Revmatoid artritt

Revmatisk artritt er den vanligste manifestasjonen av revmatisk feber (RL) tilstede hos 75% av pasientene med det første angrepet. Hos ungdommer i eldre aldersgrupper og voksne er felles skade ofte det eneste primære kriteriet for RL og er alvorligere enn hos barn.

[1], [2], [3],

Symptomer på revmatoid artritt

Articular manifestasjoner av revmatisk feber kan variere fra artralgi til leddgikt, som oppstår med smertefull kontraktur. I det klassiske ubehandlede tilfellet påvirker artritt flere ledd raskt og konsekvent, hver for kort tid, så begrepet "migrerende" er mye brukt til å beskrive polyarthritis i ORL.

Den hyppigst rammet leddene er de store underekstremitetene (kne og ankel), i det minste - albue, håndledd, skulder og hofte og små leddene i hender, føtter og hals er involvert sjelden. Revmatoid artritt er vanligvis preget av akutt utvikling, ledsaget av skarp smerte, hyperemi i huden over de berørte leddene og deres hevelse. Smerte i leddene er mer påfallende enn de objektive tegn på betennelse, og nesten alltid kortvarig. Radiografi av leddet kan oppdage et lite effusjon, men oftere er det ikke informativt. Synovialvæsken er steril, preget av dens uttalt leukocytose og en stor mengde protein.

I et typisk tilfelle betennes hver ledd ikke mer enn 1-2 uker, og fullstendig revmatoid artritt er løst innen en måned, selv i fravær av behandling. Det naturlige forløp av artritt i akutt revmatisk feber varierer når de anvendes i rutine salisylater og andre ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs). Ved behandlingen av reumatoid artritt har raskt slått seg ned i involverte ledd og ikke overfører til de nye leddene, så nå med ARF ofte beskrive oligoartriticheskoe nederlag. Monoarthritis er også mulig, deres frekvens stiger når anti-inflammatorisk behandling påbegynnes tidlig, før det kliniske bildet av ARF er fullt utviklet. Ifølge store studier varierer frekvensen av monoartrit i ORL fra 4 til 17%. I noen tilfeller er det en additiv i naturen, snarere enn den typiske vandrende reumatoid artritt, når den PA mot den fortsatte ødeleggelse av skjøten vises vospapitelnye fenomener i andre ledd. Hyppigheten av langvarig additivstrøm øker hos voksne pasienter med RL. Det er bevis for at den mer alvorlig reumatoid artritt oppstår det mindre alvorlige i dens konsekvenser revmatisk hjertesykdom, leddgikt, og vice versa, i motsetning til karditt, gjennomherdet og ikke fører til noen patologiske eller funksjonelle konsekvenser.

Etter streptokokkinfeksjon utvikler seg i noen pasienter artropati (kalt "poststreptococcal artritt") som har kliniske forskjeller fra revmatoid artritt. Poststreptococcal artritt utvikler seg etter en forholdsvis kortere enn i en vanlig radar, en latent periode (dager 7-10), karakterisert ved vedvarende lengre varighet (fra 6 uker opp til 6-12 måneder) og ikke-vandrende natur hyppig gjentagelse, hyppig involvering i ferd med små ledd, tilstedeværelsen av lesjoner periartikulære strukturer (tendinitt, fastsiigy), dårlig følsomhet for NSAID-terapi og snive og ingen armering, og er ikke assosiert med andre store RL kriterier. Det er fortsatt uklart om det er en form for reaktiv (postinfeksjon) leddgikt, annet enn ekte RL. Hos noen pasienter, først sett på som en del av post-streptokokk leddgikt i fremtiden med langsiktig prospektiv studie ble funnet manifestirovanie RBS, som gjør det umulig å vurdere dem utenfor RL struktur. For tiden, som eksperter anbefaler at post-streptokokkiske artritt tilfeller tilskrives ARF, dersom de oppfyller kriteriene T. Jones, og nødvendigvis utføres i slike pasienter antistrentokokkovuyu forebyggelse av normal RL regimet.

Diagnose av revmatoid artritt

I det tilfellet, når revmatoid artritt ikke er ledsaget av andre store reumatisk feber kriterier for diagnose krever differensialdiagnose med masse nosology, ut for videre undersøkelser, og i noen tilfeller, prospektiv studie. Oftest den differensielle diagnose av reumatoid artritt må utføres med reaktive (etter infeksjonen) og infeksiøs (bakteriell) arthritis av forskjellig opprinnelse, viral artritt, akutt giktisk artritt. Mindre vanlige diagnostiske vanskeligheter oppstår med utelukkelse av juvenil idiopatisk artritt, artritt, systemisk lupus erythematosus, Lyme-sykdom, som kan ligne første revmatisk feber.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Behandling av revmatoid artritt

Behandling av revmatoid artritt er basert på bruk av NSAID (salicylater). Vanligvis vil medisiner i denne gruppen stoppe symptomene på leddgikt i de første 12 timene. Hvis den raske effekten ikke forekommer, er det nødvendig å tvile på at polyarthritis skyldes RL. NSAID er gitt innen 4-6 uker, avbrutt gradvis.

Prognose for revmatoid artritt

Reumatoid artritt, i motsetning til revmatisk hjertesykdom, er fullstendig herdet og fører ikke til noen patologiske eller funksjonelle konsekvenser. Det eneste mulige unntaket er den kroniske postbehandlingsgikt av Joccoid. Denne sjeldne tilstanden er ikke en sann synovitt, men snarere en periartikulær fibrose av metakarpophalangeale ledd. Det utvikles vanligvis hos pasienter med alvorlig RBC, men er ikke assosiert med RL.