Dengue feber

Dengue feber er en akutt zooanthroponotisk arbovirus infeksjonssykdom med en overførbar overføringsmetode for patogenet, som er vanlig i landene i det tropiske og subtropiske beltet.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Kilden til smittefremkallende middel er en syk person og aper, hvis sykdom kan være latent.

I endemiske regioner er det naturlige foci av sykdommen der viruset sirkulerer mellom apekatter, lemurer, ekorn, flaggermus og muligens andre pattedyr. Vektorer - mygg slags Aedes (A. Aegypti, A. Albopictus, A. Cutellaris, A. Polinesiensis), kan ha en viss rolle å spille mygg slekter Anopheles og Sileh.

Mygg av slekten Aedes etter blodsukkering blir smittsomt i 8-12 dager, avhengig av temperaturforholdene. Deres evne til å infisere opprettholdes gjennom livet, dvs. 1-3 måneder, men ved en lufttemperatur under 22 ° C mangler ikke viruset i mygga, slik at dengue er mindre enn mengden myggvektorer og er begrenset til 42 ° N og 40 ° S.

Infeksjon av en person i endemiske regioner førte til dannelsen av vedvarende antropurgisk infeksjonsfokus, uavhengig av naturlige forhold. I disse utbruddene er kilden til patogenet en syk person som blir smittsom nesten en dag før sykdommen begynner og forblir smittsom i løpet av de første 3-5 dagene av sykdommen.

Den viktigste vektoren av patogenet i den menneskelige befolkningen er mygga A. Aeguti, som bor i den menneskelige boligen. En kvinnelig mygg biter en person om ettermiddagen. Mygg er mest aktiv ved en temperatur på 25-28 ° C, ved denne temperaturen har nådd sin maksimale størrelse, og tiden etter mating lav smitteevne. En person er svært følsom overfor denguefeber. Infeksjon oppstår selv med en enkelt myggbit. Hos mennesker kan hver av de fire typene av virus forårsake den klassiske form for dengue og dengue hemoragisk feber. Immunitet etter den overførte sykdommen er kortvarig, varer i flere år, typespesifikk, så etter overført sykdom forblir personen gjenstand for andre serotyper av viruset. Store epidemier er alltid forbundet med en drift av en type virus som ikke er karakteristisk for denne regionen eller i regioner (land) hvor det ikke er endemisk sykelighet. Klassisk denguefeber og Dengue hemorragisk feber er betydelig forskjellig. Klassisk dengue observeres blant lokalbefolkningen, hovedsakelig barn og besøkende i alle aldre, og Dengue hemorragisk feber er hovedsakelig forårsaket av barn. Toppen av sykelighet faller på to aldersgrupper: opptil 1 år gammel, har passiv immunitet mot en annen type virus, og barn på 3 år som har gjenopprettet seg fra klassisk dengue. I den første gruppen dannes immunresponsen av typen av den primære, i den andre gruppen av typen av den sekundære. Dengue hemoragisk feber i alvorlig form - dengue sjokksyndrom oftest utvikler etter infeksjon med en annen type virus infeksjon hos barn som hadde gjennomgått tidligere dengue forårsaket av et virus I, III eller IV typen. Således, i løpet av en epidemi i Cuba i 1981, ble det funnet at over 98% av pasienter med alvorlig sykdomsforløpet og dengue sjokksyndrom har vært forbundet med infeksjon med virus type II antistoffer lager virus I type.

[4], [5], [6], [7]

Fører til dengue feber

Årsaken til dengue feber er arbovirus, som tilhører slekten Flavivirus, familien Feaviviridae. Genomet er representert ved enkeltstrenget RNA. Størrelsen på virionen er 40-45 nm. Har et ekstra super capsid skall, som er forbundet med antigeniske og hemagglutinerende egenskaper. Miljøstabiliteten er medium, godt vedlikeholdt ved lave temperaturer (-70 ° C) og i tørket tilstand: følsom for formalin og eter, inaktivert ved behandling med proteolytiske enzymer og oppvarmet til 60 ° C. Det er fire antigen serotyper av dengue-viruset: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Dengue-viruset overføres til mennesker gjennom myggbitt og tilhører derfor den økologiske gruppen av arbovirus. Den utprøvde avhengigheten av det kliniske bildet på serotypen av viruset er ikke etablert. Viruset har en svak cytopatisk aktivitet. Dens replikasjon forekommer i cytoplasmaet til de berørte cellene. I aper forårsaker det en asymptomatisk infeksjon med dannelsen av varig immunitet. Viruset er patogen til nyfødte hvite mus når det er smittet i hjernen eller intraperitonealt. Viruset multipliserer i kulturer av nyrevev av aper, hamstere, testikler av aper, og også på linjene av celler HeLa, KB og menneskelig hud.

[8], [9], [10], [11]

Patogenesen

Infeksjon oppstår når bitt av en infisert mygg. Primær replikasjon av viruset forekommer i regionale lymfeknuter og vaskulære endotelceller. Ved slutten av inkubasjonsperioden utvikler viremia, ledsaget av feber og rus. Som følge av viremia påvirkes ulike organer og vev. Det er med organskader at den gjentatte bølgen av feber er forbundet. Utvinning er assosiert med akkumulering i blodet av komplementbindende og virale nøytraliserende antistoffer, som vedvarer i flere år.

Et lignende mønster av patogenese er karakteristisk for klassisk dengue, som utvikler seg i fravær av tidligere aktiv eller passiv immunitet.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Symptomer dengue feber

Symptomer på denguefeber kan være fraværende eller oppstå som utifferentiert feber, denguefeber eller Dengue hemorragisk feber.

I klinisk uttrykte tilfeller varer inkuberingsperioden for denguefeber fra 3 til 15 dager, oftere 5-8 dager. Det er klassisk, atypisk hemorragisk feber av Dengue (uten sjokk syndrom av dengue og ledsager den).

Klassisk denguefeber begynner med en kort prodromal periode. Under det må du merke seg ubehag, konjunktivitt og rhinitt. Men oftere er prodromalperioden fraværende. Symptomer på dengue feber starter med en chill, en rask økning i temperaturen til 38-41 C, vedvarer i 3-4 dager (den første perioden av sykdommen). Pasienter klager over alvorlig hodepine, smerte i øyebollene, spesielt når de beveger seg, muskler, store ledd, ryggraden, underlempene. Dette fører til vanskeligheter i enhver bevegelse, immobiliserer pasienten (sykdommens navn kommer fra den engelske "dandy" - medisinsk båren). I alvorlig sykdom, sammen med alvorlig hodepine, oppkast, tull og bevissthetstap er mulig. Søvn er forstyrret, appetitt forverres, bitterhet vises i munnen, svakhet og generell ubehag uttalt.

Allerede fra den første dagen av sykdommen endres pasientens utseende: ansiktet er sterkt hyperemisk, injeksjon av sklerafartøyer, kongestionshyperemi er uttrykt. Ofte på den myke ganen vises enantem. Språket er pålagt. Øynene er dekket på grunn av fotofobi. Leveren er forstørret, men gulsott blir ikke observert. Karakteristisk økning i perifere lymfeknuter. Ved slutten av 3 dager eller på den fjerde dagen faller temperaturen til normal. Apyreksi perioden varer vanligvis 1-3 dager, så stiger temperaturen igjen til høye tall. Hos noen pasienter observeres ikke apyrexi ved sykdommens høyde. Et karakteristisk symptom er eksanthem. Utsløpet vises vanligvis på 5.-6. Dagen av sykdommen, noen ganger tidligere, først på brystet, den indre overflaten av skuldrene, og sprer seg deretter til bagasjerommet og lemmer. Karakteristisk spott-papulær utslett, som ofte ledsages av kløe, etterlater seg selv etter peeling.

Den totale varigheten av feber er 5-9 dager. I hemogrammet i opprinnelig periode - moderat leukocytose og nøytrofili. Senere - leukopeni, lymfocytose. Mulig proteinuri.

Med en atypisk feber, er dengue observert feber, anoreksi. Hodepine, myalgi, ephemeral utslett, polyadenopati er fraværende. Varigheten av sykdommen overstiger ikke 3 dager.

Dengue hemorragisk feber har typiske symptomer, hvorav 4 hovedsymptomer utmerker seg: høy temperatur, blødning, hepatomegali og sirkulasjonsmangel.

Hemorragisk feber av dengue begynner med en plutselig økning i kroppstemperatur til 39-40 C, alvorlig kulderystelser, hodepine, hoste, faryngitt. I motsetning til klassisk dengue er det sjelden observert myalgi og artralgi. I alvorlige tilfeller utvikler prostrasjon raskt. Karakterisert av markert hyperemi og puffiness i ansiktet, glans av øyne, hyperemi av alle synlige membraner. Ofte er scarlatinlignende rødhet av hele kroppen bemerket, mot hvilken det er punktlig utslett, hovedsakelig på ekstensorflatene i albuene og kneleddene. I de neste 3-5 dagene av sykdommen vises korepodobnaya patchy-papulær eller skarletliknende utslett på kroppen, og deretter - på lemmer og ansikt. Merk smerte i den epigastriske regionen eller gjennom magen, ledsaget av gjentatte oppkast. Leveren er smertefull, forstørret.

Etter 2-7 dager, reduserer kroppstemperaturen til normalt eller lavt nivå, symptomene på denguefeber kan komme tilbake, utvinning kommer. I alvorlige forhold forverres pasientens tilstand. Det hyppigste hemorragiske skiltet er en positiv test med en turniquet (de fleste pasienter har blåmerker på injeksjonsstedene). På huden er det petechiae, subkutan blødning, blødning. Signifikant redusert antall blodplater, hematokriten øker med 20% eller mer. Karakteristisk utvikling av hypovolemisk sjokk.

[18], [19], [20],

Stages

Grad			Kliniske egenskaper
Gld		Jeg	Feber, ledsaget av ikke-spesifikke symptomer, Den eneste manifestasjonen av blødning er et positivt testresultat med en turniquet (svingstest)
		II	Symptomer på klasse III + spontan blødning (intradermal, tannkjøtt, gastrointestinal)
	Shock Dengue Syndrome	III	Symptomer på 2. Grad + sirkulasjonssykdom uttrykt av hyppig og svak puls, reduksjon i pulstrykk eller hypotensjon, kald og fuktig hud og eksitasjon
		IV	Symptomer på III grader + dypt sjokk, der det er umulig å bestemme blodtrykk (AD - 0),

I alvorlige tilfeller, etter flere dager med høy feber, forverres pasientens tilstand plutselig. Under temperaturfallet (mellom 3. Og 7. Dag i sykdommen), vises tegn på sirkulasjonsforstyrrelser: huden blir kald, puffy, flekket, ofte preget av cyanose av huden rundt munnen og økt hjertefrekvens.

Pulsen er hyppig, pasientene er rastløse, klager over smerter i magen. Noen pasienter er hemmet, men da utvikler de spenning, hvoretter det kritiske stadiet av sjokk kommer. Tilstanden forverres gradvis. I området av pannen og fjerne ekstremiteter vises petechial utslett, blodtrykket synker kraftig, dens amplitude avtar, thready puls, forsterket takykardi, og dyspné. Huden er kald, fuktig, cyanose vokser. På 5.-6. Dag er det blodig oppkast, melena, kramper. Varigheten av sjokk er ikke stor. Pasienten kan dø innen 12-24 timer eller gjenopprette seg raskt etter de tilsvarende antisjokkmålingene. Utvinning med hemorragisk feber Dengue med sjokk eller uten støt kommer raskt og fortsetter uten komplikasjoner. Et gunstig prognostisk tegn er restaurering av appetitt.

Studiet av blod påvises trombocytopeni, høy hematokritt, protrombin forlengelse (en tredjedel av pasientene) og tromboplastintid (halvparten av pasientene), gemofibrinogenemiyu, utseendet i blodet av fibrin-nedbrytningsprodukter, metabolsk acidose. Nesten alltid er hemokoncentrasjon notert (indikerer tap av plasma), selv hos pasienter uten sjokk. Antall leukocytter varierer fra leukopeni til en liten leukocytose. Ofte er det lymfocytose med atypiske lymfocytter.

Noen pasienter observerer symptomer på denguefeber, som for eksempel CNS-skade, nemlig: Kramper, spasmer og langvarig (mer enn 8 timer) nedsatt bevissthet.

Dengue feber kan bli komplisert av sjokk, lungebetennelse, encefalitt, meningitt, psykose, polyneuritt.

[21], [22]

Skjemaer

Det er to kliniske former for sykdommen: klassisk og hemorragisk (shock syndrom dengue).

Klassisk denguefeber (synonymer - dengue, costal fever) er preget av en tobølge feber, artralgi, myalgi, exanthema. Polyadenitt, leukopeni og godartet sykdomsforløp.

Hemoragisk denguefeber ( ferbis hemorragka dengue, synonymt med dengue shock syndrom) er preget av utvikling av trombohemorragisk syndrom, sjokk og høy dødelighet.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostikk dengue feber

Diagnose av dengue feber i henhold til WHO kriterier er basert på følgende symptomer:

• rask økning i temperatur til 39-40 ° C, vedvarende i 2-7 dager;
• Utseendet på tegn på trombohemoragisk syndrom (petechiae, purpura, blødning, blødning):
• forstørrelse av leveren;
• trombocytopeni (mindre enn 100 x ^{10 9} / l), økning av hematokrit med 20% og mer;
• utvikling av sjokk.

De to første kliniske kriteriene i kombinasjon med trombocytopeni og hemokoncentrasjon eller forhøyet hematokrit er tilstrekkelig til å diagnostisere dengue hemoragisk feber.

Det er også nødvendig å ta hensyn til den epidemiologiske historien (forbli i det endemiske området).

Diagnose av Dengue (bar form) basert på tilstedeværelsen av karakteristiske symptomer: smerte i ledd og muskler, en to-bølge feber, utslett, lymfadenopati, okoloorbitalnaya og hodepine.

Med klassisk denguefeber kan det ikke forekomme milde manifestasjoner av hemorragisk diatese som ikke oppfyller WHO-kriterier. I disse tilfellene er denguefeber med hemorragisk syndrom diagnostisert, men ikke dengue hemoragisk feber.

Diagnose av denguefeber er basert på virologiske og serologiske studier. Det er to hovedmetoder for å diagnostisere denguefeber: virusisolasjon og påvisning av en økning i titer av antistoffer mot dengue-viruset (i parret blodsera i RSK, RTGA, PH-virus). Isolering av viruset gir mer nøyaktige resultater, men for denne typen forskning krever et spesielt utstyrt laboratorium. Serologiske tester er mye enklere, og de tar mindre tid å sette. Imidlertid er kryssreaksjoner med andre virus mulig. Dette kan være årsaken til falske positive resultater.

[29], [30], [31], [32],

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av denguefeber (klassisk form) utføres med influensa, meslinger, flebotomalfeber.

Denguefeber (hemoragisk form) blir differensiert fra meningococcemia, sepsis, malaria tropica, chikungunyafeber og andre hemoragisk feber.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Med utviklingen av sjokk - konsultasjon gjenoppliving, nevrologiske komplikasjoner (forstyrrelser av bevissthet, kramper) - nevrolog.

Behandling dengue feber

Det er ingen etiotropisk behandling for denguefeber. Høy feber og oppkast forårsaker tørst og dehydrering, så pasientene skal drikke så mye væske som mulig. Med hemorragisk feber Dengue uten støt utføres rehydreringsterapi, hovedsakelig oral. Pasienter bør monitoreres nøye for å identifisere tidlige tegn på sjokk.

Pasienter skal umiddelbart bli innlagt på sykehus hvis noen av følgende tegn og symptomer på sjokk er tilstede:

• spenning eller inhibering;
• kalde ekstremiteter og cyanose rundt munnen;
• fastet svak puls;
• redusert pulstrykk eller hypotensjon
• en kraftig økning i hematokriten.

Økt hematokrit, utvikling av acidose - en indikasjon på parenteral administrering av alkaliske og polyioniske løsninger. Ved støt indikeres injeksjon av plasma- eller plasmasubstitutter. I de fleste tilfeller er det nødvendig å injisere ikke mer enn 20-30 ml plasma per 1 kg kroppsvekt. Innføring av væske bør fortsette med en konstant hastighet (10 til 20 ml / kg per time) til en markert forbedring av pusting, puls og temperatur. Som erstatning for plasma er dextran 40 effektiv. Oksygenbehandling er indikert. Effektiviteten av glukokortikoider, heparin er tvilsom. Substitusjonsbehandlingen for denguefeber stoppes når hematokriten reduseres til 40%. Blodtransfusjon er ikke indikert. Antibiotika foreskrives ved vedlegg av bakterielle komplikasjoner. Under gunstige forhold oppstår en fullstendig gjenoppretting.

Omtrentlige vilkår for uførhet for arbeid

Bestem individuelt avhengig av det kliniske bildet, tilstedeværelsen av komplikasjoner.

[33], [34],

Klinisk undersøkelse

Dengue feber krever ikke dispensary oppfølging.

[35], [36], [37], [38], [39]

Forebygging

Dengue feber forebygges ved hjelp av aktiviteter som inkluderer ødeleggelse av mygg og nøytralisering av lokaliseringssteder for deres avkom. Bruk individuelle midler til beskyttelse mot mygg. Vindu- og døråpninger. Nødforebygging av denguefeber er involvert i bruk av et bestemt immunoglobulin eller immunoglobulin fra plasmaet av givere som lever i endemiske områder.

[40], [41], [42],

Prognose

Klassisk denguefeber har vanligvis en gunstig prognose, dødelighet med hemorragisk feber Dengue - opptil 40%, med tilstrekkelig terapi - 5-10%. Den høyeste dødeligheten hos barn under 1 år.

[43], [44], [45], [46], [47]