Basalcellekarcinom (basalcellekarcinom)

Basalcellekreft (syn:. Basalcellekarsinom, basalcellekarsinom, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) - hyppig tumor i huden med en markert ødeleggende vekst, en tendens til gjenta seg, vanligvis ikke metastasere, og derfor i russisk litteratur mer akseptert begrepet "basalioma".

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Fører til basalcellekarsinom

Spørsmålet om histogenese er ikke løst, de fleste forskere holder seg til en dysontogenetisk teori om opprinnelse, ifølge hvilken basalcellekarsinom utvikler seg fra pluripotente epitelceller. De kan skille seg i forskjellige retninger. I utviklingen av kreft er viktighet knyttet til genetiske faktorer, immunforstyrrelser, negative ytre påvirkninger (intensiv isolasjon, kontakt med kreftfremkallende stoffer). Det kan utvikles på klinisk uendret hud, samt på bakgrunn av ulike hudpatologier (senil keratose, radiodermatitt, lupus erythematosus, nevi, psoriasis, etc.).

Basalioma er et sakte voksende og sjelden metastatisk basalcellekarcinom som oppstår i epidermis eller hårsekkene, hvis celler ligner de basale cellene i epidermis. Det regnes ikke som kreft eller en godartet neoplasma, men som en spesiell type tumor med lokal destruktiv vekst. Noen ganger, under påvirkning av sterke kreftfremkallende stoffer, primært røntgenstråler, kommer basalioma inn i basalcellekarsinom. Spørsmålet om histogenese er ennå ikke løst. Noen mener at basalcellekarcinomer utvikler seg fra den primære epithelialknoppen, andre fra alle epitelstrukturer i huden, inkludert embryonale knopper og misdannelser.

[7], [8], [9], [10], [11]

Risikofaktorer

De provokerende faktorene er isolasjon, UV, røntgenstråler, brannsår, arseninntak. Derfor er basalioma ofte funnet hos personer med type I og II av hud og albinos, som lenge er utsatt for intens isolasjon. Det har blitt fastslått at overdreven isolasjon i barndommen i mange år kan føre til utvikling av en svulst.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogenesen

Den epidermis er litt atrophic, noen ganger ulcerated, det er en proliferation av tumor basophilic celler, ligner cellene i basal lag. Anaplasia er mindre uttalt, det er lite mitose. Basalioma sjelden metastasererer, siden tumorceller fanget i blodet ikke er i stand til spredning på grunn av mangelen på en vekstfaktor fremstilt av stromal tumor.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Patomorfologi av basalcellekarsinom

Histologisk er basalcellekarsinom delt inn i utifferentiert og differensiert. Den utifferentierte gruppen inkluderer faste, pigmenterte, morphe-lignende og overfladiske basalcellekarcinomer, differensiert - keratotisk (med piloiddifferensiering), cystisk og adenoid (med glandular differensiering) og med fettdifferensiering.

I WHOs internasjonale klassifisering (1996) utmerker seg følgende morfologiske varianter av basalcellekarcinom: overfladisk multisentrisk, kodifisert (fast, adenocystose), infiltrerende, ikke-sklerotisk, skleroserende (desmoplastisk, morfo-lignende), fibroepitelial; med tilhørende differensiering - follikulær, ekkrine, metatypisk (basosquamous), keratotisk. Imidlertid er den morfologiske grensen for alle varianter uklar. I en umoden tumor kan det således være adenoidstrukturer, og tvert imot, med sin organoidstruktur, er det ofte funnet foki av umodne celler. Dessuten er det ingen komplett korrespondanse mellom de kliniske og histologiske bildene. Vanligvis er det bare en korrespondanse i slike former som overfladisk, fibroepittial, sklerodermi-lignende og pigment.

For alle typer basaliomer er det viktigste histologiske kriteriet tilstedeværelsen av typiske komplekser av epitelceller med mørkfarvede ovale kjerne i den sentrale delen og lokalisert palisadelignende langs kompleksens periferi. I utseende ligner disse cellene basale epitelceller, men adskiller seg fra sistnevnte ved fravær av intercellulære broer. Kjernene er vanligvis monomorfe og ikke gjenstand for anaplasi. Bindevevstromene prolifererer sammen med den cellulære komponenten av svulsten, plassert i form av bunter mellom cellestrengene, som deler dem i lobuler. Stroma er rik på glykosaminoglykaner, farger metakromatisk toluidinblå. Den inneholder mange vevsbasofiler. Retraksjonsspalter forekommer ofte mellom parenchyma og stroma, som mange forfattere betrakter som en gjenstand for fiksering, selv om sannsynligheten for eksponering for overdreven sekresjon av hyaluronidase ikke nektes.

Fast basalcellekarsinom blant de utifferentierte former er vanligst. Histologisk består den av forskjellige former og størrelser av ledninger og celler av kompaktlyste basaloidceller med fuzzy grenser, som ligner syncytium. Lignende komplekser av basale epitelceller er perifert omgitt av langstrakte elementer som danner en karakteristisk palisade. Celler i sentrum av kompleksene kan gjennomgå dystrofiske forandringer med dannelsen av cystiske hulrom. Således kan sammen med faste strukturer eksistere cystiske strukturer som danner en fast cystisk variant. Noen ganger er destruktive masser i form av cellulær rusk innkapslet med kalsiumsalter.

Pigmentert basalcellekarcinom er histologisk karakterisert ved diffus pigmentering og på grunn av tilstedeværelsen av melanin i sine celler. I tumorens strom er det et stort antall melanofager med høyt innhold av melaningranuler.

En økt mengde pigment oppdages vanligvis i den cystiske varianten, mindre ofte med et fast og overflatisk multisentrisk. Basaliomer med uttalt pigmentering inneholder mye melanin i epitelceller over svulsten, i hele tykkelsen ned til stratum corneum.

Overfladisk basalcellekarcinom er ofte flere. Histologisk består den av små, flere faste komplekser assosiert med epidermis, som om "suspendert" til den, opptar kun den øvre del av dermis til retikulært lag. Lymphohistiocytiske infiltrater finnes ofte i stroma. Multiplikasjonen av foci indikerer en multisentrisk genese av denne svulsten. Overfladisk basalioma oppstår ofte etter behandling langs arrens periferi.

Sklerodermi-lignende basalcellekarcinom eller "morphea" -type utmerker seg ved den omfattende utviklingen av bindevev av en skleroderm-lignende art, hvor smale tråder av basale epitelceller, som det er, er innebygd i dermis, opp til det subkutane vev. Polysadstrukturer kan kun ses i store tråder og celler. Reaktiv infiltrering rundt svulstkomplekser lokalisert blant massive bindevevstrom er som regel skarp og mer uttalt i sonen av aktiv vekst i periferien. Videre progresjon av destruktive endringer fører til dannelsen av liten (crybroso form) og større cystiske hulrom. Noen ganger er destruktive masser i form av cellulær rusk innkapslet med kalsiumsalter.

Basalcellekarcinom med glandulær differensiering, eller adenoidtype, er preget av tilstedeværelsen i tillegg til faste områder av smale epitelkabler, bestående av flere og noen ganger 1-2 rader celler, som danner rørformede eller alveolære strukturer. Perifere epitelceller av sistnevnte har en kubisk form, med det resultat at poly-caddis-karakteren er fraværende eller mindre tydelig. De indre cellene er større, noen ganger med en uttalt kutikkel, hulrommene i rørene eller alveolære strukturer er fylt med epithelial mucin. En reaksjon med et karcinoembryonisk antigen gir positiv ekstracellulær mucinfarging på overflaten av celler som liner de kanallignende strukturer.

Basalcellekarcinom med cyloiddifferensiering kjennetegnes av nærværet av keratiniseringsfoci i kompleksene til de basale epitelceller omgitt av celler som ligner stikk. Hornification i disse tilfellene skjer omgå keratohyalintrinnet, som ligner den keratogene isthmus-sonen til normale hårfollikler og kan ha trichoiddifferensiering. Noen ganger er det umodent under folliklene med de første tegnene på dannelsen av hårstenger. I noen utførelsesformer dannes strukturer som ligner embryonale hårknopper, så vel som epitelceller som inneholder glykogen som svarer til cellene i det ytre lag av hårfollikelet. Noen ganger kan det være vanskelig å skille med follikulær basaloid hamartoma.

Basalcellekarcinom med sebaceøs differensiering er sjelden, preget av forekomst av foci eller individuelle celler som er typiske for talgkjertlene blant de basale epitelceller. Noen av dem er store, cricoid-ringet, med lyse cytoplasma og eksentriskt lokaliserte kjerner. Når de farger Sudan III, avslører de fett. Lipocytter er mye mindre differensierte enn i vanlig talgkjertel, overgangsformer observeres mellom dem og de omkringliggende basale epitelceller. Dette antyder at denne typen kreft er histogenetisk forbundet med sebaceous kjertlene.

Fibokalietypen (synonym: Pincus fibroepithelioma), en sjelden type basalcellekarcinom som forekommer oftest i lumbosakralområdet, kan kombineres med seborrheisk keratose og overfladisk basalcellekarcinom. Klinisk kan det se ut som fibropapilloma. Tilfeller av flere lesjoner er beskrevet.

Histologisk, i dermis, avslører de smale og lange tråder av basale epitelceller, som strekker seg fra epidermisene, omgitt av en hyperplastisk, ofte edematøs, mucoidmodifisert stroma med et stort antall fibroblaster. Stroma er rik på kapillærer og vevsbasofiler. Epitelceller anastomose blant seg selv består av små mørke celler med en liten mengde cytoplasma og avrundede eller ovalte, intenstfarvede kjerne. Noen ganger finnes små cyster fylt med homogene eosinofile innhold eller hornmasser i slike ledninger.

Neobasocellulært syndrom (syn Gordin-Golts syndrom) er et polyorganotropisk autosomalt dominant syndrom relatert til fakomatose. Den er basert på et kompleks av hyper- eller neoplastiske endringer på grunnlag av brudd på embryonisk utvikling. Et kardinalsymptom er fremveksten i den tidlige levetiden til flere basaliomer, ledsaget av odontotenny cyster i kjever og anomali av ribbenene. Mot er en grå stær og endringer i sentralnervesystemet. Det er også preget av hyppige endringer i palmer og såler i form av "depressioner", hvor basaloidstrukturer også er funnet histologisk. Etter en tidlig nevoid-basaliomfase i noen år, vanligvis i puberteten, ser ulcerative og lokalt forstyrrende former fram i disse områdene som en indikator på starten av den onkologiske fasen.

De histologiske endringene i dette syndromet er nesten uutslettelige fra de forskjellige basaliomene som er oppført ovenfor. I området med palmar og plantar "depressions" er det mangler i stratum corneum med tynning av de andre lagene og utseendet av ytterligere epitel prosesser fra små typiske basaloidceller. Stort basalcellekarsinom i disse stedene utvikler sjelden. Individuelle basalcellefoci av lineær natur inkluderer alle varianter av organoid basaliomer.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Histogenese basalcellekarcinom

Basalioma kan utvikle seg både fra epitelceller og fra epitel av pilosebateum-komplekset. På serielle seksjoner viste M. Hundeiker og N. Berger (1968) at i 90% tilfeller utvikles svulsten fra epidermis. En histokemisk undersøkelse av ulike typer kreft viser at glykogen, glykosaminoglykaner i svulstens stroma, finnes i de fleste celler, spesielt i adamantinoide og sylindromatiske bilder. Glykoproteiner oppdages konstant i kjellermembranene.

Elektronmikroskopi viste at de fleste celler av svulstkomplekser inneholder et standard sett av organeller: små mitokondrier med en mørk matrise og frie polyribosomer. Ved kontaktpunktene er de intercellulære broene fraværende, men fingerlignende utvoksninger og et lite antall desmosome-lignende kontakter er funnet. På steder av keratinisering finnes det lag av celler med intakte intercellulære broer og et stort antall tonofilamenter i cytoplasmaet. Av og til finnes områder av celler som inneholder cellulære membrankomplekser, som kan tolkes som en manifestasjon av kjertel differensiering. Tilstedeværelsen av melanosomer i noen celler indikerer pigmentdifferensiering. I de basale epitelceller er organelle karakteristiske for modne epitelceller fraværende, hvilket indikerer deres umodenhet.

For tiden antas det at denne svulsten utvikler seg fra pluripotente germinative epitelceller under påvirkning av ulike eksterne stimuli. Histologisk og histokemisk, er assosiasjonen med basalcellekarcinom med anagentrinnet av hårvekst blitt bevist, og likheten med de prolifererende embryonale hårknoppene er understreket. R. Hohlunar (1975) og M. Kumakiri (1978) mener at denne svulsten utvikler seg i det bakterielle laget av ektodermen, hvor ufruktede basale epitelceller dannes med potens for differensiering.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Symptomer basalcellekarsinom

Basaliom i huden har utseendet av en ensom formasjon, en halvkuleformet form, ofte avrundet, litt forhøyet over huden, rosa eller gråaktig rød med en perle skygge, men kan ikke avvike fra normal hud. Tumor glatt overflate, ved sitt sentrum er det vanligvis en liten tilbaketrekning belagt med et tynt, løst tilstøtende sukrovichnoy-flak skorpe, som når den fjernes, vanligvis oppdages erosjon. Kantelementet sårdannelse valikoobrazno fortykket, består av små hvitaktige noduler, ofte referert til som "perler" og med diagnostisk betydning. I denne tilstanden kan svulsten eksistere i mange år, sakte økende.

Bazalioma kan være flere. Primær-pluralform, ifølge K.V. Daniel Beck og A.A. Kolobyakova (1979), er funnet i 10% av tilfellene, kan antall tumorfoci nå flere dusin eller mer, noe som kan være en manifestasjon av neobasocellulært syndrom Gorlin-Goltz.

Alle symptomene på hud basalcellekarsinom, inkludert Gorlin-Holtz syndrom, tillater oss å skille mellom følgende former: knotty ulcerative (ulcus rodens), overfladisk, sklerodermlignende (morpheus), pigment og fibroepithelial. Med flere lesjoner kan disse kliniske typene observeres i forskjellige kombinasjoner.

[41], [42], [43], [44], [45]

Skjemaer

Overflateutseendet begynner med utseendet på en begrenset peeling rosa flekk. Da blir plassen klare konturer, oval, rund eller uregelmessig form. Langs kanten av fokuset vises tette, små, glitrende knuter som fusjonerer sammen og danner en rullelignende kant opphøyet over huden. Senterets midtpunkt synker litt. Fargen på ilden blir mørkrosa, brun. Lesjoner kan være ensomme eller flere. Blant overfladiske former er det en selvpierkende eller pedzhoidnoy basalioma med en sone av atrofi (eller arrdannelse) i midten og en kjede av små, tette, opaliserende, svulstliknende elementer langs periferien. Lesjoner når en betydelig mengde. Vanligvis har flere tegn og vedvarende flyt. Veksten er veldig langsom. Klinisk kan det lignes på Bowens sykdom.

I tilfelle av pigmentet har fargen på lesjonen en blåaktig, fiolett eller mørk brun farge. Denne typen er svært lik melanom, spesielt nodulær, men har en tettere konsistens. Dermatoskopisk undersøkelse kan gi betydelig hjelp i slike tilfeller.

Tumor utseende er preget av utseende av en knute som gradvis øker i størrelse, når 1,5-3 cm eller mer i diameter, oppnår et avrundet utseende, en stillestående rosa farge. Overflaten av svulsten er jevn med alvorlig telangiektasi, noen ganger dekket med gråskalaer. Noen ganger sårer den sentrale delen og blir dekket av tette skorper. Svært stikker tumoren over hudnivået og har et ben (fibroepitialtype). Avhengig av størrelsen er det små og store silkeformer.

Ulcerativ form forekommer som en primær variant eller som et resultat av sårdannelse av overfladiske eller tumorformene av neoplasma. Et karakteristisk trekk ved den ulcerative formen er en traktformet sårdannelse, som har en massiv infiltrasjon (tumorinfiltrering) med uberørte grenser bundet til det underliggende vevet. Størrelsen på infiltraten er mye større enn selve såret (ulcus rodens). Det er en tendens til dyp sårdannelse og ødeleggelse av de underliggende vevene. Noen ganger er ulcerøs form ledsaget av papillomatøse, vorte vekst.

Den scleroderma-lignende eller ar-atrofe typen er en liten, veldefinert lesjon med en tetning i basen, nesten ikke opphøyende over huden, av en gulaktig-hvitaktig farge. Atrofiske endringer, dyskrom kan detekteres i midten. Periodisk rundt omkretsen av et element kan det oppstå faser av erosjon av forskjellige størrelser, dekket med en lett avtakbar skorpe, noe som er svært viktig for cytologisk diagnose.

Pincus fibroepithelial tumor er klassifisert som basalioma, selv om kurset er gunstigere. Klinisk manifesterer seg seg som en hudfarget knute eller plakett, med tett elastisk konsistens, og er praktisk talt ikke gjenstand for erosjon.

[46], [47]

Differensiell diagnose

Basalter må skilles fra keratoacanthoma, spinnotsellyulyarnoy zpiteliomy, shankriformnoy pyoderma, Bowens sykdom, seboreisk keratose, lichen sclerosis, malignt melanom, hud limfotsitomy.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Behandling basalcellekarsinom

Behandling av basalcellekarcinom er kirurgisk fjerning av en svulst i sunn hud. I praksis brukes kryoforstyrking ofte. Strålebehandling brukes i tilfeller der operasjonen fører til en kosmetisk defekt.

Utvendig påført prospidinovuyu, kolhamina salve.