Diagnostisering av tyfoidfeber

Tyfoidfeber diagnostiseres på grunnlag av langvarig feber, hodepine, økende ruspåvirkning med utvikling av tyfusstatus, typiske forandringer i tungen, forekomst av flatulens, roseolautslett, hepatosplenomegali og forandringer i perifert blod.

Laboratoriediagnostikk av tyfusfeber er basert på påvisning av patogenet i biomaterialet og spesifikke antistoffer i pasientens blod. Av avgjørende betydning er påvisning av patogenet i blod (blodkultur), urin (urinkultur), avføring (koprokultur), galle (bilikultur), samt i benmarg, cerebrospinalvæske, roseola, puss eller ekssudat.

I praktisk arbeid er det viktigste å ta blodkultur for tidlig diagnose av tyfusfeber, og dette bør utføres gjennom hele feberperioden. Blod fra en vene i en mengde på 5–10 ml inokuleres i et hetteglass med 50–100 ml 10–20 % gallebuljong (de beste resultatene oppnås ved inokulering i trypsin-soybuljong). Positive resultater av blodkultur oppnås oftest med blodkulturer i den første uken av sykdommen, når bakteriemien er mest uttalt. Fra den andre uken av sykdommen kan tyfusbasiller påvises i avføring, urin og duodenalinnhold. Den høyeste andelen tyfusbasiller isoleres fra benmargskulturer. Generelt kan bakteriologisk bekreftelse av diagnosen tyfusfeber oppnås hos 80–90 % av pasientene.

Serologiske metoder tillater å påvise spesifikke antistoffer i blod eller antigener i biosubstrat. I praksis brukes Widal-reaksjonen og RNGA (indirekte hemagglutinasjonsreaksjon) ved bruk av erytrocytt O-, H- og Vi-antigener oftest. Widal-reaksjonen er basert på påvisning av spesifikke O- og H-antistoffer-agglutininer i pasientens blod ved bruk av de tilsvarende antigenene. Positive resultater kan oppnås fra 8.-9. dag av sykdommen. Widal-reaksjonen kan være positiv hos vaksinerte og tyfusfeber-overlevere, så økningen i antistofftiter i sykdomsdynamikken er av avgjørende betydning. For mer nøyaktig påvisning av spesifikke immunforskyvninger i pasientens blod, bør Widal-reaksjonen gjentas med O- (IX og XII) og H-monodiagnosticums for å utelukke kryssreaksjoner med salmonella fra andre grupper.

Mer spesifikke og sensitive er RNGA med erytrocytt O- og Vi-antigener og Vi-hemagglutinasjonsreaksjonen. Disse reaksjonene brukes til tidlig diagnostikk av tyfusfeber. Ved RNGA øker konsentrasjonen av O-antistoffer i sykdomsdynamikken, og titrene av Vi-antistoffer endres ikke vesentlig. Vi-hemagglutinasjonsreaksjonen er av største betydning når man undersøker individer som mistenkes å være bærere av tyfusfeber.

Serologiske reaksjoner for påvisning av spesifikke antistoffer i pasientens blod bør stilles fra 4.-5. sykdomsdag, og deretter i 2.-3. uke og senere. Diagnosen tyfusfeber anses som serologisk bekreftet med en antistofftiter på 1:200 eller høyere, eller med en økning i antistofftiteren på 2-3 ganger sykdomsdynamikken. Ved vurdering av serologiske reaksjoner er det viktig å ta hensyn til at en økning i titrene av spesifikke O-antistoffer indikerer en akutt infeksjonsprosess, og tilstedeværelsen av kun H- eller Vi-antistoffer indikerer tidligere tyfusfeber eller bakteriebærerskap.

For serologisk diagnostikk av bakteriebærer og vaksinereaksjoner foreslås separat bestemmelse av spesifikke antistoffer relatert til IgM og IgG i ELISA. Påvisning av spesifikk tyfus-IgM indikerer den pågående infeksjonsprosessen, og isolert påvisning av spesifikke antistoffer relatert til IgG-klassen indikerer vaksinegenskapene til antistoffene eller tidligere tyfoidfeber.

Differensialdiagnose av tyfusfeber

I praktisk arbeid må tyfusfeber hos barn ofte differensieres fra tyfuslignende salmonellose, paratyfusfeber, infeksiøs mononukleose, lymfogranulomatose, yersiniose, malaria, og i den innledende perioden - fra influensa, enterovirusinfeksjon og akutt tarminfeksjon av annen etiologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]