Retinitt: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Retinitt er en betennelsessykdom i netthinnen.

Smittsomme og inflammatoriske sykdommer i retina er sjelden isolert: de tjener vanligvis som en manifestasjon av en systemisk sykdom. Den inflammatoriske prosessen som er involvert årehinnen og retinalt pigmentepitel, noe som resulterer i en karakteristisk oftalmoskopiske bilde chorioretinitis, er det ofte vanskelig å avgjøre hvor det er et primært inflammatorisk prosess - i netthinnen eller årehinnen. Sykdommer er forårsaket av mikrober, protozoer, parasitter eller virus. Fremgangsmåten kan føres frem, disseminert (f.eks syfilitiske retinitis), lokalisert i de sentrale delene av netthinnen (sentral serøs chorioretinitis) eller i nærheten av synsnerven (Jensen yukstapapillyarny chorioretinitis). Lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen rundt karene er karakteristisk for periphpleitt av retinal vener og Illza sykdom.

Ulike etiologiske faktorer som forårsaker betennelsesforandringer i den bakre polen av fundus forårsaker multifokal involvering av retina og choroid i den patologiske prosessen. Ofte er hovedrollen i diagnosen spilt av det oftalmoskopiske bildet av fundus, da det ikke finnes noen spesifikke diagnostiske laboratorietester for å identifisere årsaken til sykdommen.

Det er akutte og kroniske inflammatoriske prosesser i netthinnen. Å etablere diagnosen er svært viktige anamnese data. Histologisk er delingen av den inflammatoriske prosessen i akutt og kronisk betennelse basert på typen av inflammatoriske celler som finnes i vev eller ekssudat. Akutt betennelse er preget av tilstedeværelsen av polymorfonukleære lymfocytter. Lymfocytter og plasmaceller oppdages ved kronisk ikke-granulomatøs betennelse, og deres tilstedeværelse indikerer involvering av immunsystemet i den patologiske prosessen. Aktivering av makrofager eller histiocytter, epithelioid og gigantiske inflammatoriske celler er et tegn på kronisk granulomatøs inflammasjon, derfor immunologiske undersøkelser er ofte hoved ikke bare i diagnose, men også ved valg av behandling.

[1], [2]

Septisk retinitt

Septisk retinitt forekommer ofte hos pasienter med endokarditt, meningitt, hos kvinner etter fødsel. På grunnlag av retinal endringer i sepsis er inflammatoriske vaskulære lesjoner i retina - perivaskulitt.

Septisk retinitt er tegn på alvorlighetsgraden av prosessen og forekommer ofte før et dødelig utfall. Det er forårsaket av innføring av bakterier og giftstoffer i karene i netthinnen.

Septisk retinitt Rota - prosessen er lokalisert i netthinnen, Vision lider vanligvis ikke. Macula området rundt skiven, i løpet av nippelen - eksudat foci med gul-hvit farge, var ikke sammenflytende ofte blødning i form av en krans med hvit foci i midten. Periarteritt, periphlebitt er mulig. I utfallet av sykdommen kan foci løse seg. Septisk retinitt kan være begynnelsen på metastatisk oftalmia. Clinic - symptomer på irritasjon er observert, mer hos voksne pasienter, endrer fargene på hornhinnen. På fundus er det flertallet av hvite foci, som ligger nær fartøyene. Foci i makulærområdet dannes ofte i form av en stjerne. Symptomer øke, ødem i synsnerven retinalkarene merket opasitet, anløpe glasslegemet dens purulent fusjon fører til Endophthalmitis, og deretter - å panoftalmitu.

Viral retinitt

Viral retinovaskulær (patogener - herpes simplex, herpes zoster, adenovirus, influensavirus). Endringer i netthinnen med influensa observeres ofte. I ulike grader forstyrres gjennomsiktigheten av retina: fra mild diffus opacifisering til dannelsen av mettede hvite flekker av forskjellige former og størrelser. De greske delene av netthinnen har et "bomullslignende" utseende og ligger hovedsakelig rundt den optiske nerveskiven og i makulærområdet. Fartøy som passerer her er skjult eller ikke synlige i det hele tatt. Skjønnet av netthinnen skyldes hevelse eller forstyrrelser av det interstitielle stoffet. Funksjonen til den skyte delen av retina er ødelagt, selv om levedyktigheten til cellene er redusert. Det kliniske bildet er preget av betydelig variasjon i tid. Hvite flekker blir gradvis mindre, mer gjennomsiktige, og til slutt forsvinner helt eller nesten helt. Som gjennomsiktigheten av retina gjenopprettes, blir funksjonen gjenopprettet. Forløpet av tilbakevendende forekommer ofte eksudativ frigjøring av retina.

Prognosen for syn er ugunstig. Noen ganger etter at influensa kan utvikle et bilde av pigment degenerasjon av netthinnen.

Tuberkuløs retinitt

Tuberkulose retinitt - med innføring av en spesifikk infeksjon, lider den vaskulære veggen. Isolert retinitt er sjeldne.

Skjemaer av tuberkuløs retinitt:

1. en milliard tuberkulose retinitt;
2. ensom retinal tuberkulose;
3. eksudativ retinitt uten spesifikt mønster;
4. tuberkulær retinal lesjoner;
5. tuberkulær retinal artritt.
6. ) miliær tuberkulose retinitt (foreløpig ikke funnet). Med denne patologien opptrer en rekke foki av en hvitaktig gul farge hovedsakelig langs periferien av netthinnen;
7. Enlig retinal tuberkulose er vanligvis observert hos unge mennesker, hos barn. Ett øye er berørt. Dette er sammensmeltingen av flere granulomer som er lokalisert i midten av optisk nerveplate, på periferien (hvor blodtilførselen lider). Det spesifikke granulomet har en avrundet form, ligger i nærheten av optisk nerveplate, ofte ledsaget av blødninger. Til slutt kan det forekomme falløs tuberkulose nekrose med overgangen til atrofi. Tuberkulose kan ledsages av retinal ødem i makulærområdet i form av en stjerne mens sentralvisjon lider;
8. eksudativ retinitt uten et bestemt mønster - ofte av allergisk opprinnelse. Det er et lite foci i makulært område eller flere foci nær disken til optisk nerve. Til slutt går fokuset bort, det er ingen ardannelse;
9. tuberkulose retinal fedme forekommer oftest, kan ha sentral og perifer lokalisering. Med sentral lokalisering, endo- og periphlebitt. To grener av den andre fjerde rekkefølgen lider, vendernes kaliber forandrer seg, langs veien som de ser løs gråaktig ekssudat, som danner klemmer langs fartøyene i ubetydelig grad. Som prosessen er løst, er bildet av proliferativ retinitt.

Når perifer lokalisering i de tidlige stadiene til ekstreme periferien av netthinnen vises shtoporoobrazpaya vaskulær tortuosity, nydannede kar (som ligner en vifte palmeblader) oppsamles i form fibrin hylsen langs veneveggen. Som årer er synlige granulomer, som med liten klaring og kan føre til ødeleggelse av fartøyene. Granulomene er en type hvite foci av vaskulær trekk, med uklare grenser, langstrakt form. Endes med alle hemophthalmitis. Blod i glasslegemet kan organisere og lede til Traction netthinneavløsning og sekundær uveitt.

Dermed er det mulig å skille slike faser som:

1. utvidelse og tortuosity av vener;
2. periphlebitt og retipovasculitt;
3. tilbakevendende hemophthalmitis;
4. trekkfasthet av retina.

Varigheten av den aktive prosessen er opptil tre år. Sykdommen er beskrevet av G. Ilzom kalt "ungdommelig tilbakevendende glasslegemet blødning". I begynnelsen av XX århundre ble det antatt at etiologien var strengt tuberkulær. Det er nå antatt at denne polietiologichesky syndrom forbundet med en spesifikk og ikke-spesifikk sensibilisering i forskjellige sykdommer som endokrine sykdommer, blodsykdommer, tilbøyelighet til blødning, fokal infeksjon, toksoplasmose, virale sykdommer, og så videre. D.

Prognosen for visjon er dårlig. Tuberkuløs arteritt er mye mindre vanlig. Kjennetegnet ved nederlaget av store arteriestammer med dannelsen av en clutch, iskemisk foci sammen med eksudativ. Til slutt - tilbøyelighet til proliferative prosesser.

Syfilittisk retinitt

Syfilittisk retinitt kan være med medfødt og oppkjøpt syfilis, men oftere med medfødt syfilis er det ikke retinitt, men korioretinitt. Med medfødt syfilis:

1. endringer i typen "salt med pepper": i periferien av fundusen er det mange hvite foci (disse er betente områder av vaskulære membraner), som kombineres med mørke foci. Oppstå i tidlig barndom og vare livet. Sentralvisjonen lider ikke;
2. "Shot shot" - på periferien av større pigmentkonsentrasjoner (runde i form av patologiske legemer), som kan kombineres med whitish foci. Ledsaget av atrofi av optisk plate;
3. På den ekstreme periferien - omfattende, skarpt begrenset lysfokus, ofte smeltet som de oppløses. Det er fortsatt atrofisk foci med en skarlet kant rundt, som vedvarer i årevis;
4. svært alvorlig lesjon - retina, vaskulær membran, optisk nerve påvirkes. Retina er lead grå i fargen. Gjennom fundusen, spesielt i løpet av fartøyene, er store (pigmenterte) foci som sclerize den vaskulære membranen;
5. medfødt syfilitisk periphlebitt i retina - alle karakteristiske trekk ved periphylebita pluss anterior og posterior uveitt.

Det er følgende former for endringer i kjøpt syfilis:

1. Retinitt uten et bestemt mønster - det kan være sentral og perifer lokalisering. Sentral lesjon er preget av skader på det vitreous humøret. På bakgrunn av opacity av glasslegemet i det gule stedet - midten av melkens farge, som strekker seg fra makulaen til disken. På bakgrunnen kan det være små gullige foci og små blødninger. Når desininirovannom retinitt - flere foci og opaciteter i glasslegemet i form av en pulverisert suspensjon;
2. Retinitt med en overveiende glansende hengivenhet - i de sentrale delene av det glansede legemet - opasiteter lokalisert over makulaen og platen av optisk nerve. Vindusglassets turbiditet er veldig intens, fordi fundusen ikke er synlig, den glansede kroppen er gjennomsiktig rundt periferien. Sentralvisjon lider;
3. gamma retina - isolert i netthinnen er sjelden. Vanligvis går den fra optisk plate og choroid. Gunma har formen av en gulaktig og gul-rød foci, som sjelden fremmer glasset. Det kan være små opasiteter. Visjon reduseres sjelden. Differensiell diagnose utføres med en svulst;
4. syfilitisk periarteritt i retina forekommer i form av peri- og panarritis. Arterier ser ut som hvite band, ofte endringene er ikke netthinnen, men området av optisk nerveplate. Noen ganger hersker den hemorragiske komponenten. Resultatet er proliferativ retinitt.

Revmatisk retinitt

På fundus er det:

1. korte grå-hvite klemmer langs karene av typen sirkelformet mansjett, med skråkantede kanter;
2. peri-acicular banded retinal ødem;
3. Petechiae eller blødninger er notert;
4. tendens til intravaskulær trombusdannelse - et bilde av obstruksjon av nerver og blodårer i netthinnen.

I alvorlige former lider også fartøyene i den optiske nervedisken, da det er "caps" av ekssudat på disken, karbonlignende foci, figuren av "stjernen" i makulaen.

I fravær av behandling dannes en sekundær perivaskulær fibrose. Ved behandling er prognosen gunstig.

Toxoplasmose retinitt

Når toxoplasmose - den eksaminerende karakteren av vaskulitt, påvirkes arteriene og venene, lesjonen begynner fra periferien, og sprer seg deretter til senteret. Det er en rik opphopning av ekssudat, som omslutter karene og sprer seg til netthinnen. Ofte opptrer ekssudiv frigjøring av retina. Med kjøpt toxoplasmose - den sentrale eksudative retinitt.

Brutselleznıy retinit

Brucellose - endres oftest i type primær angiitt. Retina påvirkes (oftere med latent strøm av brucellose). En total retinovaskulitt er karakteristisk fra sentral til perifere deler, kanskje i ekssudativ og hemorragisk type. Koblinger kan spres i form av små lag og i betydelig grad. Små koblinger ligner dråper av stearin som ligger langs karene. Det kan være ekssudativ løsrivelse av netthinnen med dannelsen av en shvart.

[3], [4], [5], [6]

Pseudoalbuminurisk retinitt

Psevdoalbuminurichesky retinitt - er vaskulære lidelser og øket vaskulær permeabilitet i vanlige smittsomme sykdommer (meslinger, meningitt, erysipelas, syfilis, karies, helminthiasis).

Fostermedisiner, alkohol, anemi, overdreven fysisk anstrengelse er også viktig.

Objektivt, når du undersøker fundus, er den optiske nerve disken hyperemisk, med strekte grenser, lyse foci og blødninger i netthinnen; i makulaen - endrer seg i form av en "stjerne". Forskjeller fra nyre retinopati - det er ingen retinal ødem, prosessen er reversibel.

Andre typer retinitt

Symptom på hvite flekker

Inflammatoriske multifokale forandringer i retina og choroid forekommer i mange smittsomme sykdommer.

Flere hurtige hvite flekker

Den etiologiske faktoren er ikke etablert. I enkelte pasienter oppstår flekker etter en virusinfeksjon, innføring av hepatitt B-vaksine.

Syndromet er preget av et typisk klinisk bilde, funksjonelle endringer og form av strømmen. Hovedforskjellen fra syndromene til multifokal choroiditt og histoplasmos er at de inflammatoriske fociene vises raskt, forsvinner om noen uker og ikke går inn i atrofisk stadium.

Vanligvis er kvinner av ung og middelalder syk. Sykdommen begynner på ett øye med et plutselig synsfelt, utseendet på en fotopsi, endringer i synsfeltets synsfelt og en blind spot. ERG og EOG patologisk.

Oftalmoskopiske bilde: et sett av milde, subtile hvitaktig-gule flekker av forskjellige størrelser er funnet i den bakre pol i de dypere lag av den netthinnen, hovedsakelig fra den nasale til den optiske nerven, optisk plate Fedreland Fartøyer omgitt av hylser. I den tidlige fase angiogram observert svak giperflyuorestsentsiya hvite flekker, og fargestoff lekkasje etter farging av retinalt pigmentepitel. I glasslegemet finnes inflammatoriske celler. Med utviklingen av prosessen i makulærområdet er det en svak granulær pigmentering.

Behandling av sykdommen, som regel, gjør det ikke.

Akutt multifokal placoid epitelopati

Typiske symptomer på sykdommen - et plutselig tap av syn, tilstedeværelsen av flere spredt storfe i synsfeltet og store lesjoner på nivået av et kremfarget pigment epitelet i den bakre pol av øyet. Akutt multifokal placoid pigment epitheliopathy oppstår etter at prodromale slike forhold som feber, utilpasshet, muskelsmerter, observert hos influensa, respiratorisk virus eller adenovirus-infeksjon. Det skal bemerkes kombinasjon multifokal placoid pigment epitheliopathy med patologiske forandringer i sentralnervesystemet (meningoencefalitt, vaskulitt og cerebral infarkt), tyreoiditt, vaskulitt av nyrene, erythema nodosum.

Det kliniske bildet av sykdommen er representert ved flere hvite-gule flekker på nivået av retinal pigmentepitel. De forsvinner når den generelle inflammatoriske prosessen er stoppet.

[7], [8], [9]

Akutt fokal nekrose

Sykdommen oppstår i alle aldre. Karakteristiske symptomer er smerte og nedsatt syn. I det kliniske bildet er det hvite nekrotiske foci i retina og vaskulitt, til hvilken optisk neuritt deretter festes. Akutt skader på netthinnen skjer som regel med en systemisk virusinfeksjon, for eksempel med encefalitt, herpes zoster, kyllingpoks. Nekrose starter ved periferien av netthinnen, utvikler seg raskt og sprer seg til den bakre pole av øyet, ledsaget av okklusjon og nekrose av retinale kar. I de fleste tilfeller oppstår en retinal detachment med mange hull. Immunopatologiske mekanismer spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen.

Behandling av denne retinitten systemisk og lokalt - antiviral, antiinflammatorisk, antitrombotisk, kirurgisk behandling.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],