Brann: generell informasjon

Brannskader - Skader på huden og andre myke vev som følge av termisk, stråling, kjemisk eller elektrisk påvirkning. Brennstoff utmerker seg i dybden (klasse I, skade på del av dermis og hele tykkelsen av dermis) og andelen av berørte hudområder fra kroppens totale overflateareal. Komplikasjoner inkluderer hypovolemisk sjokk, rhabdomyolyse, infeksjon, arr og felles kontrakturer. Pasienter med store brannsår (mer enn 15% av kroppsoverflaten) trenger tilstrekkelig væskepåfylling. Brannsår behandles med lokale antibakterielle stoffer, vanlig sanitær og i noen tilfeller kutan plast. Når leddene brenner, er det nødvendig å utvikle bevegelser og spalting.

ICD-10 kode

Brannsår avhenger av området og dybden av lesjonen. Lokalisering av brannsår og arten av den skadelige faktoren er:

• T20.0-7 hodet og nakken.
• T21.0-7 bagasjerom.
• T22.0-7 område av skulderbelte og øvre del, unntatt håndledd og hånd.
• T23.0-7 håndledd og hånd.
• T24.0-7 i hofteleddet og underbenet, unntatt ankelen og foten.
• Т25.0-7 områder av ankelen og foten.
• T26.0-9 begrenset til øyet og dets adnexa.
• T27.0-7 luftveiene.
• T28.0-9 andre indre organer.
• T29.0-7 flere områder av kroppen.
• TZ0.0-7 ubekreftet lokalisering.

I USA dør som 3.000 mennesker hvert år, og ca 1 million søker medisinsk hjelp.

Burns - en svært vanlig type traumatisk skade, rangerer andre i den generelle strukturen av skader. I Russland registreres derfor mer enn 300 tusen saker årlig. Frekvensen av forbrenninger øker også i forholdene til moderne kriger. Institusjonelle omsorg er nødvendig av 30% av ofrene. Til tross for noen suksesser oppnådd de siste 20-25 årene i behandlingen av brannsår, forblir dødligheten høy nok og over 8%. I forbindelse med det ovennevnte problemet, er termisk skade gitt stor betydning, det er et nært hold for begge forskere og praktiserende leger.

Avhengig av det skadelige stoffets natur blir termiske, kjemiske og elektriske forbrenninger utgitt. Den mest utbredte er den første.

Forbrenning forårsaket av sterke syrer og baser (salpetersyre, svovelsyre, saltsyre, eddiksyre, natrium, kalium og natrium, lesket kalk, osv.) - De fleste forekomme forbrenning åpne overflater av kroppen, men når de blir administrert kan utvikle og brenne indre organer (f.eks mottak av eddiksyre med selvmordsforsøk). Syrer, som regel, danner overflateforbrenninger med dannelsen av en tørr scab. Alkaliske forbrenninger er vanligvis dypere og danner en våt scab. Bobler dannes ikke under kjemiske forbrenninger. Brenne sykdom utvikler seg ikke, men når det blir utsatt for giftig og aggressiv medier, kan det gis forgiftning av organismen.

Grader av brannsår

I Russland klassifiseres brannsår i henhold til dybden av vevskader (vedtatt 1960 ved XXVII-kirurgisk kirurgi). I følge denne klassifiseringen er følgende grader av brannskader utmerket:

• I grad er preget av ødem og hyperemi i huden av varierende alvorlighetsgrad. Sistnevnte holdes fra flere timer til 2-5 dager og slutter med avvisning av epidermis.
• Den andre graden er preget av utseendet av bobler fylt med en lysegul gjennomsiktig væske, i strid med integriteten som såroverflaten av rosa farge følsom for berøring er utsatt for. Dypet av lesjonen er dødsfallet og løsningen av epidermis til det basale (vekst) laget. Brann brenner i 7-12 dager.
• IIIA-graden er preget av overfladisk nekrose av huden, som er representert av en såroverflate av blekrosa eller hvitaktig farge med redusert følsomhet. Etterpå, etter 2-3 dager, dannes en tynn lysebrun scab. Disse brenner helbrede på grunn av de overlevende epitelcellene i huden vedheng (hårsekker, svette og talgkjertler, deres kanaler) i tidsrommet fra 21 til 35 dager.
• IIIB grad er karakterisert ved nekrose av alle lag av huden og subkutant fett med epiteliale elementer, blir det brenner presenteres blek såroverflaten ufølsom for nålestikk eller berøre ballen med en alkohol.
• IV grad er preget av nekrose av alle lag av huden og dypere vev (fascia, muskler, sener, bein). Som med klasse IIIB dannes en tett skur av mørkbrun eller svart farge med tromboserte vener i dens tykkelse på brennestedet, blir ødemet til det omgivende vev uttrykt.

Forbrenning I, II, IIIA grad anses å være overfladisk, under påvirkning av konservativ behandling, blir lesjoner epitelialisert på forskjellige tidspunkter etter skade (fra 2-4 dager til 3-5 uker). Burns IIIB og IV grad er klassifisert som dyp - hvis deres område er stort nok, så er uavhengig helbredelse umulig, de trenger kirurgisk behandling.

Diagnose av dybden av brannskader til huden fører ofte til vanskeligheter. Dette gjelder spesielt for brann IIIA og IIIB grad. Anamnese data bidrar til å avklare diagnosen. Offeret, hvis hans tilstand tillater det, fastslår omstendighetene av skaden, arten av angriperen, varigheten av dens innvirkning. Det er kjent at forbrenninger med kokende vann og damp ofte er overfladiske. I situasjoner hvor en person faller i en beholder med kokende vann eller annen varm væske med langvarig eksponering for virkningen av det termiske middelet, bør man imidlertid mistenke at det er en dyp lesjon. Det samme gjelder for brann, oppnådd som følge av eksponering for en flamme. Dersom volt arc forbrenning eller antennelse av brennbare væsker på grunn av den korte varighet av virkningen, har en tendens til å være overfladisk, brenner den som resulterer fra brenningen av klær på menneske, alltid dyp.

Dybden på brenningen avhenger av nivået av vevsoppvarming: Hvis temperaturen til det angripende middel ikke overstiger 60 ° C, oppstår våt eller kollisjonert nekrose, som er typisk for langvarig eksponering for kokende vann. Ved mer intens oppvarming utvikler høytemperaturmidler (flamme) tørr eller koagulativ nekrose. Omfattende forbrenninger har intensiteten av oppvarmingen av vev på forskjellige steder varierer, slik at offeret ofte oppviser forskjellige grader av brannskader: i midten av såret - IIIB-IV grad, ettersom vi beveger oss bort fra det - HIA, deretter II og I.

Ofte i de første dagene etter skaden er det vanskelig å skille IIIA klasse IIIB-brann. I disse tilfellene blir diagnosen klarert senere (7-10 dager) etter fjerning av ikke-vesentlige vev. IIIA-graden brenner karakteriseres av øyepitelisering, og IIIB er fyllingen av sårdefekten med et granulasjonsvev.

Klargjøring av definisjonen av dybden av ødeleggelse bidrar smertefølsomhet (nålestikk eller berøre såret ballens overflate, fuktet med etanol) for overfladiske brannsår det fører til smerte ved dyp - ingen.

Ved diagnostikk er bestemmelsen av brenningsområdet svært viktig. Den vanligste metoden er "regelen av ni" og "regelen av palmen". Med omfattende lesjoner bedre å bruke den første, karakterisert ved at arealet av hver anatomisk område som prosentandel av total kroppsoverflateareal er et multiplum av 9. Det er innenfor følgende områder: hode og nakke, armen, den fremre overflate av brystet, ryggen, magen, nedre rygg og sete, lår, kalv og stopper lik hver 9%; Perineum og kjønnsorganene utgjør 1% av kroppsoverflaten. Med begrensede lesjoner ved bruk av "palmens regel", ifølge hvilken området i en voksen er ca 1% av kroppsoverflaten. Ved hjelp av disse regler, kan nøyaktig beregne det brente området, så meget mer som med store brannskader som overstiger 30% av kroppsoverflaten, en feil i målingen av ± 5% kan neglisjeres, fordi den totale behandlingsstrategien av et slikt misforhold er uten nevneverdig innflytelse.

Hos barn er aldersfunksjonene tatt i betraktning for å bestemme brenningsområdet.

Den mest nøyaktige og objektive metoden for å bestemme alvorlighetsgraden av en tilstand fra dataene til en fysisk undersøkelse er beregningen av Frank-indeksen, ifølge hvilken 1% av overflaten brenner, er konvensjonelt tatt som en enhet og 1% av en dyp brenning for tre.

Hvis mengden er fra 30 til 70 enheter, er pasientens tilstand av middels alvorlighet, fra 71 til 130 - tung, fra 131 og mer - ekstremt tung. Ved samtidig innåndingsskader legges 15 enheter til Frank-indeksen, med små lesjoner, 30 - medium og 45 - tunge.

Begrensede brannskader ledsages hovedsakelig av lokale svekkelser, og når det er omfattende i kroppen av de berørte, er det et kompleks av generelle og lokale forstyrrelser som forårsaker brannsykdom. Den utvikler seg med overfladiske forbrenninger på mer enn 20-25% av kroppsoverflaten, eller på dyp - mer enn 10%. Graden av kurset, komplikasjoner og utfall er direkte proporsjonal med området dype brannskader. Hos barn og pasienter av eldre og eldre, kan brenne sykdom utvikle seg og med et mindre område av skade.

[1], [2],

Bestemmelse av brennområde

Tre metoder brukes til å bestemme brenningsområdet.

1. Metoden til Glumov (palmens regel) er basert på det faktum at den menneskelige hånden er 1% av kroppsområdet.
2.  Metode Wallace (vanligvis ni) utgår fra den prosedyre Glumova, ettersom de enkelte deler av den voksne menneskekroppen, multipler av 9% av det totale areal av legemet, hode og hals, - 9%, den øvre lem - 9% lavere ekstremiteter - 18%, den fremre overflate av kroppen - 18 %, bakre overflaten av bagasjerommet - 18%, perineum og palme - 1%.
3.  Metode G. Vilyavina (fylling skits) basert på det grafiske bildet brenne på human Skjema 1: 100 eller 1:10 i insidens og refleksjon av dybden (hver grads forbrenninger reflektert forskjellig farge).

[3], [4], [5],

Videre ledelse

Pasienter som hadde gjennomgått utstrakt (20% av kroppsoverflaten) dype brannsår, etter utskrivning fra sykehus krever spesialisert tilsyn Combustiology, sanatorium og fysioterapeutisk behandling, fysioterapi sesjoner. Mange av dem trenger rekonstruktiv og gjenoppretting.

Omtrentlige vilkår for uførhet for arbeid

Uførepensjonsperioden varierer mye: fra 7-10 dager til 1 grader brenner i et begrenset område til 90-120 dager med dype brannsår på et område på mer enn 20% av kroppsoverflaten.

De fleste pasienter som har fått dype brannskader på et område på 25-30% av kroppsoverflaten blir deaktivert.

[6], [7], [8], [9],

Hva er prognosen for brannsår?

Prognosen og utfallet av lesjonen bestemmes etter å ha vurdert overflatearealet på overflaten og dype forbrenninger og klargjør diagnosen. Den mest enkle prognostiske metoden for å bestemme alvorlighetsgraden av en brenning er "regelen på hundre." Hvis summen av alderen i år og det totale arealet av lesjonen i prosent er lik eller overstiger 100, regnes prognosen som ugunstig, fra 81 til 100 - tvilsom, fra 60 til 80 - relativt ugunstig, til 60 - gunstig.