Tuberkulose i nesen

Det er to former for tuberkulose i nesen: primær (lupus og tuberkulom) og sekundær (ulcerativ-falløs tuberkulose i nesen og benet tuberkulose i nesen). Årsaken er mykobakterier.

Tuberkulose i nesen er en klasse med ekstrapulmonal tuberkulose med skader på huden og subkutan vev på forskjellige steder.

Lupus tuberkulose i nesen er vanlig hos kvinner (65%). Nese lesjoner er 63%, kinn - 58%, ører og periokulære overflater - 14%, i 13% av tilfellene er den røde grensen på leppene påvirket.

Patogenese og patologisk anatomi

Lupus erythematosus oppstår fra spredning av MBT ved hematogene og lymfogene veier fra endogene foci i andre organer. Noen ganger, vanligvis i barndommen, er det en eksogen infeksjon forårsaket av massiv infeksjon av den skadede huden. Det finnes lokaliserte og formidlede former for hudt tuberkulose. Lupus erythematosus refererer til lokaliserte former og påvirker nesens hud, dens slimhinne med spredning til munnhulen i munnhulen. Hovedelementet er et tuberkel (2-3 mm i diameter) - rund loboma med klare grenser, myk elastisk konsistens, brunaktig-rosa farge, smertefri på palpasjon. Allokere en flat og tidlig infiltrativ form av tuberkuløs lupus i nesen.

Den flate form er et infiltrat dannet ved sammensmelting av lupus, som ligger i dermis og nesten ikke utstikker over hudens nivå. Infiltratet har tydelige skråkantede kanter omgitt av et hyperemi band. Dens fordeling skyldes dannelsen av nye støt i periferien. Overflaten på infiltratet kan dekkes med sølvhvite vekter, vortevekster, erosjoner og sår eller har andre egenskaper.

Infiltrerende tuberkulose nasal form av lupus er karakterisert ved bløtvev lesjon av brusken i nesen og nasolabiale område, noe som resulterer i dermis og subkutant vev infiltrasjon dannet med uskarpt og avskalling på overflaten. Helbredelse av infiltratet skjer ved dannelse av en dyp desinfiserende arr. Med langsiktig eksistensen av lupus eller ildsted kan arr hans maligiizatsiya: det er et stramt smertefull rosa-blåaktig infiltrere med nekrose i sentrum, ofte dekket med tykk svart skorpe (lupus-karsinom).

Favoritten lokalisering lupus nesen ansikt er i hovedsak huden på nesen og kinnene, er den nye bilde svært karakteristiske og er en flat visning av en sommerfugl, "kroppen" som ligger på neseryggen, de "vinger" er - symmetrisk på kinnene.

Klinisk kurs og symptomer på tuberkulose i nesen

Vanligvis søker pasienten medisinsk hjelp når sykdommen oppnår tilstrekkelig tydelige tegn. I den innledende fasen klaget de av kløe og brennende følelse i nesen, på nesetetthet, hyppige neseblødninger, nærvær av skorper i nesegangene som kan spres på huden inngang i nesen, og på dens overflate. Neseslimhinnen blek, atrofisk, sprø, under hvilke bestemmer den myke gule noduler med tunger kanter, rundt synlige sår, blødning lett ved berøring. Disse ulcerasjoner føre til eksponering av brusk til nasal septum og perforering med ujevne kanter, dekket av granulasjonsvev, lyupoidami og atrofisk rygger. Arrvev kan danne intranasal adhesjoner, stenose nesebor tiltrekke nesen til den øvre leppe, og gir inntrykk av et papegøyenebb, mens destruktive og nekrotiske formene fullstendig ødelegge de indre støtteelementene i nesen, for å forvrenge formen av en pyramide, og gir inntrykk av en "død hode".

Det kliniske forløpet av lupus av nesen av nesen lang, fortsatte i mange år, avbrutt av ettergivelse, noen ganger spontan bedring, men ofte ledsaget av en spredning av slimete Kappe sosedninh luftveiene og pischeprovodyaschih, lymfoid apparat, det auditive tube, opp til mellomøret. Sykdommen er ledsaget av regional lymfadenitt.

Av spesiell klinisk utforming av lupus av nesen er ben tuberculosis aksillær-nasal system. Denne formen av lupus er karakterisert ved utseendet av bestemte nese periostitis og osteitt, etterfulgt fulgt av såkalte kalde abscesser, fistler forming, caseous nekrotisk vev desintegrering eller dannelse psevdotumoralyyuy tuberculoma lokalisert hovedsakelig i det øvre område av den alveolar prosessen. Pasientene klager over smerte i nesen området ved bunnen av pyramiden, canine fossa og panne, i samsvar med hvilken av pneumatiske systemer inntrykk på, - henholdsvis trellis labyrint celle maksillær eller frontal sinus.

I begynnelsesperioden er det blanchering av huden over det berørte området, noen ganger - submandibulær lymfadenitt. På neses slimhinne oppdages undefinerte tuberkuløse knuter og infiltrater. Når endoskopi av den maksillære eller frontale sinus ved hjelp av et universelt endoskop, ser slimhinnen ut med alternerende områder av hyperemi og caseous gulaktige raid. Tilstedeværelsen av disse endringene i slimhinnen vitner for overgangen til den inflammatoriske prosessen til det modne stadium.

Modne former av lupus trinn rinosinusnoy karakterisert caseous nekrotiske kollaps av det berørte området, fisteldannelse og frigjøring av disse og purulent caseosa mykt og benvev. Oftest er maksillary sinus påvirket i regionen av alveolar prosessen. Den osteoperostitt som oppstår her, har stor vekst og er ledsaget av blødning og nevralgi i den andre grenen av trigeminusnerven. Når frontal lokalisering erythematosus osteitis er lokalisert i frontonasal sutur eller i lamina cribrosa. Ved lokalisering av ethmoid benet i ferd med å anskaffe formen med pseudo dannelse simpelt mai og fistler i området for den innvendige vinkel av den bane eller ethmoid platen, noe som ofte fører til alvorlige komplikasjoner - tuberkuløs meningitt. Den overvinnelsen av sphenoid sinus er kjennetegnet ved de samme endringer som overvinnelsen av den ethmoid ben, i dette tilfellet, under trussel om ødeleggelse er synsnervene, kavernøse sinus og hypofyse. Lesjoner av paranasal bihulene er ledsaget av purulent-kaseøs utslipp fra nesen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diagnose av tuberkulose i nesen

Diagnosen er laget på grunnlag av tilstedeværelsen av polymorfe endringer i nesen og ansiktshuden, langvarig og progressiv kurs, mulig nærvær av kontakt med en pasient med tuberkulose eller et fjernt infeksjonsfokus.

Differensialdiagnose i de tidlige stadier av sykdommen er vanskelig, fordi ofte lokale manifestasjoner av tuberkuløse lupus av nesen kan være lik den banale dermatitt nasal vestibyle. På disse stadiene av lupus av nesen bør differensieres fra ozeny og såkalt finger erosjon hos barn. I en moden tilstand lupus nese bør differensieres fra trofiske sår nasal septum Hajek, tertiær syfilis rinoskleromy, spedalskhet, granulasjonsvev oppstår når fremmedlegemer nese og rinolitiaze, godartede svulster, endelig, Pseudo danne tuberkuløs lupus nese bør skilles fra en ondartet tumor. I tvilstilfeller produsere biopsi patologisk implantering materiale marsvin, ex jubantibus diagnostikk (antibiotika).

[8], [9], [10], [11]

Behandling av tuberkulose i nesen

Behandling av tuberkuløs lupus erythematosus er en lang prosess, ikke alltid effektiv. Hovedsakelig benyttet konvensjonell generell behandling av tuberkulose, som er kombinert med massive doser av vitamin D2, vitamin A og C. Lokal foreskrevet med den egnede antibiotika salve, befestet Geitvedslekten olje, nype, karotolin et al., Proteolytiske enzymer, kortikosteroider. Når frodig Tuberculomas gjennomføre kjemisk etsing av deres salter av sink, krom, sølv, trikloreddiksyre og melkesyrer. Anvendt også forskjellige fysio midler (galvanokaustika, ultrafiolett bestråling, ioniserende stråling, laser), men den terapeutiske virkning av disse teknikkene kan ikke anses som tilstrekkelig.

Kirurgisk behandling er hovedsakelig rettet mot å skjære arrvev og gjenopprette neses respiratoriske funksjon, og eliminere kosmetiske defekter, for eksempel å gjenopprette nesespissen. Imidlertid bør noen kirurgisk inngrep som utføres for å fjerne anatomiske defekter i tuberkuløs lupus erythematosus, utføres først etter at prosessen har stabilisert seg eller utvinnes.

Prognose for tuberkulose i nesen

Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen og dens lokalisering. Den mest alvorlige prognosen er nederlaget til paranasale bihulene.