Ventricular extrasystole hos barn

Extrasystoler er en ekstraordinær, for tidlig hjertekontraksjon. Dette er den vanligste typen hjertearytmi, funnet i alle aldersgrupper, og observert også hos praktisk sunne mennesker. I barndommen står andelen ekstrasystolisk arytmi for 75% av alle arytmier.

Et vanlig trekk ved alle varianter av ekstrasystoler er deres for tidlig utseende. Vedheftintervallet (R ~ R) før ekstrasystolen er kortere enn RR-intervallet i sinusrytmen. Kun registrering av esophageal EKG kan gi en nøyaktig aktuell diagnose av ekstrasystol.

Ventrikulær ekstrasystole - for tidlig med hensyn til den grunnleggende rytmen av excitasjon, som kommer fra det ventrikulære myokardium. Ventrikulære premature slag bryter riktig hjertefrekvens ventrikulære, posgekstrasistolicheskih pauser og tilhørende asynkron eksitasjon av hjertemuskelen. Ventrikulær ekstrasystol er ofte hemodynamisk ineffektiv eller ledsaget av en reduksjon i hjerteutgang. Prediksjon ventrikulær arytmi avhengig av tilstedeværelse eller fravær av organisk patologi av hjerte arytmi elektrofysiologiske egenskaper (frekvens, grad av for tidlig fødsel, lokalisering) så vel som evne til ventrikulær extrasystole påvirke blodsirkulasjonen - hemodynamiske effektivitet av en ventrikulær extrasystole.

Epidemiologi

Frekvensen til den ventrikulære ekstrasystolen avhenger av metoden for deres deteksjon. Med EKG, finnes enkelt ventrikulære ekstrasystoler hos 0,8% av nyfødte og hos 2,2% av ungdommene, og i Holter-overvåking, 18% av nyfødte og 50% av ungdommer uten organisk hjertesykdom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Årsaker til ventrikulær ekstrasystol hos barn

Årsakene til ekstrasystolen er forskjellige, men i det overveldende flertallet av tilfellene er disse neurogene lidelser med ekstrakardisk opprinnelse. Under påvirkning av det parasympatiske system skiftende membranpermeabilitet, intra- og ekstracellulære nivåer av kalium og natrium, intensitetsendringer av transmembrane ioniske strøm, konsekvensen av disse forstyrrelser er eksitabilitet automatism, ledning med forekomsten av extrasystole. En viktig faktor i genesen av pre-eksponering extrasystole arytmi er ofte den migrasjonsrate mellom de sinusknuten og noder - vagotonia konsekvens, mindre beruselse med organiske hjertesykdom.

Extrasystolia kan være et resultat av økt automatisme av noen celler i ledersystemet utenfor sinusnoden.

Diagnostiske elektrokardiografiske kriterier er ikke alltid tilstrekkelig til å skille mellom nodale og atriale ekstrasystoler, derfor har legen rett til å bruke det generelle uttrykket "supraventricular extrasystoles".

En annen type ekstrasystole - ventrikulær - har lenge vært ansett som den vanligste typen rytmeforstyrrelse hos barn. Men nylig har det blitt fastslått at mange ekstrasystoler som tidligere ble tatt for ventrikulær, faktisk representerer supraventrikulær med et avvikende QRS-kompleks. Hos friske barn er det hyppigere enkeltfokus, som regel, høyre ventrikulære ekstrasystoler. Denne ekstrasystolen er basert på vegetativ dystoni.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomer og diagnoser av ventrikulære ekstrasystoler

I de fleste tilfeller er idiopatisk ventrikulær ekstrasystol asymptomatisk. Ca 15% av ungdommer med hyppige ventrikulære premature slag beskrive "avbrudd" eller "feil", "hoppet over beats" i hjerterytmen. Blant andre symptomer - klager astenovegetativnogo natur, noe som reflekterer den dysfunksjon av det sympatiske eller parasympatiske del av det autonome nervesystemet (tretthet, søvnforstyrrelser, hodepine, plutselige anfall av svakhet, svimmelhet, dårlig toleranse transport cardialgia). Når ventrikkel extrasystole, utviklet på bakgrunn av det organiske hjertesykdom, alvorlighetsgraden av de kliniske symptomer avhengig av underliggende sykdom. Elektrokardiografiske kriterier for ventrikulær arytmi - nærvær av ventrikulære ekstrasystoler med en deformert bred, kompleks av QRS (mer enn 60 ms i barn opp til 1 år, mer enn 90 ms i barn fra 1 år til 3 år, mer enn 100 ms i barn 3-10 år, mer enn 120 ms barn eldre enn 10 år), forskjellig i morfologi fra hoved sinusrytmen. Tennene R er fraværende eller er invertert og registrert etter den ventrikulære kompleks, segmentet ST og tann-t uharmoniske Ekstrasystolisk komplekse QRS, kan det være utladnings komplekser. Ventrikulære komplekser kan neppe utvides eller litt utvidet ved bunnen av det ventrikulære extrasystole høyt lokalisert lav rygg forgrening venstre grenblokk eller med makrogjeninnføring av benene grenblokk.

Aktuell ikke-invasiv diagnose av ventrikulær ekstrasystol i henhold til EKG-data utføres på grunnlag av en rekke algoritmer. Høyre ventrikulære premature slag av ventrikkel kompleks morfologi preget av den type blokade av venstre grenblokk, venstre ventrikkel - den type blokade av høyre grenblokk. Denne regelen har et unntak på grunn av det faktum at EKG-dataene gjenspeiler en større grad subepicardial elektrofysiologiske prosesser og ekstrasystoler som stammer fra soner som ligger endokardiale kan endre sin morfologi. Overvinne en betydelig avstand fra endokardiet til epikardiet. Den mest ugunstige belastnings (simpatozavisimye), samt tidlige og meget tidlige ventrikulære ekstrasystoler overlagres på den synkende foten av T-bølgen, dens topp eller oppover kne, noen ganger ved enden av segmentet ST foregående normale komplekse QRS.

Gitt det faktum at ikke alle typer ekstrasystoler indikerer autonom dystoni, bør alle pasienter med ekstrasystol følges av EKG-opptak i ro og under stress med kardiologråd. I klinisk praksis oppdages ekstrasystol som et uhell - under undersøkelse under respiratorisk sykdom eller kort tid etter det. Tilsynelatende skyldes dette at hyperaktiviteten til tropotropiske enheter i den tidlige gjenvinningsperioden, når vagusens tone dominerer, mot bakgrunnen av en reduksjon i aktiviteten av sympathoadrenale mekanismer. Noen ganger klager barna seg selv om "slag" i brystet, noter brudd på hjertets rytme, men dette er mer relevant for eldre aldersgruppen. Generelt er det ingen klager relatert til ekstrasystole eller manifestasjoner av hemodynamiske forstyrrelser. Slike manifestasjoner som svimmelhet, svakhet, er kun observert med ekstrasystolisk arytmi mot en bakgrunn av alvorlig hjerteskade med en lidelse av generell hemodynamikk.

Barn med extrasystole i struktur autonome dystoni klage tradisjonelle egenskaper -. I tretthet, irritabilitet, svimmelhet, hodepine og periodisk direkte analyse av historien om livet til disse barna viser at 2/3 av barn med ekstrasystoler merket patologi pre- og perinatale perioden. Rollen av sentrene for en kronisk infeksjon, spesielt kronisk betennelse i mandlene, i genesen av arytmi, som er vist i de senere år, er tydelig overdrevet. Selv mandlene ikke redde barn fra dette arytmi, som kun støtter predispozitsionnuyu rolle denne type patologi. Ifølge deres fysiske utvikling, er ikke barn med ekstrasystole forskjellig fra sine jevnaldrende. Derfor bør klinisk evaluering av arytmi gjøres nødvendigvis komplisert, tar hensyn til klager, medisinsk historie, tilstand av hjerte, sentrale og autonome nervesystem.

Et viktig trekk ved extrasystole ved autonome dystoni avtar ekstrasystoler frekvens i orto-stilling, under trening (sykkel ergometry) under test med atropin, noe som bekrefter arytmier avhengighet av tilstanden av det parasympatiske delingen av ANS (såkalt labile resten ekstrasystoler). Hjerte dele ekstrasystoler for sjeldne (1 til 5 min), mellomfrekvens (6-15 1 min), hyppige (15 Ekstrasystolisk flere komplekser i 1 minutt). Det er vanlig å telle ekstrasystoler for 100 QRS komplekser; Komponentene på mer enn 10% regnes som hyppige. Når du bruker daglig overvåking av hjerterytmen er det en klar sammenheng mellom frekvensen av ekstrasystoler med funksjonelle tilstander barnets kropp - bremse premature slag i perioden maksimal aktivitet, spill; akselerasjon - i perioden med relativ dvalemodus, i de dype trinnene i søvnen.

I det autonome nervesystemet ble evaluert basert på tradisjonelle kriterier, barn med ekstrasystoler merket parasympatiske dominans - vagotonia - eller det er en overvekt vagoton dystoni symptomer (hud marmorering, øket svetting, sølt, rød, ruvende dermographism et al.). Disse barna lider ofte vestibulopathy, økt meteodependent og meteotropnostyu. De har andre manifestasjoner vistserovegetativnye - nattlig enurese, biliær dyskinesi, gastroduodenitis fenomen.

Vegetativ reaktivitet er i de fleste tilfeller forhøyet - hypersympatikotonisk. Barn vegetativ dystoni og arytmi, har vanligvis utilstrekkelig vegetative programvare aktiviteter (giperdiastolichesky, asimpatiko tonic alternativer klinoortoproby registrert i 2/3 av barn). Gjennomføring sykkel øvelse belastning bekrefter utilstrekkelig reaksjoner av det kardiovaskulære system, som er manifestert økt hjertefrekvens med liten økning i blodtrykket (sunt hjerte frekvensen øker proporsjonalt hyppig systolisk blodtrykk), pasienter med nedsatt fysisk ytelse og stresstoleranse. Disse data bekrefter den funksjonelle svekkelse ergotropic hjelpemidler det autonome nervesystemet, manifestert mistilpasset responser i det sympatiske divisjon.

Studien av sentralnervesystemet hos barn med ekstrasystol avslører en grov gjenværende symptomatologi i form av separate mikroorganiske tegn. Deres kombinasjon med hypertensjon-hydrocephalus syndrom, diagnostiseres ved kraniogramme ehoentsefaloskopicheski og angir arten av den resterende organisk cerebral insuffisiens, noe som er et resultat av en ugunstig løpet av svangerskap, fødsel. Analyse tilstand uspesifikke cerebrale systemer barn med extrasystole utført ved å skrive i forskjellige funksjonstilstander indikerer dysfunksjon limbiske retikulære strukturer Complex manifestere utilstrekkelig aktivering og deaktivering av overvekt (inhibitoriske) enheter. Cerebrale endringer er mer uttalt med høyre ventrikulære ekstrasystoler med et avvikende QRS-kompleks. Lokal epileptisk aktivitet på elektroensfalogrammet ble ikke observert hos pasienter med ekstrasystol.

I det psykologiske aspektet var denne pasientkategori stort sett lik barn med arteriell hypotensjon. Samtidig er angst og depressive lidelser med ekstrasystole mye mindre alvorlige, hypokondriakal fixering er mindre i tilstanden til ens egen helse. Det skal bemerkes at, til tross for emosjonell labilitet og høyt nivå av nevrotisme, hadde barn med ekstrasystole en god tid på skolen, var antall interpersonelle konflikter i dem betydelig mindre enn med andre typer arytmier.

Klassifisering av ventrikulær ekstrasystol

Ventricular extrasystole er delt i henhold til lokalisering til høyre ventrikulær (oftest hos barn fra tilbaketrekningsavdelingen) og venstre ventrikulær. Da forekomsten av ventrikulær arytmi er klassifisert som følger: mindre enn 30 per time og per time 30-100, 100-600 timer, 600 timer (eller inntil 5 per minutt), 5-10 per minutt, mer enn 10 per minutt; opp til 15 eller 000 i 24 timer og mer enn 15 000 i 24 timer. Ventrikulære ekstrasystoler med en frekvens på mer enn 5 per minutt (EKG-data) eller i mer enn 300 timer (i henhold til Holter) finner hyppig. Kritisk når det gjelder å vurdere sannsynligheten for sekundære arytmogene endringer i myokardium hos barn er ansett for å være premature ventrikulære slag med en frekvens på registrering i henhold til Holter-overvåkning av mer enn 15.000 per dag.

Morfologi skiller mellom monomorfe ventrikulære ekstrasystoler (en morfologi av det ventrikulære komplekset) og polymorfe (mer enn en morfologi av det ventrikulære komplekset); på tetthet av en ekstrasystol - single ventricular extrasistolii og paret (parret); Periodicitet - sporadisk og vanlig; ved tidspunktet for forekomsten og graden av prematuritet - tidlig, sen og interpolert. I lys av sirkadianrepresentasjon er ventrikulære ekstrasystoler klassifisert som dag, natt og blandet.

[13], [14], [15], [16]

Behandling av ventrikulær ekstrasystol hos barn

Behandlingen av ekstrasystol til nåtiden er ekstremt dårlig utviklet, det er mye kontrovers, tilsynelatende på grunn av den forskjellige evalueringen av graden av organisk interesse i hjertet med ekstrasystol. Barn trenger ofte ikke å foreskrive antiarytmiske legemidler. Terapi bør være omfattende, langvarig. Spørsmålene om narkotikabehandling av ekstrasystolen er beskrevet i detalj i spesielle håndbøker om barndomens kardiologi. Det er nødvendig å utføre hovedbehandlingsterapi i henhold til de regler som svarer formen autonom dystoni ved hjelp av alle arsenal medikament midler (akupunktur, fysioterapi, og andre.) Og avstiving psykofarmaka, psykoterapi.

Barn med ventrikulære ekstrasystoler trenger vanligvis ikke nødbehandling. Barn med sjeldne ventrikulære ekstrasystoler i fravær av data for organisk hjerteskader, brudd på sentrale hemodynamikk trenger ikke behandling. De trenger dynamisk observasjon minst en gang i året, og i nærvær av kliniske symptomer anbefales Holter-overvåking en gang i året. Intervensjonell behandling er ikke angitt.

Med hyppige idiopatisk ventrikulær arytmi behov for å overvåke tilstanden til den sentrale hemodynamikk, er endringen en reduksjon i ejeksjonsfraksjon og økning av utvidelse av hjertet hulrom, i henhold til den indikasjon for intervensjonene behandling.

Drogbehandling av VAG-avhengige ventrikulære ekstrasystoler inkluderer korreksjon av nevrogergetative forstyrrelser. Når det oppdages tegn på diastolisk myokarddysfunksjon i henhold til EchoCG, anbefales det at sykdommer i repolariseringsprosessen i henhold til EKG eller stresstester, metabolisk og antioxidantbehandling anbefales. Barn med ventrikulære ekstrasystoler mot bakgrunn av hjertesykdom viser behandling av den underliggende sykdommen, korreksjon av metabolske forstyrrelser i myokardiet, hypokalemi og hypomagnesemi.

Indikasjoner for intervensjonene behandling (radiofrekvens kateter ablasjon), eller antiarytmisk terapi (med umuligheten av radiofrekvens kateter ablasjon) hos barn med ventrikulær arytmi - hyppig (mer enn 15 000 PVC'er pr dag) beats, ledsaget av utvikling av arytmogene dysfunksjon. Hos barn er det viktig å bruke de mest sparsom effektene av radiofrekvens-protokollen. I den umiddelbare postoperative perioden er anbefalt å utføre kontroll ekkokardiografi, Holter-overvåkning. Fordelen i ansettelse av antiarytmisk terapi gis til betablokkere, de reduserer risikoen for ventrikulær tachycardia og ventrikulær fibrillering, trenger myokardial forringe funksjonen av sirkulasjonssvikt. Valg av antiarytmilegemidler blir utført under styring av data og EKG Holter vurderer metnings doser og circadian arten av arytmi. Den maksimale terapeutiske effekten av medikamentet bør beregnes ved å ta hensyn til at det i enkelte perioder av dagen den mest uttalt ventrikulær arytmi. Unntaket er en lang-virkende medikamenter og amiodaron. Med en historie indikasjoner på en mulig sammenheng med arytmi smittsom når behandlingen utføres NSAIDs. I tilfelle av inntreden av symptomene på sirkulasjonssvikt foreskrevet ACE-hemmere.

Prognosen hos barn med ventrikulære ekstrasystoler mot bakgrunnen av organisk hjertepatologi er avhengig av effektiviteten av behandlingen av den underliggende sykdommen og graden av kontroll av arytmi. Kriterier for gunstig prognose: monomorfisk ventrikulær ekstrasystol, undertrykt ved fysisk anstrengelse, hemodynamisk stabil (effektiv), ikke forbundet med organisk hjertepatologi.