Aneurisme i den stigende aorta.

Generelt er en aortaaneurisme en lokalt utvidet del av aorta som er to eller flere ganger større enn det normale friske lumen i nærliggende deler av karet. Problemet kan oppstå i nesten alle segmenter av hovedpulsåren i sirkulasjonssystemet, og en av variasjonene er en aneurisme i den ascenderende aorta - vi snakker om området fra den supra-aorta-kammen til den fibrøse rammen av aortaklaffen. Patologien er kompleks og krever konstant overvåking av kardiologiske spesialister, da den har en tendens til konstant progresjon og ikke reagerer godt på medikamentell behandling.[1]

Epidemiologi

Forekomsten av stigende aortaaneurisme avhenger av mange faktorer. Spesielt er sykdommen mer vanlig hos personer med en historie med forverret arv, samt hos eldre menn som røyker.

I følge internasjonal statistikk øker risikoen for å utvikle en patologisk bule med en diameter på mer enn 30 mm betydelig hos personer over 50 år, og de marginale risikoene er typiske for personer i alderen 80 år. Aneurismer med en diameter på 3-4 cm diagnostiseres hos 1,3 % av menn fra 45 til 54 år og hos 12 % av menn fra 75 til 84 år. Sammenlignet med forekomsten av sykdommen hos kvinner, er ratene i disse aldersgruppene 0 % og 5 %.

I regioner med lavere forekomst av aterosklerose (f.eks. Japan), er aneurismer mye mindre vanlig.

Aneurismer av den stigende aorta i barndommen er svært sjeldne. Patologi kan begynne sin utvikling i den intrauterine perioden, eller manifestere seg etter babyens utseende på verden. Årsaker til problemet hos barn:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki syndromer;
• medfødte bindevevsavvik, arteriell kronglete sykdom.

De vanligste årsakene til aneurismer hos voksne er aterosklerose, hypertensjon og syfilis.[2]

Fører til Stigende aortaaneurismer

Aneurisme i den stigende aorta er en multifaktoriell patologi. Dens utvikling kan provoseres av forskjellige sykdommer, traumer og til og med aldersrelaterte endringer. Generelt kan årsakene deles inn i to kategorier: medfødt og ervervet.

Blant de medfødte grunnårsakene er de ledende:

• Marfans sykdom er en genetisk arvelig bindevevspatologi preget av symptomer som deformert bryst, forlengede fingre, overdreven leddmobilitet og synshemming. Kardiovaskulær systemskade manifesteres som ventilhjertesvikt, aortaaneurismer opp til aortaruptur.
• Hudhyperelastisitetssyndrom (Ehlers-Danlos) er en genetisk systemisk kollagenose karakterisert ved blek og tynn hud, økt bevegelighet av fingrene, regelmessige blåmerker og skjørhet av vaskulære vegger, som til slutt fører til utvikling av en aneurisme (og videre til dens ruptur).
• Loeys-Dietz syndrom er en autosomal dominant genetisk patologi preget av spesifikke trekk som "ulvemunn", hypertelorisme og aortaaneurisme. Andre symptomer kan omfatte deformitet av ryggraden og/eller føttene, feiljustering av ryggradsstrukturene og hjernen osv. Samtidig er aneurismer karakteristiske ikke bare for aorta, men også for andre arterielle kar.
• Shereshevsky-Turners syndrom (monosomi X) er karakteristisk for kvinnekjønnet. Pasienter er preget av stunting, kroppssammensetningsforstyrrelser, tønneformet krumning av thorax, fravær av den månedlige syklusen, utilstrekkelig utvikling av det seksuelle systemet, infertilitet. Kardiovaskulær patologi manifesteres hovedsakelig ved dannelsen av aneurismer og deres disseksjon.
• Arteriell kinking er en sjelden autosomal recessiv patologi, som er ledsaget av flere vaskulære lesjoner. Det er en forstyrrelse av bindevevsstrukturer, skjelett.
• Dissekere osteochondritis , Koenigs syndrom - ledsaget av unormal utvikling av det vaskulære nettverket, lesjoner av leddbrusk.
• Aorta-koarktasjon er en medfødt vaskulær defekt der det er en innsnevring av det indre lumen. I denne patologien er aneurisme dens komplikasjon, opp til disseksjon.

Ervervede årsaker kan skyldes inflammatoriske og ikke-inflammatoriske intravaskulære endringer:

• Ikke-spesifikk aortoarteritt er en kronisk inflammatorisk prosess i arterielle kar med ytterligere innsnevring av lumen. Sykdommen er av autoimmun opprinnelse, men det er antakelser om arvelig disposisjon for patologi.
• Kawasaki sykdom er en inflammatorisk patologi som utvikler seg under påvirkning av mikrobiell og viral infeksjon kombinert med arvelig disposisjon. Sykdommen er preget av feber, forstørrede lymfeknuter, diaré og oppkast, hudutslett, hjerte- og leddsmerter, konjunktivitt. Aneurisme utvikler seg på grunn av skade på vaskulærveggen av vaskulitt.
• Behçets syndrom er en type systemisk vaskulitt. Pasienten har ulcerøse lesjoner i hud og slimhinner, diaré, kvalme, vaskulær stenose, tromboflebitt og aortaaneurisme.
• Aortitt er en inflammatorisk prosess i ett eller flere lag av aortaveggen, som over tid forårsaker tynning, strekking og perforering av karet. Patologi kan påvirke pasienter som lider av syfilis, revmatoid artritt, tuberkulose, osteomyelitt, bakteriell myokarditt.
• Aterosklerose er hovedfaktoren i utviklingen av aneurisme i den stigende aorta. Patologien er preget av fortykkelse av vaskulærveggen, innsnevring av det indre lumen, avsetning av kalsium- eller kolesterolplakk og plakk. Fartøyene blir sprø, skjøre, og i området med den høyeste belastningen i den stigende delen dannes en aneurisme.
• Forhøyet blodtrykk hvis det eksisterer i lang tid fører til en økning i vaskulær belastning. Spesielt farlig med tanke på utvikling av aneurisme regnes som en økning i blodtrykket hos pasienter med samtidig aterosklerose, syfilis eller andre patologier ledsaget av utseendet av defekter i vaskulærveggen.
• Traumatiske skader i magen og thorax er farlige på grunn av deres langsiktige konsekvenser - for eksempel kan alvorlige blåmerker og slag føre til kompresjon, forskyvning av den stigende aorta og økt intravaskulært trykk. Som et resultat utvikler en aneurisme seg gradvis.
• Iatrogene prosesser - patologier i aorta, som følge av visse medisinske manipulasjoner - kan påvirke utviklingen av en aneurisme under påvirkning av andre provoserende faktorer.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for dannelse av aneurisme inkluderer:

• Genetisk predisposisjon. Risikoen for å danne aneurismer i den stigende aorta er betydelig økt hos nære mannlige slektninger (omtrent tre ganger sammenlignet med risikoen for patologi hos andre mennesker).
• Kardiovaskulære problemer. Det har blitt observert at aneurisme oppstår oftest hos pasienter som lider av høyt blodtrykk, hjertesvikt, vaskulær stenose og hjerteinfarkt.
• Aterosklerose. Pasienter med aneurisme har høye nivåer av lipoproteiner, som kan betraktes som en markør for progresjon av aterosklerotiske endringer.

Risikogrupper for forekomsten av sykdommen og dannelsen av en patologisk bule i form av en aneurisme inkluderer:

• menn (flere ganger oftere enn kvinner);
• røykere "med en historie", og spesielt de som har røykt i mer enn to tiår;
• Eldre voksne (etter 55-60 års alder);
• personer med en familiehistorie med forverring;
• personer med langvarig høyt blodtrykk (verdier over 140/90 mmHg);
• personer med stillesittende livsstil;
• pasienter med noen grad av fedme;
• pasienter med høyt kolesterolnivå i blodet.

Patogenesen

Den ascenderende delen av aorta starter fra venstre hjerteventrikkel og løper til den brachiale stammegrenen, og fortsetter deretter i form av aortabuen. Den totale lengden på dette segmentet er ca. 5-7 cm, med en gjennomsnittlig diametral dimensjon på midten av 15-30 mm. Dette segmentet omtales som hjerteaorta.

Den innledende delen av den stigende aorta har en lett utvidet lumen (25-30 mm - tverrmål). Dette området kalles aorta-pæren: det har i sin tur tre bihuler, eller buler, fra grensen som danner de semilunære klaffene som danner aortaklaffen. Denne ventilen åpnes under systole (hjertemuskelsammentrekning) og lukkes under diastole.

Aortakaret er elastisk: det er mange gule fibre i veggen som gir tilstrekkelig strekk og elastisitet i arterien. I øyeblikket av systole forlater blod ventriklene, og trykket på dette tidspunktet er omtrent 120-130 mmHg. Aortaveggene strekkes tilsvarende, hvoretter de går tilbake til sin forrige posisjon uten problemer.

Aneurismer i den stigende aorta er oftest forårsaket av degenerasjon av veggen, som kan utløses av kombinerte og komplekse biomekanismer. Det antas generelt at de aller fleste aneurismer utvikles som følge av aterosklerotiske forandringer, men ikke sjelden er årsaken endringer i nivåene av vevsmetalloproteinaser, som påvirker kvaliteten på arterieveggen.

En aneurisme er en unormal utbuling av arterieveggene. Hvis det er en svak sone i vaskulærveggen, så "buler" den mot bakgrunnen av trykk: dette er hvordan patologien dannes. Hvis det indre skallet av fartøyet er ytterligere skadet, skjer dets separasjon med dannelsen av en falsk bane for blodstrøm. I en slik situasjon snakker vi om en dissekerende aneurisme.[3]

Symptomer Stigende aortaaneurismer

Aneurisme i den stigende aorta forårsaker vanligvis ikke kompresjon av nærliggende organer og strukturer, så det kan være asymptomatisk i lang tid. Da vises de første tegnene:

• kjedelig smerte bak brystbenet ;
• refleksiv kortpustethet, heshet;
• noen ganger - en reduksjon i volumet av brystet ("sunkne" bryster med et svulmende område);
• noen ganger hevelse i overkroppen.

Hvis aneurismen brister inn i den øvre vena cava, utvikles et tilsvarende syndrom, som er preget av:

• en blåaktig fargetone på huden;
• hevelse i ansiktet, nakken;
• utvidelse av synlige venøse kar i overkroppsregionen.

Mange pasienter klager over hoste, problemer med å svelge, intrathorax smerte, periodisk blødning fra nese og hals. Symptomatologi forverres når en person legger seg ned. Dette øyeblikket tvinger pasienten til å innta en tvungen sittende eller halvsittende stilling.

De første tegnene på at en aneurismedisseksjon oppstår er ikke alltid de samme, noe som avhenger av størrelsen og lengden på den berørte delen av aorta, samt egenskapene til lesjonen.

En dissekerende aneurisme av den ascenderende aorta er en livstruende tilstand, da den kan føre til forstyrrelse av arteriens integritet og forstyrrelse av blodsirkulasjonen i kroppen.[4]

Skjemaer

Aneurismer i det stigende segmentet av aorta er delt inn i henhold til deres plassering, konfigurasjon, opprinnelse og strukturelle vaskulære endringer.

Så, etter plassering, skilles slike varianter av patologi:

• Aortarot og ascenderende aortaaneurisme - begynner ved den fibrøse ringen av aortaklaffen og ender ved den sinotubulære ryggen.
• Aneurisme av det rørformede segmentet av den stigende aorta - lokalisert fra den sinotubulære ryggen til aortabuen.
• En aneurisme av den stigende aortabuen løper mellom arterien subclavia og munningen av den brachiocephalic stammen.

Patologi samsvarer ikke alltid klart med denne inndelingen: ofte oppdages kombinerte patologiske buler som involverer flere segmenter. Hvis hele aortakaret er utvidet, stilles diagnosen "mega-aorta".[5]

I tillegg er det en inndeling basert på utvidet utdanningsform:

• En spindelformet aneurisme av den ascenderende aorta (aka fusiform) er preget av jevn utvidelse rundt hele omkretsen av arterien;
• En sekkformet (sekklignende, sekklignende) aneurisme har utseendet til en sidesekk (lateral bule) med dimensjoner som ikke er større enn ½ av kardiameteren;
• Dissekere aneurisme - karakterisert ved at blod strømmer inn i hulrommene dannet mellom vegglagene i arterien.

Fusiform aneurisme av den ascenderende aorta kan finnes i den rørformede delen eller i aortabuen, men er oftere kombinert.

Disseksjonen av patologisk forstørrelse er på sin side delt inn i flere variasjoner:

1. Det indre laget i kardio-aorta-regionen er skadet, og disseksjonen passerer uten å nå den synkende delen.
2. Intima er skadet og det skjer en disseksjon av hjerteaortasegmentet eller aortabuen, uten å spre seg til det nedadgående segmentet.
3. Intima er revet, og disseksjonen strekker seg til den synkende delen.

Avhengig av forløpet av patologien skilles:

• Akutt disseksjon (utvikler seg over 1-48 timer);
• Subakutt stratifisering (utvikler seg over en periode på 49 timer til 28 dager);
• Kronisk stratifisering (oppstår over flere måneder).

Komplikasjoner og konsekvenser

Aorta er den største og kraftigste blodåren i menneskekroppen. Gjennom det strømmer blod til alle menneskelige organer. Det er derfor i tilfelle brudd på denne arterien, skade på andre organer og systemer er rett og slett uunngåelig, som først og fremst er forårsaket av voksende oksygen- og næringsmangel.

Blant de vanligste komplikasjonene til en aneurisme er følgende:

• utvikling av nyre-, hjerte-, lungesvikt;
• aorta vegg disseksjon, aorta veggen ruptur;
• koagulering.

Dødelig utfall observeres hos omtrent 40 % av pasientene innen tre år fra tidspunktet for diagnostisk påvisning av patologien, og hos nesten 60 % av pasientene innen fem år. I de fleste tilfeller dør pasienter som følge av aneurismeruptur og hjerte- eller lungesvikt.

Rupturert ascenderende aortaaneurisme

Komplikasjonen er manifestert ved omfattende blødning, brudd inn i det vaskulære lumen eller i nærliggende vev. Pasientens blodtrykk stiger kraftig og faller deretter like kraftig. Påvist asymmetrisk pulsering i armer og ben, alvorlig svakhet, hudcyanose, økt svetting. Hvis den patologiske sonen er preget av stor størrelse, er det ikke utelukket kompresjon av nerveender, andre kar og nærliggende organer.

De viktigste symptomene på brudd:

• nedsatt blodtilførsel til hjertemuskelen, brennende smerte i hjertet;
• forverring av blodtilførselen til hjernestrukturer, besvimelse og koma, pareser og parestesier i ekstremitetene;
• kompresjon av mediastinale strukturer, utseende av heshet, pustevansker, det kliniske bildet av superior vena cava syndrom;
• sirkulasjonsforstyrrelser i abdominale organer, utvikling av akutt nyresvikt, fordøyelsessykdommer.

En sprukket aneurisme er preget av en kraftig forverring av pasientens tilstand. Det er alvorlig svakhet, uskarphet eller tap av bevissthet, pulsuregelmessigheter, alvorlige brystsmerter.[6]

Diagnostikk Stigende aortaaneurismer

Anamnesetaking er en viktig del av den diagnostiske prosessen, som gir legen en ide om hva slags patologi vi snakker om. I tillegg til å finne ut av symptomene og lytte til pasientens klager, samles det også inn familiehistorie. Spesielt er det nødvendig å ta hensyn til arvelige sykdommer.

Det neste trinnet er å undersøke pasienten, vurdere hans fysiske data, hudtilstand og type pust. I tillegg måles blodtrykket, et kardiogram, hjerteultralyd utføres. Ved sondering av området til den stigende arterien kan en pulserende formasjon av forskjellig størrelse merkes, og i løpet av auskultatorisk undersøkelse lyttes det til karlyder.

Laboratorietester er en annen viktig del av diagnostiske tiltak. De mest bestilte testene er:

• generell blodprøve ;
• blodkjemi ;
• lipidogram (hjelper med å bestemme sannsynligheten for aterosklerose).

Obligatoriske indikatorer som krever detaljert vurdering:

• kolesterol ;
• lipoproteiner med lav tetthet;
• lipoproteiner med høy tetthet;
• blodsukkernivåer .

Testene ovenfor er ikke grunnleggende for diagnostisering av aneurisme i den stigende aorta, men de hjelper til med å mistenke problemet og vurdere risikoen for patologi.

Instrumentell diagnose er avgjørende:

• Røntgen - gjør det mulig å undersøke grensene og dimensjonene til de nødvendige aorta-rommene. Hvis en utvidet skygge av karet og en endret konfigurasjon av mediastinum oppdages, er diagnosen aneurisme ikke i tvil. Et annet typisk tegn: kompresjon av nærliggende organer.
• Intravaskulær ultralyd er indisert for en lag-for-lag-studie av aortaveggen, som gir omfattende informasjon om de strukturelle endringene i arterien. Aterosklerotisk lagdeling, blodpropp, områder med intra-veggskade visualiseres under studien.
• Ultralyd ekkokardiografi brukes til å evaluere den vaskulære veggstrukturen, oppdage intravaskulære defekter og bestemme aneurismestørrelse og plassering.
• Ultralyd Doppler-ultralyd viser omfanget av skade på aortaveggen og graden av endring i det vaskulære lumen, og hjelper til med å bestemme typen aortablodstrøm.
• CT gir også mulighet til å studere arteriell struktur, visualiserer intra-vegg lesjoner, avleiringer og tromber, og bestemmer diameteren på den ascenderende aorta ved aneurisme og lokalisering av den.
• Aortografi med kontrast kan bestemme endringer i både strukturen og funksjonaliteten til aorta. Injeksjon av kontrastmiddel gjør det mulig å se veggen svulmende eller innsnevring, disseksjon.
• Kombinert CT og angiografi (med kontrastmiddel) visualiserer arterien tydelig, identifiserer aneurismer og pseudoaneurismer og avgrenser konturene til disseksjoner.
• MR visualiserer vellykket avgrensningen av blodstrømmen og vaskulærveggen, og den ekstra bruken av kontrast gjør det mulig å vurdere den diametriske størrelsen på det patologiske fokuset, dets konfigurasjon og omfanget av lesjonen.

Differensiell diagnose

En dissekerende aneurisme av den stigende aorta har en rekke symptomer som også kan forekomme ved andre sykdommer, noe som krever en nøye differensialdiagnose:

• med o alvorlig koronarsyndrom , akutt aortaklaffinsuffisiens, perikarditt;
• med lungeemboli ;
• med akutt cerebral sirkulasjonssvikt og cerebrovaskulære komplikasjoner;
• med en thorax aortaaneurisme;
• med akutt pankreatitt , kolecystitt ;
• med cystiske masser eller mediastinale svulster;
• med pleuritt , aterosklerotisk emboli, myofascial smertesyndrom .

Aneurismedisseksjon er en akutt tilstand som kan føre til at pasienten dør når som helst. Hvis disseksjonen påvirker alle lag og aorta brister, mister personen raskt en enorm mengde blod. Dødelighet på grunn av brudd kan være opptil 80 %. Det skjer ofte at diagnosen stilles feil, mistenker andre sykdommer. I mellomtiden er dyrebar tid allerede tapt. For å forhindre en ugunstig utvikling av hendelser, er det nødvendig å utføre en spesielt nøye differensialdiagnose, med tanke på alle mulige manifestasjoner av patologi.

Behandling Stigende aortaaneurismer

Behandlingstiltak overvåkes av leger i kardiologi og kirurgi. Behandlingsregimet for stigende aortaaneurisme er foreskrevet etter alle nødvendige diagnostiske prosedyrer. På et tidlig stadium av patologi og i fravær av en trussel om disseksjon av den stigende aneurismen, praktiseres konservative metoder, og kirurgi tilbys kun i nærvær av spesifikke indikasjoner.

Overvåkingstaktikk består i systematisk overvåking av aneurismetilstanden. Hver 6. Måned gjentas diagnosen, og noterer dynamiske endringer i aorta. I tillegg er støttende medisinske tiltak foreskrevet:

• stabilisering av blodtrykksindikatorer (i tilfelle av for høyt trykk bruk medisiner-blokkere av alfa-reseptorer eller beta-reseptorer, eller angiotensin-konverterende enzymhemmere - for eksempel fentolamin, bisoprolol, kaptopril , etc.);
• optimalisering av hjerteaktivitet (beta-reseptorblokkere - spesielt Propranolol - brukes til å stoppe tegn på myokardhypoksi, redusere dens kontraktile aktivitet);
• normalisering av lipidparametre (bruk medisiner som tilhører kategorien statiner - for eksempel Simvastatin, Atorvastatin, etc.).

Pasienten blir nødvendigvis påpekt behovet for en sunn livsstil, unngå dårlige vaner, korrigering av ernæring. Fysioterapeutisk behandling er ikke indisert.

Medisiner

Medikamentell behandling er foreskrevet før og etter operasjonen eller som en del av konservativ behandling. Det involverer vanligvis bruk av følgende grupper av legemidler:

• Statiner - reduserer risikoen for myokardiskemi og hjerteinfarkt.
• Betablokkere - forhindrer forekomsten av kardiovaskulære komplikasjoner.
• Antiaggreganter - forbedrer blodstrømmen, forhindrer koagulering.
• Hypotensiske legemidler - normaliser blodtrykket, reduser risikoen for ruptur av den patologisk endrede arterien, reduser sannsynligheten for komplikasjoner.

Det omtrentlige terapiskjemaet ser slik ut:

• Klopidogrel - i mengden 75 mg daglig oralt, i flere måneder (etter legens skjønn). Langvarig bruk er vanligvis godt akseptert av kroppen, i sjeldne tilfeller kan hodepine, svimmelhet, parestesier forekomme.
• Ticagrelor - 90 mg to ganger daglig, oralt, i flere måneder.
• Acetylsalisylsyre - 100 mg daglig oralt i minst 12 måneder. Mulige bivirkninger inkluderer halsbrann, magesmerter, kvalme, bronkospasmer.
• Heparin - 5 tusen enheter 4 ganger om dagen subkutant eller intravenøst ​​i 3-5 dager. Behandling kan være ledsaget av forbigående trombocytopeni.
• Deksametason - i mengden 4 mg daglig intravenøst ​​i 3-7 dager (under kontroll av blodtrykk og blodbilde).
• Cefazolin - i mengden 2 tusen mg en gang intravenøst ​​(før kirurgisk inngrep). Før du administrerer stoffet, sørg for at pasienten ikke er allergisk mot det.
• Cefuroksim - i mengden 1500 mg én gang intravenøst ​​(før operasjon). Det er viktig å sjekke at pasienten ikke er allergisk mot stoffet.
• Ketoprofen - 100 mg for smertesyndrom, intramuskulært.
• Diklofenak - 25 mg for smertesyndrom, intramuskulært (helst ikke mer enn 5-7 dager på rad).

Urtebehandling

Folkemidler er ikke den beste behandlingsmetoden for stigende aortaaneurisme. Det er en for alvorlig og livstruende sykdom, så det er veldig risikabelt å stole på medisinplanter og samtidig miste dyrebar tid i denne situasjonen.

Behandling bør kun foreskrives av en lege, og den kan være både konservativ og kirurgisk. Hvis den medisinske spesialisten lar deg kombinere tradisjonell terapi med folkemetoder, er det i dette tilfellet tillatt å bruke urter - for eksempel de som bidrar til å styrke veggene i arteriene, stabilisere blodtrykket, normalisere kolesterolnivået i blodårene. Blod. Blant slike planter kan skilles spesielt effektive:

• Gulsott lacfiole: et par spiseskjeer av knust tørr plante helles kokende vann, insistere i en halv time og filtrert, ta opptil fem ganger om dagen for 1-2 ss. Liter.
• Hagtorn: knuste bær i mengden av fem spiseskjeer hell 600 ml kokende vann, insister under lokk i en halv time, filtrer og drikk ett glass tre ganger om dagen en halv time før hovedmåltidene.
• Dill: tørket plante i mengden 1 ss. Hell 200 ml kokende vann, holdt under lokk i 20 minutter, filtrert og drikk 100 ml tre ganger om dagen før måltider.
• Svart hyllebær: hell 2 ss. Av planten 0,5 liter kokende vann, insister i en halv time, filtrer og drikk en slurk på tom mage daglig.
• Planter Johannesurt og ryllik: drikk te på grunnlag av planter tre ganger om dagen en kopp.

I prosessen med folkebehandling er det nødvendig å regelmessig besøke legen, overvåke blodtrykk og blodbilde. Selvbehandling og ignorering av resepter fra leger er ikke tillatt.

Kirurgisk behandling

Kirurgi kan utføres rutinemessig eller som en nødsituasjon.

Indikasjoner for kirurgi er vanligvis som følger:

• hvis det stigende segmentet av aorta er utvidet til fem centimeter eller mer (normen er opptil 3 cm, og risikoen for komplikasjoner øker betydelig med utvidelse på mer enn 6 cm i diameter);
• hvis den stigende aorta utvider seg opptil 5 centimeter hos personer med Marfans sykdom eller andre arvelige patologier som anses som risikofaktorer for utvikling av aneurisme;
• hvis det er en disseksjon av den stigende aorta;
• hvis utvidelsen av det patologiske segmentet overstiger 3 mm per år;
• hvis det har vært en familiehistorie med aneurismebrudd (det er en ugunstig arvelig faktor);
• hvis det kliniske bildet er spesielt intenst og pasientens tilstand forverres;
• hvis det er økt risiko for å kompromittere integriteten til den stigende aorta.

I tillegg til indikasjoner er det kontraindikasjoner for kirurgi:

• "frisk" hjerteinfarkt;
• et alvorlig forløp av pulmonal underskudd;
• alvorlig nedsatt nyre- og/eller leverfunksjon;
• stadium 3-4 kreft;
• akutte infeksjoner eller forverringer av kroniske patologier, akutte inflammatoriske sykdommer (midlertidige kontraindikasjoner);
• akutt fase av iskemisk, hemorragisk slag.

Før operasjonen er pasienten forberedt på den kommende intervensjonen: styrk immunforsvaret, behandle kroniske patologier, noe som er nødvendig for å forhindre utvikling av postoperative komplikasjoner.[7]

Kirurgi for aneurisme i den ascenderende aorta

Legen din kan anbefale disse typer operasjoner for stigende aortaaneurisme:

• Åpen intervensjon i henhold til klassisk teknikk. Basert på lokaliseringen av problemområdet i arterien, gjøres et snitt under generell anestesi, det patologisk endrede segmentet fjernes, og erstatter det med en protese.
• Endovaskulær kirurgi. Ved hjelp av lokalbedøvelse settes et kateter inn i arterien, som fører den til det patologisk utvidede området. Deretter settes en spesiell endoprotese (metallramme, stent-graft) inn for å styrke vaskulærveggen og forhindre brudd.

På det preoperative stadiet undersøkes pasienten, konsultert med anestesilege. Obligatorisk justere gjeldende behandling, midlertidig trekke seg fra legemiddelregimet legemidler som påvirker prosessene med blodkoagulasjon. Foreskriv også et forebyggende kurs med antibiotika. Det er også viktig å fullstendig slutte å røyke og drikke alkoholholdige drikker. Som beskrevet av statistikk, halverer avslaget på dårlige vaner i 2 måneder sannsynligheten for komplikasjoner.[8]

Hvis pasienten er registrert å ha lav hematokrit, er en preoperativ blodtransfusjon indisert.

Åpne operasjoner er delt inn i to kategorier: radikale og palliative intervensjoner. Radikal kirurgi utføres for å fullstendig fjerne den patologisk endrede delen av arterien, mens palliativ kirurgi kun reduserer risikoen for ruptur og eliminerer noen symptomer på sykdommen. Radikale teknikker brukes mye oftere og består i utskjæring av det skadede segmentet og installasjon av en alloprostese i stedet. I løpet av intervensjonen brukes kunstig sirkulasjonsutstyr, shunter dannes for å sikre blodtilførsel til andre organer og systemer. Ved aneurisme i den ascenderende aorta åpnes thoraxen ved hjelp av teknikken med sternal disseksjon (langsgående sternotomi), arterien dissekeres ved tverrsnitt. Den patologisk endrede delen av aorta kuttes av, og protesen sutureres til det distale segmentet av arterien og deretter til det proksimale segmentet. Om nødvendig blir aortaklaffene protesert eller reparert samtidig. Hvis det er en sackulær aneurisme, er bruk av en kunstig sirkulasjonsanordning ikke nødvendig: fartøyet klemmes, den laterale "sekken" kuttes av og lesjonen sutureres.[9]

Ved praktisering av endovaskulære intervensjoner blir det patologiske segmentet ikke skåret ut, men isolert fra sirkulasjonssystemet ved hjelp av en metallramme: blod passerer gjennom den uten å påvirke vaskulærveggen. Hulrommet mellom metallrammen og aneurismeveggen fylles deretter med blodpropp, etterfulgt av bindevevserstatning. I dette tilfellet er rammeverket noe mellom en stent og en endoprotese, den er laget på basis av polytetrafluoretylen. Stentgraftet settes inn i aortakaret ved kateterisering under kontroll av røntgenutstyr. I aneurismeområdet spres stenten og kobles til normale karsegmenter over og under problemområdet.[10]

Diett for stigende aortaaneurisme

Ernæring i stigende aortaaneurisme er en viktig faktor for å forhindre utvikling av komplikasjoner og forhindre progresjon av patologi. Kostholdet bør være balansert, uten overspising. Det er optimalt å ta mat 5 ganger om dagen i små porsjoner - for eksempel hver 2,5 time. Følgende produkter bør "glemmes" permanent:

• kaffe, sjokolade, kakao;
• skarpe krydder og krydder;
• ferdige produkter som inneholder konserverende og optimaliserende tilsetningsstoffer;
• billige lavkvalitetsprodukter som inneholder mye av alle slags "erstatninger";
• frityrstekt og røkt mat;
• fett kjøtt, smult, smult, pølser, margarin, all mat med transfett, majones.

Fordeler vil komme fra produkter som:

• Grønnsaker og frukt: avokado, sitrusfrukter, epler, granatepler, rødbeter, gulrøtter, gresskar;
• frokostblandinger, bønner;
• hvitløk, purre, løk;
• bær: rips, bringebær, jordbær;
• greener;
• sjømat, fisk;
• nøtter.

Sopp er også nyttig for aneurismer: det antas at porcini og champignon inneholder ergothianin, som nøytraliserer frie radikaler og forhindrer utvikling av hjerte- og karsykdommer. I tillegg er sopp rik på protein og fiber, samt jern, sink, magnesium, selen, fosfor.

Forebygging

Det er ingen spesifikk forebygging av ascenderende aortaaneurisme. Det er ønskelig å eliminere den negative effekten av slike faktorer som feil kosthold med overvekt av fet og krydret mat, røyking, alkoholmisbruk, stillesittende livsstil, etc.

Når det gjelder å forhindre ruptur av en eksisterende aneurisme, er anbefalingene som følger:

• Se en kardiolog systematisk for oppfølging;
• ha regelmessige diagnostiske undersøkelser;
• forhindre utvikling av fedme;
• overvåke blodtrykksmålinger;
• unngå overdreven fysisk aktivitet, ikke besøk bad og badstuer, ikke reis med fly;
• utelukke alle mulige faktorer som påvirker utviklingen av aterosklerose.

Det er viktig å holde pasientens psykologiske tilstand under kontroll, siden bruddet på en aneurisme ofte blir provosert selv av relativt små stressende situasjoner.

Prognose

Alle pasienter med diagnostisert aneurisme bør legges inn på en spesialisert hjertekirurgisk enhet, hvor de foreskrives og gis medisinsk behandling og behovet for akutt kirurgisk intervensjon bestemmes.

Omtrent 20 % av pasientene med dissekerende aneurismer dør før de får medisinsk behandling. I fravær av terapeutisk manipulasjon er dødeligheten:

• ca. 2 % per time de første 24 timene;
• ca. 30 % for en uke;
• opptil 80 % i to uker;
• opptil 90 % for et år.

Dødelighet på sykehusnivå med terapeutiske tiltak er beregnet til ca 30 % for proksimal disseksjon og 10 % for distal disseksjon.

Overlevelsesrater for behandlede pasienter som overlever den akutte sykdomsperioden er 40 % etter et tiår og 60 % etter fem år.

Generelt avhenger prognosen for livet for pasienter med stigende aneurisme av faktorer som disse:

• pasientens alder (etter 50 års alder øker risikoen for død på grunn av patologi);
• grunnårsaken til aneurismedannelse (pasienter dør oftere i genetisk bestemt patologi);
• størrelsen på bulen og dynamikken i utviklingen (jo større aneurisme og jo raskere den vokser, jo større er risikoen for brudd);
• tilstedeværelse av dårlige vaner, andre funksjoner (forverre prognosen for forløpet av patologien fedme, tungt fysisk arbeid, røyking);
• tilstedeværelse av andre sykdommer (diabetes mellitus, hypertensjon, vaskulære patologier).

Noen mennesker som er diagnostisert med en aneurisme i den stigende aorta lever i årevis og dør av helt andre årsaker. Men slike tilfeller er dessverre få. En skadet arterie kan briste nesten når som helst - under et fall, fysisk anstrengelse og så videre. For å øke sjansene for et langt liv, anbefales pasienter å systematisk besøke leger for diagnose, føre en sunn livsstil, og hvis indikert, godta hjelp fra kirurger.