Transkraniell magnetstimulering av hjernen

Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) er basert på stimulering av nervevev ved hjelp av et vekslende magnetfelt. Transkraniell magnetisk stimulering gjør det mulig å evaluere tilstanden til hjernens ledende motoriske systemer, kortikospinale motorbaner og proksimale nervesegmenter, samt eksitabiliteten til de tilsvarende nervestrukturene ved hjelp av verdien av den magnetiske stimulus-terskelen som kreves for å oppnå muskelkontraksjon. Metoden inkluderer analyse av motorresponsen og bestemmelse av forskjellen i ledningstid mellom de stimulerte områdene: fra cortex til lumbale eller cervikale røtter (sentral ledningstid).

Indikasjoner for prosedyren

Magnetisk stimulering av perifere nerver og hjernen gjør det mulig, under kliniske forhold, å overvåke tilstanden til hjernens motoriske system og kvantitativt vurdere graden av involvering i den patologiske prosessen til de kortikospinale motorbanene og ulike deler av de perifere motoriske aksonene, inkludert ryggmargens motorrøtter.

Forstyrrelsen i eksitasjonsledningsprosessene gjennom de sentrale strukturene i hjernen og ryggmargen er uspesifikk. Lignende endringer observeres i ulike former for patologi. Disse forstyrrelsene inkluderer en økning i latent tid for det fremkalte potensialet, en reduksjon i amplituden eller fraværet av en respons på stimulering av motorsonen i hjernebarken, dens spredning, samt deres forskjellige kombinasjoner.

Forlengelse av sentral ledningstid observeres ved demyelinisering, degenerasjon av den kortikospinale trakt på grunn av motoriske nevronpatologi eller arvelig sykdom, cerebrovaskulære lidelser, gliom i hjernehalvdelene og diskogen kompresjon av ryggmargen.

Dermed anses indikasjonen for transkraniell magnetisk stimulering å være pyramideformet syndrom av enhver etiologi. I klinisk praksis brukes transkraniell magnetisk stimulering oftest ved ulike demyeliniserende lesjoner i sentralnervesystemet (spesielt multippel sklerose ), arvelige degenerative sykdommer, karsykdommer, svulster i ryggmargen og hjernen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Teknikk transkraniell magnetisk stimulering

Pasienten sitter. De fremkalte motoriske potensialene under magnetisk stimulering registreres ved hjelp av overflateelektroder plassert på motorpunktområdet til musklene i øvre og nedre ekstremiteter på en standard måte, lik den generelt aksepterte prosedyren for registrering av M-responsen under stimuleringselektromyografi. Magnetiske spoler med to hovedkonfigurasjoner brukes som stimulerende elektrode: ringformet, med forskjellige diametre, og i form av et 8-tall, som også kalles "sommerfuglspoler". Magnetisk stimulering er en relativt smertefri prosedyre, siden den magnetiske stimulansen ikke overskrider smerteterskelen.

Potensialer registrert under stimulering av hjernebarken varierer i latens, amplitude og form på den registrerte kurven. Når man studerer friske mennesker, observeres endringer i fremkalte motoriske potensialer under magnetisk stimulering som respons på endrede stimuleringsparametere (magnetfeltstyrke, spoleposisjon) og avhengig av tilstanden til musklene som studeres (avslapning, sammentrekning og mindre frivillig motorisk aktivitet).

Transkraniell magnetisk stimulering lar en oppnå en motorisk respons fra praktisk talt enhver menneskelig muskel. Ved å subtrahere den latente tiden for dannelse av en motorisk respons under stimulering av muskelens kortikale representasjon og utgangspunktet for den tilsvarende roten i regionen av de cervikale eller lumbale segmentene i ryggmargen, kan man bestemme tiden for impulspassasje fra cortex til de lumbale eller cervikale røttene (dvs. den sentrale ledningstiden). Teknikken lar en også bestemme eksitabiliteten til de tilsvarende nervestrukturene ved verdien av den magnetiske stimulus-terskelen som kreves for å oppnå muskelkontraksjon. Registreringen av den fremkalte motoriske responsen utføres flere ganger, og responser med maksimal amplitude, korrekt form og minimal latens velges.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Transkraniell magnetisk stimulering er kontraindisert ved bruk av pacemaker, ved mistanke om aneurisme i hjernens kar under graviditet. Metoden bør brukes med forsiktighet hos pasienter med epilepsi, da den kan provosere frem et anfall.

[ 4 ], [ 5 ]

Normal ytelse

Når man utfører transkraniell magnetisk stimulering, analyseres følgende parametere.

• Latens av fremkalt motorisk respons.
• F-bølgelatens (ved beregning av radikulær forsinkelse).
• Amplituden til den fremkalte motorresponsen.
• Tidspunkt for den sentrale hendelsen.
• Radikulær forsinkelse.
• Terskel for å fremkalle en motorisk respons.
• Følsomheten til de studerte strukturene for magnetisk stimulus.

Den mest uttalte forlengelsen av sentral ledningstid observeres ved multippel sklerose. Ved muskelsvakhet finnes endringer i parametrene for det fremkalte motoriske potensialet og en økning i terskelen for å indusere en motorisk respons hos alle pasienter med multippel sklerose.

Hos pasienter med ALS oppdages også betydelige endringer i motorsystemets funksjonelle tilstand; i de fleste tilfeller reduseres følsomheten for magnetiske stimuli, terskelen for å indusere en motorisk respons øker, og den sentrale ledningstiden øker (men i mindre grad enn ved multippel sklerose).

Ved myelopati viser alle pasienter en økning i transkranielle stimuleringsterskler. De nevnte lidelsene er spesielt uttalte ved tilstedeværelse av en grov spastisk komponent. Hos pasienter med spinocerebellar degenerasjon, klinisk manifestert av ataksi og spastisitet, observeres en reduksjon i følsomheten til kortikale strukturer for magnetisk stimulering. En respons i hvile fremkalles ofte ikke selv med maksimal stimulus.

Ved undersøkelse av pasienter med cerebrovaskulære sykdommer observeres hele spekteret av endringer i sentral ledningstid - fra normen til en responsforsinkelse på 20 ms og fullstendig fravær av potensial. Fravær av respons eller en reduksjon i amplituden er en prognostisk ugunstig faktor, mens en registrert, om enn forsinket, respons i den tidlige perioden etter et hjerneslag indikerer muligheten for å gjenopprette funksjonen.

Transkraniell magnetisk stimulering brukes med hell i diagnostisering av kompresjon av spinalnerveroten. I dette tilfellet oppdages en asymmetri i sentral ledningstid på mer enn 1 ms. Enda mer informativ i diagnostisering av radikulopati er metoden med "radikulær forsinkelse".

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]