Karpaltunnelsyndrom

Når man snakker om tunnelsyndrom eller håndleddssyndrom, mener man karpaltunnelsyndrom – dette er en patologisk klemming eller kompresjon av nerven som er ansvarlig for følsomheten til håndflatens overflate.

Denne sykdommen regnes som en terskel og krever obligatorisk behandling. Ellers kan det oppstå irreversible endringer i den berørte nerven, som over tid vil føre til fullstendig tap av følsomhet i håndflaten og noen degenerative lidelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Som vi allerede har sagt, regnes karpaltunnelsyndrom som en ganske vanlig patologi. De fleste pasientene er kvinner, og forekomsten hos menn er omtrent 10 %.

Sykdommen kan oppstå uavhengig av alder. Imidlertid forekommer de fleste tilfellene i perioden med avtagende hormonaktivitet, det vil si etter 45 år. Blant det totale antallet pasienter kan man finne pasienter under 30 år. Men som regel er det 15 ganger færre av dem enn eldre.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fører til karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom begynner å utvikle seg når det oppstår provoserende omstendigheter som forårsaker en reduksjon i diameter eller hevelse – noe som fører til kompresjon av nerven. De umiddelbare årsakene inkluderer:

• skade på håndleddsleddet, etterfulgt av hevelse eller hematom;
• brudd på håndleddsbenets integritet;
• inflammatorisk prosess i håndleddsleddet;
• neoplasmer som stikker ut i karpalkanalen;
• inflammatorisk prosess i senene til muskelbøyerne;
• andre årsaker til hevelse i bløtvev i øvre lemmer (diabetes mellitus, hypotyreose, etc.).

Den vanligste årsaken anses å være tenosynovitt i håndleddets bøyemuskler, som kan være en konsekvens av fysisk overanstrengelse av hånden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Risikofaktorer

Ved å analysere de ovennevnte årsakene til syndromet, kan vi identifisere de tilsvarende risikofaktorene:

• karsykdommer;
• sykdommer i sener og leddbånd;
• cyster i seneskjeden;
• forkalkninger;
• leddgikt og pseudoartrose;
• smittsomme sykdommer.

Blant de systemiske patologiene som kan forårsake utvikling av karpaltunnelsyndrom er sykdommer i det endokrine systemet, autoimmune sykdommer og polynevropati.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesen

Mediannerven dannes av fibrene i de fire ryggnerverøttene som deltar i et slags nettverk av plexus brachialis. Den strekker seg nedover langs armen og innerverer de viktigste håndleddsmusklene, inkludert musklene som er ansvarlige for fleksjon av håndleddsleddet og motorikken til tommelen, pekefingeren og langfingeren. Kompresjon av mediannerven fører til forverring av blodsirkulasjonen i den, eller til og med blokkering av den. Iskemi i nervefibrene utvikler seg.

I den innledende fasen påvirkes bare de overfladiske delene av nerven. Men over tid forverres situasjonen og påvirker dypere vev. Som et resultat oppstår det arrforandringer, som fremkaller smerte og parestesi i hånd og fingre.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Symptomer karpaltunnelsyndrom

De første tegnene på karpaltunnelsyndrom er tap av følsomhet i fingrene, oftest om morgenen. Følsomheten er gjenopprettet innen midt på dagen.

Litt senere sprer nummenheten seg til alle fingrene unntatt lillefingeren. I tillegg kommer smerte, «gåsehud» og en varmefølelse i fingertuppene.

Smerten kjennes i hele fingeren, ikke bare i leddområdet.

Noen ganger påvirker symptomene nevnt ovenfor hele hånden, eller når til og med albuebøyningen.

Ubehagelige opplevelser kan forårsake betydelig ubehag, spesielt om natten. Som et resultat kan det utvikle seg søvnløshet.

Hvis du gjør lett gymnastikk i øvre lemmer under et anfall, forbedres tilstanden midlertidig som følge av gjenopprettelse av nedsatt blodsirkulasjon.

Etter hvert som karpaltunnelsyndromet utvikler seg, oppstår det flere og flere symptomer. Pasientene merker svakhet i hånden og noe tap av koordinasjon, de kan miste gjenstander og miste evnen til å holde dem med fingrene.

Hver tredje pasient med karpaltunnelsyndrom opplever en endring i hudtone: som regel har huden på den berørte hånden et blekt utseende.

I alvorlige tilfeller, med kraftig kompresjon av nerven, kan nummenhet påvirke hele armen til albuen, og til og med skulderleddet eller nakken. Denne tilstanden fører ofte til diagnostiske feil, ettersom leger tar det for tegn på cervikal osteokondrose.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Skjemaer

Det er flere stadier i utviklingen av tunnelsyndrom:

1. Smertestadium, når det eneste tegnet på kompresjon av medianusnerven er smerte.
2. Nummenhetsstadiet, som er preget av utseendet av smerte og nummenhet i fingrene.
3. Stadiet med motoriske forstyrrelser, når bevegelser i hånden blir begrensede og ukoordinerte.
4. Et stadium med økende svakhet som utvikler seg mot en bakgrunn av smerte, sensoriske forstyrrelser og begrenset bevegelse.
5. Hypotrofistadiet, som ofte representerer irreversible endringer i vev.

I tillegg er det også identifisert ulike typer karpaltunnelpatologi:

• radial nerveneuropati;
• karpaltunnelsyndrom og cubitaltunnelsyndrom.

Denne klassifiseringen brukes for en mer nøyaktig beskrivelse av sykdommen når man stiller en diagnose, noe som gjør den så detaljert som mulig.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Karpaltunnelsyndrom kan ikke klassifiseres som en patologi som er livstruende for pasienten. Men en treg smertefull prosess kan gradvis føre til en betydelig begrensning av mobiliteten til den berørte lemmen. Derfor anses kompetent behandling ikke bare som ønskelig, men også nødvendig for videre full aktivitet. Først etter vellykket kvalifisert behandling kan prognosen for syndromet kalles gunstig.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostikk karpaltunnelsyndrom

Innsamling av pasientklager, undersøkelse og palpasjon av problemområder på hånden. Legen oppdager redusert følsomhet i de første 3-4 fingrene på håndflatesiden. I avanserte tilfeller oppdages muskelsvakhet og atrofiske forandringer i muskelen som er ansvarlig for abduksjon av tommelen.

Spesiell testing:

• Tinnels test - samtidig med å tappe i projeksjonsområdet til medianusnerven, oppstår en prikkende følelse i fingrene;
• Phalens test – hvis du bøyer håndleddene og løfter hendene oppover, kan du føle nummenhet i fingrene i ett minutt;
• Vesttest – hvis du setter en pneumatisk mansjett på underarmsområdet og blåser den opp, vil pasienten føle smerte og tegn på nummenhet i fingrene.

Instrumentell diagnostikk:

• Elektronevromyografi er en metode som brukes til å visualisere delvis blokkering av impulsledning gjennom medianusnerven i karpaltunnelen;
• Røntgenmetode – bidrar til å utelukke sykdommer i skjelettsystemet;
• ultralyddiagnostisk metode (ultralyd) – kan indikere fortykkelse av Lig. retinakulum og forverring av nervemobilitet;
• Magnetisk resonansavbildningsmetode – lar oss oppdage utflating av medianusnerven, noe som indikerer kompresjon av den.

Laboratoriediagnostikk for karpaltunnelsyndrom brukes praktisk talt ikke, bare ved utelukkelse av andre sykdommer. Slike tester som OAK, OAM kan indikere tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess.

[ 32 ], [ 33 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres ved kompresjonsnevropati i andre nerveender, ved osteokondrose i nakkesøylen (radikulært syndrom C6-C7), ved forbigående cerebral sirkulasjonsforstyrrelse, etc.

Behandling karpaltunnelsyndrom

Pasienter med ukomplisert karpaltunnelsyndrom kan foreskrives medikamentell behandling, som består av bruk av betennelsesdempende medisiner samtidig med fiksering (immobilisering) av den berørte hånden.

Hvis slik behandling er ineffektiv, kan det eneste alternativet være kirurgi. Essensen er disseksjon av det tverrgående karpalligamentet, som deltar i dannelsen av karpaltunnelen. I kompliserte situasjoner tyr de til fjerning av modifisert arrvev nær nerven, samt delvis fjerning av seneskjedene.

• Legemidler som brukes til å behandle karpaltunnelsyndrom inkluderer:

Kortikosteroider
	Disprospan	Kenalog
Dosering og administrasjonsmåte	Injiser 0,25 til 2 ml av legemidlet inn i lesjonen.	Injiseres i leddet, 10–40 mg om gangen.
Forholdsregler	Før administrering av legemidlet tas det hensyn til mulige allergier mot betametason.	Ikke bruk under graviditet, diabetes, eller hvis du har tendens til å danne blodpropper eller blødninger.
Bivirkninger	Hevelse, allergisk reaksjon.	Lokale allergiske reaksjoner.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
	Ibuprofen	Acetylsalisylsyre
Dosering og administrasjonsmåte	Ta oralt 400–800 mg tre ganger daglig.	Brukes innvortes etter måltider, 0,5–1 g opptil tre til fire ganger daglig.
Forholdsregler	Ikke bruk ved magesår, kolitt, blodsykdommer eller tendens til allergier.	Legemidlet er kontraindisert ved magesår, tendens til allergier og graviditet. Bør ikke tas over lengre tid.
Bivirkninger	Magesmerter, dyspepsi, hodepine.	Magesmerter, kvalme og oppkast, døsighet, økt svette.

For å gjenopprette perifer sirkulasjon kan vaskulære midler som Trental, Xantinol, nikotinsyre foreskrives i kombinasjon med betennelsesdempende og vanndrivende legemidler som lindrer hevelse (Diacarb, Triampur). Ved tap av følsomhet i håndflatene brukes legemidler basert på karbamazepin, for eksempel Tegretol, i en mengde på 200 mg opptil 3 ganger daglig.

Tidlige stadier av sykdommen kan behandles med hell ved å injisere novokain i karpalkanalen.

• Fysioterapibehandling bidrar til å fremskynde lindring av tilstanden, eliminere smerte og nummenhet. Ofte brukes slike prosedyrer:
  • UHF – eksponering for ultrahøye frekvenser på det berørte området, noe som bidrar til å øke blodsirkulasjonen;
  • SMT er en metode for amplipulsterapi.

I tillegg anbefales det å bruke muskel-, ledd- og radikulærteknologier innen manuell terapi, terapeutisk trening (vi vil snakke om det nedenfor) og refleksologi.

• Behandling av karpaltunnelsyndrom hjemme er bare mulig i et tidlig stadium av sykdommen. I dette tilfellet er det nødvendig å ta betennelsesdempende medisiner, og sørg også for å fikse hånden om natten med en spesiell bandasje - en skinne, som forhindrer bøying av håndleddet. I tillegg anbefaler leger å redusere lemmens motoriske aktivitet, spesielt med tanke på økte gripebevegelser, bøying og vipping av hånden ved håndleddet.

Hvis trinnene ovenfor ikke gir resultater, eller hvis problemet dukker opp igjen, bør du ikke nøl med å gå til legen.

Folkemedisiner for karpaltunnelsyndrom

Før man starter folkebehandling av syndromet, er det nødvendig å nøye veie alle fordeler og ulemper. Hvis behandlingen ikke har den forventede effektive effekten, kan sykdommen bli neglisjert, og da vil det være vanskeligere å kurere den.

• Første oppskrift. Hell kokende vann (helst i en termos) over 1 ss laurbærbladpulver og 3 ss bukkehornkløver. Etter 2 timer, filtrer infusjonen og ta 100 ml 3-4 ganger om dagen.
• Den andre oppskriften. Fyll en 0,5 l beholder med tørket johannesurt med varm solsikkeolje, sett den på et kjølig sted i tre til fire uker. Deretter siler du av oljen gjennom et osteklede, og blander inn ingefærpulver (1 spiseskje). Vi har en salve som skal brukes til å massere lemmet og håndleddet.
• Den tredje oppskriften. Brygg like mengder av drueblader, borrerotstokker, humlekjegler, bjørkeblader, hylleblomster og verbena i en termos. La trekke i 2-3 timer og ta 100-150 ml 4 ganger daglig.
• Oppskrift 4. Fortynn hvit leire med varmt drikkevann til den får en grøtete konsistens. Påfør på en klut eller gasbind brettet i flere lag og påfør på det berørte området. Behold kompressen til leiren tørker helt.

En kompress basert på geitemelk hjelper også godt. Fukt et stykke bomullsklut eller gasbind i fersk geitemelk og legg det på det berørte området i 2–3 minutter. Gjenta prosedyren flere ganger om dagen til tilstanden er lettet.

[ 34 ], [ 35 ]

Kirurgisk behandling av karpaltunnelsyndrom

Kirurgisk behandling er en av de mest effektive behandlingene for tunnelsyndrom. Den brukes ikke før det er håp om en medikamentell løsning på problemet. Kirurgi foreskrives kun i følgende tilfeller:

• i tilfelle konstante tilbakefall av sykdommen;
• ved fremskreden eller såkalt «langvarig» sykdom;
• i tilfelle atrofiske forandringer i muskler;
• med betydelig blokade av impulsledning (i henhold til resultatene av elektroneuromyografi).

Operasjonen innebærer å kutte håndleddsligamentet og i noen tilfeller fjerne arrvev (nevrolyse).

Kirurgisk inngrep kan utføres åpent eller endoskopisk. Begge alternativene har samme mål – å eliminere kompresjon av medianusnerven.

Endoskopisk kirurgi anses som mer skånsom, ettersom denne metoden innebærer minimal skade på ytre vev. Følgelig vil arret etter operasjonen være nesten usynlig.

Fordelene med åpen kirurgi er absolutt tilgang til å undersøke det opererte området. Legen kan nøye undersøke problemet og eliminere det.

Operasjonen regnes som regel som standard, uten komplikasjoner, og varer i 30–50 minutter. Sykehusinnleggelse er ikke nødvendig: pasienten får lokalbedøvelse, og etter inngrepet påføres gips (i ca. 2 uker). Den opererte pasienten kan reise hjem samme dag, hvor han selv vil ta behandlingen som legen har foreskrevet.

Rehabilitering etter operasjon

Effektiviteten av operasjonen avhenger i stor grad av kirurgens kvalifikasjoner og varigheten av den patologiske prosessen. Men postoperativ behandling av den skadde lemmen er også viktig. Derfor er det nødvendig å følge følgende regler etter operasjonen:

• følg nøye alle legens instruksjoner;
• gå regelmessig til legen din for kontroller.

Umiddelbart etter operasjonen påføres en gipsavstøpning på lemmet, eller det brukes en spesiell bandasje som lar fingrene bevege seg, men som samtidig fikserer håndleddsleddet sikkert. Etter omtrent 12–14 dager kommer pasienten for å fjerne stingene.

Natt- og morgensmerter i lemmet bør forsvinne innen få dager etter operasjonen. Noe nummenhet vil vedvare midlertidig: det kan ta litt lengre tid før innervasjonen er helt frisk.

Etter at stingene er fjernet, kan pasienten utføre enkle håndbevegelser, men betydelig fysisk aktivitet vil være forbudt i minst tre måneder til.

Et lite arr forblir på snittstedet: som regel er det knapt merkbart og forårsaker ikke ubehag for personen.

Gymnastikk for karpaltunnelsyndrom

Ved karpaltunnelsyndrom anbefales treningsterapi. Målet med slik gymnastikk er å gjenopprette leddets funksjon og bevegelighet, og styrke atrofierte muskler.

Ofte kombineres terapeutisk gymnastikk med elektrisk stimulering, når pasienten gjennomgår synkron stimulering av musklene, som utføres samtidig med sammentrekningen.

I den første fasen av behandlingen anbefales det å utføre følgende øvelser:

1. Hånden plasseres på bordflaten. Intensive fleksjons- og ekstensjonsbevegelser utføres med alle fingre og hver enkelt finger.
2. Hånden hviler på bordflaten. Den proksimale falanksen fikseres med den friske hånden, hvoretter intensiv fleksjon og ekstensjon av de interfalangeale leddene utføres.
3. Albuene hviler på bordflaten, hendene er plassert sammen, rettet oppover. Fingrene er ført sammen og spredt fra hverandre, noe som hjelper den friske hånden.
4. Bruk fingertuppene til å nå forskjellige punkter på samme håndflate.
5. De griper gjenstander i forskjellige størrelser, fra små til store, med fingrene.
6. Bruk fingrene til å rotere en liten ball på bordet, den ene veien og den andre.

Øvelsene utføres sakte, med repetisjoner på 5 til 8 ganger.

I tillegg gjøres lignende øvelser i et varmt basseng. I dette tilfellet skal hele lemmet opp til skulderen være i vannet.

Den andre gjenopprettingsfasen består av følgende aktiviteter:

• utføre fingerklikk på gjenstander med ulik vekt og tekstur (myk pute, tre, ball osv.);
• dra i strikken med fingrene;
• å kaste og fange en liten ball;
• kaste baller i forskjellige størrelser.

En ytterligere effekt oppnås ved å bandasjere hånden om natten, samt generell lettelse av arbeidsprosessen inntil lemfunksjonen er fullstendig gjenopprettet.

Forebygging

Forebygging av karpaltunnelsyndrom består av moderat fysisk aktivitet som vil bidra til å avslappe hånden. Det er også viktig å konsolidere og gjøre til en vane med noen motoriske ferdigheter:

• opprettholde god holdning;
• unngå plutselige bevegelser;
• lær å slappe av.

For å forebygge karpaltunnelsyndrom bør du planlegge og arrangere arbeidsplassen din nøye. Den bør være utstyrt slik at du med jevne mellomrom kan slappe av i hånd- og håndleddsleddet.

Setet skal være komfortabelt, med en anatomisk rygg og rekkverk plassert slik at hånden hviler på albueleddet, men ikke på håndleddet.

Omtrent hvert 45.–60. minutt anbefales det å reise seg fra arbeidsplassen, strekke seg og gjøre gymnastiske øvelser for armer og hender.

Hvis du følger disse enkle reglene, kan du enkelt forhindre forekomsten av karpaltunnelsyndrom.

[ 36 ], [ 37 ]