Neuropati av medianernen på hånden

Blant de mest vanlige diagnostisert sykdommer i perifere nerver omfatter nevropati av medianusnerven - en av de tre hoved motoriske og sensoriske nerver i hendene, noe som sikrer deres bevegelse og følsomhet fra skulderen til fingertuppene.

Korrigert for patogene faktorer, mange fortsatt kaller det nevritt og ICD-10 basert på anatomiske og topografiske trekk ved sykdommen viser til sin mononevropati armene G56.0-G56.1-kode.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Den eksakte statistikken for denne patologien er ukjent. De epidemiologiske studier har fokusert på carpal tunnel syndrom, som er den mest vanlige syndromet omkrets kompresjon av median nerve med en frekvens sykdommer - 3,4% av neuropatier: 5,8% - for kvinner og 0,6% - i menn.

Europeiske nevrologer bemerker at dette syndromet er diagnostisert hos 14-26% av pasientene med diabetes; 2% av tilfellene registrert i løpet av svangerskapet, nesten 10% av yrkessjåfører, en fjerdedel av malere, i 65% av folk som stadig jobber med vibrerende verktøy, og 72% av arbeidstakere engasjert i manuell behandling av fisk eller fjærfe.

Men syndromet til den runde pronatoren er avslørt i nesten to tredjedeler av melkemagere.

[4], [5], [6], [7], [8],

Fører til nevropati av medianen

I de fleste tilfeller er årsakene til nevropati av medianusnerven - klemming av den del av nervestammen som er definert som en nevrologisk komprimering nevropati av median nerve, eller neyrokompressionny tunnelsyndrom. Kompresjon kan være et resultat av skader: brudd i skulder- eller kragebenet, forskyvninger og sterke påvirkninger av skulder, underarm, albue eller leddledd. Hvis blodkarene nær nerve og kapillærene i endoneuriet blir utsatt for kompresjon, diagnostiseres den komprimerings-iskemiske nevropati av medianen.

I Neurology avgir andre typer av neuropati av den mediale nerve, spesielt degenerativ, forbundet med artritt, osteoartritt eller deformeres osteitt skulder, albue og håndledd ledd.

I nærvær av infeksiøs betennelse i leddene i de øvre ekstremiteter - artritt, osteoartritt av håndleddet, revmatoid eller urinsyregikt, revmatisme - kan også forekomme nevropati av median nerve. Her den samme som en trigger patologi bør inneholde betennelse lokalisert i bursa ledd, sener og ligamenter (for stenosing kjedebetennelse eller seneskjedebetennelse).

I tillegg kan lesjonen av medianernen føre til neoplasma av bein på skulder og underarm (osteomer, benaktige eksostoser eller osteokondrose); svulster i nerverstammen og / eller dets grener (i form av neurinomer, schwannomer eller nevrofiber), samt anatomiske abnormiteter.

Således, dersom en person i den nedre delen av armens ben (ca. 5-7 cm over midten Epikondyl) har sjelden anatomiske Dannelse - supracondylar ryggtappen (apophysis), sammen med bindemidlet og Struzera humerus det kan danne ytterligere hull. Det kan være så smale som passerer gjennom  median nerve  og kan komprimere brakialarterien, som fører til kompresjon-ischemisk nevropati av median nerve, som i dette tilfelle kalles nadnadmyschelkovogo apophysis syndrom eller syndrom suprakondilyarnogo prosess.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Risikofaktorer

Spesialister vurderer ubetingede risikofaktorer for utviklingen av nervens neuropati, den konstante spenningen i håndleddet eller albuen leddene, langvirkende med et bøyd eller ubøyelig håndledd, karakteristisk for noen yrker. Betydningen av arvelighet og historie med diabetes mellitus, alvorlig hypothyroidism - myxedema, amyloidose, myelom, vaskulitt, vitamin B-mangel er også kjent.

Ifølge noen utenlandske studier er faktorer som er forbundet med denne typen perifer mononeuropati, graviditet, økt kroppsmasseindeks (fedme) og hos menn - åreknuter i skulder og underarm.

Trusselen om medianusnerven neuritt finnes for kjemoterapi mot kreft, langvarig bruk av sulfonamider, insulin dimetilbiguanida (antidiabetisk middel) medikamenter med derivater av barbitursyre og glikolilmocheviny, thyroid hormon tyroksin et al.

[16], [17], [18], [19], [20]

Patogenesen

Lang gren brachial plexus, som kommer ut av brachialis noden (plexus brachials) i området ved armhulen, danner medianusnerven (nervus medianus), som går parallelt med humerus ned: gjennom albuen langs ulnar og radius bein av underarmen gjennom carpal tunnel av håndleddet i børste og fingre.

Nevropati utvikler seg i tilfellene med kompresjons supraclavicularis midtre rotenden av plexus brachialis, dens ytre bjelke (i utgangs benene på den øvre arm-nerve arealenhet), eller i et opprinnelsessted av de indre ben av den indre nerve sekundærbjelke. Og dets patogenese blokkerer ledningen av nerveimpulser og brudd på innervasjon av muskler, noe som fører til begrensning av bevegelse (parese) flexor Carpi dialis muskel (musculus flexor Carpi dialis) og den pronator teres muskelen (musculus pronator teres) på den øvre arm - muskler, som gir vendinger og rotasjonsbevegelse . Jo sterkere og lengre trykket på median nerve, jo mer utpreget nerve dysfunksjon.

Studiet av patofysiologien av kroniske kompresjons nevropatier viste ikke bare en sekvensiell, men ofte utstrakt demyelinisering av aksonene av median nerve i kompresjonssonen, uttalt ødem i det omkringliggende vev, økning i tettheten av fibroblaster i vev inneslutnings nerve (perineurium, epineurium), vaskulær hypertrofi i endoneurium og økt endoneurial fluid , styrke klemme.

Det var også en økning i uttrykket av avslappende glatte muskler av prostaglandin E2 (PgE2); vaskulær endotelvekstfaktor (VEGF) i synovialt vev; Matrix metalloproteinase II (MMP II) i små arterier; transformerende vekstfaktor (TGF-β) i fibroblastene i synovialmembranene i felleshulrommene og ligamentene.

[21], [22], [23], [24], [25],

Symptomer nevropati av medianen

Grunnleggende definisjoner av diagnoser av kompresjon mononeuropatier: syndrom av den supra-apikale apofysen, syndromet til den runde pronator og karpaltunnelsyndromet eller karpalskanalsyndrom.

I det første tilfellet - syndromet nadnadmyschelkovogo apophysis (som allerede er blitt omtalt ovenfor), - sammenpressing av medianusnerven manifesterte symptomer på motorisk og sensorisk karakter: smerter i den nedre tredjedel av skulderen side (innsiden), nummenhet og kribling (parestesi), redusert følsomhet (hypoesthesia) og svekkelse av muskler i hånd og fingre (parese). Frekvensen til dette syndromet er 0,7-2,5% (ifølge andre data - 0,5-1%).

I andre tilfelle oppstår symptomene på nevrologi av medianernen etter kompresjonen når de passerer gjennom strukturer av underarmens muskler (rund pronator og fingerfinger). De første tegnene på syndromet til den runde pronator inkluderer smerte i underarmen (gir til skulderen) og børster; Legg også merke til hypestesi og parestesi av palmen og bakoverflaten av terminal phalangene I, II, III og halvparten av IV-fingrene; begrensning av rotasjoner og rotasjonsbevegelser (pronasjon) av underarmens og håndens muskler, bøyning av hånd og fingre. Når en sykdom er påbegynt, er innardet av medianen av tenarmusklen (heving av tommelen) atrophies delvis.

I carpal tunnelsyndrom, kompresjon av median nervestammen i en smal-fibrøs ben tunnel leddet (carpal-kanal) gjennom hvilke sammen med flere sener nerve strekker seg inn i børsten. Med denne patologien er den samme parestesien (ikke gjennomgår om natten) notert; smerter (ned til utålelig - kausalgisk) i underarmen, hånden, de tre første fingrene og delvis pekefingeren; reduksjon av muskelmotilitet av hånd og fingre.

Myke vev i området av klemmet nerve i første fase svulmer, og huden rødmer og blir varm til berøring. Da ble huden på hendene og fingrene blegne eller ervervet en cyanotisk nyanse, blir tørr, og det kileagtige laget av epitelet begynner å slough. Gradvis er det tap av taktil følsomhet med utviklingen av asteroognose.

Ved de samme symptomene, som manifesterer seg rett nevropati av median nerve, identiske tegn, oppstår når kompresjonen er lokalisert på den venstre hånd, det vil si, det er en nevropati av den venstre median nerve. For flere detaljer se -  Symptomer på nederlag av medianen og grenene

Komplikasjoner og konsekvenser

De mest ubehagelige konsekvensene og komplikasjonene av nevropatiske syndromer i den midterste nerven av de øvre lemmer er atrofi og lammelse av perifere muskler på grunn av brudd på deres innervering.

I dette tilfellet er motorbegrensningene knyttet til rotasjonsbevegelsene til børsten og dens fleksibilitet (inkludert fingerfinger, ringfinger og langfinger) og komprimering i knyttneve. På grunn av atrofi av musklene i tommelen og pekeren endres også børstekonfigurasjonen, noe som forhindrer små motoriske ferdigheter.

Særlig negativ innvirkning på tilstanden av muskel atrofisk prosesser, hvis kompresjon eller betennelse av nervus medianus resulterte i utstrakt demyelinisering av dens axon - umuligheten av gjenvinning av nerveimpulser. Deretter begynner fibrøs degenerasjon av muskelfibre, som etter 10-12 måneder blir irreversibel.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostikk nevropati av medianen

Diagnose av nevropati av medianusnerven begynner å bestemme pasientens historie, undersøkelse og vurdering av lem nerveskade - basert på tilstedeværelsen av sene reflekser, som er kontrollert ved hjelp av spesielle mekaniske tester (fleksjon-forlengelses ledd børster og fingrene).

For å undersøke årsaken til sykdommen kan kreve blodprøver: generell og biokjemiske på glukose, skjoldbruskkjertelhormoner, CRP innhold autoantistoffer (IgM, IgG, IgA), og andre.

Diagnostikk ved hjelp av elektromyografi (EMG) og elektroneyrorafii (ENG) gjør det mulig å evaluere den elektriske aktivitet av musklene i skulderen, underarmen og hånden, og graden av overføring av nerveimpulser median nerve og dets grener. Også ved hjelp av radiografi og myelografi kontrastmiddel, vaskulær ultralyd, ultralyd, CT eller MR-bilder av knokler, ledd og muskler i armene.

[31], [32]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er utformet for å skjelne mononevropati av median nerve av nevropati av ulnar eller radial nerveskader brachial plexus (plexitis), radicular dysfunksjon med radikulopati, skalenus syndrom, ligament betennelse (seneskjedebetennelse) tommelfinger, stenosing tenosynovitis-bøyemuskler, polynevritt i systemisk lupus erythematosus , Raynauds syndrom, følsomhet Jacksonian epilepsi og andre patologier i et klinisk bilde som har lignende symptomer.

Behandling nevropati av medianen

Kompleks behandling av nevropatien til medianenen skal begynne med å minimere kompresjonseffekten og lindre smerte, hvor hånden får en fysiologisk stilling og fast med lang eller ortose. Lindring av intens smerte utført av perinevral eller paraneural  novocaine blokade. Mens lemmen er immobilisert, blir pasienten gitt et sykehus med nevrologi av medianen.

Det bør tas i betraktning at behandlingen av den fremvoksende nevropati ikke avbryter behandlingen av sykdommene som forårsaket den.

For å redusere smerte kan medisiner foreskrives i tabletter:  gabapentin  (andre handelsnavn - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan  eller  Deksalgin  (Dexallin), etc.

For å lindre betennelse og hevelse, ty til paraneurale injeksjoner av kortikosteroider (hydrokortison).

For å stimulere oppførselen av nerveimpulser, brukes Ipidacrine (Amiridin, Neuromidine). Innvendig ta 10-20 mg to ganger om dagen (i en måned); injiseres parenteralt (SC eller i / m - 1 ml 0,5-1,5% løsning en gang daglig). Legemidlet er kontraindisert i epilepsi, hjerterytmeforstyrrelser, bronkial astma, forverring av magesår, graviditet og amming; Ikke aktuelt for barn. Bivirkninger inkluderer hodepine, allergiske hudreaksjoner, hyperhidrose, kvalme, økt hjertefrekvens, utseende av bronkial spasmer og anfall.

Forbedring av blodsirkulasjonen i små fartøyer og blodtilførsel til vev lettes av Pentoxifylline (Vasonitis, Trental). Standarddosen er 2-4 tabletter opptil tre ganger daglig. Det er bivirkninger i form av svimmelhet, hodepine, kvalme, diaré, økt hjertefrekvens, lavere blodtrykk. Kontraindikasjoner inkluderer blødninger og retinale blødninger, lever- og / eller nyresvikt, gastrointestinale sår, graviditet.

For å øke innholdet av høy-energi-forbindelser (makroegov) i muskelvev anvendes preparater av a-liponsyre - Alpha lipon (Espa-lipon): første drypp på / i innledningen - ved 0,6 til 0,9 g per dag, etter to eller tre Uker tar piller - 0,2 g tre ganger om dagen. Bivirkninger kan uttrykkes ved utseendet på elveblest, svimmelhet, økt svetting, smerter i magen, i strid med tarmen.

Med nevropati forbundet med diabetes, utpeke Carbamazepin (Carbalex, Finlepsin). Og alle pasienter må ta vitamin C, B1, B6, B12.

Meget effektive fysioterapeutisk behandling nevropatier, men nødvendigvis utnevnt fysioterapi sesjoner ved hjelp phonophoresis (med novocaine og GCS) og elektroforese (dibazolom eller neostigmin); UHF, pulserende vekselstrøm (darsonvalisering) og lavfrekvent magnetfelt (magnetoterapi); vanlig medisinsk massasje og punkt (refleksbehandling); elektrostimulering av muskler med nedsatt innervering; balneo- og peloidterapi.

Etter lindring av akutt smerte, omtrent en uke etter immobilisering av hånden, alle pasienter foreskrevet treningsterapi med nevropati av medianusnerven - for å styrke skuldermusklene i underarmen, håndleddet og fingrene og øke rekkevidden på fleksjon og pronasjon.

Alternativ behandling

Av de midlene som anbefaler alternativ behandling for denne patologien, komprimerer anestesi med blå leire, terpentin, en blanding av kamferalkohol med salt, alkoholtinktur av kalendula. Effektiviteten av slik behandling, samt urtebehandling (inntak fra røttene til elecampan eller burdock inni) ble ikke evaluert av noen. Men det er nettopp kjent at det er nyttig å ta kvelden primroseolje (kvelden primrose), siden den har mye oljeaktig alfa-liposyre.

[33], [34], [35]

Kirurgisk behandling

Ved alle forsøk på å herde den kompresjons ischemisk nevropati av medianusnerven ved konservative metoder mislykkes, og motor-sensoriske forstyrrelser vedvarer etter en og en halv måned, kirurgisk behandling.

I dette tilfellet, dersom nevropati inntraff etter skaden på grunn av krysningen mellom de nervus medianus, kirurgi for å gjenopprette dets integritet, dvs. Kryssbinding, eller plast, anvendes - for å unngå begrensning av amplituden motstandsdyktig børsten bevegelse (kontrakturer).

I karpaltunnelsyndrom utføres kirurgisk dekompresjon av medianernen (dissekere karpalogamentet) eller dets frigivelse (nevrolyse) med fjerning av komprimerende fibrøst vev. Intervensjon kan utføres med åpen tilgang og endoskopisk.

Kontraindikasjoner til operasjonen med karpaltunnelsyndrom er avansert alder, varighet av symptomer mer enn 10 måneder, konstant parestesi, stenoserende tenosynovitt i flexoren.

Men syndromet suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) vedlegget er kun gjenstand for kirurgisk behandling: Med henblikk på dekompresjon utføres en operasjon for å fjerne denne utvoksten fra bein.

Forebygging

Det er ingen spesiell utviklet metode for forebygging av nevropatier.

Sykdommer i perifere nerver, inkludert nevropati av medianen, kan i mange tilfeller ikke unngås. Og hva er mulig? For å prøve å ikke skade lemmer, i tide for å behandle betennelser i leddene sine, for å ta vitaminer fra gruppe B, for ikke å få ekstra pounds ...

Og hvis arbeidet er knyttet til langvarig stress av albuen eller håndleddet ledd, er det nødvendig å ta korte pauser og utføre enkle men effektive øvelser for leddene i hånd: de er beskrevet i detalj (med illustrasjoner) i materialet -  carpal tunnel syndrom

[36], [37], [38], [39],

Prognose

Sannsynligheten for full gjenoppretting og restaurering av bevegelse og følsomhet av de øvre ekstremiteter, dvs. Prognosen nevropati av median nerve, det avhenger av mange faktorer, først og fremst på grunn av forstyrrelser i nervefunksjon og graden av stammen og skallet skade.

[40], [41]