Tuberkuløs otitis media

Tuberkulose otitis media oppstår primært sjeldent. Som regel utvikler tuberkuløs otitis media mot bakgrunnen av lungetuberkulose eller -bein.

Pasienter begynner å legge merke til et en- eller tosidig hørselstap, ledsaget av ørelyd. I de fleste tilfeller er pasienten n legen forklare disse fenomener virkning av legemidler mot tuberkulose (streptomycin, påsk, ftivazid et al.) Det forekommer faktisk i noen tilfeller.

På en mislykket tilstand av øret blir oppmerksomheten kun betalt når det er en purulent utslipp. En slik forsinket diagnose blir lettere ved smertefri utbrudd av tuberkuløs otitis media, selv med tympanisk lesjon. Med tuberkuløs otitis media oppstår en høy grad av hørselstap tidlig, ikke bare på grunn av ødeleggelsen av det lydsendende apparatet, men også på effekten av giftige produkter av den vitale aktiviteten til MBT.

I forhold til det totale antallet tilfeller av kronisk otitis media purulent tuberkuløs otitis media, i henhold til forskjellige forfattere, serier 1,5 til 15%, og tilfeller lesjoner ørebensknute - fra 2 til 20%. Alle personer som lider av ulike former på tuberkulose, tuberkuløs otitis media oppstår fra 1 til 9% av tilfellene, mens den banale kronisk otitis media purulent - fra 4,7 til 22% av tilfellene. De fleste tuberkuløse otitis media påvirker barn i alderen 1 til 7 år, når det tidsmessige benet gjennomgår en signifikant morfologisk omlegging, og immunsystemet er ikke utviklet nok.

Forplantningsbanen fra fjerntliggende områder med infeksjon - et rør (med åpen lungetuberkulose), lymphogenous (tuberkuloseskader limfoadenoidnogo apparat hals og nese-svelgrommet) og hematogenous (når granulosa utslett, intestinal tuberkulose), oralt (per os når den mottar BCG-vaksine). Det bør understrekes at de tuberkuløse mellomørebetennelse vanligvis følger infeksjon i de øvre luftveiene, slik at påvisning av tuberkuloseskader i øret må være nøye undersøke svelg, strupehode, luftrør og lunger for å se etter tegn på tuberkulose.

Patologisk anatomi

Pathomorphological endringer i tuberkulose median otitis har ikke blitt tilstrekkelig studert. Sannsynligvis er de tilsvarende (hvis ikke identisk) til de prosesser som opptrer i tuberkulose øvre luftveier og ben, mens i mellomøret mukosa er dominert av prosesser for spredning og eksudasjon, og i ben - nekrose-prosesser.

Vanligvis er den første lesjon tromme hulrom slimhinnene synes som en grå eller gulaktig hvitt Miliary lesjoner, som deretter er underkastet desintegrering caseous eksponere benet og forekomsten av multiple perforering av trommehinnen, hvorigjennom lekkasje pus med de karakteristiske ostemasse inneslutninger. Noen ganger fører fusjonen og caseous-oppløsningen av milile utbrudd til total ødeleggelse av trommehinnen. I sekret fra øret blir MBT detektert og en banal mikrobiota.

Beinlesjoner er overveiende sekundære og stammer fra de hørselsgjennomgangene og veggene i trommehulen. I alvorlige tilfeller, når beinstrukturene i mellomøret er involvert i prosessen, oppnår utslippet fra øret et rikelig putrefaktivt tegn med en tung fetid lukt. Benete formasjoner av tympanum og mastoidprosessen gjennomgår massiv nekrose og sekvestrasjon. Disse prosessene skjer som et resultat av hematogene primære tuberkuloseskader oppstått i osteitt porøst tinningbenet, karakterisert ved at elementene er benmarg, som er det mest gunstig miljø for formidling og reproduksjon Office. Sekundær osteitt tjener som kilde til videre spredning av prosessen med dannelse av ny tuberkuløs foci i den tidlige beinregionen eller utenfor den. Det er også mulig primær lesjon av synovial leddene i ørebena, der spiller en viktig rolle allergisk (immun) betennelse, som er karakteristisk for de såkalte polyartritt Ponce.

Symptomer på tuberkuløs otitis media

Ifølge den tilgjengelige informasjonen (hovedsakelig utenlandske forfattere) gjennomgår utviklingen av tuberkuløs prosess i de auditive ossiklene tre faser:

1. periartriticheskaya;
2. artrittisk;
3. postartriticheskaya.

Den første fase er karakterisert ved dannelse av foci av tuberkulose i organer av ørebena (muligens parallell dannelsen av slike foki i de svampaktige deler av tinningbenet). I dette trinnet, kan pasienten klager være fraværende, men med involvering av leddene (den andre fasen) som har støy og øreverk kontinuerlig verk, dramatisk forsterke i et støyende miljø og lufttrykkpulsering i den ytre øregang, som er lett forståelig bevegelser i betent og smittede ledd av de hørbare ossiklene.

Samtidig er det kontrakter av muskler i tympanum, og senere deres atrofi. Disse fenomenene fører til stivhet i disse leddene og en kraftig nedgang i hørselen ved forstyrrelser i lydproduksjon. Senere forekommer destruktive forandringer i bein og brusk i leddene, som forutbestiller det totale tapet av mekanismen for lydproduksjon. Den tredje fasen kjennetegnes ved en skleroseprosess, noe som fører til en skarp disfigurement av det berørte organet og tap av dets funksjon. Varighet av tuberkuløs otitis media med aktiv lokal og generell behandling beregnes i en måned eller mer.

En spesiell form for tuberkuløs otitis media er akutt tuberkuløs otitis uten tilstedeværelse av lungetuberkulose, som forekommer primært og fortsetter som en banal akutt purulent otitt. Oftest forekommer det hos barn etter akutt nasofaryngitt, en vanlig infeksjon eller etter adenotomi. Utbruddet av sykdommen er akutt, manifestert av smerte i øret, feber, hyperemi og ødem i trommehinnen, glattheten i konturene. Prosessen når raskt kulminasjonen, men med intensiteten av smerte reduseres, men øker hørselstapet ved den type brudd på lyden. Otoskopisk på scenens høyde avsløres en bred perforering av tympanisk membran, gjennom hvilken bleke tuberkulære utbrudd er synlige. Prosessen går raskt inn i kronisk fase og sprer seg intenst i retning av mastoid-prosessen.

Komplikasjoner av tuberkulose otitis media

Den vanligste komplikasjon av otitis media er tuberkuløs ansikts lammelse (i Turner GI - 45% av alle tilfeller, i henhold til enkelte utenlandske forfattere - 60-65%), som inntrer plutselig, i 4-6 timer 1. / 3 tilfeller, det er en lesjon av øre labyrinten, som hovedsakelig påvirker cochlea. En harbinger av denne komplikasjonen er en ørelyd, etterfulgt av døvhet og døvhet. Vestibulære lidelser observeres sjeldnere. Den neste hyppigste komplikasjonen er blødningen forårsaket av skaden på den indre ørearterien i mellomøret, sigmoid sinus og pæren i jugularvenen. I lesjoner petrosa oppstår triade av symptomene som er beskrevet F.Ramadier: periodisk rikelig pussdannelse av øret, trigeminus, abducens lammelse. Noen ganger kan et sykt ben som grenser til skallen hulrom er dannet avgrenset pahimeningita herd (i nærvær eller fravær av EDA) eller basal leptomeningita med tegn til øket intrakranialt trykk som oppstår på grunn av kompresjon av cerebrospinalvæske veier. Med tuberkuløs otitis media oppstår generalisert meningitt svært sjelden.

Intrakranielle komplikasjoner i den akutte form for tuberkuløs otitis uten lungetuberkulose er sjeldne.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnose av tuberkulose otitis media

Diagnose av tuberkulose-otitis media forårsaker ikke vanskeligheter for personer som lider av tuberkulose, spesielt med åpen lungform. Diagnosen er basert på det beskrevne kliniske bildet, resultatene av en røntgenundersøkelse og studiet av pus og granuleringer fra tympanisk hulrom for tilstedeværelse av MBT, samt responsen på tuberkulin. Differensialdiagnose utføres med hensyn til banal purulent otitis media, syfilis og mellomørekreft.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Behandling av tuberkulose otitis media

Behandling av tuberkulose-otitis media består i bruk av anti-tuberkulosemedisiner, både generelle og lokale. Lokalt produserte daglig toalett øret, fulgt av vasking med antiseptiske oppløsninger for undertrykkelse av saprophytic bakterieflora, etterfulgt av tørking av øret og å innføre i den to ganger om dagen til 0,05 g streptomycin oppløst i isotonisk natriumkloridløsning. Kirurgisk behandling bestemmes ved forekomsten av den patologiske prosess og kan omfatte en lang rekke av behandlinger og kirurgisk intervensjon - fra utskrapning tympanum til omfattende petromastoidektomy utsette sigmoid sinus og harde meninges. Kombinasjonen av kirurgisk og medisinsk behandling gir som regel et positivt resultat.