Kronisk hypertrofisk rhinitt

Kronisk hypertrofisk rhinitt forstås å bety kronisk betennelse i neseslimhinnen, den viktigste patologiske egenskapen er hypertrofi av den, samt av det interstitiale vev og glandulære apparat forårsaket av degenerative vevsprosesser, som er basert på brudd på lUD. Kronisk hypertrofisk diffus rhinitt er preget av diffus hypertrofi av intranasale vev med en overveiende lokalisering i nasekoncha.

[1], [2], [3], [4],

Fører til kronisk hypertrofisk rhinitt

Kronisk hypertrofisk diffus rhinitt er vanlig hos menn i moden alder, og skyldes de samme årsakene som kronisk katarrhal rhinitt. Vesentlig rolle i forekomsten av kronisk hypertrofisk diffus rhinitt spilles av infeksjonsfelt i nabo ENT-organer, ugunstige klimatiske og arbeidsforhold, skadelige husholdningsvaner og allergier.

[5], [6], [7]

Patogenesen

Ved kronisk hypertrofisk diffus rhinitt utvikler hypertrofiske (hyperplastiske) prosesser sakte og berører først den nedre og deretter den midterste turbinat og resten av neseslimhinnen. Denne prosessen er mest uttalt i de ytre og bakre endene av den underverdige turbinat.

I patogenesen av kronisk hypertrofisk diffus rhinitt spilles en viktig rolle av slike faktorer som kronisk betennelse, nedsatt mikrocirkulasjon, oksygen sult av vev, forvrengning av metabolisme, nedsatt lokal immunitet og aktivering av saprofytiske mikroorganismer.

[8], [9], [10], [11], [12]

Symptomer kronisk hypertrofisk rhinitt

Subjektive symptomer er ikke fundamentalt forskjellige fra de i kronisk catarrhal rhinitt, men hindring av nesepassasjer ved hypertrophied strukturer i neshulen forårsaker vanskelighetsgrad eller til og med fravær av nesepustet. Pasienter klager over ineffektiviteten av nasale decohecticants, tørr munn, snorking under søvn, vedvarende slim eller mucopurulent neseutslipp, fremmedlegem sensasjon i nasopharynx, dårlig søvn, økt tretthet, nedsatt eller ingen lukt, etc. På grunn av kompresjon lymfatiske og venøse blodkar i det hypertrofierte interstitiale vevet er svekket og blodsirkulasjonen av lymfestrømmen i hele nesehulen og i forebrain, noe som fører til hodepine, tap av minne og mental ytelse. I den første fasen av kronisk hypertrofisk diffus rhinitt klager pasientene ofte på intermitterende forverring av nasal pust, typisk for vasomotorisk rhinitt, og vanskeligheten eller fraværet av nesepustet blir permanent.

Objektive symptomer

Pasienten er stadig med munnen åpen og lukker den bare når han trekker oppmerksomheten til denne "feilen". Under gang, løp og annen fysisk aktivitet, kan kroppen bare forsynes med oksygen ved oral pust. I hvile, med munnen stengt, kan en pasient med en utbredt obstruksjon av nesepassasjerene innse tvungen pust gjennom nesen i bare noen få sekunder lenger enn ved en forsøk som holder pusten. Stemmen til pasientene er forskjellig nasalisme; Med denne lesjonen, i motsetning til det med lammelse av den myke ganen, kalt lukket nasal (rhynalalia clausa), med lammelse av den myke ganen - åpen nese (rhynolalia operta).

Det kliniske løpet av kronisk hypertrofisk diffus rhinitt er lang, sakte fremgang, som uten passende behandling kan fortsette i en stor alder.

[13], [14], [15],

Stages

Det er følgende faser av den hypertrofe prosessen:

• Første fase - den såkalte milde hypertrofi i neseslimhinnen, preget av hyperemi og ødem i slimhinnet, moderat lesjon av ciliary epitelet; i denne fasen påvirkes ikke muskelfibrene i de venøse plexusene til den nedre nasale conchaen av degenerativ-sklerotisk prosess og deres vasomotoriske funksjon blir bevart; På dette stadiet av prosessen opprettholdes effektiviteten av nasale dekorative midler; de nedre turbinatene beholder elastisitet og fleksibilitet under palpasjon;
• Andre fase ciliated epitel metaplasi karakterisert ved hypertrofi av kjertel apparat fenomener initial nedbrytning av muskelfibre i beholderne, lymfatisk-histiocytisk infiltrasjon og fortykning av subepitele laget; disse fenomenene fører til komprimering av lymfatiske og blodkar, ødem i interstitialt vev, på grunn av hvilken slimhinnen blir blek eller får en hvitaktig-blåaktig farge; På dette stadiet reduseres effektiviteten av vasokonstriktormidler gradvis;
• Tredje fase i det fremmede litteraturen referert til som "hoven", "myxomatous" eller "polypoid hypertrofi", er karakterisert ved fenomener interoccular giperkollagenoza, diffus infiltrering av alle elementer slimhinne vegger av blod og lymfekar og kjertel-system; Disse patologiske endringene er preget av varierende grad av alvorlighetsgrad, med det resultat at overflaten av nasekonchaen kan ha et annet utseende - jevn, ujevn, polypodiform eller en kombinasjon av disse typer hypertrofi.

[16], [17], [18], [19], [20],

Skjemaer

Forskjellen mellom kronisk hypertrofisk begrenset rhinitt fra den ovenfor beskrevne HGDR ligger bare i det faktum at zonen i den hypertrofe prosessen dekker et begrenset område av concha mens resten av deres deler forblir nesten normale. Lokalisering finnes flere varianter av denne patologisk tilstand av hypertrofi bakre ender av mindreverdig turbinate hypertrofi, de fremre ender av mindreverdig turbinate, midtre turbinat hypertrofi - hypofyse eller en concha bullosa, en økning av celle ethmoid.

Hypertrofi av de bakre endene av den underregerte nasale conchaen er den vanligste typen kronisk hypertrofisk begrenset rhinitt. Årsakene til denne patologiske tilstand er de samme som for kronisk hypertrofisk rhinitt diffus, men oftere er det en kronisk betennelse av den lymfoide apparatet i nasopharynx, i gitter labyrinten, sphenoid sinus og allergi. Pasienter klager over vanskeligheten med nasal pust, spesielt i utåndingsfasen, når den hypertrophied delen av skallet spiller rollen som en slags ventil som blokkerer choanas. Tale blir nasal av typen lukket nese. Pasienter føler seg tilstedeværelse i nesopharynx av en fremmedlegeme eller slimeklump, slik at de hele tiden "snør" nese, prøver å presse denne "klumpen" i halsen.

Med fremre rhinoskopi kan bildet virke som normalt, men med bakre rhinoskopi er kjøttfulle, noen ganger polypropylmodifiserte formasjoner definert som delvis eller helt hindrer choanal lumen. Deres farge varierer fra blått til rosa, men oftere er det gråaktig, hvitt, gjennomsiktig. Deres overflate kan være glatt eller ligne mulberry berry eller papilloma. Prosessen er som regel bilateral, men utvikles asymmetrisk. Lignende fenomener kan observeres i regionen av bakre ender av midterturbinen.

Hypertrofi av de fremre endene av conchaen er mindre vanlig enn hypertrofi av de bakre endene av dem, og observeres oftere i området av den fremre enden av den midterste conchaen. Årsakene til hypertrofi av midterturbinatet er det samme som hypertrofi av den underregerte nasale conchaen. I en ensidig prosess er årsaken oftest unilateral concha bullosa eller latent den aktuelle betennelsen i en paranasal sinus. Ofte er denne typen hypertrofi kombinert med hypertrofi av den fremre enden av den nedre nasale conchaen.

Hypertrofi av slimhinnen i den bakre kanten av neseseptumet. Denne typen kronisk hypertrofisk begrenset rhinitt er i de fleste tilfeller kombinert med hypertrofi av de bakre endene av den nedre nasale conchaen. På baksiden rhinos nasal septum kant utformet en, ofte begge sider særegne formasjoner som henger ned i hulrommet av Hoan, flytende til rytmen av respiratoriske bevegelser, hvorfor de kalles "vinger" eller "haler" av nasal septum.

Hypertrofi av slimhinnet i neseseptum er det mest sjeldne fenomenet og er en fortykkelse av slimhinnen i form av puteformede formasjoner, mer eller mindre utvidet. Prosessen er som regel toveis.

[21], [22], [23]

Komplikasjoner og konsekvenser

Akutt og kronisk evstahiity og tubootitis på grunn av obstruksjon nasofaryngeale munner hørbar rør ødematøse og hyper mucosa nesesvelget og bakre ender av den nedre turbinate, sinusitt, adenoiditis, tonsillitt, trakeobronkitt, dakryocystitt, konjunktivitt, etc. Ofte kronisk hypertrofisk diffus rhinitt fører til inflammatoriske sykdommer i den nedre luftveiene, dysfunksjon av fordøyelseskanaler, kardiovaskulær system, ulike lever- og nyresykdommer.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostikk kronisk hypertrofisk rhinitt

Diagnose i typiske tilfeller av vanskeligheter forårsaker ikke. Det er basert på pasientens historie, pasientklager og data fra den funksjonelle og endoskopiske undersøkelsen av rhinosinus-regionen. Ved diagnose bør man huske på at kronisk hypertrofisk diffus rhinitt ofte blir ledsaget av latent nåværende bihulebetennelse, fortykkelsen av hele den polypropulære prosessen i de fremre bihulene.

I forreste rhinoskopi, i den første patomorfologiske fasen, kan den nesten normale tilstanden til den underregerte nasale conchaeum observeres, til tross for at pasienten klager over vanskeligheter med nesepusten. Dette skyldes den adrenerge situasjonsresponsen "til legen" som bevarer sin funksjon av vasokonstrictor venøse pleksus. Den samme reaksjonen i denne fasen oppdages ved å smøre nedre turbinater med en oppløsning av adrenalin. I fremtiden faller fenomenet refleks og medisinsk dekonstruksjon ned og forsvinner helt. Nesepassasjene er okkludert av forstørret, tett lavere og mellom nasal concha, mens den midterste concha oppnår et bullous eller edematøst utseende, synkende til nivået av nedre concha. I nesepassene bestemmes slim eller mucopurulent utslipp. I fasen av bindevevshypertrofi blir overflaten av den nedre nasale concha kupert, noen ganger polypropylmodifisert. Fargen på nasekonchaens slimhinne utvikler seg, avhengig av den patologiske fasen, fra rosa-blåaktig til uttalt hyperemi med etterfølgende oppkjøp av en gråaktig blåaktig farge.

I den bakre rhinoskopien er den blåaktige fargen på neseslimhinnen og hypertrofierte, edematøse, blåaktige, slimete sekreter, de bakre endene av de nedre nesekonkasene, som ofte henger inn i nasofaryngealhulen, oppmerksomhet. De samme endringene kan også påvirke de midterste turbinatene. De samme endringene kan observeres i baksiden av neseseptumet. Ødem og hypertrofi av slimhinnen som oppstår her ligger på begge sider i form av nolipo-lignende formasjoner som har blitt kalt PeN "vinger" i utlandet.

Med diaphanoskopi og radiografi av paranasale bihuler, blir det ofte funnet en reduksjon i gjennomsiktigheten av disse eller andre bihuler på grunn av tykkelse av slimhinnen eller nivåer av transudat som skyldes fraværet av en dreneringsfunksjon av bihulene.

I studien av de kjente metoder for tilstanden nesepust og lukt, er det som regel en betydelig forverring, opp til et totalt fravær.

Diagnose av kronisk hypertrofisk begrenset rhinitt i typiske tilfeller av vanskeligheter forårsaker imidlertid ikke ved atypiske former for hypertrofi, for eksempel med kondyloma granulomatose med erosjon, sykdommen må differensieres hovedsakelig fra svulster og noen former for tuberkulose og syfilis i nesehulen.

[30]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres med deformasjoner av neseseptum, essensiell hypertrofi av nasopharyngeal tonsils, nesofarynks angiofibroma, neseparysens atresia og Joan, polypøs rhinitt, spesifikke infeksjoner i nesen (tuberkulose, tertiær syfilis), ondartede nesesperter og seksjoner).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Behandling kronisk hypertrofisk rhinitt

Behandling av kronisk hypertrofisk diffus rhinitt er delt inn i generelt og lokalt; lokal - for symptomatisk, medisinsk og kirurgisk. Generell behandling avviger ikke fra den i kronisk catarrhal rhinitt. Symptomatisk er bruk av decohegants, en dråpe fra rhinitt, stoffet tilsvarer lokal behandling av kronisk catarrhal rhinitt beskrevet ovenfor. Det skal imidlertid bemerkes at med lokal hypertrofi av endonasale anatomiske strukturer, særlig den nedre og midterste turbinat, kan lokal ikke-kirurgisk behandling bare gi en midlertidig forbedring i nesepusten. Hovedbehandlingen for kronisk hypertrofisk diffus rhinitt er kirurgisk, noe som imidlertid ikke alltid fører til en endelig gjenoppretting, særlig med den konstitusjonelle predisposisjonen av kroppsvev til hypertrofiske prosesser.

Prinsippet for kirurgisk behandling i kronisk hypertrofisk diffus rhinitt er den termiske, mekaniske eller kirurgiske effekten på hypertrophed nasal concha for å gjenopprette nesepusten, lukt og oppnå etterfølgende arrdannelse av såroverflaten, som forhindrer den gjentatte hypertrofiske prosessen. Bruken av en eller annen type påvirkning er diktert av fasen av den hypertrofe prosessen.

I fasen med "mild hypertrofi" er det tilrådelig å bruke galvanisk kaustisk, kryokirurgisk effekt, laser eller ultralyd destruksjon, mekanisk desintegrasjon i karcinom. Disse metodene tar sikte på å provosere den inflammatoriske prosessen og den etterfølgende herdingen av de submukosale strukturer (hovedsakelig vaskulære plexuser) av nasal concha for å redusere volumet.

Elektroplettering (galvanotermi, elektrokutikk) er en metode for cauterization av vev ved hjelp av spesialmetall (iridium-platina eller stål) tips oppvarmet av elektrisk strøm, festet i spesialhåndtak utstyrt med en strømbryter koblet til en nedtrappetransformator. Operasjonen utføres etter applikasjonsbedøvelse (2-3 ganger smøring av CO 5-10% oppløsning av kokain + 2-3 dråper 0,1% oppløsning av adrenalin). I stedet for kokain, kan du bruke en 5% løsning dikanna. For dypere anestesi kan intratravelbedøvelse påføres med løsninger av trimecain, ultracain eller novokain ved en passende konsentrasjon. Prosedyren er som følger. Under beskyttelsen av nesespeilet bringes enden av den galvaniske kauteren til den ytre delen av de nedre turbinatene, legges i arbeidstilstand, presses til mucosaloverflaten, nedsenket i skallvevet og i en slik posisjon fjernes utenfor hele overflaten av skallet, noe som resulterer i en dyp lineær koagulert vevforbrenning. Bruk vanligvis to slike parallelle brennelinjer, plasser dem over hverandre. På slutten av eksponeringen fjernes galvanocauteren fra vevet i en varm tilstand, ellers har det raskt avkjølt seg i vevet, det knytter seg til dem og tår av en del av den koagulerte overflaten og underliggende kar, som fører til blødning.

Kryokirurgisk effekt utføres ved bruk av en spesiell kryoapplikator kjølt med flytende nitrogen til en temperatur på -195,8 ° C. Ultralydstemperaturen forårsaker dypfrysing av vevet og dets etterfølgende aseptiske nekrose og avvisning. Denne metoden har begrenset bruk bare for diffus polypropylenhypertrofi av nedre nasale conchae.

Lasertødeleggelse av de nedre turbinatene utføres ved hjelp av en kirurgisk laser, hvor strålingskraften når 199 watt. Faktoren for lasereksponering for vev er en fokusert laserstråle med en bestemt bølgelengde i området 0,514-10,6 μm. De vanligste karbondioksidlaserne. Kirurgisk inngrep utføres under lokal anestesi og passerer blodløst.

Ultralyd ødeleggelse utføres ved hjelp av spesiell resonans innstilt til denne frekvensen ultralyd skarpe kjegleformede emittere (kirurgisk instrument), vibrasert med en kraftig ultralydgenerator som ødelegger strukturen av vev og overlappes på det ovennevnte kirurgiske instrumentet. I dette tilfellet benyttes oscillasjoner med en frekvens på 20-75 kHz og en oscillasjonsamplitude av arbeidsdelen av 10-50 mikron. Ultralyd ødeleggelsesteknikk: Etter applikasjonsbedøvelse, blir et kirurgisk instrument vibrasert ved frekvensen av ultralydet som følger med, og det kirurgiske instrumentet settes inn i tykkelsen til den underverdige turbinat til dybden av den antatte intraracin-ødeleggelsen.

Intrakraniell mekanisk oppløsning er den enkleste og ikke mindre effektive enn fremgangsmåten beskrevet ovenfor. Dens essens ligger i å gjøre et snitt langs den fremre enden av den nedre nasale conchaen, etterfulgt av å sette inn en raspator gjennom denne snittet og ødelegge parenchymen til conch uten perforering av sin slimhinne. Operasjonen avsluttes med den fremre tamponaden av nesen på den tilsvarende siden i 1 dag.

I fasen av bindevev eller fibrøs hypertrofi gir de ovennevnte fremgangsmåter en tilfredsstillende effekt mens man opprettholder kontraktilfunksjonen i muskelsystemet i de vaskulære veggene. I dette tilfelle bestemmes valget av metoden for oppløsning av effektiviteten av vasokonstriktormidler. Ved alvorlig hypertrofi av skallene og fraværet av decongestant effekt, brukes reseksjonsmetoden til conchaen. Det skal bemerkes at i tillegg til saks, blir skjæringsløkker brukt til å fjerne den nedre turbinen, og tårsløyfer brukes til å fjerne nesepolypper.

Delvis reseksjon av underverdig turbinat utføres under lokal applikasjon og infiltreringsbedøvelse i to trinn. Etter smøring av slimhinnen med en bedøvelsesløsning, injiseres 1-2 ml av en 2% løsning av novokain i en blanding med 2-3 dråper av en 0,1% oppløsning av epinefrin i neseskallen.

Det første tempoet skjærer skallet fra forkant til benbase. Deretter på det hypertrophied området av skallet pålegge en skjære loop og kutte den. Fjernelsen av den hypertrophied bakre enden av den underverdige turbinaten er laget av en skjærebøyle.

Med en øket øseøs base av underverdig nasal concha og hypertrofi av dets myke vev, blir sistnevnte fjernet, deretter ved hjelp av Luke's tanger, blir den osseøse basen av skallet fjernet og flyttet til nesens sidevegg, og frigjør den felles nasale passasjen fra den.

Ofte reseksjon av musling er ledsaget av betydelig blødning, spesielt når du fjerner de bakre endene av dårligere turbinate, så operasjonen er fullført ledd av nesen tamponade V.I.Voyacheku, og i noen tilfeller er det behov for i baksiden av nesen tamponade. For å hindre infeksjon, er impregnering med sprøyter og nål impregnert med en løsning av antibiotika.

Behandling av kronisk hypertrofisk begrenset rhinitt

Behandlingen er lokal medikamentbasert, og generelt er det ikke forskjellig fra det i kronisk hypertrofisk diffus rhinitt. Kirurgisk behandling varierer avhengig av plasseringen og graden av hypertrofi. Så, med hypertrofi av de bakre eller forreste endene av den underregerte nasale concha, diagnostisert i ødemfasen og tilfredsstillende vasokonstriktorfunksjon, kan desintegreringsmetoder gi gode resultater. Med disse inngrepene, bør man være redd for å skade den nasopharyngeal munnen av hørselsrøret, siden brennningen under galvanisering og laser eksponering kan føre til cicatricial utrydding med alvorlige konsekvenser for mellomøret. Elektroplatering er kontraindisert i hypertrofi av midterturbinatet på grunn av risikoen for skade og infeksjon i den midterste nasale passasjen.

I tilfelle av fibrøs eller polyprodusert hypertrofi av de fremre eller bakre endene av underverdig nasal concha, så vel som den midterste nasale conch, blir conchotomy brukt ved bruk av konchotomer, skjære looper eller nasal saks.

Prognose

Prognosen er mest gunstig, men det kan være alvorlig hvis det oppstår komplikasjoner.

[37], [38], [39], [40], [41], [42],