Papillær skjoldbruskkreft

Den vanligste formen for skjoldbruskkarsinom er papillær skjoldbruskkreft.

Denne svulsten oppstår som regel fra det vanlige vev av kjertelen og er funnet i form av en heterogen signifikant eller cystlignende formasjon. Denne typen onkologi er veldig behandlingsbar. Den indikative 10-årige overlevelse av pasienter når nesten 90%. Og likevel er sykdommen ganske alvorlig, som alle onkologiske patologier, så la oss se nærmere på den.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Årsaker til papillær skjoldbruskkreft

Befruktning av sunne skjoldbruskkjertelceller kan oppstå på grunn av genetiske abnormiteter, som ofte blir provosert av ugunstig påvirkning av omgivelsene (radioaktiv sone, skadelig produksjon i nærheten, etc.). I sjeldnere tilfeller er slike uregelmessigheter medfødt i naturen.

Mutasjoner i gener gir opphav til overdreven vekst og deling av cellulære strukturer. Flere genmodifikasjoner forbundet med dannelsen av papillær skjoldbruskkreft har blitt oppdaget:

• RET / PTC - mutasjon av dette genet forekommer hos 20% av alle registrerte sykdommer med papillær skjoldbruskkreft. Det finnes ofte i barndommen og i regioner med et ugunstig radioaktivt miljø;
• BRAF - mutasjon av dette genet kan oppdages i 40-70% av sykdommer av papillær skjoldbruskkreft. Onkopatologi, knyttet til mutasjonen av dette genet, er mer aggressiv med en overflod av metastaser til andre organer.

NTRK1 og MET-gener er også antatt å være involvert i dannelsen av kreft. Imidlertid er involveringen av disse genene fortsatt på studietrinnet.

I tillegg er det faktorer som bidrar til utvikling av papillær kreft:

• aldersgruppen fra 30 til 50 år;
• kvinnelig sex (hos menn, forekommer sykdommen sjeldnere);
• uønskede radioaktive forhold, hyppige radiografiske studier, strålebehandling;
• arvelig disposisjon.

[10], [11], [12], [13]

Symptomer på papillær skjoldbruskkreft

I de fleste tilfeller forekommer utviklingen av papillær kreft gradvis. Pasienter i første omgang gjør ingen klager om dårlig helse: skjoldbruskkjertelen forstyrrer ikke dem.

Ofte er årsaken til pasientens behandling for legen deteksjon av en smertefri nodulær formasjon i skjoldbruskkjertelen. Vanligvis føles det på nakken når den når en utpreget størrelse, eller når knuten ligger nær halsoverflaten. En storformet formasjon kan påvirke nærliggende organer, for eksempel trykk på strupehodet eller esophageal tube.

I fremtiden er det kliniske bildet ekspanderende. Det kan være heshet, problemer med å svelge mat, kortpustethet, svette og ømhet i halsen.

I noen tilfeller er svulsten ligger på en slik måte at det blir nesten umulig å palpere. I denne situasjonen produserer sykdommen forstørrede lymfeknuter i nakken. Lymfeknuter fungerer som filtre i lymfesystemet. De fanger og holder seg i seg ondartede celler, og tillater ikke videre distribusjon. Hvis slike celler kommer inn i lymfeknudepunktet, vokser det og blir tettere. Men denne funksjonen ikke alltid indikere dannelsen av kreftsvulster: lymfeknuter kan øke, og når den treffes av en infeksjon, for eksempel, forkjølelse, influensa, etc. Typisk er disse lymfeknuter vende tilbake til det normale etter behandling av infeksjonen ..

Stadier av papillær skjoldbruskkreft

Utviklingen av papillær skjoldbruskkkreft går gjennom fire stadier. Jo tidligere behandlingen har blitt behandlet, jo bedre blir sykdomsprognosen.

• Jeg st .: nod er plassert separat, skjoldbruskkjertelen er ikke endret, metastaser er ikke funnet.
• IIa st.: Enkelt enhet, som påvirker skjoldbruskkjertelen, men forårsaker ikke metastase.
• IIb st: enkelt enhet med deteksjon av ensidige metastaser.
• III: en neoplasma som strekker seg utover kapselen, eller utøver press på nærmeste organer og vevstrukturer; mens metastaser dannes i lymfeknuter i bilateral rekkefølge.
• 4. århundre: neoplasma vokser inn i nærliggende vev, metastase observeres både i nærmeste og i de ytre delene av kroppen.

Papillær kreft kan forekomme direkte i skjoldbruskkjertelen, eller inn i kjertelen som en metastase fra andre organer.

Metastaser av papillær skjoldbruskkreft

Metastaser av papillær skjoldbruskkreft kan spre seg gjennom lymfesystemet som befinner seg inne i kjertelen, og går ofte også til lymfeknuter fra den berørte side. De fjerne (distale) metastaser er ikke funnet svært ofte og dannes i større grad fra follikulært vev av ondartet formasjon.

Papillakreft og metastaser med papillærvevskonstruksjon anses å være inaktive med hensyn til hormoner og er ikke i stand til å beholde radioaktivt jod. Metastaser med follikulær konstruksjon viser aktivitet til hormoner og beholder radioaktivt jod.

Klassifisering av metastaser av papillær skjoldbruskkkreft utføres som følger:

• N - om det er regionale metastaser av papillær skjoldbruskkreft.
  • NX - det er ikke mulig å vurdere tilstedeværelsen av metastaser i livmorhalsk lymfeknuter.
  • N0 - Fravær av regional metastase.
  • N1 - gjenkjenning av regionale metastaser.
• M - hvorvidt fjerne metastaser er tilstede.
  • MX - det er ingen måte å vurdere tilstedeværelsen av fjerne metastaser.
  • M0 - ingen fjern metastase.
  • M1 - påvisning av fjern metastase.

Denne klassifiseringen brukes til å klargjøre diagnosen papillær skjoldbruskkreft og prognosen av sykdommen.

Diagnose av papillær skjoldbruskkreft

Som en diagnose av papillær skjoldbruskkreft, brukes følgende metoder:

1. Metoden for fin nål aspirasjon biopsi er den viktigste prosedyren som legen foreskriver for mistanke om onkologi av skjoldbruskkjertelen. Ofte kan et positivt biopsi resultat gjøre denne metoden unik i diagnosen av sykdommen. Biopsien utføres på denne måten: legen, som kontrollerer prosessen på ultralydskjermen, gjennomfører introduksjonen av en tynn nål inne i den mistenkelige noden. Deretter kommer en sprøyte sammen, og knutens vev er som om det suges gjennom nålen. Etter dette blir de tatt vev sendt til undersøkelse for deres malignitet.
2. Ultralydmetoden for skjoldbruskkontroll - gir mulighet til å undersøke organets grenser, strukturen og strukturen til kjertelvævet. Dette er den sikreste og billigste prosedyren for å diagnostisere papillær kreft, og også ganske informativ. Ultralyd kan brukes som en selvstendig metode, eller i kombinasjon med en biopsi. Dessverre utføres prosedyren ikke alene fordi ultralydet kan informere om tilstedeværelsen av en svulst i kjertelen, men kan ikke nøyaktig bestemme graden av malignitet.
3. CT, MR - tomografi metoder for forskning brukes, i utgangspunktet, hvis den ondartede lesjon sprer seg til nærmeste vev og organer.
4. Laboratorietester - En blodprøve for innholdet av skjoldbruskhormoner og hypofysen. Resultatene av slike analyser gir en ide om mangelfull, overdreven eller normal funksjon av kjertelen.
5. Metoden for radioisotopskanning utføres vanligvis hvis blodprøven indikerer overdreven skjoldbruskfunksjon.

Uten tvil er en kompetent diagnose av papillær skjoldbruskkreft nøkkelen til videre vellykket behandling av sykdommen.

[14], [15], [16]

Behandling av papillær skjoldbruskkreft

Behandling av papillær skjoldbruskkreft er operativ. Operasjonen kalles tyrotektomi.

1. Total fjerning av kjertelen er fullstendig fjerning, når kirurgen fjerner venstre og høyre del av skjoldbruskkjertelen sammen med isthmusen. Om nødvendig utfører samtidig eksisjonering av forstørrede lymfeknuter. Operasjonen for total thyroektomi i gjennomsnitt varer ca 3 eller 4 timer. I projeksjon av kjertelen, gjør legen en obduksjon og utfører fjerning av kjertelen, forsiktig å spore den mellom de tilbakevendende nerver. Etter total operativ intervensjon utføres substitusjonsbehandling, som sørger for påfylling av hormoner i legemet til den nå deaktiverte skjoldbruskkjertelen.
2. Delvis fjerning av kjertelen - brukes med en relativt liten størrelse av svulsten, som er plassert separat i en klø av kjertelen og ikke spiser i nærmeste organer og vev. Som regel er tumorstørrelsen i slike tilfeller ikke mer enn 10 mm. Varigheten av en slik operasjon er fra en og en halv til to timer. I de fleste tilfeller er ikke erstatningsterapi nødvendig.

Til tross for at operasjonen på skjoldbruskkjertelen er en ganske komplisert operasjon, gjenopprettes etter at den går fort og ikke forårsaker mye ubehag for pasientene.

Tilbake til den vanlige livsstilen kan nesten umiddelbart. Kosthold etter operasjon er ikke nødvendig. Pasienten slippes ut oftest neste dag.

I tillegg, etter legens skjønn, kan hormonbehandling og radioaktiv jodbehandling bli foreskrevet.

Profylakse av papillær skjoldbruskkreft

Siden den endelige årsaken til papillær skjoldbruskkreft ikke er fastslått, er det ingen spesifikke forebyggende tiltak for sykdommen. Men det er aktiviteter som generelt bidrar til å redusere risikoen for kreft.

• Prøv å unngå bestråling av hodet og nakken, inkludert røntgenstråler.
• Om mulig, endre boligområdet, borte fra atomkraftverk og miljømessige ugunstige områder.
• Gjennomgå periodisk skjoldbruskkjertel, doner blod til nivået av hormoner, gjennomgå profylaktisk ultralyd, spesielt hvis du er i fare.

Selvfølgelig er en slik sykdom som kreft fortsatt vanskelig å forhindre. Imidlertid garanterer tidlig påvisning av patologi i de fleste tilfeller en gunstig prognose.

Prognose for papillær skjoldbruskkreft

Prognosen for papillær skjoldbruskkreft kan kalles gunstig. Hvis metastaser ikke oppdages, eller funnet i umiddelbar nærhet av kjertelen, er varigheten av pasientens kvalitet etter operasjonen høy. De fleste opererte pasientene lever etter inngrep på 10-15 år eller mer.

Hvis metastaser har blitt funnet i beinvev og luftveiene, er prosentandelen optimistisk prognose noe forverret. Selv i dette tilfellet er et positivt utfall mulig. I dette tilfellet, jo yngre pasienten, jo mer sannsynlig at han vil bli bedre og mer gunstig overføre behandlingen.

Fatal utfall hos pasienter som gjennomgått thyroektomi, kan bare observeres ved gjentatt dannelse av en svulst i det bevarte elementet i skjoldbruskkjertelen.

Hos pasienter som har blitt fjernet del eller hele kjertelen, er livskvaliteten som regel ikke krenket. Noen ganger etter operasjonen er det mulig å endre stemmen, en liten heshet. Utseendet til slike symptomer avhenger av graden av skade på nervefibrene under operasjonen, samt på hevelsen av vokalledninger. Ofte er slike endringer forbigående.

Pasienter som gjennomgått papillær skjoldbruskkreft bør periodisk undersøkes av legen, først en gang hver 6. Måned, og deretter hvert år for å forhindre forekomst av et tilbakefall av den ondartede svulsten.