Godartede svulster i tynntarmen

Den internasjonale histologiske klassifikasjonen av tarmtumorer (WHO, nr. 15, Geneve, 1981) identifiserer følgende godartede tarmtumorer:

1. epitelial;
2. karsinoid;
3. ikke-epiteliale svulster.

Epiteliale svulster i tynntarmen er representert av et adenom. Det ser ut som en polyp på pedicle eller på en bred base og kan være rørformet (adenomatøs polyp), villøs og tubulovorsinous. Adenomer i tynntarmen er sjelden sett, oftest i tolvfingertarmen. En kombinasjon av adenom i distal ileum med adenomatose i tykktarmen er mulig.

Karcinoider forekommer i kryptområdet i slimhinnen og i submukosa. Epiteldekselet er opprinnelig bevart, og så ofte sårt. Karcinogen er av små størrelsesceller uten klare grenser med ensartede avrundede kjerner. Tumorceller danner brede lag, tråder og celler. Noen ganger kan et lite antall akinar- og "rosett" -strukturer bli funnet.

Karcinoider er delt inn i argentaffin og nonargentaffin. Argentaffinnye carcinoids kjennetegnet ved tilstedeværelse i cellecytoplasmaet eosinofile granuler blir beiset i sort farge når argentaffinnoy reaksjon (metode fontener) og den brunrøde farge ved påføring diazometoda. Argentaffinnaya og kromaffin-reaksjon (ved behandling med kromsyre eller dikromationer granuler blir beiset i brun farge) carcinoids forårsaket av tilstedeværelsen av serotonin i disse tilfellene karsinoid klinisk uttrykt som en karsinoid syndrom. Nonargentaffin-karcinoider gir ikke disse reaksjonene, men de er like i histologisk struktur til argetaffin.

Ikke-epiteliale svulster i tynntarmene er også svært sjeldne, de er representert av svulster fra det muskulære, nervøse, vaskulære, fettvev. Leiomyoma har utseende på en knute i tykkelsen av tarmvegen, oftere i submukosa, uten kapsel. Svulsten er representert av langstrakte spindelformede celler, noen ganger er kjernene deres palisadiske. Leiomyoblastom (fantasifull leiomyom, epithelioid leiomyoma) er konstruert fra avrundede og polygonale celler med en lys cytoplasma uten fibriller. Å være en overveiende godartet svulst, kan metastasere. Neurilemom (Schwannoma) er en innkapslet tumor med et palisadelignende arrangement av kjerner og noen ganger komplekse organoidstrukturer. Ved sekundære endringer dannes cystiske hulrom. Det er vanligvis plassert i submukosalaget. Lipoma er en innkapslet knute representert av fettceller. Det er vanligvis plassert i submukosalaget. Noen ganger når den en stor størrelse, kan det føre til intussusception og intestinal obstruksjon.

Hemangioma og lymphangioma er vanligvis medfødt, kan være enkelt og flere. Vanlige intestinale hemangiomer er en manifestasjon av Randyu-Osler-Weber og Parkes-Weber-Klippel syndromene.

Symptomer. Godartede svulster i tolvfingertarmen i utgangspunktet for en lang tid, asymptomatiske og blir oppdaget ved en tilfeldighet - ved X-ray studie av tolvfingertarmen eller gastroduodenoscopy foretatt av en annen grunn, eller en profylaktisk - ved klinisk undersøkelse. Ved å nå tumor større, manifesterer det vanligvis symptomer på mekanisk obstruksjon av tynntarmen eller nedbrytning av svulsten - intestinal blødning. En stor svulst kan noen ganger bli palpert. I noen tilfeller, kan tumoren i store duodenal papilla (Vater) en av de første symptomene være obstruktiv gulsott. Godartede svulster i tolvfingertarmen kan være enkelt og flere.

Når røntgen (røntgenundersøkelse særlig verdifull under kunstig hypotensjon tolvfingertarmen) blir bestemt av en eller flere påfyllings defekter konturer godartet svulst er vanligvis klar, glatt (nekrotizirovanii ujevnhet forekommer når en tumor). Endoskopisk undersøkelse, supplert med målrettet biopsi, lar deg i mange tilfeller nøyaktig bestemme tumorens art og gjøre en differensialdiagnose med kreft og sarkom i tolvfingertarmen.

Behandling av godartede svulster i tolvfingertarmen er kirurgisk. Tumorer lokalisert i området av duodenumets store papilla blir skåret ut med etterfølgende implantasjon av den vanlige galle og bukspyttkjertelen inn i tolvfingertarmen. Når du fjerner polypper i området av duodenumets store papilla (feces), som vist av dataene fra V. V. Vinogradov et al. (1977), i halvparten av tilfellene, skjer forbedringen umiddelbart etter operasjonen, i de øvrige tilfeller - innen noen få måneder etter det. Nylig har det blitt mulig å fjerne små polypøse svulster i duodenum med duodenofibroskopi.

[1], [2], [3], [4],