Skjoldbrusk adenom

Neoplasma av godartet karakter som dannes i skjoldbruskkjertelsviktstrukturen er et adenom av skjoldbruskkjertelen.

Denne sykdommen er ledsaget av økt produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner, noe som resulterer i hypertyroidisme utvikler, hemmer syntesen av hypofysehormon ansvarlig for aktiviteten av skjoldbruskkjertelen.

Patologi utvikles oftere hos kvinner, spesielt i alderen 45-55 år, mens den avgjørende rolle i utviklingen av denne neoplasmen spilles av økologi.

En slik svulst får sjelden et ondartet kurs, men dette betyr ikke at du ikke trenger å behandle det. Adenoma bringer mange problemer og ubehag, påvirker den generelle hormonelle bakgrunnen, og i noen tilfeller er fortsatt ondartet, så behandling bør foreskrives så snart som mulig.

Årsaker til skjoldbrusk adenom

Når det gjelder årsakene til utseendet på skjoldbruskkjertelenes adenom, kan vi si følgende: Dessverre er de fortsatt grundig grundet. Det er bare under forutsetning av at svellingen skjer som et resultat av økt sekresjon av hormoner som produseres i den fremre flik av hypofysen, eller i løpet av vegetative forstyrrelser (når det er en feil løpet av regional sympatisk innervasjon).

Det bør bemerkes at når svikt i et system for interaksjon mellom systemet og hypofysen, skjoldbruskkjertel sjelden dannet store tumorstørrelser i overdreven økning mengden sekretorisk hypofyse tyroidhormonaktiviteten avtar og avtar gradvis i tumorstørrelse.

Ekspertene identifiserte blant annet mulige faktorer som kan forårsake dannelse av adenom i skjoldbruskens vev. Her er noen av dem:

• arvelig faktor (muligheten for overføring av en legemiddel til en sykdom ved arv er ikke utelukket);
• ugunstige miljøforhold (overdreven strålingsbakgrunn, mangel på jodforbindelser i drikkevann, luftforurensning fra industriavfall og eksosgasser);
• konstant og langvarig forgiftning av kroppen (skadelig produksjon, etc.);
• Krenkelse av hormonbalansen på grunn av stress, sykdom etc.

[1], [2]

Symptomer på skjoldbrusk adenom

De fleste adenomer har et latent asymptomatisk kurs. Men noen ganger kan du være oppmerksom på følgende symptomer:

• spontant vekttap, ikke relatert til dietter og økt fysisk aktivitet;
• umotivert irritabilitet;
• utseendet på intoleranse mot et varmt klima, som ikke tidligere var observert;
• økt hjertefrekvens, uavhengig av tilstedeværelse av stress (hjertet "pounding" selv under søvn);
• konstant utmattelse, selv i fravær av fysisk arbeidskraft.

Med sykdomsprogresjonen er det feil i fordøyelsessystemet, kan blodtrykket øke, noen ganger (ikke alltid) øker temperaturen.

Ofte, med et relativt skjult forløb av sykdommen, kan de eneste tegnene være døsighet og økt hjertefrekvens i ro. Men over tid vil symptomatologien ekspandere og brudd på kardiovaskulærsystemet - forverret: det er et brudd på hjertets rytme og dystrofiske forandringer i hjertemuskelen. Resultatet av slike endringer kan være hjertesvikt.

Adenom av den høyre lob av skjoldbruskkjertelen

Normalt består skjoldbruskkjertelen av høyre og venstre lobes og isthmus. Lobene adjoin fra begge sider til luftrøret, og isthmusen ligger nærmere den fremre overflaten av luftrøret.

I normal tilstand kan den høyre loben være litt større enn venstre lobe, men dette påvirker ikke utviklingen av neoplasma i høyre lobe.

Ifølge statistikk er oftere en av de to delene av skjoldbruskkjertelen påvirket, sjeldnere hele kjertelen. Samtidig påvirkes høyre side oftere enn venstre side. I mellomtiden er den største faren ermuskulaturen, som har en mye høyere prosentandel av overgang til en ondartet tilstand.

Adenomen til den høyre lob av skjoldbruskkjertelen i betydelige størrelser kan føre til utseende av en estetisk defekt i nakken, under og til høyre for Adams eple. Dette tegnet ved første gang kan kun legges merke til ved svelging. I dette tilfellet gir lesjonen av skjoldbruskkjertelens venstre lob det samme symptomet på venstre side.

[3],

Adenom i venstre skjoldbruskkjertel

Størrelsen på skjoldbruskkjertelen er som regel litt mindre, sammenlignet med den høyre loben. Neoplasma kan forekomme på hver side av kjertelen, men ifølge statistikken kan svulster av venstre lobe være noe mindre i størrelse enn nodene på høyre side. Ikke desto mindre kan adenomen til skjoldbruskkjertelens venstre lob bestemmes ved palpasjon, en liten deformasjon observeres i nakkeområdet, og en følelse av ubehag oppstår ofte i halsen. Hvis svulsten når en stor størrelse, legges kortpustethet, utvidelse av nerver i halsen, vanskeligheter med å svelge, til de nevnte tegnene.

Terapeutiske og diagnostiske prosedyrer foreskrives uavhengig av andelen skjoldbruskkjertel som påvirkes.

[4]

Typer skjoldbrusk adenom

Toksisk adenom av skjoldbruskkjertelen (Plummer's syndrom) er dannelsen av en eller flere nodulære formasjoner som overproduker skjoldbruskhormoner. Denne neoplasmen har en rund eller oval form, har et lite volum, men bestemmes av palpasjon. Cellevekst kan akselereres ved å øke nivået av jod i blodet: samtidig med veksten øker mengden av hypofysehormoner. Etter detektering av svulsten avhenger ytterligere taktikk i stor grad av størrelsen: Neoplasma opptil 20 mm kan behandles konservativt og neoplasmer med store dimensjoner - helst operativ. Hvis de nodulære formasjonene er mange og de fordeles over hele skjoldbruskens overflate, utføres en fullstendig reseksjon av kjertelen. Tyrotoksisk adenom i skjoldbruskkjertelen kan forekomme i en allerede eksisterende, ikke-giftig knute.

Follikulær skjoldbrusk adenom - ofte funnet i ung alder. En slik neoplasma stammer fra follikulære celler, derav navnet. Follikulær form er i sin tur delt inn i trabekulær, føtal, enkel og kolloid (avhengig av hvilke andre celler som er tilstede i svulsten). Den follikulære svulsten har en sfærisk form i form av en kapsel med en jevn overflate og en tett struktur. Kapselet er egnet til fri bevegelse under strupehodet. Generelt er cellene i follikulær form godartet, men i 10% av slike patologier blir senere malignt adenokarsinom diagnostisert. Vanskeligheten er at i begynnelsen er svulsten vanskelig å oppdage: Follikulære arter produserer ikke hormoner, og utvikler derfor umerkelig. Få pasienter vender seg til endokrinologen, har følt en økning i svette, et konstant ønske om å sove og gå ned i vekt. Oftere behandles leger allerede når svulsten begynner å presse på spiserøret og luftveiene.

Papillær adenom i skjoldbruskkjertelen er en cystlignende formasjon inneholdende det mørke væskeinnhold og papillatvekst på indre vegger.

Onkocyt adenom av skjoldbruskkjertelen (andre navn: adenom av Gurtle-celler) - forekommer oftere hos kvinner 20-30 år, som lider av autoimmun tyroiditt. Patologi har i utgangspunktet et latent kurs, kun et klinisk bilde av skjoldbruskkjertelen kan observeres, en reduksjon i skjoldbruskfunksjonen. Neoplasmaet ser ut som en gulbrun svulst, ofte med små blødninger, som består av flere celletyper. En slik sykdom forveksles ofte med kreftformet svulst.

Atypisk thyroid adenom - et karakteristisk trekk er nærværet av atypiske former av forskjellig follikulær og prolifererende cellestrukturene med en rund, oval, avlang og veretenopodobnoy form. Cellekjernene er hyperkromiske, og cytoplasmens størrelse er ofte mindre enn størrelsen på kjernene. Denne typen neoplasma kan forvandle seg til et malignt kurs: i slike tilfeller kan forekomsten av ondartede celler observeres under mikroskopi.

Oksifil adenom i skjoldbruskkjertelen er den mest aggressive svulsten i skjoldbruskkjertelen, der faren for ondartet degenerasjon er ekstremt høy.

De fleste nikkelformasjonene i skjoldbruskkjertelen er godartede. De kan ha en tett konsistens, eller minne cyster - kapsler med væske. Slike formasjoner kan være enkle eller multipliseres over overflaten av kjertelen.

Godartet adenom i skjoldbruskkjertelen degenererer sjelden til en kreftvulst. Men det er umulig å ubestridelig nekte muligheten for en slik overgang. Derfor bør pasienter med neoplasm regelmessig konsultere en lege og gjennomgå forebyggende undersøkelser.

Diagnose av skjoldbrusk adenom

Nesten enhver patologisk tilstand av skjoldbruskkjertelen (inflammatoriske reaksjoner, traumatiske skader, metabolske sykdommer, utseende av svulster) ledsages av dannelse av nodulære eller andre formasjoner. Av denne grunn kan hovedoppgaven med diagnose kalles differensiering av en godartet prosess fra en ondartet. Enhver studie vil ikke gi en mulighet til å bestemme en nøyaktig diagnose, så utpeke flere studier flere ganger, basert på de kumulative resultatene.

• Fysisk undersøkelse og vurdering av kliniske symptomer. Hva bør tiltrekke seg oppmerksomheten til legen:
  • svulstvekst
  • dens konsistens;
  • Tilstedeværelse av trykk på nærmeste organer (luftveiene og esophageal tube);
  • vedheft eller mobilitet i utdanning;
  • problemer med å svelge;
  • heshet under samtalen;
  • tilstand av cervical lymfeknuter.
• Laboratorie- og instrumentdiagnostiske tiltak, vurdering av kroppens arbeidsevne:
  • fenomenene tyrotoksikose detekteres i den thyrotoksiske formen av sykdommen. En slik neoplasma er godartet i de fleste patologiske tilfeller;
  • redusert funksjon av skjoldbruskkjertelen gjør det mulig å motbevise tilstedeværelsen av ondartet svulst;
  • kalsitonin er standardindeksen for medulær kreft, spesielt dersom mengden kalsitonin øker i løpet av de neste minuttene etter intravenøs injeksjon av 0,5 μg / kg pentagastrin;
  • Testbehandlingen med skjoldbruskhormoner utføres noen ganger for å skille en godartet prosess fra en ondartet. Under påvirkning av store doser skjoldbruskhormoner, kan svulsten forsvinne hvis den er godartet. I andre tilfeller er kirurgi indisert;
• Ultralyd av skjoldbrusk adenom bidrar til å skille cyster fra adenomer. I noen tilfeller kan lette sirkler eller flekker bli funnet i nærheten av svulsten, som til for tiden ble ansett som et av de pålitelige tegn på en godartet neoplasma. Men ikke så lenge siden ble denne oppfatningen avvist. Siden histologiske tegn ikke kan bestemmes ved hjelp av ultralyd, er det ikke forsvarlig at ultralyd er berettiget i følgende situasjoner:
  • For definisjonen av flere formasjoner.
  • For undersøkelse av en gravid kvinne, når det er umulig å utføre isotopstudier.
  • For differensial diagnose er adenomer og cyster skjoldbrusk.
  • For å kontrollere dynamikken i prosessen.
  • For å lette aspirasjonsbiopsi av en liten svulst som ikke kan lokaliseres ved probingmetoden (såkalt ultralydstyrt biopsi).
• Scintigrafi av skjoldbruskkjertelen. Dette er en ytterligere metode for undersøkelser, noe som indikerer tilstedeværelsen av kalde heter (uten inneslutninger isotoper), varm formasjoner (som omfatter isotoper mer enn den gjenværende tyroideavev), eller enheter som med en mellomliggende mengde av isotoper av inneslutninger. I dette tilfellet er store ondartede formasjoner ofte kalde og godartede - ofte varme.
• Datamaskin og magnetisk resonansavbildning kan brukes til å overvåke tilstanden av vev etter fjerning av tumor.
• Metoden for aspirasjonsbiopsi er kanskje den viktigste metoden for å bestemme arten av skjoldbrusktumorer:
  • Cellematerialet trekkes tilbake ved hjelp av en tynn nål og en spesiell sprøyte. Ta bare mengden materiale som er tilstrekkelig for cytologi. Dette er en ganske enkel prosedyre, relativt billig, trygg og kan utføres på poliklinisk basis. Spredning av tumorceller med bevegelse av nålen er utelukket;
  • I follikulær form, i tillegg til biopsi, kreves histologisk analyse av vev som trekkes tilbake under operasjonen. Ofte follikulære tumorer eventuelt er papillære eller follikulær karsinom (28% tilfeller), follikulære adenomer (34% av tilfellene) eller kolloidal form struma (38% tilfeller).

De fleste neoplasmaene manifesteres ikke av noen kliniske symptomer og oppdages ved et uhell, for eksempel med en medisinsk undersøkelse.

Behandling av skjoldbrusk adenom

Narkotikabehandling er basert på bruk av medisiner som undertrykker produksjonen av skjoldbruskstimulerende hormon: denne terapi kalles undertrykkende. Denne typen behandling innebærer administrering av tyroksin i en mengde på 2-5,2 μg / kg kroppsvekt per dag. Den gjennomsnittlige daglige doseringen varierer fra 150 til 200 μg. Suppressiv terapi anses som ganske alvorlig og ansvarlig, derfor utføres den bare i henhold til formålet og under tilsyn av en lege.

Mulige konsekvenser av en slik terapi er kjent: hovedsakelig inkluderer de fenomenene osteoporose og kardiovaskulære sykdommer.

Suppressiv terapi kan gi et positivt resultat i ca 80% tilfeller av neoplasma, dannet med jodmangel, eller i 15% tilfeller av tyrotoksisk form.

På bakgrunn av medisinsk behandling av skjoldbruskkjertel adenom, er bruk av fytoterapi - behandling med bruk av medisinske planter velkommen. Det anbefales å bruke planter som kan hemme produksjonen av hormoner eller ha skadelige effekter på det berørte vevet. Til slike urte rettsmidler kan tilskrives svart hode, europeisk zuznik, catarrhatus (rosa periwinkle), høst agurk, gjødsel, etc.

Blant de mest effektive og vanlige stoffene er levothyroksin, L-tyroksin, propitsil, mikro-myoditt, karbimazol etc.

Suppressiv behandling med levothyroksin er den mest foretrukne terapien. Imidlertid bør det anerkjennes at undertrykkelsesmetoden ikke alltid tillater svulsten å regresere helt. I tillegg kan ofte levotyroksin bli livslang for å hindre re-vekst av svulsten.

Behandling av giftig skjoldbrusk adenom kan utføres ved hjelp av radioiodinbehandling. I de fleste land i Europa er slike behandlinger ansett som fortrinnsrett og trygt, små doser kan tas selv på poliklinisk basis. Vanligvis tilbys pasienten et preparat av radioisotoper av jod i form av en kapsel eller en vandig løsning. Essensen av denne metoden - i egenskap av skjoldbruskkjertelceller for å binde og akkumulere radioisotop av jod I¹³¹, som skader skjoldbruskkjertelen. Dette bidrar til å redusere størrelsen på neoplasma og hemme sekresjonen av hennes hormoner. Metoden anses absolutt trygg, selv om en liten mengde av radioisotop er funnet i nyrene og tarmenes celler: Dette betraktes som et akseptabelt fenomen som ikke overskrider grensene for fysiologiske grenser.

Behandling av follikulær adenom i skjoldbruskkjertelen utføres ofte ved hjelp av etanol-destruksjonsmetoden. Slike behandling er begrenset fokusert på tumorundertrykkelse og er basert på bruk av et skleroserende legemiddel som injiseres i dybden av svulstvev. Direkte inn i neoplasmen er introdusert 1-8 ml etanol (avhengig av størrelsen på svulsten). Denne prosedyren gjentas til svulsten helt desintegrerer og produksjonen av hormoner stopper. Etanol ødeleggelse kan brukes til små tall og ikke veldig store svulster.

Drift med skjoldbrusk adenom

Operativ kirurgi for adenom i skjoldbruskkjertelen er forbundet i slike tilfeller:

• med ineffektivitet av medisinering;
• med follikulær form;
• ved svulstrykk på nærmeste vev og organer;
• med samtidig tyrotoksikose;
• med en stor tumor av estetiske grunner.

Av de mange kirurgiske inngrepene for skjoldbruskkjertel adenom er det optimale alternativet valgt, hvorfra den beste effekten bør forventes. Vanligvis er disse følgende typer operasjoner:

• fjerning av en del av en aksje
• fjerning av deler av begge lobes;
• hemityroidektomi - reseksjon av kjertelhalvdelen, det vil si helt en klø med en isthmus;
• subtotal reseksjon - nesten fullstendig fjerning av organet med bevaring av en liten del;
• skjoldbruskektomi - fullstendig fjerning av orgel.

For å få godartet skjoldbrusk adenom å kreve kirurgisk inngrep, må den nå en stor størrelse eller provosere pasientens problemer med å puste eller svelge. Operasjonen anbefales i tilfelle aktiv produksjon av hormoner med endring i det totale nivået av hormoner i blodet.

Dersom pasienten er plukket en godartet thyroid adenom, som har indikasjoner for kirurgiske inngrep, er det normalt holdes gemitireodektomiya - fjernelse av den del av skjoldbruskkjertelen, som inneholder tumoren. Hvis svulsten er av betydelig størrelse, kan delvis reseksjon bare øke risikoen for gjenoppbygging av patologien. I slike tilfeller, så vel som med mange svulster, utføres fullstendig organfjerning - thyroidektomi.

Drift med follikulær adenom i skjoldbruskkjertelen er fjerning av andelen kjertel som inneholder svulsten. Remote aksje etter at transaksjonen er sendt til histologi, og etter 3-5 dager, får legen svulsten vurderingen struktur. Dersom diagnosen "follikulære adenom" for å bekrefte, og ytterligere behandling ikke er nødvendig, og det opererte pasienten fortsetter å leve med den resterende andel av skjoldbruskkjertelen, som normalt produserer nok hormoner for normalt liv. Dersom histologi viste at follikulære tumor var ondartet, så gjennomført en andre operasjon for å fjerne den gjenværende andelen av kreft for å forebygge tilbakefall av kreft.

Fjerning av skjoldbrusk adenom

I noen tilfeller kan legen foreskrive til pasienten et ytterligere preparat for operasjonen. Den forberedende fasen inkluderer:

• bringe det totale antall hormoner T3 og T4 i blodet til normal. For å gjøre dette, må du kanskje øke dosen av thyreostatika (propylthiouracil, mercazolil, tyrosol, etc.);
• korreksjon av systolisk og diastolisk trykk, samt hjerteaktivitet hos eldre pasienter;
• Vurdering av pasientens tilstand av terapeuten og, om nødvendig, av andre spesialister.

Før du går til sengs, på dagen før operasjonen, blir pasienten gitt en beroligende for å lindre stress og for å sikre god søvn. I morgen legger legen merking på pasientens hals for en fin operasjon. Intervensjon utføres under generell anestesi, muligens ved bruk av endoskopisk utstyr. Den viktigste typen operasjon innebærer å utføre et kutt i progresjonen av skjoldbruskkjertel lengden på 6 til 8 cm. Kirurgen deler vevet og utsetter skjoldbruskkjertelen. Etter undersøkelsen begynner han å fjerne det berørte området med en liten fartøyligasjon, vurderer deretter driftsområdet og styrer tilstanden. Hvis alt er bra, fortsetter legen å sutere med restaureringen av alle strukturer i nakken. Noen ganger blir en drenering satt inn i snittet - en tynn gummi- eller silikonrør, hvorfra interstitialvæsken og gjenværende blod kan fjernes umiddelbart etter operasjonen. Avløp fjernes for neste dag.

De fleste pasienter blir tømt fra sykehuset etter 2-5 dager. Hvis pasienten har blitt fjernet, er hele kjertelen, så umiddelbart etter operasjonen, foreskrevet hormonbehandling for å opprettholde et normalt nivå av hormoner i blodet. Denne behandlingen innebærer oftest å ta tyroksin daglig om morgenen, en halv time før et måltid. Med det riktige valget av dosering, tar stoffet ikke bivirkninger.

Etter 1-3 måneder helbreder såret helt. Innen 1 måned etter operasjonen kan pasienten gå tilbake til sin vanlige livsstil.

Profylakse av skjoldbrusk adenom

Blant forebyggende tiltak er en viktig rolle spilt av livsstilen:

• vanlig mosjon (aerobic, yoga, svømmebasseng);
• nærvær av interessant arbeid og vennlig team, rolig og avgjort hverdagsliv i familien, mangel på stress;
• periodiske turer til sjøen.

Havet er kilden til hvile og havsaltet er nødvendig for kroppen. Hvis det er mulighet, minst en gang hvert annet år, er det nødvendig å gå til sanitæranlegg nærmere sjøen. I resten av tiden bør iodisert salt forbrukes (i områder som er dårlige i jod). Kostholdet bør vurderes:

• bruk surmjölkprodukter (kefir, cottage cheese, yoghurt);
• Flere ganger i uken, skriv inn menyen med sjømat og havkål;
• spis nøtter, solsikkefrø, tørkede frukter, sitrusfrukter, grønnsaker, grønnsaker, drikke grønn te med honning og buljong av rosen hofter.

Begrens følgende matvarer i kostholdet: sukker og søtsaker, margarin, sprit, konserveringsmidler, hurtigmat, hurtigmatvarer, kjeks og sjetonger, sauser.

For å øke motstanden mot stress, er det nødvendig å justere søvn- og hvilevernet: man bør sove nok tid for organismen, arrangere en helhelg med turer til naturen og aktiv hvile.

Prognose av skjoldbrusk adenom

I vår tid foretrekker mange spesialister å observere neoplasma, utsette operasjonen bare i nødstilfeller. Noen ganger er dette berettiget, fordi operasjonen kan føre til en rekke komplikasjoner, for eksempel:

• parese av den tilbakevendende nerve;
• postoperativ hypoparathyroidisme (parathyroid kjertel funksjonsforstyrrelse);
• postoperativ blødning (i 0,2% tilfeller);
• subkutant hematom
• begynner med purulent infeksjon (i 0,1% tilfeller).

Imidlertid er alle mulige komplikasjoner med en rettidig og tilstrekkelig tilnærming fullstendig herdet. Pasienten, som forbereder operasjonen, bør informeres om mulige komplikasjoner, men dette bør ikke bli en unnskyldning for å nekte operasjonen. Kirurgi i det siste tiåret har nådd store høyder, og kirurgisk behandling fortsetter å være den mest effektive og sikre. Naturligvis krever utnevnelsen av operasjonen direkte indikasjoner, det er viktig å huske dette.

Prognosen for skjoldbrusk adenom er gunstigere hos unge enn hos eldre enn 40 år.

Når prosessen er malignert, blir prognosen ugunstig, spesielt hvis det er metastaser i lymfeknuter og organer.

Skjoldbrusk adenom er i utgangspunktet en godartet sykdom, så med en betimelig behandling kan prognosen være gunstig.