Osteofytt av hælbenet

Kjent for mange hælspor er ingenting annet enn en osteofytt av hælbenet. Det er en pigge eller awl-formet vekst av beinvev, som dannes som et resultat av inflammatoriske sykdommer, moderate og alvorlige traumatiske skader, degenerative-dystrofiske prosesser som bidrar til endringer i strukturen til beinet.

Epidemiologi

Osteofytt av hælbenet er et viktig ortopedisk problem, som er assosiert med alvorlig smertesyndrom, begrensning av motoriske funksjoner. Ofte mister pasienter med kalsaneale osteofytter midlertidig evnen til å jobbe, mister evnen til å lede en aktiv livsstil, engasjere seg i idrett.

Patologiske vekster kan finnes hos personer i forskjellige aldersgrupper, men de finnes ofte hos personer over 45 år, og spesielt hos pasienter med overvekt, revmatoid artritt og diabetes mellitus. I den unge og middelaldrende befolkningen er utbredelsen av PC-er 11-21%. Denne satsen er konsistent på tvers av nasjonaliteter: 11% i India, 13% i Irland, 15% i Zimbabwe, 16% i Thailand, 17% i Europa og 21% i Amerika. [1], [2] Denne frekvensen øker med alderen til 55% i de over 62 år, til 59-78% hos de med nåværende eller tidligere hælsmerter, og til 81% hos de med slitasjegikt. [3], [4] Dette problemet følger ofte med andre patologier eller krumninger i foten som kan kreve kirurgisk behandling. [5]

Osteofytt av den mediale tuberositeten til hælbenet ble først identifisert og beskrevet av den tyske Dr. Plettner tilbake i 1900. På den tiden myntet han begrepet "hælspor".

Osteofytter blir diagnostisert og behandlet av ortopediske traumeleger.

Fører til Osteofytt av hælbenet

Osteofytter av hælbenet fremstår som et resultat av metabolske lidelser, traumer til hælen, overdreven belastninger på beinet.

De vanligste årsaksfaktorene anses å være:

• Inflammatoriske reaksjoner; [6]
• Degenerative prosesser (hælsporer forekommer ofte ved all leddgikt, med estimater på opptil 80% i slitasjegikt og 72% hos revmatologiske pasienter over 61 år); [7], [8]
• Brudd;
• Langvarige tvangs benposisjoner; [9]
• Bein neoplasmer;
• Endokrine patologier (overvekt);
• Flate føtter, andre fotdeformiteter.

Avhengig av årsaken til forekomst, er osteofytter av hælbenet:

• Degenerativ-dystrofisk (assosiert med nedsatt blodsirkulasjon og trofisme i hælbenet);
• Posttraumatisk (som en konsekvens av et brudd, kontusjon);
• Tumorigenisk (forårsaket av ondartede neoplasmer);
• Endokrin (relatert til hormonelle lidelser);
• Neurogen (som et resultat av skade på det perifere eller sentralnervesystemet).

I mange tilfeller er utseendet til osteofytter av hælbenet assosiert med patologier som leddgikt og leddgikt.

Flertallet av pasienter med osteofytter er eldre og gamle mennesker. I dem er utseendet til problemet oftest assosiert med degenerative forandringer. Når det gjelder barn og unge, er situasjonen annerledes: osteofytter fremstår hovedsakelig på grunn av smittsomme eller autoimmune prosesser.

Risikofaktorer

Faktorene som kan bidra til hælben-osteofytter er ikke helt forstått. Blant de mest sannsynlige:

• Hyppig mekanisk skade på bein og leddbånd (overdreven kroppsvekt [10] og overbelastning, feil montert sko, etc.);
• Metabolske lidelser som forårsaker degenerative endringer i fascia;

Rubin & amp; Witten (1963 ) fant at 46% av pasientene med kalsaneale osteofytter var overvektige sammenlignet med 27% av kontrollene, og Moroney et al (2014 ) fant at 82% med kalsaneal osteophytes var overvekt som var overvekt. Etter justering for alder og kjønn var personer med kalsaneale osteofytter 6,9 ganger mer sannsynlig å være overvektige sammenlignet med de uten kalsanale steofytter (Menz et al. 2008title="Plantar Calcaneal Spurs hos eldre mennesker: langsgående trekkraft eller vertikal komprimering? - PMC">).

På grunn av den konstante inflammatoriske prosessen i plantar fascia, erstattes det fleksible ligamentøse vevet av beinvev - det vil si at vevet ossifisering oppstår. Den dannede benete gjengroingen fører til permanent skade på bløtvevskonstruksjonene i sålen, utvikler plantar fasciitis. Osteofytter av hælbenet er til stede hos 45-85% av pasientene med plantar fasciitt; De har også en rekke vanlige risikofaktorer som overvekt og avansert alder, noe som antyder at disse to faktorene kan være relatert etiologisk. [11], [12]

Blant de mulige utløsende faktorene:

• Langsgående type flatfot;
• Hypodynamia, overbelastet foten;
• Overvekt;
• Langvarig statisk overbelastning, langvarig stående, iført uegnet og/eller ubehagelig sko;
• Hyppige mekaniske skader på føttene (spesielt under aktiv idrett).

Patogenesen

Osteofytt av hælbenet er en patologisk utvekst, ofte enkelt, noen ganger flere. Formen kan variere fra serrated eller pigge til massiv og humpete. Strukturen til osteofytten skiller seg ikke fra normalt beinvev.

Osteofytter skjer:

• Bein-kompakt;
• Bein-spongy;
• Bein og brusk;
• Metaplastisk.

Benkompakt osteofytter dannes fra det kompakte stoffet i beinvev, en av de typer vev som utgjør bein. Dette stoffet utfører mange funksjoner, det er veldig sterkt og mekanisk resistent, og det "lagrer" de viktigste nødvendige kjemiske elementene - spesielt fosfor og kalsium.

Bensvampete osteofytter dannes fra svampaktig vev, som har en cellulær struktur og dannes fra benmembraner og plater. Dette stoffet er lett og ikke spesielt sterkt.

Ben og brusk osteofytter fremstår som et resultat av deformasjon av brusk i området med artikulære overflater, som kan være assosiert med overbelastning av leddet, inflammatoriske og degenerative patologier.

Utseendet til metaplastiske osteofytter skyldes erstatning av en type celle i beinvevet av en annen - for eksempel på grunn av inflammatoriske eller smittsomme prosesser, så vel som nedsatt beinregenerering.

Symptomer Osteofytt av hælbenet

Det mest åpenbare tegnet på en kalsaneal osteofytt anses å være sterke smerter under turgåing - og spesielt når du tar de første trinnene ("startsmerter") etter en lang pause eller hvile. Etter hvert som den kalsaneal osteofytten utvikler seg og forstørrer, blir smertene mer intense. [13]

Den umiddelbare begynnelsen av smertyndrom indikerer ikke alltid at abscessen allerede er til stede. Hos mange pasienter vises smerter lenge før dannelsen av osteofytt, og fra utviklingen av den inflammatoriske prosessen i det myke vevet i hælen og ødeleggelsen av plantar fascia.

Osteofytt av plantaroverflaten på hælbenet kan gi opphav til smerter i varierende intensitet, noe som avhenger av stadiet av den inflammatoriske reaksjonen og skaden på fascien. Ofte er smertene akutt: det føles som om en skarp pigg har blitt kastet inn i hælen. [14], [15]

Massive osteofytter av hælbenet kan føre til forkortelse av plantar fascia. Samtidig svekkes den og foten er buet. Gangen endres, som er forårsaket av sterke smerter og manglende evne til å støtte hælen fullt ut (pasienter prøver å tråkke på tåen eller utsiden av foten).

Osteofytt av den kalsaneal tuberositeten ledsages av smertesyndrom i den bakre delen av ankelleddet, med bestråling til fingrene på den berørte lemmen, musklene i underbenet. Smerter har en tendens til å intensiveres på ettermiddagen eller etter langvarig opphold "på føttene".

Beak osteofytt av hælbenet kan ledsages av ødem, noe som skyldes inflammatorisk reaksjon, mikrosirkulasjonsforstyrrelser, direkte ødeleggelse av vev.

Blant de viktigste symptomene er:

• Rødhet, livlighet av huden i hælområdet;
• Utseendet til kalluser, mais;
• Trykk og brennende følelse, økt følsomhet og prikking i hælområdet;
• Halte.

Når den patologiske formasjonen vokser, forverres symptomene etter langvarig belastning av underekstremitetene. Osteofytt av høyre hælben gjør seg ofte kjent med en skarp støtte på hælen (for eksempel på tidspunktet for en skarp stigning fra en stol eller sofa), samt når du klatrer opp trapper. I tillegg fortsetter patologien med bare et lite ubehag, men dette skjer bare i isolerte tilfeller.

Osteofytt av venstre hælben er ledsaget av en åpenbar gangforstyrrelse. Pasienten prøver å sette den berørte foten på en slik måte at den ikke berører det såre stedet, og er hovedsakelig avhengig av tærne og baksiden av foten. Hos mange pasienter fører slike manipulasjoner til utvikling av venstresidig tverrgående flate føtter.

Med intensiv vekst av beinneoplasma, spesielt i sin AWL-formede form, er ikke et brudd på osteofytten til hælbenet ekskludert. I dette tilfellet er pasientens evne til å bevege seg uavhengig nesten helt tapt, noe som er assosiert med utseendet til uutholdelige smerter når du laster foten. [16]

Komplikasjoner og konsekvenser

Pasienter som lider av osteofytter av hælbenet blir tvunget til å halte, endre fotens plassering, og tråkker på tærne med en overgang til den laterale delen av foten. Dette kan føre til følgende komplikasjoner:

• Kurvatur av foten og ankelen;
• Hevelse og smerter i underbenet;
• Leddgikt og artrose som påvirker ankelleddet og skjøten på stortåen;
• Flate føtter (utvikling av en deformitet eller forverring av et eksisterende problem);
• Spinal krumning.

Hvis osteofytten vokser til en betydelig størrelse, kan det oppstå et brudd (fullstendig eller delvis, i form av et beinbrudd). I en slik situasjon mister pasienten evnen til å tråkke på den berørte lemmen, noe som påvirker livskvaliteten negativt.

Diagnostikk Osteofytt av hælbenet

Diagnostiske avtaler blir gjort av en ortopedisk lege. Først av alt er det nødvendig å utføre radiografi for å visualisere tilstanden til beinapparatet, konfigurasjonen av beinene, deres beliggenhet og størrelse.

Blant de tilleggsdiagnostiske prosedyrene:

• Generelt og biokjemisk studie av blod, vurdering av sannsynligheten for inflammatorisk reaksjonsutvikling, bestemmelse av urinsyreindekser i blodet;
• Generell urinalyse;
• Ultralydundersøkelse av det berørte området for å vurdere tilstanden til bløtvevstrukturer, påvisning av mulige purulente foci;
• Undersøkelse av vaskulære apparater av de nedre ekstremiteter for å oppdage en mulig sirkulasjonsforstyrrelse;
• Magnetisk resonansundersøkelse av foten for å vurdere strukturell tilstand.

På individuelle indikasjoner kan det kreve konsultasjoner med spesialister med smal profil: endokrinologer, traumatologer, vaskulære kirurger, onkologer og andre.

Differensiell diagnose

Smerter i området med hælbenet skyldes ikke alltid dannelsen av en osteofytt. Et lignende bilde kan følge med:

• Gikt;
• Osteomyelitt;
• Revmatoid artritt;
• Bein tuberkulose;
• Bechterews sykdom;
• Delvis og komplette brudd på hælbenet, bløtvevskader;
• Fotdeformiteter.

Du skal ikke øve selvmedisinering og ta smertestillende midler og betennelsesdempende medisiner på egen hånd. Behandling er foreskrevet av en lege basert på resultatene av diagnose og endelig diagnose.

Behandling Osteofytt av hælbenet

For å bli kvitt osteofytt av hælbenet, brukes en omfattende tilnærming. Behandlingen overvåkes av en ortopedisk kirurg, traumatolog eller kirurg.

Det er viktig å minimere den fysiske belastningen fra den berørte foten. For dette formålet er pasienten valgt ortopediske sko, innleggssåler, spesielle håndleddsinnsatser.

Medikamentell behandling er rettet mot å eliminere den inflammatoriske responsen. Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (orale preparater, samt salver, geler, kremer) er indikert.

I tillegg foreskriver massasje, fysioterapi (elektroforese, hydroterapi) for å optimalisere metabolske prosesser og eliminere betennelse.

Hvis de vanlige konservative metodene ikke gir lettelse, utføres medisinerblokkade ved å injisere den berørte hælen med injiserbare løsninger av smertestillende midler - spesielt diprospan. Denne metoden er effektiv, men den anbefales ikke å bruke den ofte, på grunn av økt risiko for ødeleggelse av leddbånd og fascia.

Spesielt effektiv anses som sjokkbølgebehandling-en spesiell fysioterapeutisk teknikk, som består i anvendelsen av svingninger med lav frekvens akustisk påvirkning. Takket være denne behandlingen:

• Optimaliserer blod- og lymfesirkulasjon;
• Metabolske prosesser på lokalt nivå forbedres;
• Slapper av de spaserte musklene;
• Stopper utviklingen av den inflammatoriske prosessen;
• Lindre smerter, reparere skadet vev.

Et kurs med sjokkbølgebehandling består vanligvis av 6-8 økter. Effektiviteten er estimert til omtrent 97%. Imidlertid har denne prosedyren sine egne kontraindikasjoner:

• Under graviditet;
• Tilstedeværelse av onkologiske sykdommer, akutte smittsomme prosesser;
• Tilstedeværelsen av en pacemaker;
• Høyt blodtrykk;
• Nedsatt blodpropp;
• Vaskulær betennelse, venøs trombose;
• Barndom (inkludert ungdom).

Sjelden, i særlig alvorlige tilfeller, er kirurgisk behandling foreskrevet, noe som består av å fjerne beinveksten. Den berørte lemmen er festet med en gipsstøping, som fjernes omtrent fire uker etter at rehabiliteringstiltakene er fullført.

Forebygging

Utseendet til osteofytter kan forhindres, samt bremse utviklingen av eksisterende små vekster, hvis du kompetent justerer livsstilen og følger disse anbefalingene fra eksperter:

• Velg bare høykvalitets og komfortable sko med en liten komfortabel hælhøyde på ikke mer enn 3-4 cm;
• Hvis mulig, bruk spesielle lossing av ortopediske innleggssåler med supinator;
• Kontroller din egen vekt, forhindre utvikling av overvekt;
• Spis et godt balansert kosthold og drikk tilstrekkelige væsker gjennom dagen;
• Opprettholde tilstrekkelig fysisk aktivitet, ta hyppige turer og unngå å overbelaste føttene med langvarig stående eller tung ("påvirkning") belastninger;
• Massere føttene regelmessig;
• Se på holdningen din, gjør øvelser for å forhindre deformiteter i ryggraden og føttene.

Hvis de første tegnene på ubehag i hælområdet oppdages, er det nødvendig å besøke en ortoped. De fleste konservative terapier er mest effektive bare i de tidlige stadiene av osteofyttutvikling og lar deg stoppe ytterligere progresjon av patologiske vekster.

Prognose

Prognosen for sykdommen avhenger av intensiteten av vekst av osteofytter, så vel som av aktualiteten og kompetansen i behandlingen. Hvis smerter eller ubehag vises i hælområdet, er det viktig å ikke utsette å besøke en lege, en kvalifisert ortoped, som vil foreskrive diagnostiske og passende terapeutiske tiltak. Følgende terapeutiske manipulasjoner kan være nødvendige:

• Smerteblokader;
• Fysioterapi;
• Terapeutisk massasje, fysioterapi.

I tillegg foreskriver legen medikamentell terapi i samsvar med moderne tilnærminger, med obligatorisk overvåking av effektiviteten.

Noen pasienter foretrekker å selvbehandle, bruke forskjellige folkemetoder. Det er imidlertid viktig å innse at du ikke helt kan bli kvitt problemet, så det er bedre å konsultere en spesialist på forhånd. Osteofytt av hælbenet er en sykdom med en kombinert etiologi, så det er nødvendig å påvirke den på en rekke måter, ved å bruke både medisiner for inntak og ekstern, inkludert fysioterapeutiske effekter.