Sadelformet livmor: årsaker, hvordan bli gravid, stillinger for unnfangelse, konsekvenser

Gynekologiske problemer er noen ganger medfødte. Slike patologier inkluderer et slikt trekk som en salformet livmor - en særegen organfeil, når livmoren har en delt salformet form.

Vanligvis lærer en kvinne om denne typen reproduksjonssystem fra en gynekolog, siden andre tegn på patologi er sjeldne: vi vil snakke om dette og andre trekk ved den sadelformede livmoren i artikkelen vår.

Epidemiologi

Livmordefekter (unormal konfigurasjon eller andre misdannelser) diagnostiseres hos 0,2–0,4 % av kvinner i reproduktiv alder.

Dessuten stilles diagnosen bicornuate livmor i 60 % av disse tilfellene, og diagnosen salformet livmor i 23 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til sadel livmor

Dannelsen av den sadelformede livmoren skjer hos fosteret omtrent fra den 10. til den 14. uken med embryogenese. I løpet av perioden med aktiv utvikling av embryoet består livmorhulen i utgangspunktet av to vaginal-livmorhulrom, som er delt mellom seg av den mediane sagittale membranen.

Før fødselen av et barn - en jente - oppløses membranen gradvis, og livmoren får sine normale konturer med ett fullt hulrom. Hvis den intrauterine dannelsen av livmoren oppstod med brudd, forblir en liten "fordypning" av organets bunn, som er en utviklingsfeil - en salformet livmor. I tillegg til den delte, forsenkede bunnen, er patologien alltid ledsaget av en økning i livmorens tverrgående størrelse.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenesen

Patogenesen til unormal dannelse av livmoren er forårsaket av visse provoserende faktorer:

• rusmidler under graviditet forårsaket av alkohol, nikotin, narkotika, medisiner, kjemikalier;
• akutt mangel på vitaminer eller mineraler i den vordende mors kropp;
• alvorlig stress under graviditet;
• lidelser i det endokrine systemet (diabetes, endemisk struma);
• hjertefeil hos den vordende moren.

I tillegg kan smittsomme sykdommer hos kvinnen under graviditet, alvorlig toksisose og langvarig føtal hypoksi spille en avgjørende rolle i utviklingen av defekten.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer sadel livmor

Vanligvis mistenker ikke en kvinne at hun har denne særegenheten ved livmorformen. Oftest oppdages feilen når man oppsøker lege når man planlegger en graviditet eller når graviditeten allerede har skjedd.

Dermed kan man si at den sadelformede livmoren har et asymptomatisk forløp. Og bare det faktum at en kvinne ikke kan bli gravid på lenge, eller lider av vanemessig spontanabort, kan indirekte indikere patologi.

Sadellivmor og IVF

En salformet livmor er en forskjell i organet fra den vanlige normale konfigurasjonen. Men denne forskjellen anses ikke som et direkte hinder for graviditet. Manglende evne til å bli gravid er bare tilstede i noen tilfeller, hvis de anatomiske endringene er klinisk signifikante.

Legene er ikke så mye bekymret for vanskeligheten med å bli gravid med en salformet livmor, men for den store risikoen for komplikasjoner under graviditeten.

Så, trenger kvinner diagnostisert med salformet livmor IVF?

Den endrede salformede formen på livmororganet påvirker ikke sædcellenes inntreden i egglederne, deres møte med egget eller selve befruktningen.

Vanskeligheter kan oppstå under implantasjonen av embryoet i livmorveggen og gjennom hele svangerskapet. I tillegg er en salformet livmor ofte ledsaget av andre medfødte patologier i kjønnsområdet, som kan forstyrre normal unnfangelse. Derfor får pasienter med salformet livmor ofte diagnosen livmorbøy, polypose osv.

Et av alternativene for vellykket unnfangelse kan være IVF – men bare under forutsetning av fullstendig fordiagnostikk og behandling.

Stilling for unnfangelse med salformet livmor

Diagnosen «sadelformet livmor» er ikke en grunn til å stoppe unnfangelsen. I de fleste tilfeller er pasienten i stand til å bli gravid på egenhånd ved å bruke visse stillinger under samleie.

Det er ikke noe poeng i å prøve diverse «ekstreme» stillinger, da de sannsynligvis ikke vil være effektive. Hovedbetingelsen når man velger riktig stilling er å sikre at sædcellene kommer inn i livmoren, så stillingen bør forhindre at sæden lekker ut. Det er av denne grunn at eksperter anbefaler en kvinne å snu seg over på magen etter samleie, legge en liten pute under bekkenområdet og ligge i denne stillingen i minst en halvtime.

Når det gjelder å velge riktig stilling, bør du være oppmerksom på kne-albue-stillingen. Denne stillingen fremmer dypere penetrering av sædcellene.

Den andre passende stillingen anses å være den der kvinnen, liggende på ryggen, kaster beina så høyt bak som mulig (de kan bøyes i knærne). Etter utløsningen bringer kvinnen beina til brystet, holder dem med hendene, og forblir i denne stillingen, om mulig, i opptil en halvtime.

Sadelformet livmor under graviditet

Sannsynligheten for vellykket unnfangelse avhenger direkte av graden av konkavitet i livmorfundusen, derfor anses det at en bicornuate livmor er den mest ugunstige for graviditetsutbruddet.

Med en salformet livmor er en viktig betingelse for normal utvikling av graviditet tilstedeværelsen av tilstrekkelig intrauterin plass, samt normal strekking av livmorveggene for komfortabelt opphold og vekst av fosteret.

Etter hvert som svangerskapet utvikler seg, øker risikoen for at babyen inntar feil stilling i livmoren. I tillegg kan det forekomme for tidlig morkakeløsning, ledsaget av varierende grad av blødning. I en slik situasjon er det risiko for spontanabort, og ikke bare det: kvinnen selv er også i fare. Derfor, hvis livmoren blør under graviditeten, og selv med lett blødning fra skjeden, bør den gravide umiddelbart oppsøke lege.

I et stort antall tilfeller får kvinner med sadelformet livmor som klarte å gjennomføre et svangerskap til termin, et barn født for tidlig.

Påvirker en salformet livmor fosteret?

Livmorens sadelformede form forårsaker ikke ubehag eller ulempe for barnets utvikling i livmoren. Bortsett fra en viss grad av fare for svangerskapsavbrudd og noen andre mulige komplikasjoner, utgjør ikke den sadelformede livmoren noen andre trusler. Denne patologien vil ikke påvirke barnets fysiske eller intellektuelle utvikling.

[ 13 ]

Skjemaer

En salformet livmor kan være den eneste defekten i en kvinnes reproduksjonssystem, eller den kan kombineres med defekter i livmorhalsen eller vaginale vegger.

Generelt skiller eksperter mellom slike varianter av livmorformer som enhjørning, bihornet, dobbel livmor, etc.

En bicornuate livmor kan også forekomme i tre varianter:

1. En komplett bihornet livmor er et organ delt inn i to "horn" ved uterosakralfoldene.
2. En ufullstendig bihornet livmor er et organ som også har to "horn", som bare er identiske i den øvre 1/3.
3. En salformet livmor er en forstørrelse av organet i tverrsegmentet, med en karakteristisk fordypning i fundusområdet (visuelt lik en sal). Hornenes splitting er svakt uttrykt.

[ 14 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

En salformet livmor kan være ledsaget av problemer med unnfangelse, men disse problemene er kanskje ikke de eneste en kvinne har. I noen tilfeller fester egget seg til den nedre delen av morkaken, noe som kompliserer den videre utviklingen av svangerskapet betydelig.

I tillegg forekommer det ofte unormal morkakefeste eller morkakeløsning under graviditet.

En annen vanlig konsekvens av en salformet livmor er ukoordinert fødsel, der spontan fødsel av fosteret anses som umulig - legen må ty til et akutt keisersnitt.

Med en salformet livmor oppstår derfor ikke de største vanskelighetene så mye med unnfangelsen, men med å bære frem graviditeten. Derfor bør pasienter med dette problemet være ekstra oppmerksomme og ta alle nødvendige tiltak for å bevare fosteret.

[ 15 ]

Diagnostikk sadel livmor

Diagnosen sadelformet livmor kan ikke stilles verken etter en gynekologisk undersøkelse eller etter en palpasjonsundersøkelse av en kvinne. Selv på en ultralyd blir livmorens sanne form bare synlig under graviditet eller i den andre fasen av den månedlige syklusen.

Urin- og blodprøver i dette tilfellet er også uinformative og kan kun foreskrives for å avklare kroppens generelle tilstand.

Instrumentell diagnostikk av den sadelformede livmoren utføres oftest ved hjelp av følgende prosedyrer:

• intravaginal og abdominal ultralyd;
• hysterosalpingografi (en av røntgenmetodene);
• hysteroskopi (innsetting av en spesifikk enhet – et hysteroskop – i livmorhulen);
• magnetisk resonansavbildning.

Den sadelformede livmoren på ultralyd har praktisk talt ingen karakteristiske forskjeller fra den normale livmoren. Unntakene er tilfeller der transversal skanning av livmorfundus avslører dens utvidelse og tilstedeværelsen av to M-ekko i området rundt tubalvinklene. Ekkotegn på den sadelformede livmoren kan bestemmes som følger:

• tilstedeværelsen av M-ekko-divergens i området rundt livmorfundusen;
• Graden av myometriuminnrykk i livmorhulen varierer fra 10 til 14 mm.

[ 16 ], [ 17 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med normal og komplett bihornet livmor.

	Lengde	Tykkelse	Bredde	Forskjellen mellom M-ekko i bunnen av livmoren	Tykkelsen på myometriet i livmorfundusen	Myometriumtykkelse i høyre hjørne av livmoren	Tykkelsen på myometriet i venstre hjørne av livmoren
Normal livmor	~ 5,09	~ 3,55	~ 5,36	~ 1,76	~ 1,25	~ 0,7	~ 0,7
Sadellivmor	~ 5,44	~ 3,43	~ 5,81	~ 2,16	~ 1,85	~ 0,69	~ 0,69

[ 18 ], [ 19 ]

Behandling sadel livmor

Kirurgi for en sadelformet livmor utføres sjelden – kun i tilfeller der forsøk på å bli gravid mislykkes, og årsaken til dette er feil konfigurasjon av livmorfundus. Oftest brukes kirurgi for en bihornet livmor, når det er nødvendig å fjerne livmorskilleveggen (membranen).

Kirurgisk behandling innebærer bruk av hysteroskopisk metode – en minimalt invasiv teknologi som gjør at operasjonen kan utføres uten blod eller snitt.

Restitusjon etter operasjon skjer raskt, noen ganger til og med uten forstyrrelse av menstruasjonssyklusen.

Metroplastisk kirurgi utføres laparoskopisk, med punktering av bukveggen flere steder. Denne operasjonen regnes også som minimalt invasiv. Pasienten blir værende på sykehuset i maksimalt to dager, og den postoperative perioden er kort og relativt enkel.

De nevnte kirurgiske inngrepene går nesten alltid uten komplikasjoner. Samtidig øker en kvinnes sjanser for graviditet mange ganger.

Etter operasjonen bør en kvinne som er diagnostisert med en sadelformet livmor overvåkes av en lege gjennom hele planleggingsperioden for et barn.

Sadelformet livmor og fødsel

En kvinne med salformet livmor er i konstant fare under graviditeten. Men selv etter å ha overvunnet dem, kan det oppstå vanskeligheter under fødselen.

Oftest vil en slik kvinnes baby bli født tidligere enn forventet.

Dessuten forstyrres ofte nervenervasjonen under fødselen, noe som påvirker kvaliteten på fødselen. For eksempel kan en kvinnes vann allerede ha brutt, men riene er svake eller helt fraværende. I en slik situasjon snakker de om svak fødsel: oftest løses problemet ved å utføre et keisersnitt.

Faren for blødning med en sadelformet livmor eksisterer ikke bare i løpet av fødselsperioden, men også umiddelbart etter fødselen, siden en sadelformet livmor ikke alltid kan trekke seg sammen normalt. Legen tar hensyn til alle disse punktene, så han tar alle mulige tiltak for å bevare barnets og morens liv og helse.

Det er verdt å merke seg at kvinner som er diagnostisert med en salformet livmor ikke alltid har problemer, så du bør ikke "sette deg opp" for negativitet - slike kvinner bør ganske enkelt være klar over mulige vanskeligheter på veien til morsrollen.

Forebygging

Forebygging av utviklingen av en sadelformet livmor hos et barn utføres av moren, selv før graviditeten starter. Forebyggende tiltak inkluderer:

• opprettholde helsen til reproduktive organer, rettidig behandling av inflammatoriske og smittsomme patologier;
• gjennomtenkt forberedelse til graviditet, inkludert å ta nødvendige tester og ta vitamintilskudd;
• opprettholde en sunn livsstil;
• høykvalitets ernæring med ferske produkter, med en tilstrekkelig mengde plantekomponenter og vegetabilske oljer;
• regelmessige konsultasjoner med en gynekolog – før og under graviditet;
• tidlig registrering for graviditet (før 12 uker).

[ 20 ], [ 21 ]

Prognose

Et tilstrekkelig volum av livmorhulen tillater normal graviditet, men en sterk deling i fundusområdet kan forårsake spontanabort eller for tidlig fødsel.

En lege som overvåker graviditeten til en kvinne med salformet livmor må stadig ta grep for å forhindre spontanabort og morkakeløsning.

Keisersnitt kan brukes hvis det er risiko for spontanabort i tredje trimester.

Kirurgisk inngrep for pasienter diagnostisert med sadelformet livmor kan redusere risikoen for spontanabort med 30 %.

[ 22 ], [ 23 ]