Transcranial magnetisk stimulering av hjernen

Metoden for transcranial magnetisk stimulering (TKMS) er basert på stimulering av nervevevet ved hjelp av et vekslende magnetfelt. Transkranial magnetisk stimulering for å evaluere den tilstand de ledende fremdriftssystemer i hjernen, motor corticospinal kanalen og proksimale segmenter av nerve eksitabiliteten av neurale strukturer tilsvar i størrelsesorden terskel magnetisk stimulus som kreves for å produsere muskelsammentrekninger. Metoden inkluderer en analyse av motorresponsen og bestemmelsen av tidsforskjellen mellom de stimulerte stedene: fra cortex til lumbale eller livmoderhalsrot (sentral tid).

Indikasjoner for prosedyren

Magnetisk stimulering av perifere nerver og hjerne tillater klinisk spor tilstand av motoren system i hjernen og kvantitativt vurdere graden av involvering i den patologiske prosess corticospinal kanalen motor og forskjellige perifere deler av motor axoner, inkludert motoriske røtter i ryggmargen.

Arten av brudd på eksiteringsprosessene gjennom de sentrale strukturer i hjernen og ryggmargen er ikke-spesifikk. Lignende endringer observeres i ulike former for patologi. Disse sykdommer inkluderer økt latent tid fremkalt potensial amplitude reduksjon eller mangel på respons til stimulering av motoren cortex region av hjernen, dens varians, så vel som forskjellige kombinasjoner av disse.

Forlengelse av tiden iakttatt ved demyeliniserende sykdom på grunn av degenerasjon av corticospinal bane patologi motoneuroner eller arvelige sykdommer, cerebrovaskulære sykdommer, gliom discogenic cerebrale hemisfærer og ryggmargskompresjon.

Dermed er indikasjonen for transcranial magnetisk stimulering det pyramidale syndromet av enhver etiologi. De hyppigst i klinisk praksis brukes trans magnetisk stimulering blir benyttet i forskjellige CNS demyeliniserende lesjoner (spesielt multippel sklerose ), arvelige degenerative sykdommer, vaskulære sykdommer, tumorer, ryggmarg og hjerne.

[1], [2], [3]

Teknikk transcranial magnetisk stimulering

Pasienten sitter. Fremkalt respons motoren under magnetisk stimulering tas ut via en overflate elektroder påføres på det området av motorpunkter muskler av øvre og nedre ekstremiteter konvensjonell måte analogt til den generelle prosedyre M eksos-respons i stimulerende elektrode for. Som stimulerende elektrode ved hjelp av magnetspoler av to grunnleggende utforminger: "sommerfugl-formede spoler" sirkulær, som har forskjellige diametre, og i form av figur 8, som også kalles Magnetisk stimulering er en relativt smertefri prosedyre, siden den magnetiske stimulansen ikke overskrider smertegrensen.

Potensialene registrert under stimulering av hjernebarken varierer i henhold til latens, amplitude og form av den registrerte kurven. Ved undersøkelse av friske personer endrer forårsaket av motoren når potensialene til den magnetiske stimulering observert i respons til endrede stimuleringsparametere (magnetisk feltstyrke, vil posisjonen av spolen) og, avhengig av tilstanden til de testmuskler (avslapping, reduksjon og vilkårlig liten motor aktivitet).

Transcranial magnetisk stimulering gjør det mulig å få motorresponsen til nesten hvilken som helst menneskelig muskel. Å subtrahere den latente tiden for dannelsen av den motorisk respons på stimulering av muskler og kortikale representasjon plass utgangssignal som svarer rot i den cervikale eller ryggmargen segmenter, kan vi bestemme tidspunktet for pulsen fra hjernebarken til den lumbale eller cervikale røtter (dvs. Den sentrale holdetiden). Teknikken gjør det også mulig å bestemme excitabiliteten til de tilsvarende nervestrukturene av størrelsen av terskelen for magnetisk stimulus som er nødvendig for å oppnå muskelkontraksjon. Registreringen av den induserte motorresponsen utføres flere ganger, og svarene på maksimal amplitude, riktig form og minimal ventetid velges.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Transcranial magnetisk stimulering er kontraindisert i nærvær av en pacemaker, med en aneurysm i hjernekarrene, under graviditet. Med forsiktighet bør metoden brukes til pasienter med epilepsi, siden det kan provosere angrepet.

[4], [5]

Normal ytelse

Ved gjennomføring av transcranial magnetisk stimulering analyseres følgende parametere.

• Latency forårsaket av motorrespons.
• Latency av F-bølgen (ved beregning av radialforsinkelsen).
• Amplituden til den induserte motorresponsen.
• Tid for sentral beholdning.
• Radikulær forsinkelse.
• Terskelen for utløsing av motorresponsen.
• Sensitiviteten til strukturene som undersøkes for magnetisk stimulus.

Den mest uttalt forlengelse av tiden for sentral ledning er notert med multippel sklerose. I nærvær av muskel svakhet, oppdages endringer i parametrene for det induserte motorpotensialet og en økning i terskelen for å forårsake motorrespons hos alle pasienter med multippel sklerose.

Pasienter med ALS også identifisere signifikante endringer i den funksjonelle tilstand av den motoriske system, i de fleste tilfeller redusert følsomhet overfor en magnetisk stimulus terskel stiger forårsaker motor reaksjon, øker tiden av den sentrale (men i mindre grad enn i multippel sklerose).

Med myelopati rapporterer alle pasientene en økning i terskelene for transkranial stimulering. De observerte forstyrrelsene er spesielt uttalt i nærvær av en grov spastisk komponent. Hos pasienter med ryggmargsdegenerasjon, klinisk manifestert av ataksi og spastisitet, observeres en reduksjon i følsomheten av kortikale strukturer til en magnetisk stimulus. Responsen på hvile er ofte ikke forårsaket selv med maksimal stimulans.

Ved undersøkelse av pasienter med cerebrale vaskulære sykdommer, observeres hele spekteret av endringer i sentral tid - fra norm til forsinkelse av respons innen 20 ms og total mangel på potensial. Manglende respons eller en reduksjon i amplitude er en prognostisk ugunstig faktor, mens en registrerbar, om enn forsinket respons i den tidlige perioden etter at slag er angitt, indikerer muligheten for å gjenopprette funksjonen.

Transcranial magnetisk stimulering er vellykket brukt i diagnosen kompresjon av røttene til ryggnerven. I dette tilfellet er asymmetrien til den sentrale ledetiden mer enn 1 ms. Enda mer informativ i diagnosen radikulopati er "radikulær forsinkelsesmetoden".

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]