Metrosalpingografi (hysterosalpingografi)

En spesiell teknikk kalt metrosalpingografi brukes til å undersøke livmorhulen og egglederne. Metrosalpingografi (hysterosalpingografi) er et røntgenbilde som utføres etter at livmorhulen og egglederne er fylt med et kontrastmiddel gjennom livmorhalskanalen. Denne undersøkelsen er trygg og smertefri, men den må utføres under aseptiske forhold for å unngå å introdusere infeksjon i bukhulen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Metodikk og typer

På metrosalpingogrammet ser skyggen av livmorhulen ut som en trekant med svakt konkave sider. Smale skygger av livmorlederne (eggelederne) begynner fra trekantens proksimale vinkler. Begynnelsen av hvert rør er markert med en sirkulær innsnevring, deretter utvider rørets lumen seg konisk – dette er dens interstitielle del. Deretter kommer den rette eller svakt buede isthmiske delen som måler 0,5–1,0 mm. Uten skarpe grenser går den over i den ampulla delen, som har den største diameteren i den ytre enden som vender nedover. Hvis rørene er passable, fyller kontrastmiddelet dem langs hele lengden, og finnes deretter i bukhulen i form av separate ansamlinger.

En slags analog til røntgenmetrosalpingografi er en radionuklidundersøkelse av livmorhulen og lederne - radionuklidmetrosalpingografi. 1 ml RFP injiseres i livmorhulen. En klemme påføres livmorhalsen, og pasienten blir liggende i ryggleie i 30 minutter. Deretter lages et scintigram, som produserer et bilde av livmorhulen og lederne. Normalt fordeles legemidlet jevnt i dem og passerer fullstendig inn i bukhulen i løpet av 2 timer. Imidlertid tjener en radionuklidundersøkelse ikke så mye til å studere organets morfologi som til å vurdere dets funksjon - ledernes åpenhet.

Røntgenbilder kan brukes til å få et bilde av livmorens karsystem og andre bekkenorganer. Ulike metoder for røntgenkontrast av arterier og vener i livmoren og bekkenregionen, samt undersøkelse av lymfekarene og lymfeknutene i bekkenet, er utviklet for dette formålet. Disse metodene brukes hovedsakelig i diagnostisering av ondartede svulster i livmoren og vedhengene.

Et bilde av en kvinnes indre kjønnsorganer kan tas ved hjelp av ulike strålebehandlingsmetoder. Ultralydskanning (sonografi) har fått størst betydning blant dem. Den har ingen kontraindikasjoner og kan utføres i alle faser av menstruasjonssyklusen og i alle svangerskapsperioder. Kombinasjonen av transvaginal og abdominal sonografi er spesielt verdifull.

Ultralydundersøkelse gjør det mulig å ta et bilde av livmoren og legene, samt vurdere deres plassering, form og størrelse. Ingen spesiell forberedelse til sonografi er nødvendig. Det anbefales å drikke 2–3 glass vann om morgenen før undersøkelsen og holde ut vannlatingen. En full blære gir bedre visualisering av de indre kjønnsorganene. Ultralydsensoren beveges i to retninger: langsgående og tverrgående, for å ta henholdsvis langsgående og tverrgående sonografier.

Sonogrammer av bekkenet til en frisk kvinne viser livmoren med vedheng, skjede, blære og endetarm. Skjeden danner en rørformet struktur i form av en tett ekogen stripe. Livmorhalsen ligger langs midtlinjen, og kroppen er vanligvis litt avviket til høyre eller venstre. Livmorens konturer er glatte, og veggene gir et homogent bilde. Hos de aller fleste forsøkspersoner er livmorhulen synlig. Endometriet danner en tynn ekogen stripe i den tidlige proliferative fasen, men ved slutten av sekretorfasen tykner den til 0,4–0,7 cm.

Etter å ha bestemt livmorens posisjon og form, beregnes dens lengde, samt dens anteroposteriore og tverrgående dimensjoner. Lengden på livmorkroppen er avstanden mellom livmorhalsens indre åpning og fundus; hos kvinner i reproduktiv alder er den 6–8 cm. De anteroposteriore og tverrgående dimensjonene er avstandene mellom de to fjerneste punktene på livmorens fremre og bakre overflater, og mellom de fjerneste punktene på sideflatene. Disse dimensjonene varierer henholdsvis fra 3,5 til 4,5 og fra 4,5 til 6,5 cm. Hos kvinner som har født, er livmoren større enn hos kvinner som ikke har født. De avtar i overgangsalderen.

Egglederne og det brede livmorligamentet er ikke synlige på ultralyd, og eggstokkene ser ut som ovale eller runde formasjoner plassert nær livmoren. Størrelsen deres varierer betydelig. Hver eggstokk kan skilles ut med en kapsel, cortex og medulla. Det er generelt akseptert at normale eggstokker ikke overstiger 0,5 av livmorens størrelse. I løpet av menstruasjonssyklusen øker en av eggstokkene gradvis i størrelse på grunn av dannelsen av en follikkel i den - en hypoekkoisk formasjon med en tynn vegg. Diameteren øker daglig med 0,2–0,4 cm og når 2,5–3 cm rett før eggløsning.

Dermed lar ultralyd, så vel som radioimmunologisk bestemmelse av konsentrasjonen av lutropin i en kvinnes blod, oss nøyaktig bestemme tidspunktet for eggløsning og dannelsen av corpus luteum. Disse mulighetene brukes i gynekologi for å fastslå den funksjonelle fullstendigheten av menstruasjonssyklusen.

På konvensjonelle røntgenbilder produserer ikke livmoren og lemmene et bilde. De kan bare vise prevensjonsmiddelet som er satt inn i livmorhulen, siden de fleste av disse innretningene er laget av røntgentett materiale. Computer- eller magnetisk resonanstomografi er en annen sak. Fundus, kropp og livmorhals i livmoren, skjeden, urinblæren og urinlederne, endetarmen, fettvev og bekkenmuskler, samt bekkenben, tegnes suksessivt på forskjellige "seksjoner". Eggstokkene er ikke alltid skillebare, siden de er vanskelige å skille fra tarmslyngene fylt med innhold.

Komplikasjoner under metrosalpingografi

Hvis riktig teknikk følges, er denne prosedyren ikke ledsaget av bivirkninger. Hvis teknikken brytes, er komplikasjoner mulige: forverring av infeksjon, blødning, perforasjon av livmorveggen, overgang av kontrastmiddel fra livmorhulen til venøse eller lymfekar.

[ 4 ], [ 5 ]