Esophageal tuberculosis

Esophageal tuberkulose er ytterst sjelden fordi den raske passasje av infisert sputum er ikke bidrar til patogen fiksering i slimhinnene, i tillegg esophageal mucosa fattige lymfatiske kar, noe som heller ikke bidrar til infeksjon med sistnevnte.

[1], [2],

Årsaker til tuberkulose i spiserøret

I alle tilfeller er esophageal tuberculosis en sekundær sykdom som oppstår som en komplikasjon i pulmonell tuberkulose eller som følge av infeksjon fra peribronchial eller trakeal lymfeknuter. Bidra til fremveksten av tuberkulose i spiserøret, slimhinnets brann med kaustiske væsker, strengninger, svulster, som skaper gunstige forhold for å fikse tuberkuloseinfeksjon på disse stedene. Sår av primær tuberkulose i spiserøret har ikke blitt beskrevet. Invasjonen av tuberkuloseinfeksjon i spiserøret vegger på forskjellige måter: hematogen, lymfogen og i direkte kontakt med infisert sputum fra lungene.

Oftest funnet i tuberculosis esophageal luftrørs bifurkasjon nivåer (til 50%), noe mindre i den øvre og mindre ofte i den nedre tredjedel av spiserøret makroskopisk og beskrevet i to former:

1. overfladiske eller dypere sår av liten størrelse, ovale i form med tynne ujevne kanter og en bunn dekket av blek granulering;
2. skleroserende infiltrater av begrenset eller diffus natur, forsegler spiserøret og smalker lumen.

Pathomorphologically skille mellom mage, ulcerative og proliferative former for tuberkulose i spiserøret.

Miliærformen forekommer ekstremt sjelden og observeres i generalisert mil form av tuberkulose. Miljøutbrudd lokaliseres under slimhinnen og representerer typiske tuberkuløse tuberkler med grå farge.

Ulcerøs form er preget av lokalisering på nivå av trakeal bifurkasjon og kan fortsette:

1. i form av et typisk enkelt overfladisk tuberkuløst sår med skulpterte kanter og en skitten grå septisk kirurgisk væske; Såret er ofte omgitt av små gullige knuter på forskjellige stadier av utvikling, inkludert sår;
2. i form av flere sammenslåing av sår, som ligger på forskjellige stadier av utvikling, en oval form, hvis hovedakse faller sammen med esophagusaksen. Rundt såret er slimhinnen hyperemisk og infiltrert. Sårene spres ikke dypere enn submukosa og påvirker ikke det muskulære laget. I sjeldne tilfeller, spesielt hos pasienter med lavt nivå av immunforsvar, svekket av en vanlig tuberkuloseinfeksjon, kan sår påvirke alle lagene i spiserøret med dannelsen av esophageal tracheal fistel.

I den proliferative formen for tuberkulose i spiserøret, ligger tuberkulosegranulomet vanligvis over bifurkasjonen av luftrøret, øker raskt og obturates lumen i spiserøret, forårsaker dets obstruksjon. Med dette skjemaet er lengden av tuberkuløse granulomer fra 1 til 12 cm av den indre overflaten, deres plassering er vanlig og konsentrisk. Veggene i spiserøret under granulomaene er tykkere og sklerotiserte (sklerotisk form), på grunn av hvilken spiserørets lumen helt går i stykker. Den proliferative prosessen påvirker hele tykkelsen av esophageal veggen og når luftrøret og mediastinum, som påvirker disse anatomiske formasjonene. Over stricture forårsaket av tuberkulose granulom er slimhinnen vanligvis blek, smidig, dekket med overfladiske sår.

[3], [4], [5], [6]

Utvikling av esophageal tuberculosis

Tuberkulose i spiserøret i fravær av etiologiske behandling rettidig utvikler seg i forplantningsretningen og fordypninger patomorfologiske endringer esophageal veggen, ofte med skade på tilstøtende organer med sterk og rask forverring av den generelle tilstanden på grunn av dysfagi (fordøyelses dystrofi), og generelt toksiske skader organismen. Klinisk esophageal utvikling av tuberkulose forsterket komplikasjoner slik som dannelsen-tracheal esophageal fistler, arrosion aortaveggen (perforering det fører til umiddelbar død for pasienten), hematogenous tuberkuløs meningitt og andre.

Prognosen for den første form for tuberkulose i spiserøret er forsiktig, i stor grad avhengig av skyld, alvorlighetsgrad og lokalisering av primær tuberkulose. Med forsømte former, manifestert av omfattende og dype lesjoner i spiserøret, ledsaget av pasientens cachexia og progression av den primære prosessen, er ugunstig.

[7], [8], [9]

Symptomer og klinisk kurs av esophageal tuberculosis

Egentlig tuberkulose spiserøret ikke er karakterisert ved de alvorlige symptomer, slik som akutt eller kronisk ikke-spesifikk øsofagitt, og bestemmes hovedsakelig av formen i spiserøret lesjoner. Så er forekomsten av sår ledsaget av en brennende følelse og smerte når man svelger mat, forsvinner i mellom svelgende handlinger. Når stivnet fenomener fremherskende form av dysfagi, svekke den generelle tilstanden til pasienten, som den primære prosess (i lunger, lymfeknuter) er forsterket på grunn av at det er umulig ernæring forårsaker tretthet og nedgang i total motstand. Imidlertid, i den innledende fasen av proliferative former av den generelle tilstanden til pasienten er tilfredsstillende for noen tid, lov av svelging - smertefri, men da som den innsnevring i spiserøret lumen og sårdannelse og spesielt når det foreligger sterke svekkings granulomer spontan smerte og rask forverring av den generelle tilstand.

Progresjonen av ulcerøs prosess i spiserøret mens tuberkuloseinfeksjon svelg lesjon fører til en drastisk brudd handling av svelge og utseendet av sterk spontan smerte, spesielt om natten, ikke svare til konvensjonelle smertestillende midler. Disse smertene irradiere i en eller begge ører, ledsaget av en brennende følelse bak brystbenet, noe som øker ved svelging.

Diagnose av esophageal tuberculosis

Diagnostisering av esophageal tuberkulose er svært vanskelig, spesielt når utslitte former for primær tuberkulose, som dukket opp en kilde til ødeleggelse av spiserøret. I første fase kan man bare anta tilstedeværelsen av denne sykdommen. Det kan stilles inn med en viss sannsynlighet bare i øvre GI endoskopi, som må tilføres til alle pasienter som lider av lungetuberkulose, klaget av vanskeligheter med å svelge. Esophagoscopy selv ved bruk av en fiberscope må utføres med stor forsiktighet, særlig i form av nekrotiske ulcerative lesjoner i spiserøret og vanskelighetene med verktøyet fremme på grunn av den dype veggen i spiserøret lesjoner er mulig perforering og fatale blødninger. Under disse vanskelighetene bør ikke utføres øsofagoskopi, og medisinsk historie er nødvendig for å rettferdiggjøre årsaken til manglende evne til å gjennomføre denne prosedyren.

Når etterfølgende esophagoscopy viste makroskopiske tegn på spiserøret vegg og antagelig form av tuberkulose i spiserøret og biopsi-tuberkuløse infiltrerer. Deteksjon biopsi epithelioid og kjempeceller i sammenbruddet av ostemasse og restene av den øsofageale vev og nøytrofiler puss gjør pålitelig diagnose av tuberkulose esophageal.

Ved ulcerativ former patologiske prosess er vanligvis lokalisert i den sentrale og øvre del av spiserøret, mens ved infiltrerende sklerotisk - i den nedre tredje legeme. Det er fastslått en betydelig fortykning av veggen av spiserøret, den karakteristiske tuberkuløse granulom, stenose, karakterisert ved at hulrommet i spiserøret ikke overstiger noen få millimeter, og med en lengde som kan nå 10 til 12 cm. Biopsi bestemmes mye tettere proliferative og stivnet formasjoner. Over stenosen er dilatasjonsstedet til spiserøret vanligvis funnet, fylt med matrester og en puffy masse. Noen ganger tuberkuløs prosess i lungene, utvikle seg i nærheten av spiserøret og som strekker seg til det, å ha sin sekundære forskyvning og deformasjon forårsaket av den primære prosess.

Differensiell diagnose utføres med syfilis og neoplasmer.

[10], [11], [12], [13]

Behandling av esophageal tuberkulose

Behandling av tuberkulose i spiserøret er delt inn i generell og lokal. Generelt, behandling gitt de spesifikke antituberkuløse stoffer, som med andre former på tuberkulose (aminoglykosider kanamycin, streptomycin, rifabutin, Rifamycin, rifampicin, PASK) og ikke-spesifikke midler (biologisk aktive tilsetningsstoffer Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) og vitaminer og vitamin-lignende midler (Retinol ergocalciferol). Også egnet glykopeptider (Kapriomitsin) og kortikosteroider (hydrokortison, deksametason, metylprednisolon), og stoffer som forbedrer immunsystemet.

Lokal behandling med esofagoskopi, som regel, vil ikke gi positive resultater. Cauterization av sølvsår med nitrat eller melkesyre forverrer destruktive prosesser, og langvarig bruk av denne behandlingen kan føre til malignisering av berørte områder. Ved alvorlig smerte, administreres oral nyokain, anestesin, kokain oralt. Med sklerotiske former oppnås positive resultater ved hjelp av sparkel, utført mot en bakgrunn av generell intensiv antituberkuløs behandling. I noen tilfeller brukes midlertidig gastrostomi til å utelukke spiserøret fra svelgningsakten og å utøve tilstrekkelig ernæring.