Tyfoidfeber hos barn

Tyfoidfeber er en akutt infeksjonssykdom, en typisk antroponose med en enterisk infeksjonsmekanisme, forårsaket av tyfusbasiller og preget av overveiende skade på lymfesystemet i tynntarmen, høy feber, alvorlig rus og bakteriemi, roseolautslett, hepatosplenomegali, ofte med et bølgelignende forløp og langvarig bakteriell utskillelse.

ICD-10-kode

• A01.0 Tyfoidfeber (infeksjon forårsaket av Salmonella typhi).
• A01.1 Paratyfus A.
• A01.2 Paratyfus B.
• A01.3 Paratyfus C.
• A01.4 Uspesifisert paratyfoidfeber (Salmonella paratyphi-infeksjon, NOS).

Epidemiologi

Smittekilden er en pasient eller en bakterieutskiller, hvorfra patogenet kommer inn i det ytre miljøet med avføring og urin. Rollen til førskole- og skolebarn som skiller ut patogenet er spesielt stor, siden de lettere infiserer omkringliggende objekter og miljøet. Etter tyfusfeber utvikler bakteriebærer seg hos 2–10 % av barna.

Patogenet overføres via kontakt, vann, mat og fluer. Kontakt-husholdningsveien for smitteoverføring er av største betydning for små barn.

• På én måte er tyfoidfeber fortsatt vanlig smitte, hovedsakelig i landlige områder. Barn kan bli smittet når de svømmer i forurensede vannmasser, når de drikker vann av dårlig kvalitet, spesielt hvis det er problemer med vannforsyning og avløpsnett (avløpsvann som kommer inn i elver, lukkede reservoarer, brønner osv.). Vannbårne utbrudd er relativt lettere enn matbårne.
• Matbårne utbrudd av tyfusfeber forekommer hovedsakelig ved konsum av infisert melk og meieriprodukter – salmonella typhi kan formere seg og akkumuleres i store mengder i matvarer (spesielt i melk). Noen ganger oppstår utbrudd av tyfusfeber ved konsum av konfekt, iskrem, salater, patéer og skalldyr. Små barn får sjelden tyfusfeber, noe som forklares med deres større isolasjon, strengere hygieneregime, ernæringskontroll osv.

Klassifisering av tyfusfeber

Sykdommen er klassifisert etter type, alvorlighetsgrad og forløp.

• Typiske sykdommer inkluderer de med karakteristiske kliniske symptomer (feber, tyfusstatus, utslett, hepatosplenomegali, etc.). Individuelle kliniske manifestasjoner av sykdommen kan være fraværende, men det overordnede sykdomsbildet forblir typisk.
• Atypisk tyfusfeber inkluderer latente og subkliniske former, samt former med overveiende skade på individuelle organer - pneumotyfus, meningotyfus, nefrotyfus, etc. Disse formene er ekstremt sjeldne hos barn, og diagnosen deres er spesielt vanskelig.

I henhold til alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner skilles milde, moderate og alvorlige former.

Avhengig av sykdomsforløpet kan tyfusfeber være akutt, jevn, med forverring, tilbakefall, komplikasjoner og dannelse av kronisk tyfusfeberbæring.

Årsaker til tyfusfeber

Tyfoidbasillen, eller Salmonella typhi, tilhører familien av enterobakterier, er gramnegativ, danner ikke sporer eller kapsler, er mobil, vokser godt på konvensjonelle næringsmedier, spesielt med tilsetning av galle, og er en fakultativ anaerob.

Patogeniteten til tyfusbakterier bestemmes av endotoksin, så vel som "aggressive enzymer": hyaluronidase, fibrinolysin, lecitinase, hemolysin, hemotoksin, katalase, etc., som skilles ut av bakterier under koloniserings- og dødsprosessen.

Patogenesen av tyfusfeber

Mage-tarmkanalen fungerer som inngangsport for infeksjonen. Gjennom munnen, magen og tolvfingertarmen når patogenet den nedre delen av tynntarmen, hvor primær kolonisering skjer. Tyfoidbasiller trenger inn i lymfoide formasjoner i tarmen - solitære follikler og Peyer-flekker, og deretter inn i mesenteriske og retroperitoneale lymfeknuter, og formerer seg, noe som tilsvarer inkubasjonsperioden.

Hva forårsaker tyfusfeber?

Symptomer på tyfusfeber

Inkubasjonsperioden varierer fra 3 til 30 dager, i sjeldne tilfeller varer den opptil 50 dager (i gjennomsnitt 10–14 dager). I sykdommens kliniske forløp er det betinget mulig å skille mellom en periode med økende kliniske symptomer (5–7 dager), en periode med topp (8–14 dager), en nedgang (14–21 dager) og en periode med rekonvalesens (etter 21–28. dag av sykdommen). Dynamikken i kliniske manifestasjoner avhenger i stor grad av barnas alder.

Symptomer på tyfusfeber

Diagnose av tyfusfeber

Tyfoidfeber diagnostiseres på grunnlag av langvarig feber, hodepine, økende ruspåvirkning med utvikling av tyfusstatus, typiske forandringer i tungen, forekomst av flatulens, roseolautslett, hepatosplenomegali og forandringer i perifert blod.

Laboratoriediagnostikk er basert på påvisning av patogenet i biomaterialet og spesifikke antistoffer i pasientens blod. Av avgjørende betydning er påvisning av patogenet i blod (blodkultur), urin (urinkultur), avføring (koprokultur), galle (bilikultur), samt i benmarg, cerebrospinalvæske, roseola, puss eller ekssudat.

Diagnose av tyfusfeber

Behandling av tyfusfeber

Ved diarésyndrom er dietten basert på de samme prinsippene som ved andre tarminfeksjoner. Ved toksisose med ekssikose utføres oral rehydrering, og ved alvorlig dehydrering (II-III grad) - rehydreringsinfusjonsterapi i kombinasjon med avgiftning (1,5 % reamberinløsning, isotonisk, elektrolyttløsning med antihypoksant aktivitet) og syndrombasert behandling.

Behandling av tyfusfeber

Forebygging av tyfusfeber

Består av overholdelse av sanitære og hygieniske krav: riktig vannforsyning, kloakkkonstruksjon, streng overholdelse av teknologien for anskaffelse, transport og salg av matvarer, spesielt de som ikke er utsatt for varmebehandling før forbruk.

De som har blitt friske etter tyfusfeber gjennomgår dispensærobservasjon og laboratorietesting. Bakteriologisk undersøkelse utføres senest den 10. dagen etter utskrivelse fra sykehuset 5 ganger, med et intervall på 1-2 dager. I de påfølgende 3 månedene undersøkes avføring og urin én gang i måneden, deretter (i 2 år) - tre ganger i kvartalet. Hvis resultatene av disse studiene er negative (med unntak av bestemte kategorier av befolkningen), fjernes de som har blitt friske etter tyfusfeber fra SES-registeret.

Hvordan forebygge tyfusfeber?