Poliovaksinasjon

Den globale oppgaven som WHO har satt – menneskeheten må gå inn i det tredje årtusenet av den nye æraen uten polio – er ennå ikke fullført. Poliovaksinasjon har gjort det mulig å oppnå at poliovirus type 2 ikke har blitt registrert siden oktober 1999, og poliovirus type 3 sirkulerte i 2005 i svært begrensede områder i bare fire land.

Forsinkelsen i fullføringen av vaksinasjon på verdensbasis skyldes to hovedfaktorer. Utilstrekkelig vaksinasjonsdekning i de nordlige delstatene i Nigeria i 2003–2004 førte til spredning av vill poliovirus type 1 til 18 land. Det ble brakt til ytterligere fire land fra India, hvor oral poliovaksine i to delstater med høy befolkningstetthet ikke gir ønsket effekt, noe som fører til serokonversjon hos bare 10 % av barna med hver dose. I 2006 ble det registrert 1997 tilfeller av sykdommen i 17 land, i 2007 – 1315 i 12 land, og i 2008 (8 måneder) ~ 1088 i 14 land (372 i India, 507 i Nigeria, 37 i Pakistan, 15 i Afghanistan).

I Russland har poliomyelitt forårsaket av det ville viruset ikke blitt registrert siden 1997. Problemet er at poliovaksinevirus med reversering av virulensegenskaper under passasjen gjennom den menneskelige tarmen (revertanter - cVDPV) sirkulerer i populasjoner med utilstrekkelig høy vaksinasjonsdekning og forårsaker sykdommer. I 2000-2005 ble det registrert 6 utbrudd, i 2006-2007 - ytterligere 4 utbrudd (totalt 134 tilfeller i 4 land).

Polio-vaksinevirus vedvarer lenge hos immunkompromitterte individer (iVDPV); fra 1961 til 2005 ble 28 slike individer registrert av WHO, hvorav 6 hadde utskilt vaksineviruset i mer enn 5 år, og 2 fortsetter å skille det ut den dag i dag; i 2006-2007 ble 20 flere slike tilfeller identifisert i 6 land.

Etter utryddelse av polio, fører samtidig seponering av den orale poliovaksinen til at barnepopulasjonen blir uimmune, inkludert mot revertanter, noe som utgjør en stor risiko for spredning av den lammende sykdommen. WHO anslår at perioden med betydelig risiko for utbrudd vil oppstå til 3–5 år. Disse utbruddene kan lokaliseres og elimineres ved bruk av monovalente vaksiner (mOPV) – de er mer immunogene og medfører ikke risiko for å frigjøre vaksinevirus av en annen type.

Slike utbrudd kan unngås ved å bytte til intravenøs poliovaksine. WHO anså det tidligere ikke som tilrådelig å bytte til rutinemessig intravenøs poliovaksine etter at oral poliovaksine er avsluttet, nå diskuteres aktivt spørsmålet om bruk av intravenøs poliovaksine eller et blandet vaksinasjonsskjema for gjenværende poliovaksine. Effektiviteten av intravenøs poliovaksine i utviklingsland har vist seg å være enda høyere enn intravenøs poliovaksine. Den utbredte bruken av intravenøs poliovaksine i verden vil koste enda mindre enn dagens kostnader for intensive programmer som bruker oral poliovaksine. Med rutinemessig bruk av intravenøs poliovaksine vil vaksinen koste omtrent 1 dollar per barn per år, noe som er overkommelig for budsjettene i de fleste land.

I Russland vil alle spedbarn bli vaksinert med IPV fra 2008, og OPV vil kun bli brukt til revaksinasjon. For å redusere sirkulasjonen av vaksinevirus er det viktig å slutte helt å bruke den orale poliovaksinen så snart som mulig.

Preparater og indikasjoner for poliomyelittvaksinasjon

IPV brukes til spedbarn i den primære vaksinasjonsserien, og den orale poliovaksinen brukes til revaksinasjon. Uvaksinerte voksne vaksineres med OPV når de reiser til endemiske områder (minst 4 uker før avreise).

Poliovaksiner registrert i Russland

Vaksine	Innhold, konserveringsmiddel	Dosering
OPV - orale type 1, 2 og 3. FSUE PIPVEiM. Chumakov RAMS, Russland	I 1 dose >1 million inf.-enheter av type 1 og 2, >3 millioner av type 3 Konserveringsmiddel - kanamycin	1 dose 4 dråper, 10 doser i 2 ml. Oppbevares ved -20°C i 2 år, ved 2–8–6 måneder.
Imovax Polio - inaktivert forsterket (type 1, 2, 3) Sanofi Pasteur, Frankrike	1 dose - 0,5 ml. Konserveringsmiddel 2-fenoksyetanol (opptil 5 µl og formaldehyd maks. 0,1 mg)	Tomme/m 0,5. Oppbevares ved T 2–8°. Holdbarhet 1,5 år.
Pentaxime Sanofi Pasteur, Frankrike	Inkluderer IPV Imovax Polio

Posteksponeringsprofylakse av poliomyelitt

Ved et polioutbrudd administreres oral poliovaksine og 3,0–6,0 ml normalt humant immunglobulin til alle uvaksinerte (eller med ukjent status) kontakter.

Tidspunkt, dosering og metoder for poliovaksinasjon

Vaksinasjoner starter ved 3 måneders alder, tre ganger med et intervall på 6 uker med intravenøs poliovaksine; Revaksinering - ved 18 og 20 måneder, og ved 14 år - oral poliovaksine. Hvis intervallene mellom de første vaksinasjonene ble betydelig forlenget, kan intervallet mellom 3. og 4. vaksinasjon reduseres til 3 måneder. Dosen av innenlands produsert OPV er 4 dråper (0,2 ml) vaksine per dose. Et åpnet hetteglass skal brukes innen 2 virkedager (forutsatt at det oppbevares ved en temperatur på 4-8 °C, tett lukket med en dråpeteller eller gummipropp). Begge vaksinene er kompatible med alle andre vaksiner.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Immunitet etter poliovaksinasjon

Primærkuren med IPV danner systemisk og, i mindre grad, lokal immunitet hos 96–100 % av de vaksinerte etter 3 injeksjoner. IPV har fordeler fremfor OPV når det gjelder immunogenisitet mot poliovirus type 1 og 3. OPV danner lokal immunitet mer aktivt.

IPV forårsaker sjelden reaksjoner ved streptomycinallergi (utslett, urtikaria, Quinckes ødem ), enda sjeldnere forekommer de etter OPV. Vaksineassosiert polio (VAP) forekommer både hos de som er vaksinert med OPV (opptil 36 dager) og hos personer som har vært i kontakt med de som er vaksinert med OPV (opptil 60 dager etter kontakt), oftere hos barn med humoral immunsvikt: gammaglobulinfraksjon av blodproteiner under 10 %, redusert nivå av alle klasser av immunglobuliner eller bare IgA. Slapp parese utvikler seg på den 5. sykdomsdagen. Hos 2/3 av barna ble det observert feber ved sykdomsdebut, hos 1/3 - tarmsyndrom. Hos 80 % av barn med VAP ble det observert spinalform, hos 20 % - disseminert. Slapp lammelse ved VAP er vedvarende - den vedvarer under undersøkelse i 2 måneder etter sykdomsdebut og er ledsaget av karakteristiske elektromyografiske data. Risikoen for VAP hos mottakeren er, ifølge WHOs beregninger, 1:2 400 000–1:3 500 000 doser OPV, ved kontakt – 1:14 millioner doser; 500 slike tilfeller registreres årlig i verden. Ifølge forskning er hyppigheten av VAP mye høyere – hos mottakere omtrent 1:113 000 første doser, ved kontakt – 1:1,6–1:2 millioner doser. Det var kampen mot VAP som tvang utviklede land til å gå over til IPV, nedgangen i antall VAP-tilfeller i Russland i 2007 er en sannsynlig konsekvens av den delvise overgangen til IPV.

Kontraindikasjoner for poliovaksinasjon

Kontraindikasjoner for IPV er dokumentert allergi mot streptomycin, vaksinen kan gis til barn av HIV-infiserte mødre og immunkompromitterte. Kontraindikasjoner for OPV er mistenkt immunkompromittert og CNS-forstyrrelser knyttet til forrige dose; i disse tilfellene erstattes den med IPV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]