Akutt laryngotraheobronitt i små barn

Akutt laryngotraheonbronkitt hos små barn (1-2 år) er en av de alvorligste sykdommene som kompliserer influensainfeksjon, ofte til tross for alle tiltakene som er tatt, noe som resulterer i døden. Hos eldre barn forekommer denne sykdommen sjeldnere. Akutt laryngotraheobronitt kan forekomme sporadisk, men det er spesielt hyppig under influensaepidemier. Som den etiologiske faktoren, er en gruppe myxovirus parainfluenza i forbindelse med en coccal infeksjon oftest fortalte. Den mest alvorlige er akutt laryngotraheonbronkitt forårsaket av hemolytisk streptokokker.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patologisk anatomi

Slimhinnene i luftveiene hyperemiske, lys rød, dekket med store eksudat puruloid tidlig i sykdoms flytende deretter blir tykkere, fibrinøs og pseudomembranøs dannelse av filmer loddet sammen med det underliggende vev. I andre tilfeller, med grønne streptokokker og stafylokokker, dannes gulgrønne skorper som fyller luftveiene og forårsaker fenomenene av deres hindring. Disse patoanatomiske endringene fører ofte til mer eller mindre vanlig lungeødem og atelektase.

Symptomer og klinisk kurs av akutt laryngotraheobronitt hos barn

Sykdommen debuterer med en økning i kroppstemperatur til 38-39 ° C, ledsaget av kuldegysninger og tegn på alvorlig endogen forgiftning. Samtidig utvikler en pusteforstyrrelse. Disse fenomener er blek hudfarge, hurtig pust, en forlengelse av nesen i takt med pustebevegelser med bryst. Åndedrettslyd, hørt over, på og under brystbenet, vitner om at stenosen dekker både strupehodet og de underliggende luftveiene. Den viktigste årsaken til luftveisobstruksjon - rikelige eksudasjon og vanskeligheter oppspytt (utånding), noe som bidrar til den patologiske akkumulering av innholdet i lumen av strupehode, luftrør og bronkier, og dens manglende evne til å hoste og hoste. Når laringotraheoskopii rør laryngoskop "drukner" i rikelig muco-purulent sekreter, og enden av denne er belagt med purulente skorper som hindrer inspeksjon. Fasen av innledende eksitasjon erstattes raskt av en tilstand av utmattelse, og barnet dør ofte mellom 24 og 48 timer fra sykdomsbegyndelsen. Dødsårsaken er bronkopneumoni, hypoksi og giftig myokarditt.

Diagnosen er laget på grunnlag av akutt utbrud, raskt voksende apné, hypoksi, tegn på hjertesvikt, alvorlig generell tilstand.

Skille akutt laryngotracheobronchitis bør podskladochnogo fra laryngitt, difteri, banale lungebetennelse, astma status og spesielt rentgenonekontrastnyh fremmedstoffer av vegetabilsk opprinnelse, som ofte komplisert av akutt tracheobronchitis.

Behandling av akutt laryngotraheobronitt hos barn

Behandling av akutt laryngotraheobronitt hos barn utføres i en spesialisert pediatrisk avdeling og i intensivavdelingen. Fra begynnelsen, basert på det kliniske bildet beskrevet ovenfor, foreskrives massive doser av bredspektret antibiotika med overganger etter å ha mottatt et antibiotisk bilde for "målrettet" anvendelse av de tilsvarende antibiotika. Behandling med antibiotika komplementeres ved administrering av forhøyede doser av kortikosteroider i injeksjoner og per os. Tilordne også aerosolinhalasjonsmucolytiske midler i en blanding med hydrokortison og antibiotika under "dekselet" for å inhalere oksygen eller karbogen. Samtidig bruker de legemidler som normaliserer hjerte- og respiratorisk aktivitet, samt antihistaminer, decongestants og andre legemidler som er rettet mot å bekjempe giftose. I forbindelse med disse brukes prinsippene for intensiv og avgiftningsterapi.

Intensiven - spesialisert form for behandling av pasienter og ofre, som på grunn av alvorlig sykdom, skade, operasjon eller forgiftning kan oppstå eller utvikles "livstruende funksjonelle eller metabolske forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet, respiratoriske, excretory, og andre systemer i kroppen. Ett av målene for pasientbehandling i intensivavdelingen, er forhindring av komplikasjoner som kan utvikle seg i kritisk syke som følge av den faste posisjon (decubitus, hypostasis), manglende evne til selv-forsyning, defekasjon og urinering, tilstedeværelse av fistler og m. P. Intensiv behandling involverer en intensiv observasjon og bruk i henhold til indikasjonene på et kompleks med medisinske tiltak. Intensiv observasjon kontinuerlig overvåking av bevissthet hos pasienten, er de viktigste hemodynamiske parametere, antall åndedrag, intravenøs infusjonshastighet, i denne rekkefølge terapeutiske formål, så vel som andre prosesser som har betydning for intensiv pleie. Intensiv observasjon mer effektivt overvåke anvendelsen som gir automatisk optisk og akustisk signal og innspilling av viktige parametere for pasienten. Egentlig terapeutiske tiltak intensiv terapi inkluderer vnutriveyashk infusjon, inkludert punktering venøse kateterisering, slik som subclavian, langvarig mekanisk ventilasjon, metoder for å gjenopprette og opprettholde luftveis (intubering), oksygenbehandling, barotherapy.

HBO, oksygenbehandling, i utenom peritoneal dialyse, bruk iskusstveinoy nyre hemosorption, pacing-middel administrering av forskjellige legemidler, parenteral ernæring. Under gjennomføringen av intensiv overvåking kan være nødvendig i revitalisering av legemet av den plutselige inntreden av kliniske død, karakterisert ved reversibel døende fase, i hvilken, til tross for mangel på blodsirkulasjonen i kroppen og avslutningen av tilførselen av dets oksygen til vevene i noen tid fremdeles levedyktigheten til alle vev og organer, primært hjernen og dens cortex. Takket være dette er det mulig å gjenopprette kroppens vitale funksjoner gjennom gjenoppliving og etterfølgende intensiv terapi. Varigheten av klinisk død av en person er avhengig av årsaken til en terminal tilstand, varigheten av døende, alder og så videre. N. Under normale temperaturforhold, varer klinisk død 3-5 minutter, og deretter gjenopprette normal aktivitet i sentralnervesystemet er ikke mulig.

Avgiftningsbehandling - terapeutiske tiltak for å stoppe eller redusere effekten av giftige stoffer på kroppen. Omfanget og metodene for avgiftningsterapi bestemmes av årsakene, alvorlighetsgraden og varigheten av forgiftning. Når eksogen rus detoksifiseringsterapi avhenger svei inn i kroppen, arten av handlingen og de fysisk-kjemiske egenskaper av toksinet, og nøytralisere dets hastighet i kroppen og utløsing av denne. Når endogene forgiftninger som er karakteristiske for alle infeksjonssykdommer, så vel som akkumulering av toksiske substanser i kroppen (katabolitter) i lever- eller nyresvikt detoksifiseringsterapi er nødvendig som et supplement til behandlingen av den underliggende sykdommen. Redusere konsentrasjonen av giftstoffer i blodet oppnås ved å innføre en stor mengde væske (1,5 liter eller mer) som en drikk, en intravenøs infusjon av isotonisk natriumklorid-løsning, 5% glukoseoppløsning. Samtidig injiseres høyhastighets diuretika (lasix 80-100 mg intravenøst). For å hindre Poterna utskillelse av kaliumioner og andre obligate for normale metabolske prosesser i kroppen og funksjon av vitale organer etter administrering av diuretiske stoffer må gå inn i elektrolyttoppløsning (laktasol, 400-500 ml). En viktig antitoksisk egenskap er haemodesis, reopolyglucin, administrert intravenøst. Effektiv oral administrering av enterodesis (1 teskje per 100 ml vann 3-4 ganger om dagen). For avgiftning brukes også utveksling blodtransfusjonen, og dialysemetoden er fjerning av lavmolekylære og medium molekylære giftige forbindelser ved diffusjon gjennom spesielle membraner.

I noen tilfeller, for å hindre at barnet asfyksi anvendt trakeostomi, som brukes i de kommende dager for å bli satt inn gjennom en trakeal rør av forskjellige medikamenter (mukolytiske og fibrinolytiske midler, hydrokortison, antibiotika løsninger). Før tilrådelig å trakeotomi bronkoskopi sugekraft fra luftrøret og bronkiene patologisk innhold og innføring inn i de nedre luftveier av medisinen, og da mer eller mindre rolig betingelser produsere en lavere trakeotomi. Dekanulering av pasienten utføres en stund etter normalisering av pust og forsvunnelse av inflammatoriske fenomen i hele luftveiene. Ved kompleks behandling bør ikke bruk av immunoprotektorer overses, da akutt laryngotraheronkit vanligvis forekommer hos svekkede barn, ofte med tegn på medfødt immunsvikt.

Prognose for akutt laryngotraheal bronkitt hos barn

Prognosen selv i bruk av de mest moderne metoder for behandling er svært viktig, siden de fleste av disse sykdommene syke barn i alderen 1-2 år har ikke ervervet immunitet, og har bare medfødt immunitet, intensitet som er tilstrekkelig til å tåle slike forferdelige sykdommer, Hva er akutt laryngotraheronhitt. Ifølge den berømte franske barnelege og otolaryngologist Zh.Lemare prognose mye tyngre på grunn av komplikasjoner som oppstår når presserende tiltak foretatt i løpet av kvelning, samt på grunn av sekundære komplikasjoner som følge av lunge og arr stenose av strupehodet. Ifølge forfatteren statistikken, er dødeligheten av denne sykdommen så høy som 50% hos barn under 2 år.