Infertilitet

Infertilitet - fraværet av svangerskapet innen et år på en vanlig seksualliv uten prevensjon. Generelt, for å hyppige ubeskyttet samleie bly befrukte et egg i 50% damp i 3 måneder ved 75% - 6 måneder og 90% - 1 år. Forekomsten av infertilitet øker hos eldre kvinner. Tilfeller av primær infertilitet forbundet med sperma funksjon (35% damp), redusert ovarian reserve eller sviktende funksjon i eggstokker (20%), rørformet dysfunksjon og lesjoner i bekkenorganer (30%), patologisk livmorhalsen (<5%) og uidentifiserte faktorer (10%) . Manglende evne til å tenke ofte fører til følelser av frustrasjon, sinne, skyldfølelse, bitterhet og mindreverdighetskompleks.

Par som planlegger en graviditet bør ha hyppig sex med hverandre i løpet av noen dager i midten av menstruasjonssyklusen, når eggløsningen er mest sannsynlig. En daglig morgenbasal temperaturmåling kan bidra til å bestemme utbruddet av eggløsning hos kvinner med en vanlig menstruasjonssyklus. Temperaturfallet medfører en begynnelse av eggløsning, og den økning på mer enn 0,5 "C indikerer slutten av eggløsning. Anvendelsen test for bestemmelse av LH bidrar til å identifisere frigivelse av dette hormon i midten av menstruasjonssyklusen, noe som også bidrar til å bestemme tidspunktet for eggløsningen. Bruken av koffein og tobakk svekker fruktbarhet.

Diagnose er etablert basert på sykdommens historie, undersøkelse og råd fra begge parter. Hos menn er et spermogram bestemt for å identifisere abnormiteter, og kvinner undersøkes for eggløsning, tubal dysfunksjon og bekkenorgans endringer.

For infertile par er det støttegrupper (for eksempel American Fertility Association, RESOLVE). Hvis sannsynligheten for unnfangelse er lav (vanligvis etter 2 års behandling), bør klinikeren anbefale adopsjon.

Ufruktbarhet: Årsaker og diagnostiske undersøkelser

Infertilitet kan gjøre ødeleggelse i sjelen til hver partner, og undersøkelser forårsaker en eksepsjonell nervøs spenning. Den avgjørende rolle kan håndteres av partnere fra legen.

I 90% av unge par som har regelmessig sexliv, oppstår det under det første året. Evnen til å tenke øker med varigheten av ekteskapet. En høy evne hos en av partnerne kan kompensere for manglende evne til en annen, så mange partnere fra de resterende 10% har utilstrekkelig reproduktiv funksjon. Finn ut følgende:

• Er egget produsert av en kvinne sunt?
• Har en mann nok sunn sperm?
• Er det egg og sæd?
• Er embryoen implantert?

Uforklarlig infertilitet

Ufruktbarhet anses uforklarlig dersom sædceller i en mann, eggløsning og eggleder i en kvinne er normale.

Fertiliteten kan økes ved å stimulere eggløsning av flere follikler (kontrollert ovarial hyperstimulering); Hensikten med dette er å skaffe mer enn 1 oocyt (hyperovulasjon). Først i løpet av 3-4 menstruasjonssykluser, foreskrives en kvinne klomifen og stimulerer eggløsning med HCG. I løpet av de neste 2 dagene utføres intrauterin inseminering av sæd. Hvis graviditet ikke oppstår, foreskrives en kvinne gonadotropiner for behandling av ovariesvikt, etterfulgt av administrasjon av hCG og inseminering innen de neste 2 dagene. I tillegg er lutealfasen i menstruasjonssyklusen foreskrevet progesteron. Dagen for menstruasjon og dosen av gonadotropin kan variere avhengig av pasientens alder og eggstokkreserven. Ved behandling med klomifen og gonadotropin er graviditetsgraden 10-15% for de første 4 syklusene. Hvis graviditet ikke oppstår etter 4 sykluser, anbefales det å bruke reproduktiv teknologi. Kontrollert ovarial hyperstimulering kan føre til en multiembryonisk graviditet.

Anamnese. To er nødvendig for inseminering. Undersøkelsen følger begge parter.

Spør partneren om menstruasjonshistorien, tidligere graviditeter og prevensjonsmidler brukt, arten av bekkeninfeksjoner og abdominal kirurgi.

Be partneren om funksjonene i puberteten, tidligere farskap operasjoner (brokk reparasjon, orchidopeksy, operasjoner på blærehalsen), sykdommer (seksuelt overførbare sykdommer og kusma som tenåring), narkotika, alkohol, arbeid (hvis han er hjemme når deres partner forekommer eggløsning).

Be begge parter om seksuell aktivitet - frekvens, tid, teknikk (ufullstendig samleie - et problem hos 1% av parene); følelser om infertilitet og urealisert faderskap tidligere undersøkelser.

Undersøkelse. Sjekk den generelle helsen til kvinnen og seksuell utvikling, og undersøk også magen og bekkenet.

Hvis et spermogram er blitt endret i en partner, må han gjennomgå en test for å identifisere et brudd på funksjonen til det endokrine systemet, penisens patologi, varicocele. Det er også nødvendig å bekrefte forekomsten av to testikler av normal størrelse (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Test for eggløsning. Ved regelmessige sykluser er eggløsning sannsynligvis ikke forandret. Det eneste beviset på at eggløsning er normalt er graviditet. Luteinisering av den neovulerende follikel er mulig, i hvilket tilfelle funksjonelle diagnostiske tester kan være positive i fravær av oocytten. Enhver endring i testresultater innebærer et brudd på eggløsning.

Test: overvåkning av follikelutviklingen eller endringer i sekretorisk endometrium i ultralyd; påvisning av "ovulatorisk" slim i midten av syklusen (som proteinet av et rå kyllingegg); Påvisning av toppen av LH (for eksempel ved bruk av Clearplan Whale); bestemmelse av økningen i basal kroppstemperatur i midten av syklusen (konstruksjon av en temperaturkurve er en komplisert prosedyre og kan forårsake ulempe).

Test av funksjonell diagnostikk. Sjekk om pasienten vaksinert mot røde hunder virus, hvis ikke, gi vaksiner. Kontroller blod prolaktin, hvis man har mistanke om anovulasjon (høye verdier kan indikere tilstedeværelse av et prolactinoma, foreta en røntgen), definere innholdet av FSH (den økte i primær eggstokksvikt) og LH (for å identifisere polycystisk eggstokksyndrom), samt utføre tester på skjoldbruskkjertelen kjertel.

Studie av sædceller.

Hvis den postokale testen er normal, er det nødvendig å bestemme spermogram, antisperm antistoffer og infeksjon. (Normal spermogram -> 20 millioner spermatozoa / ml,> 40% av mobil og> 60% av normale former). Hvis disse indikatorene senkes, er det nødvendig med en spesialisthøring.

Infertilitet: diagnostiske tester og behandling

Bestemmelse av patency av rør.

1. Laparoskopi og fargestoff (kromotubutasjon). Bekkenorganene visualiseres og metylenblått injiseres gjennom livmorhalskreften. Hvis patenten er ødelagt i den proksimale delen, er rørene ikke fylt med et fargestoff. Med distal obstruksjon er det ingen "utkast" av fargestoffet i bekkenhulen.
2. Hysterosalpingografi (med kontrastmateriale) gjør det mulig å bestemme uterusens struktur, røret "fylling" og "utgang" av kontrastmediet.

Postcoital test. Utført under eggløsningen 6-12 timer etter samleie: Cervical mucus blir tatt fra livmorhalsen og talt i synsfeltet med en sterk økning. En positiv test (slim i eggløsnings inneholder mer enn 10 av motile spermier i felten) indikerer at normal sperm, eggløsning sannsynligvis opptrer effektivt samleie, og er i livmorhalsen ikke inneholder antistoffer.

Behandling for infertilitet. Behandlingen er rettet mot å fjerne den underliggende årsaken. Azoospermi reagerer ikke på behandling. For å forbedre lavt sædtal, bør partneren oppfordres til å slutte å røyke og drikke alkohol, sikre en lavere temperatur på testiklene (ikke ta varme bad eller ha på seg trange bukser). Du kan foreskrive medisiner, for eksempel tamoxifen, men behandlingen er ikke alltid effektiv. Vil paret være enige om donorsparma? (AID er kunstig inseminering av donor, kunstig inseminering av donorsperma).

Krenkelse av spermautskillelse (f.eks. Impotens). I dette tilfellet kan kunstig inseminering av partnerens sperm anbefales.

Hyperprolaktinemi behandlet ved eliminering av årsakene, om noen, detektert (adenom, medikamenter), hvis ikke tilordnet bromokriptin ved en dose på jeg mg hver 24. Time innvendig med en gradvis økning i dosen inntil det normale prolactin i blodet.

Anovulering blir behandlet ved å stimulere dannelsen av follikkelen med klomifencitrat i en dose på 50-200 mg hver 24. Time, fra 5. Dagen i syklusen i 5 dager. Bivirkninger: synshemming, magesmerter som følge av ovarial hyperstimulering. Humant choriongonadotropin (hCG) er lik struktur i forhold til LH, og dets administrasjon kan være nødvendig for å initiere brudd på den modne follikel. Hvis klomifencitrat ikke bidrar til eliminering av infertilitet, kan injeksjoner av gonadotropin eller analoger av LH-frigjørende hormon brukes.

Antisperm antistoffer - denne tilstanden av korreksjon er ikke gjenstand. Du bør prøve å transplantere gametene direkte inn i egglederen.

Obstruksjonen av rørene kan forsøkes å bli kirurgisk eliminert, men resultatene er skuffende.

Hjelp med befruktning. Paret trenger psykologisk (og økonomisk) stabilitet. Ektopisk graviditet, fedme, flere graviditeter og abnormiteter i fosteret er mye mer vanlig enn ved normal graviditet.

Befruktning in vitro brukes til rørobstruksjon og andre problemer. Ovariene til pasienten stimuleres, egget blir tatt bort, befruktet in vitro og plassert i livmoren.

Transplantasjon av gameter i fallopian tube kan anbefales til pasienter uten patologi av eggleder, for eksempel med "uforklarlig infertilitet" (20%).

Ikke glem behovet for tilpasning. Infertile par kan ty til hjelp av en psykoterapeut eller selvhjelpsgrupper.

[1], [2], [3], [4],