Kronisk esophagitt hos barn

Kronisk esophagitt er en inflammatorisk dystrofisk lesjon av slimhinnen i slimhinnene. I strukturen av sykdommer i fordøyelsesorganene er kronisk esophagitt 11-17%.

Les også: Kronisk esophagitt

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hva forårsaker kronisk esofagitt hos barn?

Den umiddelbare årsaken til utviklingen av kronisk esophagitt er gastroøsofageal refluks - tilbakevendende pellets av mageinnhold i spiserøret. Årsaken til gastroøsofageal refluks kan være:

1. sykdommer i gastroøsofagealområdet:
   • insuffisiens av den nedre esophageal sphincter;
   • brokk i esophageal åpning av membranen;
   • medfødt kort spiserør (Barrett's sykdom);
2. Nevrologisk dysfunksjon, oftere med vagotoni
3. sykdommer i ryggraden (skoliose, osteokondrose, etc.).

Følgende faktorer kan bidra til utvikling av gastroøsofageal reflux:

1. ernærings: uregelmessige måltider, rask endring av kostholdet, spise kald mat, overspising, misbruk av raffinerte matvarer, svinekjøtt og fårekjøtt fett, fiber, sopp, krydder, drikkevann for varm og kald mat;
2. tung fysisk anstrengelse, vibrasjon, overoppheting;
3. nevropsykiske lidelser;
4. Miljøårsaker (tilstanden av drikkevann, forekomst av xenobiotika i mat, innholdet av nitrater i jorda);
5. tar medisiner (kololinolytika, sedativer, hypnotika, nitrater, teofyllin, beta-blokkere, kalsiumkanalblokkere, etc.);
6. røyking,
7. matallergi.

Patogenese av kronisk esophagitt

I hjertet er støping av aggressivt mageinnhold i spiserøret, som kan ha en skadelig effekt på slimhinnen. De betyr noe:

• frekvens (mer enn 3 episoder per dag) og varighet av gastroøsofageal reflux;
• Senker hastigheten som spiserøret er i stand til å frigjøre fra syren som skal kastes (forsuring av spiserøret i mer enn 5 minutter) på grunn av:
  • brudd på aktiv peristaltikk i spiserøret (esophagus dyskinesia, esophagospasm);
  • redusere alkalisering av spytt og slim, svekkelse av lokal bikarbonatbarriere og regenerering av slimhinnen.

Symptomer på kronisk esophagitt hos barn

De viktigste symptomene på kronisk esophagitt hos barn:

• halsbrann (en brennende følelse i epigastrium og bak brystbenet). Halsbrann øker vanligvis etter feil i kostholdet (fet, stekt mat, kaffe, karbonatdrikker), overspising.
• smerte bak brystbenet, bak xiphoidprosessen, har vanligvis en paroksysmal karakter, kan utstråle inn i hjertet, halsen, interscapulær plass.
• Burping av luft, sur, bitter (en forurensning av galle), om natten som følge av oppblåsthet kan en "flekk på puten" oppstå.
• ofte åndedrettsforstyrrelser (laryngospasmer, apné i barn under de første måneder av livet, bronkospasme, nattlige astmaanfall, tilbakevendende lungebetennelse) som følge av eksponering til reseptorer midtre og øvre tredjedel av spiserøret, og aspirasjon av maveinnhold.

Klassifisering av kronisk esophagitt

I henhold til endoskopisk klassifisering skiller Savary og Miller fire grader av spiserør:

• Jeg grad - hyperemi av den distale spiserøret;
• II grad - erosjon av spiserøret, ikke fusjonere med hverandre;
• III grad - fusjonering erosjon;
• IV grad - kronisk sår i spiserøret, stenose.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnose av kronisk esophagitt hos barn

Den viktigste metoden for å diagnostisere esophagitis er endoskopisk, noe som gjør at man kan vurdere tilstanden av kardia og slimhinner i spiserøret, og ta en målrettet biopsi.

Langvarig pH-metri i spiserøret (pH-overvåking - "Gastroscan-24") lar deg vurdere hyppighet, varighet og alvorlighetsgrad av tilbakeløp. Normalt er pH i spiserøret 7,0-7,5, med tilbakeløp - 4,0 og lavere.

Røntgenundersøkelse av spiserøret med barium gjør det mulig å vurdere hastigheten på passasje av kontrastmasse langs spiserøret, dets tone, tilstedeværelse av oppblåsthet og membranbråck.

[13], [14], [15]

Differensiell diagnose av kronisk esophagitt hos barn

Peptisk sår i spiserøret oppstår vanligvis med Barretts sykdom (medfødt kort spiserør). Karakteristisk intens brystsmerter, dysfagi, ofte oppkast med blod eller latent blødning, som fører til anemi. Diagnose endoskopisk.

Stenose i spiserøret - vedvarende oppkast og oppkast umiddelbart etter å ha spist, vekttap, oppdages radiologisk eller endoskopisk.

Medfødt achalasia i spiserøret. De første symptomene (dysfagi, oppkast) forekommer hos barn eldre enn 3-5 år. Med endoskopi (eller fluoroskopi) av spiserøret, er det et fravær av avslapning når du svelger den nedre esophageal sphincter i tilstanden av hypertensjon.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling av kronisk esophagitt hos barn

Anbefalt diett og livsstilsregime:

1. unngå rikelig mat, ikke spis om natten;
2. etter å ha spist i 1,5-2 timer, ikke legg deg ned, ikke arbeid i en skrånende stilling;
3. begrense forbruket av produkter som reduserer den nedre øsofageale lukkemuskel tone (fett, stekt, kaffe, sjokolade, sitrus, kullsyreholdige drikker), samt inneholdende fyllstoff (fersk løk, hvitløk, kål, paprika, reddiker);
4. å slutte å røyke
5. sove med en hevet (ved 15 cm) hodeenden av sengen;
6. Ikke bruk stramme belter;
7. for å unngå å ta medikamenter som reduserer lavere øsofageal sfinkter tone (antikolinergika, sedativer, beroligende midler, beta-blokkere, kalsiumkanal-inhibitorer, teofyllin, prostaglandiner, nitrater).

Medisinsk behandling av kronisk esophagitt hos barn er rettet mot:

1. reduksjon i aggresjon av magesaft (antacida og antisekretoriske legemidler);
2. normalisering av esophageal motilitet (prokinetikk).

Selektive antacida for behandling av refluksøsofagitt er preparater inneholdende algievuyu syre - topalkan (topaal) protab og som avsettes på overflaten av spiserørsslimhinnen. Antacids er vanligvis foreskrevet 3-4 ganger om dagen 1 - 1,5 timer etter måltider og om natten, og i tillegg - for halsbrann og brystsmerter.

Antisekretoriske midler er angitt i erosiv ulcerøs esophagitt. H2-blokkere histamin benyttet II eller III generasjoner (ranitidin eller famotidin) eller hemmere av H ⁺ -K ^{+ -} ATPase (omeprazol lantseprozol, pantoprazol), i løpet av 2-4 uker.

Prokinetikk øker tonen i den nedre esophageal sphincter og akselererer evakuering fra magen. Dopa-reseptorblokkere (metoklopramid, motilium i hastigheten 1 mg / kg / dag i 3 delte doser 30 minutter før måltider) blir brukt; kolinimetika (cisaprid, koordinat, prepulsert med en hastighet på 0,5 mg / kg / dag).

Valget av behandlingsskjemaet avhenger av alvorlighetsgraden av esofagitt:

• på I-grad - prokinetikk + antacida, kurs 2 uker;
• ved II-graden - Н2-histaminoblokere + prokinetikk, kurs 2-4 uker;
• ved III-IV grader - hemmere av H ⁺ K ⁺ ATPase + prokinetikk, opptil 4-6 uker.

Hvordan forebygge kronisk esophagitt hos barn?

Kronisk esophagitt hos barn kan forebygges, gitt tidlig påvisning og behandling av gastroøsofageal reflux, optimalisering av ernæring og livsstil.