utarmede eggstokkene

Til ovariehypofunksjonen til eggstokkene er det såkalte syndromet av utmattede eggstokkene. For å karakterisere denne patologiske tilstand blir bedt om mange begreper :. "prematur menopause", "prematur menopause", "tidlig eggstokksvikt", etc. Ifølge VP Smetnik, betyr uttrykket "utarmet ovariesyndrom" er mest egnet, som indikerer ovarian genese sykdom og irreversibilitet av prosessen.

Epidemiologi

Syndrom av utmattede eggstokkene er et kompleks av patologiske symptomer (amenoré, infertilitet, varmer i hodet, overdreven svette, etc.). Det er en ganske sjelden sykdom, som om frekvensen ennå ikke er etablert. Forekommer hos kvinner yngre enn 37-38 år, som tidligere hadde normale menstruative og generative funksjoner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fører til syndrom av utarmede eggstokkene

Det har blitt fastslått at en rekke faktorer spiller en rolle i begynnelsen av denne sykdommen, både miljømessig og arvelig. Over 80% av pasientene viste bivirkninger i pre-natal perioden, pre og pubertalperioder: graviditetstoksisitet og ekstragenital patologi i moren, en høy infeksjonsbar indeks i barndommen. Analyse av slektsmateriale viste at i 46% av tilfellene I og II relative grad slektninger hadde menstruasjons dysfunksjon og ofte forholdsvis tidlig menopause (38-42 år). Tilsynelatende mot eventuelle defekte genom eksogene effekter (infeksjon, forgiftning, stress, etc.) kan fremme ovarie- follikler atresi apparat. 

Kjønnskromatin varierer fra 14 til 25%. De fleste pasienter har en normal kvinnelig karyotype på 46 / XX, og et mosaikk sett med kromosomer er sjelden funnet. En av årsakene til tidlig utarming av eggstokkens funksjon kan være genmutasjoner, som er arvet eller oppstått de novo. Ingen mulighet for autoimmune lidelser er utelukket. I den endelige analysen er patogenesen av sykdommen assosiert med pre- og post-puertata-destruksjon av germinale eggstokkceller.

Patonatomi av syndromet av utmattede eggstokkene

For syndromet av emacierte eggstokker er hypoplastiske eggstokkene karakteristiske. De er små i størrelse (1,5-2x0,5x1-1,5 cm), veier ikke mer enn 1-2 g hver. Slike eggstokkene er skikkelig dannet, de skiller klart mellom de kortikale eller cerebrale lagene, men antallet primordiale follikler i det første laget reduseres kraftig. Disse folliklene varer vanligvis i 5-15 år med reproduktiv liv. De eksisterende primordialsekkene gjennomgår normal vekst og utvikling.

De når scenen av en moden graafa vesikkel og er egglokkede med dannelsen av for det meste fullgult og deretter hvite kropper. Follikler som ikke når scenen til modne graaff vesikler gjennomgår, som i fysiologiske forhold, cystisk og deretter fibrøs atresi. Ved slutten av eggstokkens reproduktive funksjon finnes en steril cortex med et atrofisk interstitialt vev i dem, siden skjebnen til cellene og follikler er relatert. Forsvinnelsen av sistnevnte er ledsaget av en kraftig reduksjon av antall celler i det interstitiale vevet.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer syndrom av utarmede eggstokkene

Menarche hos pasienter med syndrom av utmattede eggstokkene oppstår som regel, menstruasjons- og generative funksjoner brytes ikke innen 12-20 år. Sykdommen begynner med enten  amenoré eller med oligopesomenorei, som varer fra 6 måneder til 3 år. Etter 1 -2 måneder etter at menstruasjonen er avsluttet, er det "varme blinker" av varme til hodet, da svakhet, hodepine, tretthet, smerter i hjertet, reduserer arbeidskapasiteten. Forstyrrelser av fettmetabolismen, som regel, blir ikke observert. Alle pasienter med syndrom av utmattede eggstokker av riktig kroppsbygning. Antropometri avslører en kvinnelig fenotype. Hypoplasia av brystkjertler blir ikke observert. Gynekologisk undersøkelse avslører en skarp uterushypoplasi, en reduksjon i slimhinnets østrogenrespons og fraværet av "pupils" symptom.

Diagnostikk syndrom av utarmede eggstokkene

I studiet av ovariefunksjonen åpenbart dets kraftig nedgang: symptom "elev" er alltid negativ, colpocytologic studie (CI) i løpet av 0-10%, studien slim (IP) som er tilstede basal og parabasal celler av vaginalepitelet. Rektaltemperatur monofasisk.

Med pneumopyroskopi eller ultralydsskanning, blir livmor og eggstokkene kraftig redusert i størrelse. Disse dataene kan også bekreftes med laparoskopi, hvor små rynkete eggstokker er gulaktige, gule legemer er fraværende, follikler vises ikke gjennomskinnelig. Ved histologisk undersøkelse av ovariebiopsiprøver, blir ikke follikler detektert.

Hormonal undersøkelse viser et lavt nivå (vanligvis lavere enn i tidlige follikulære fase) av østrogener. Ved bestemmelse av gonadotropiske hormoner var det en markert økning i FSH, hvis innhold er 3 ganger høyere enn ovulatorisk og 15 ganger det basale nivået av dette hormon hos friske kvinner i samme alder. Innholdet av LH hos pasienter med syndromet av utmattede eggstokkene nærmer seg nivået under ovulatorisk topp og 4 ganger høyere enn nivået av basal sekresjon av luteiniserende hormon. Nivået av prolaktin reduseres med 2 ganger i forhold til innholdet hos friske kvinner. Progesteronprøve hos alle pasienter er negativ, noe som gjenspeiler utilstrekkelig østrogen stimulering av endometrium. På bakgrunn av østrogen-progestogen testen hos alle pasienter, er det en forbedring i helsetilstanden og utseendet av en menstruell-lignende reaksjon 3-5 dager etter avslutningen. Disse dataene indikerer en utprøvd hypofunksjon av eggstokkene og bevaring av endometriums følsomhet og funksjonelle aktivitet.

En prøve med klomifen (100 mg i 5 dager) fører ikke til stimulering av eggstokkfunksjonen. Med introduksjonen av MCH (menopausal human gonadotropin) eller HG (chorionisk gonadotropin), blir også aktivering ikke observert.

For å bestemme reservekapasiteten til hypothalamus-hypofysesystemet, utføres en test med LH-RG (100 mcg iv). Med introduksjonen av LH-RH er det en økning av innledningsvis forhøyet FSH og LH nivåer, noe som indikerer at bevaring av reservemuligheter av hypothalamus-hypofyse-system med utarmet ovariesyndrom.

Under studien av hjernens elektriske aktivitet hos pasienter med utmattet eggstokkes syndrom, er det observert en reduksjon i alfytmen. Noen av dem har EEG-forstyrrelser, som er karakteristiske for patologien til hypotalamuskjerne. Ved analyse av radiografiene av uttalt forandringer i skallen og den tyrkiske salen avsløres ikke.

Testen med østrogener tillater å spesifisere patogenetiske mekanismer for forstyrrelser av sekresjon av gonadotrope hormoner. Dens resultater indikerer bevaring og funksjon av tilbakemeldingsmekanismer mellom hypotalamus-hypofysestrukturer og sexsteroider, siden etter administrering av østrogener ble det observert en vanlig reduksjon i nivået av gonadotropiner. Ved innføring av østrogener observeres restaureringen av karakteren av elektrisk hjerneaktivitet selv med en ganske lang sykdomssykdom. Hos enkelte pasienter, kan deformasjon av ovariefunksjon ifølge de samme forfattere være en konsekvens av økt nevrohormonal aktivitet av hypotalamiske strukturer som produserer LH-RG. Årsaken er tilsynelatende ufølsomheten av reseptormekanismer til østrogener på den ene side og til gonadotrope hormoner på den annen side.

Ifølge GP rot hos pasienter med primær eggstokksvikt, sammen med en økning i gonadotropiner viste en reduksjon i nivået av dopamin (DA) i blodet, og litt forhøyet - serotonin (CT). Forholdet mellom DA / ST er 1.

Således, diagnostisering av utarmet ovariesyndrom basert på forekomsten av amenoré hos kvinner i reproduktiv alder, infertilitet, "tidevann" av varme til hodet, sterk svetting. En av de viktigste diagnostiske kriterier utarmede eggstokk-syndrom er en betydelig økning i nivåene av gonadotropiner, særlig FSH, en kraftig reduksjon av østrogen, noe som reduserer størrelsen på livmor og eggstokker, og deres mangel på follikler. Progesteron og stimulerende eggstokkfunksjon av prøven med klomifen, MCH og HG er negative. Et særegent trekk ved sykdommen er forbedringen av pasientens generelle tilstand på bakgrunn av østrogenbehandling.

[12], [13], [14], [15]

Differensiell diagnose

Syndromet til utmattede eggstokkene skal differensieres fra sykdommer som har en lignende symptomatologi. For å utelukke svulster i hypofysen, er de viktigste metodene kraniografi, samt oftalmologisk og nevrologisk undersøkelse.

Til forskjell fra kvinner med syndrom av utmattede eggstokkene, har pasienter med hypogonadotrop hypogonadisme et lavt nivå av gonadotropiner, ingen vasomotoriske lidelser. Ved bruk av midler som stimulerer ovariefunksjonen (gonadotropiner, klomifen), observeres dets aktivering, som ikke observeres hos pasienter med syndrom av utmattede eggstokkene. Med laparoskopi er eggstokkene små, men folliklene viser seg gjennom; de er også funnet i den histologiske undersøkelsen av ovariebiopsiprøver.

Utarmet ovariesyndrom bør skilles fra syndromet av motstandsdyktig eller ildfast ovarie, hvilken dessuten karakteriseres av en primær eller sekundær amenoré, infertilitet, normal utvikling av sekundære kjønnskarakteristika, hypergonadotropic tilstand moderat hypoestrogenism. Syndromet er sjeldent. Morfologisk, i dette syndromet er eggstokkene hypoplastiske, selv om de er riktig dannet: de kortikale og cerebrale lagene er tydelig skilleverdige; i cortex et tilstrekkelig antall primordiale follikler og enkle små modnefollikler med 1-2 rader granulosa celler. Hule og atretiske follikler, gul og hvite kropper forekommer nesten ikke. Interstitialt vev inneholder flere celler enn for eksempel hypogonadotropisk hypogonadisme.

Anta den autoimmune karakteren av sykdommen med dannelsen av antistoffer mot reseptorer for gonadotropiner. Idiopatisk form av primær ovarieinsuffisiens med høyt nivå av FSH og nærvær av follikler i eggstokken er beskrevet. Symptomene er heterogene.

[16], [17]

Behandling syndrom av utarmede eggstokkene

Behandling av syndromet i utmattede eggstokkene består i erstatningsterapi med kjønnshormoner. Ved første eller langvarig amenoré, bør den begynne med østrogenering. Mikrofollin på 0,05 mg per dag med kurs på 21 dager med syv-dagers pauser. Som regel, etter det første kurset, oppstår en menstruasjonsreaksjon. Etter 2-3 kurs med mikrofollin eller andre østrogener, kan du bytte til kombinert østrogen-progestogenpreparater som bisecurin (novovalon, rigevidon, Ovidon). Vegetative symptomer (hot flushes, svette) raskt docket, generelle trivsel forbedrer. Behandlingen skal gjøres med minimal dose som har en positiv effekt. Ifølge VP Smetnik er en fjerdedel av tablettene av disse legemidlene vanligvis nok, man bør ikke søke en menstruasjonsreaksjon, men søker bare å redusere alvorlighetsgraden av vegetaskulære lidelser. Behandling bør utføres til alder av naturlig overgangsalder. I løpet av vårmånedene vises kurser av vitaminterapi. Behandling av pasienter med primær ovariesvikt er en form for forebygging av aterosklerose, myokardinfarkt og osteoporose.

Forebygging

Forebygging av syndromet av utmattede eggstokker består i å forhindre effekten av slike ugunstige faktorer som graviditetstoksemi og ekstragenital patologi i moren, smittsomme sykdommer i barndommen. Det er nødvendig å ta hensyn til genetiske faktorer.

[18], [19], [20], [21], [22]