Symptomer på involvering av medianen og dens grener

(. N medianus) medianusnerven spinalnervefibre dannet CV - SVIII og TI, idet de to røtter strekker seg fra den mediale og laterale sekundærbjelker brachial plexus. Disse to ryggrad dekke fronten aksillær arterien, er forbundet til en felles stamme som befinner seg i den nedre sulcus bicipitalis medialis med brakialarterien. I ulnarfoldet passer nerven under musklene - den runde pronator og overflaten av fingrene. På underarmen passerer nerveren mellom overflaten og de dype buksene av fingrene, deretter i samme spor (sulcus medianus). Proksimal for håndleddet, ligger medianen nerver overflatisk mellom senene på m. Flexor carpi radialis og m. Palmaris longus, så går det gjennom håndledddråpet på palmarens overflate av penselen og grener inn i de siste grenene. På skulderen av median nerve grener vil ikke gi, og underarmen fra ham bort greiner for alle musklene i flexor gruppen hånden og fingrene unntatt albuen flexor og dype digitale flexor.

Dette nerve leverer følgende underarm muskler: pronator Teres muskel, radial flexor, palmaris longus, flexor digitorum superficialis muskel, flexor hallucis longus, flexor digitorum profundussenene muskel, firkantet muskel.

Den runde pronator trenger inn i underarmen og fremmer sin bøyning (innervated av segmentet CVI - CVII).

Den radielle fleksoren på hånden (innervated av segmentet CVI - CVII) bøyer og trekker inn børsten.

Test for å bestemme styrken til den radiale flexoren: foreslå å bøye og trekke av børsten; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer en anstrengt sene i håndleddet.

Den lange palmar muskelen (innervated av segmentet CVII-CVIII) stammer palmar aponeurosis og bøyer håndleddet.

Den overfladiske flexoren på fingrene (innervated av segmentet CVIII - TI) bøyer den midtre phalanx av II - V fingrene.

Test for å bestemme styrken på overfladisk flexor: Faget tilbys å bøye mellomfalangene av II-V fingre med fast hoved; eksaminatoren motstår denne bevegelsen.

I den øvre tredjedel av underarmen fra medianen er en gren - n. Interosseus antebrachii volaris (den interosseous nerve av underarmen til palmar side), som leverer tre muskler. Den lange flexoren på tommelen (innervated av segmentet CVI - CVIII) - bøyer fingerfingeren av fingerfingeren.

Test for å bestemme styrken til fingerens lange flexor:

1. Emnet tilbys å bøye fingerfingeren av fingerfingeren; undersøkeren retter den proximale falangen på fingeren I og forhindrer denne bevegelsen;
2. Faget blir tilbudt å klemme hånden inn i en knyttneve og presse fingerens neglfalanx til den midterste phalange på den tredje fingeren. Undersøkeren forsøker å unbøye fingerfingeren av fingerfingeren.

Den dype flexoren av fingrene er innervaret av segmentet СVII-ТI; grener av medianen leverer flexoren til den andre og tredje fingre (leverer IV og V fingre - fra n. Ulnaris).

Tester for å bestemme styrken er forskjellige. Parese av en enkel grad kan avsløres av følgende prøve: motivet tilbys å bøye fingerfingeren av neglfingeren; eksaminatoren retter de proksimale og midtre phalangene i utfoldet tilstand og gir motstand mot denne bevegelsen.

For å bestemme den dype digitale flexor parese brukt en annen test med deltakelse av musklene, noe som resulterer i en tommelfinger examinee tilbudet presse tett mot spikeren falanks av pekefingeren til spiker falanks av tommelen; undersøkeren prøver å skille fingrene.

Gjennomføring av tester for å bestemme effekten av musklene, noe som resulterer i tommelen på den hånd, er mulig uten aktiv medvirkning av sensor: horisontalt børsteholder - hånd og underarm i faget, flaten ned, stablet og presset til bordet, han tilbudt å lage riper bevegelser II og III fingrene og uten støtte - tilbud å legge fingrene i en knyttneve. Lammelse av muskler av brettingen utføres uten deltakelse av II - III fingre.

Den firkantede muskelen (innervated av CVI - CVIII segmentet) perforerer underarmen. Testen for å bestemme styrken til denne muskelen og den runde pronator: Faget tilbys å skanne den pre-utvidede underarmen fra supinasjonsposisjonen; eksaminatoren motstår denne bevegelsen.

Over leddleddet gir medianen en tynn kutan gren (ramus palmaris), som gir en liten flekk av hud i området av tommelfingeren og palmen. Median nerve i håndflaten kommer ut gjennom Canalis Carpi ulnaris og er delt opp i tre grener (nn. Digi palmares communis), som løper langs den første, andre og tredje perioder under mezhpyastnyh palmar aponeurosis i retning av fingrene.

Fra den første felles palmar nerve grener til neste muskel. En kort muskel som trekker ut tommelen (innervated av segmentet CVI-CVII), tilordner en finger.

En test for å bestemme dens styrke: Tilbyr å trekke ut fingeren; eksaminatoren motstår denne bevegelsen i regionen av førstefingerens base.

Muskelen som motsetter tommelen er innervated av CVI-CVII segmentet.

Tester for å bestemme dens styrke:

1. tilby å motsette seg I og V fingre; eksaminatoren motstår denne bevegelsen;
2. tilby å klemme en stripe med tungt papir mellom I- og V-fingrene; den undersøkte personen opplever pressekraft.

Kort flexor av hankjønn (innervert segment CII-TI, hodeoverflaten - n medianus, dyp hode - .. N ulnaris) bøyer den proksimale falanks tommelfinger I.

Test for å bestemme dens styrke: foreslå å bøye den første fingeren av den første fingeren; eksaminatoren motstår denne bevegelsen.

Funksjonene til de vermiforme musklene (tredje og fjerde) blir undersøkt sammen med andre muskler innervert av grenene til ulnarnerven.

De vanlige palmarne nerverne (3) er i sin tur delt inn i syv egne håndflater av fingrene som går til begge sider av I-III-fingrene og til den radiale siden av fingerens fingre. Disse nervene som leverer den ytre hud av håndflaten, den håndflaten av fingrene (I - III og halv IV), så vel som huden dietalnyh falangeale II - III fingre fra baksiden.

Det bør bemerkes en betydelig variasjon i formasjonen og strukturen av medianen. I enkelte individer er denne nerveen dannet høyt i armhulen, andre er lave - på nivået av den nedre tredjedel av skulderen. Zones av sin forgrening, spesielt de muskulære grenene, er heller ikke permanente. Noen ganger avgrener de seg fra hovedstammen i den proksimale eller midtre delen av karpaltunnelen og perforerer fleksorbøyleholderen. På legemets perforering ligger muskelgrenen av medianen i hullet - den såkalte tenartunnelen. Muskulære gren kan forgrenes fra hovedstammen av median nerve i carpal kanalen med sin ulna sider, så omgir nervestammen foran under flexor retinaculum probodaya, og den føres til thenar muskler. I carpal kanalen median nerve under flexor retinaculum mellom synovial mantlene flexor sene DLI1PYUGO I finger overtrekk og overfladisk og dyp digital flexor.

Utvendig topografiske landemerkene i median nerve i håndleddet kan være hudfolder hendene, hump trapes bein og sene palmaris longus. Ved inngangen til håndleddet i den distale dryppet skinfold flaten fra den indre kanten til den pisiform ben lillefingerkanten medianusnerven - et gjennomsnitt på 15 mm, og mellom den indre kant av den trapes og kanten stråle nerve - 5 mm. I penselområdet svarer projeksjonen av medianen til den proksimale enden av hudfoldlinjen som begrenser tommelens høyde. Ulvenmarginen til medianenen svarer alltid til punktet for maksimal krumning av denne linjen.

Disse anatomiske detaljer bør tas hensyn både til diagnose og behandling av pasienter med karpaltunnelsyndrom.

Vurder områdene av mulig komprimering av medianen. På skulderen kan medianen bli presset i "supra-nodular ring" eller "humeral canal". Denne kanalen eksisterer bare i de tilfeller da humerus har en forlengelse prosess, den såkalte nadnadmyschelkovy apophysis som ligger på 6 cm over den mediale epikondyl midtveis mellom skulderen og frontkanten. Fra den mediale epicondylen av skulderen til pre-supra-kapillær apofysene, strekker en fibrøs ledning ut. Som et resultat dannes en bein-ligamentkanal gjennom hvilken medianen og brakial- eller ulnararterien passerer. Eksistensen av en apepyse over apikyse endrer vei til medianen. Nerven beveger seg på utsiden, når den indre biceps-sporet og strekker seg.

Medianusnerven klemmes i underarmen, hvor det passerer to fibro-muskulær tunnel (muskel boutonnie pronator teres muskel og spille overfladisk digital flexor). To øvre sirkulær bjelke pronator (supracondylar - innvendig og koronal - utenfor) for å danne en ring, som passerer gjennom medianusnerven er plassert sideveis atskilt fra den med brakialarterien. Litt under nerveen, ledsaget av ulnararterien og blodårene, går det gjennom arkaden av overflaten av fingrene. Arcaden ligger i den mest konvekse delen av strålenes skrå linje, på den indre hellingen til koronalprosessen. Den anatomiske grunnlaget for nerveirritasjon er hypertrofi av den runde pronator eller, noen ganger, den uvanlig tykke aponeurotiske kanten av overflaten av fingrene.

Det neste nivået av mulig komprimering av medianen er håndleddet. Det er en karpaltunnel, hvor bunn- og sideveggene danner knoklene i håndleddet, og taket - et tverrgående håndleddbånd. Gjennom kanalpassene i fingerens flexor, og mellom dem og det transversale håndleddetamentet - medianen. Tykkelse av flexor sener av fingrene eller tverrgående håndleddetament kan føre til kompresjon av medianen og karene som mater den.

Lesjoner utvikle seg median nerve: I noen sykdommer med proliferasjon av bindevev -; (endokrine sykdommer og lidelser toksemi i svangerskapet, eggstokksvikt, diabetes, akromegali, myxedema et al.) diffus bindevevssykdommer (reumatoid artritt, systemisk sklerodermi, polymyositt); sykdommer forbundet med metabolske sykdommer - gikt; når lokale lesjoner vegger og carpal tunnel innhold (kortsiktige ekstreme belastninger mindre intens og forlenget laste turnere, melkeren, prachek strikk, maskinskrivere og andre.). Videre kan medianusnerven bli påvirket av trauma, skader, artritt fingerskjøter og håndledd, inflammatoriske carpal tunnel innholdet (tendovaginitis, insektbitt). Kanskje tap av median nerve hos pseudo hyperplasi og tumorer, carpal tunnel (lipomatous hyperplasi av median nerve i kanalområdet, nevrofibromatose, abnerval angioma, multippelt myelom), og anomalier i strukturen av skjelettet, muskler og blodkar i området av carpal tunnel.

Her er syndromene til medianernen på forskjellige nivåer. Nadnadmyschelkovogo syndrom ulnar takrenne - denne tunnel syndrom, som er karakterisert ved smerte, parestesi og hypoestesi i sonen for innervasjon av median nerve, svake bøyemuskler av fingrene, og er i motsetning til og utløp tommel. Sårhet provosere forlengelse av underarm pronasjon og i kombinasjon med en tvungen bøyning av fingrene. Den supra-adrenale apofysen forekommer hos befolkningen i ca. 3% av individene. Syndrom nadnomyshlkovogo apophysis forekommer sjelden.

Syndrom av den runde pronator - komprimering av medianenen når den passerer, både gjennom ringen av den runde pronator, og gjennom arkaden av overfladens fleksor av fingrene. Det kliniske bildet inkluderer parestesi og smerte i fingre og hender. Smerter er ofte bestrålt på underarmen, mindre ofte på underarmen og skulderen. Hypescension detekteres ikke bare i fingerzonen til innervering av medianen, men også i den indre halvdelen av palmarens overflate av hånden. Ofte oppdages en parese av fingerens flexor, og også muskelen i motsatt muskel og den korte deflekterende muskelen i fingeren. Diagnosen er hjulpet med å identifisere lokal ømhet med trykk i den runde pronator og forekomsten av parestesi i fingrene, samt hevnings- og svingtestene.

[1], [2], [3], [4]