Vest-Nil feber - Symptomer.

Inkubasjonsperioden for West Nile-feber varer fra 2 dager til 3 uker, oftest 3–8 dager. Symptomer på West Nile-feber begynner akutt med en økning i kroppstemperatur til 38–40 °C, og noen ganger høyere i flere timer. Temperaturøkningen er ledsaget av kraftige frysninger, intens hodepine, smerter i øyeeplene, noen ganger oppkast, muskelsmerter, korsryggsmerter, leddsmerter og alvorlig generell svakhet. Intoksikasjonssyndrom uttrykkes selv i tilfeller med kortvarig feber, og etter normalisering av temperaturen vedvarer asteni i lang tid. De mest karakteristiske symptomene på West Nile-feber forårsaket av "gamle" stammer av viruset, i tillegg til de som er nevnt, er skleritt, konjunktivitt, faryngitt, polyadenopati, utslett, hepatosplenisk syndrom. Dyspeptiske lidelser (enteritt uten smertesyndrom) er ikke uvanlige. CNS-lesjoner i form av hjernehinnebetennelse og encefalitt er sjeldne. Generelt er sykdomsforløpet godartet.

Symptomene på Vest-Nil-feber forårsaket av de "nye" virusstammene skiller seg betydelig fra de som er beskrevet ovenfor. Yu. Ya. Vengerov og AE Platonov (2000) foreslo en klinisk klassifisering av Vest-Nil-feber basert på observasjoner og serologiske studier. Subklinisk infeksjon diagnostiseres under populasjonsscreeningstudier basert på tilstedeværelsen av IgM-antistoffer eller en økning i IgG-antistofftiteren med fire eller flere ganger. Den influensalignende formen har ingen klinisk spesifisitet. Den er den minst studerte, siden pasienter ofte, på grunn av den korte varigheten av helseforstyrrelsen, ikke søker legehjelp eller sykdommen deres vurderes på klinikknivå som influensa eller akutt luftveisinfeksjon.

Klinisk klassifisering av West Nile-feber

Skjema	Alvorlighetsgrad	Diagnostikk	Exodus
Subklinisk	-	Screening for tilstedeværelse av IgM-antistoffer eller en økning i titer av IgG-antistoffer	-
Influensalignende	Lys	Epidemiologisk, serologisk	Bedring
Influensalignende med nevrotoksikose	Middels tung	Epidemiologisk, klinisk. PCR. serologisk	Bedring
Meningeal	Middels tung tung	Epidemiologisk, klinisk, likologisk. PCR, serologisk	Bedring
Meningoencefalitt	Tung, veldig tung	Epidemiologisk, klinisk, likologisk, PCR, serologisk	Dødelighet opp til 50 %

Ved influensalignende form med nevrotoksikose oppstår en kraftig forverring av tilstanden på 3.-5. dag av sykdommen, som uttrykkes ved økt hodepine, kvalme, oppkast, muskelskjelvinger, ataksi, svimmelhet og andre symptomer på CNS-skade. Feberen i disse tilfellene er høy og varer i 5-10 dager. Spesifikke kliniske symptomer på West Nile-feber - skleritt, konjunktivitt, diaré, utslett - observeres i isolerte tilfeller. Symptomer på CNS-skade dominerer: intens hodepine av diffus art, kvalme, hos halvparten av pasientene - oppkast. Hyppige symptomer er svimmelhet, adynami, sløvhet, radikulære smerter, hyperestesi i huden. Mer enn halvparten av pasientene har meningealt syndrom, i noen tilfeller - økt blodtrykk. Ved undersøkelse av cerebrospinalvæsken er det ingen annen patologi i tillegg til en økning i LD.

Hos pasienter med meningeal form av sykdommen øker meningealsymptomene ved West Nile-feber over 2-3 dager; den mest uttalte er stivheten i musklene i bakhodet. Sammenlignet med den influensalignende formen med nevrotoksikose, uttrykkes også generelle cerebrale symptomer, forbigående fokale symptomer observeres. De mest karakteristiske er: stupor, muskelskjelving, anisorefleksi, nystagmus, pyramideformede tegn.

Under en spinalpunksjon strømmer gjennomsiktig eller opalescerende cerebrospinalvæske ut under økt trykk. Cytosen varierer mye - fra 15 til 1000 celler i 1 μl (i de fleste tilfeller 200-300 celler i 1 μl) og er ofte blandet. Ved undersøkelse i løpet av de første 3-5 dagene av sykdommen har noen pasienter nøytrofil cytose (opptil 90 % nøytrofiler). Blandet cytose vedvarer ofte i opptil 2-3 uker, noe som tilsynelatende skyldes tilstedeværelsen av nekrose hos en betydelig del av nevrocyttene. Dette forklarer også den langsommere saneringen av cerebrospinalvæsken, ofte forsinket til 3.-4. uke av sykdommen. Mengden protein er innenfor 0,45-1,0 g/l, glukoseinnholdet er på øvre grenser av normen eller forhøyet, sedimentære tester er svakt positive. Sykdomsforløpet er godartet. Febervarigheten er 12 dager. Meningeale symptomer går tilbake innen 3-10 dager. Etter at temperaturen går tilbake til normalen, vedvarer svakhet og økt tretthet.

Den meningoencefale formen for West Nile-feber er den mest alvorlige. Sykdommen debuterer raskt, hypertermi og beruselse er fra de første dagene av sykdommen. Meningeale symptomer på West Nile-feber er milde eller moderate. Fra 3.-4. dag øker generelle cerebrale symptomer: forvirring, agitasjon, delirium, stupor, i noen tilfeller utvikler det seg til koma. Krampetrekninger, parese av kranialnervene, nystagmus observeres ofte, sjeldnere - parese av lemmene, i de mest alvorlige tilfellene dominerer respirasjonsforstyrrelser og sentrale hemodynamiske forstyrrelser. Dødeligheten er opptil 50 %. Hos friskmeldte pasienter vedvarer ofte parese, muskelskjelvinger og langvarig asteni. Cerebrospinalvæskepleocytose er fra 10 til 300 celler i 1 μl, proteininnholdet når 0,6-2,0 g/l.

Blodbildet ved West Nile-feber er karakterisert av trekk som er typiske for alvorlige virusinfeksjoner: en tendens til leukocytose, nøytrofili er rådende, lymfopeni og økt ESR observeres. Til tross for fravær av kliniske symptomer, finnes proteinuri, sylindruri og leukocyturi i urinen.

Dødeligheten blant innlagte pasienter er omtrent 4–5 %, noe som gjør at West Nile-feber kan klassifiseres som en alvorlig (farlig) viral nevroinfeksjon.