Ashermans syndrom

Ashermans syndrom er en sykdom preget av dannelsen i livmorhalsens og / eller livmorhalsens livmor (arrvev), noe som resulterer i et smalt livmorhulen. I mange tilfeller holder fremre og bakveggene til livmoren til hverandre. I andre tilfeller er pigger bare dannet i en liten del av livmoren. Antall vedheft bestemmer graden av alvorlighetsgrad: mild, moderat eller alvorlig. Spikes kan være tynne eller tykke. De er vanligvis ikke vaskulære, noe som er en viktig egenskap som hjelper til med behandlingen.

[1], [2]

Fører til asherman syndrom

I de fleste tilfeller er årsakene til dette syndromet - skraping livmorslimhinnen (i tilfelle av spontanabort eller abort), multiple infeksjoner, såvel som forekomsten av forsinkelsesetterfølgende separasjon etc. Disse skader og bidrar til dannelse av livmorsammenvoksninger .. Noen ganger kan sammenvoksninger kan bli dannet på grunn av de følgende bekken kirurgiske prosedyrer, for eksempel keisersnitt, kirurgi for å fjerne fibroid eller polypp, eller som følge av infeksjoner, slik som tuberkulose og genital schistosomiasis.

[3], [4]

Risikofaktorer

I fare er pasienter som har hatt en død graviditet. På grunn av abort eller skraping livmorhulen rester vises placenta, som fører til aktivering av fibroblaster og dannelse av kollagent vev for å gjenopprette endometrium.

[5],

Symptomer asherman syndrom

Symptomer på patologier som utvikles som følge av adhesjoner, manifesteres som en negativ effekt på reproduktiv funksjon. Blant bruddene er følgende:

• forstyrrelser i menstruasjonssyklusen eller dysmenoréen, som manifesterer seg i form av smertefulle og langvarige mager eller kraftige menstruasjonsperioder;
• mer komplekse varianter av amenoré - skånsom og sjelden månedlig, hvor overflod og varighet av menstruasjon reduseres;
• utviklingen av hematosalping eller hematom, hvor menstrual blod begynner å samle seg i livmorhulen og rørene. Årsaken til dette er selve skjøtene, som følge av at livmorhalskanalen er blokkert. I dette tilfellet er det et uttalt smertesyndrom som opptrer under menstruasjon på grunn av at blodet trenger gjennom livmorrørene i bukhulen.
• gjentatte miscarriages, sekundær infertilitet, samt vanlig abort.

Asherman syndrom utvikler oftest endometriose, samt adenomyose. Som et resultat blir behandlingen mer komplisert og prognosen for utvinning forverres. Den negative effekten på reproduktive systemet øker.

[6], [7]

Stages

Ashermans syndrom kan klassifiseres, ut fra graden av nederlag i livmorhulen, i tillegg til omfanget av disse lesjonene:

• i første fase dekker spikes mindre enn en fjerdedel av det totale volumet av livmorhulen. De kan lett bli ødelagt ved kontakt med egglederørene (deres frie munn). I dette tilfellet påvirker pigger ikke den rørformede munnen og livmorbunnen;
• i andre etasje vokser adhesjonene i størrelser fra kvart til ¾ av livmorhulen. I dette tilfellet er livmorveggene ikke påvirket av synechiae, lesjonen påvirker den rørformede munnen og livmorbunnen, som kan lukkes ikke bare delvis, men også helt. Denne enkle spissen er ganske tett og forbinder isolerte områder av livmorhulen. Det kan ikke ødelegges ved kontakt med spissen av hysteroskopet. Synechia kan også ligge i området av livmorhulen. I dette tilfellet forblir de øvre delene av livmorhulen uendret;
• i tredje trinn vokser adhesjonene til mer enn ¾ av livmorhvirvelvolumet. I dette tilfellet er adhesjonene svært tette og mange, de forbinder individuelle områder i livmoren. Ensidig hindring av mundingen av egglederøret utvikler seg også.

Hysteroskopisk klassifisering

• I-tynn eller filmadhesjoner blir enkelt ødelagt bare av hysteroskopet, kåte områder er normale;
• II - singulære former for adhesjoner som forbinder individuelle deler av livmorhulen, visualisering som fallopierør er mulig, kan ikke brytes av et hysteroskop;
  • IIa - okklusjon med pigger bare området av den indre halsen i livmorhalsen. Den øvre livmoderhulen er normal;
• III - Flere former for adhesjoner som forbinder individuelle deler av livmorhulen, ensidig utryddelse av livmorrøret;
  • IIIa - Omfattende arrdannelse av livmorhulen med amenoré eller hypomenoré
  • IIIb - Kombinasjonen av III og IIIa;
• IV - Omfattende former for adhesjon med agglutinering av livmorvevene. Begge munnene på rørseksjonene er okkludert.

[8], [9], [10]

Klassifisering av Donnez og Nisolle 

Jeg - sentrale ledd

• a) tynnfilmadhesjoner (intrauterin adhesjon)
• b) myofibro (bindemiddelvev)

II - Marginale vedheft (alltid myofibro eller bindevev)

• a) Cuneiform deformasjon av livmoren
• b) Klumping av ett horn

III - Det er ingen livmorhulen under hysteroskopi

• a) blokkering av indre svelg (øvre hulrom normal)
• b) omfattende agglutinering av livmorveggene (fravær av livmorhulen - sant asherman syndrom)

[11], [12]

Skjemaer

Intrauterin pigger er delt inn i 3 typer i henhold til deres histologiske egenskaper:

• Lys, som ligner på film (de kan lett klippes av hysteroskopets spiss);
• medium, som har en fibrøs muskulatur karakter (de bløder etter disseksjon);
• Heavy, som tett forbinder vevet (de er ganske vanskelig å kutte).

[13], [14]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av Asherman syndromet er slike brudd:

• utvikling av uterin infertilitet, gjentatte miskramper, intrauterin vekstretardasjon;
• hematometer - på grunn av brudd på utstrømningen av fysiologisk blødning fra livmoren (på grunn av adhesjonene lokalisert i den nedre delen av livmorhulen), akkumuleres menstruasjonsblod inne i det;
• piometer - på grunn av utviklingen av infeksjon i livmorhulen oppstår pus.
• Kvinner med Asherman syndrom kan utvikle livmorhalskreft før eller etter overgangsalderen.

Komplikasjoner som strekker seg til egglederørene:

• utvikling av tubal-peritoneal type infertilitet;
• ektopisk graviditet (det befruktede egget er festet i egglederen), noe som kan føre til alvorlig blødning, noe som kan føre til døden;
• vanlig smerte i underlivet - bekkenpine i kronisk form.

[15], [16], [17]

Diagnostikk asherman syndrom

Diagnosen av sykdommen er basert på følgende metoder:

• Den analyserer historien klager av pasienten, samt historien om sykdommen (det viser seg skjedd hvis en kvinne menstruasjon, og da de sluttet, dersom pasienten føler smerte, og hvis så, hva er deres natur. Finn også ut om det er noen problemer når du prøver å unnfangelsen og så videre. );
• Historien til pasientens gynekologiske sykdommer, seksuelt overførte sykdommer, operasjoner, antall aborter og graviditeter (hvis de var), etc .;
• Menstruasjonsfunksjonen til organismen analyseres (alderen ved begynnelsen av den første menstruasjonen, regelmessigheten og varigheten av syklusen, og i tillegg datoen da den siste menstruasjonen, etc.);
• En undersøkelse med en gynekolog, hvor en tohånds undersøkelse av skjeden utføres. I dette tilfellet behandler doktoren kjønnsorganene med begge hender for å avgjøre om de er riktig utviklet, og i tillegg størrelsen på eggstokkene, uterus, livmorhalsen og forholdet mellom dem. Sammen med dette vurderes vedleggene (smertefølelser, mobilitet) og ligamentet livmorapparat.

Instrumental diagnostikk

Blant metodene for instrumentell diagnostikk:

• Hysterosalpingografi er røntgenstrålen i livmorhulen og -rørene, som bestemmer tilstedeværelsen av adhesjoner, deres plassering og kvantitet og patenen av disse organene;
• Ultralyd av livmor og rør ved bruk av sonogetherografi (livmoren er fylt med vann) for å bestemme tilstedeværelsen av adhesjoner, så vel som krumningen i livmorhulen
• laparoskopi - at bukhulen er angitt endoskop (et langt rør, som er på spissen av kameraet) ved hjelp av hvilken det er mulig å motta bildet av organer som ligger i peritoneum og bestemme nærværet av adhesjon. Noen ganger, med denne prosedyren, kan du utføre ikke bare diagnose, men også behandling - når piggerne dissekeres under laparoskopi.

[18], [19]

Behandling asherman syndrom

Behandling av patologi utføres kirurgisk - dette er den mest effektive metoden. Men før operasjonen er det nødvendig med en rekke forberedende prosedyrer for å skape en reversibel atrofi av endometrioid vev - dette forenkler operasjonen. Til dette formål foreskrives hormonelle legemidler, som undertrykker prosessen med dannelse og vekst av endometrium.

Det er nødvendig å utføre behandling etter operasjonen (og maksimum etter 1,5 dager etter ferdigstillelse). Gjenta prosedyren bør være etter de første månedene etter operasjonen. Antallet slike behandlingskurser bestemmes individuelt, men vanligvis er det maksimalt 3 kurs, minimumsintervallet mellom 3 måneder. Etter kirurgisk inngrep er det nødvendig i 6 måneder. å bli observert hos legen.

Medisin

I den postoperative perioden bør hormonbehandling (varighet - 3 måneder) tas - kontinuerlig å ta progesteron med østrogen. Disse stoffene er foreskrevet for å gi bedre sårheling. Dessuten utføres et behandlingsprogram for antibiotika for å forhindre utvikling av infeksjon.

Fysioterapeutisk behandling

Som ytterligere behandlingsmetoder utføres fysioterapeutiske prosedyrer som bidrar til å øke helbredelsesprosessen, styrke kroppens immunsystem og forhindre dannelsen av nye intrauterinadhesjoner.

For dette benyttes laserprosedyrer, og strømmene som har en supersonisk frekvens benyttes, så vel som egenskapene til magnetiske felt (konstanter eller variabler).

Operativ behandling

Behandling av Ashermans syndrom ved hjelp av kirurgiske metoder: Rupturen eller disseksjonen av intrauterinadhesjonene utføres. For dette brukes et spesielt apparat - hysteroskopet. Det injiseres i livmoren gjennom skjeden og livmorhalsen. Prosedyren kalles hysteroskopi.

Forebygging

Som et forebyggende tiltak av sykdommen bør man følge slike regler - å overgi abort, utføre forsvarlig og nøye uterine prosedyrer eller operasjoner. Det er også nødvendig å behandle de nye kjønnsinfeksjonene i tide og regelmessig gjennomgå undersøkelser hos en gynekolog.

[20], [21], [22]

Prognose

Ashermans syndrom med en rettidig og riktig behandling har en gunstig prognose. Men det må tas hensyn til at i noen tilfeller kan et tilbakefall av sykdommen forekomme. Senere, etter disseksjon av intrauterinadhesjonene, avhenger mye av slike faktorer som fordelingsområdet og volumet av adhesjoner, og i tillegg graden av obstruksjon av livmorhulen.

[23], [24]