Steril dysartri: kjennetegn, behandling, prognose

Noen ganger møter vi mennesker, inkludert barn, hvis tale er vanskelig å forstå fordi den er utydelig, monoton, uten intonasjoner og stemmemodulasjoner. I tillegg blir andre atferdstrekk merkbare. Dette betyr at vi har opplevd et tilfelle av dysartri. Dette begrepet er oversatt fra latin som "forstyrrelse av artikulert tale". Slettet dysartri, som er en av dens former, har ikke veldig tydelige, slettede psykologiske, nevrologiske og talemessige manifestasjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Sykdommens epidemiologi er slik at undersøkelse av førskolebarn av logopeder avdekker talefeil hos halvparten av dem. Blant lidelsene er dysartri en av de vanligste, og 60–85 % av tilfellene av sykdommen er forårsaket av cerebral parese.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fører til alvorlig dysartri

Slettet dysartri er et ekko av skade på individuelle deler av hjernen - den øverste delen av sentralnervesystemet (CNS), som er koblet til alle vev og organer i det perifere nervesystemet. Det er derfor dens svikt medfører forstyrrelser i andre organer. Årsakene til slettet dysartri inkluderer:

• hodeskader;
• smittsomme sykdommer (encefalitt, hjernehinnebetennelse, etc.);
• forgiftning av kroppen med nikotin, alkohol, narkotika eller medisiner på grunn av feil behandling;
• karsykdommer (slag);
• svulster;
• andre sykdommer (multippel sklerose, Alzheimers sykdom, Parkinsons sykdom);
• arvelige sykdommer;
• fødselsskader eller skader pådratt under et ugunstig svangerskap;
• cerebral parese.

Risikofaktorer

Basert på årsakene til slettet dysartri, er risikofaktorene aterosklerose i hjernen, kranio-cerebrale hodeskader, dårlige vaner, uforsiktig oppførsel med kjemikalier (arsenikk, nitrogenforbindelser), kroniske lever- og nyresykdommer som påvirker hjernen. Hos barn oppstår slettet dysartri som følge av infeksjon i livmoren, fødselsskader, alvorlig toksisitet under graviditet, uoverensstemmelse mellom Rh-faktoren hos kvinnen og barnet, fosterhypoksi, kvelning under fødsel.

[ 11 ]

Patogenesen

Patogenesen er basert på skade på en persons sentrale og perifere nervesystem. Talemekanismen er utformet slik at et signal fra sentralnervesystemet går gjennom sentrifugale nerver til reseptorene i taleorganene for å starte det. Hvis et av leddene i hjerne-ansikt-kjeden er skadet, når ikke signaler fra hjernebarken musklene som er ansvarlige for artikulasjon, pust og stemme.

[ 12 ], [ 13 ]

Symptomer alvorlig dysartri

Symptomer på latent dysartri uttrykkes både i talefeil og i atferdshandlinger. Talesymptomer manifesterer seg i feil uttale av frontale, hvesende og plystrende lyder. Stemmen er monoton, svak og stille, klangfargen endres. Auditiv persepsjon er redusert. Ikke-tale symptomer inkluderer svekkelse av frivillige bevegelser, forekomst av patologiske reflekser (svetting av føtter, håndflater), ufrivillig automatisk rykning i ansiktet (hyperkinese), endringer i muskeltonus. Økt (spastisitet) indikeres av tett lukkede lepper, spente muskler i nakke og ansikt, begrensede bevegelser i taleapparatet. Ved redusert tonus (hypotoni) er tungen slapp og ligger på bunnen av munnen, leppene er halvåpne, spytt renner. Endringen fra en tone til en annen (dystoni) forstyrrer pusten under en samtale, i det øyeblikket ordene uttales er den intermitterende og rask. I noen tilfeller er hukommelsestap, konsentrasjonsvansker og mental aktivitet mulig.

De første tegnene på slettet dysartri er uskarphet, slurring av talte ord, uklar artikulasjon og forvrengning av lyder. Ofte ligner slik tale på å snakke med full munn. Dette skjer hos voksne etter hjerneslag eller hodeskade. Hos spedbarn kan de første tegnene på sykdommen indikeres av en svak sugerefleks.

Utvikling av motorsfæren ved slettet dysartri

Utviklingen av motorsfæren ved slettet dysartri avhenger direkte av hvilke nerveender som har mistet forbindelsen. Dermed gjør skade på trigeminusnerven det vanskelig å åpne og lukke munnen, tygge og svelge mat. Skade på hypoglossusnerven forårsaker vanskeligheter med å kontrollere tungen, skade på ansiktsnerven forårsaker vanskeligheter med å blåse opp kinnene eller rynke pannen, og skade på glossopharyngeusnerven forårsaker en funksjonsfeil i strupehodet og ganen, noe som fører til at stemmen endrer seg, pusten blir uorden, osv. Men oftest fører en dysfunksjon av hypoglossusnerven til slettet dysartri.

[ 14 ], [ 15 ]

Slettet pseudobulbær dysartri

Den vanligste typen dysartri er slettet pseudobulbær dysartri. Den er forårsaket av hjerneskade som oppsto i barndommen. Dette kan være en svulst, fødselsskade, encefalitt, osv. Som et resultat sender ikke hjernebarken signal til nervene i kranialstammen som kontrollerer taleapparatet. Dette påvirker motoriske ferdigheter og svekker ansiktsmusklene. Slike personer har åpen munn, sikler, tungespissen hever seg og beveger seg med vanskeligheter, ordene er utydelige og uforståelige, og stemmen blir nasal. Det finnes tre grader av slettet pseudobulbær dysartri. Mild dysartri er preget av mindre taleforstyrrelser. Oftest uttales r, ts, ch, sh, zh feil, og stemte lyder har ikke tilstrekkelig lydfylde. Den gjennomsnittlige graden uttrykkes i lav mobilitet i ansiktsmusklene, vanskeligheter med å tygge eller svelge, og rikelig spyttsekresjon. Uttalen av de fleste lyder er forvrengt, stemte konsonanter uttales ustemte, vokaler er ikke klangfulle nok. Bare k, n, m, t, p, kh produseres. En alvorlig grad er preget av fullstendig immobilitet i ansiktsmusklene, munnen er åpen, tygge- og svelgebevegelser er vanskelige, tale er fraværende.

Slettet dysartri hos barn

Hos barn oppstår latent dysartri oftest som følge av abnormaliteter under graviditet, unormal fødsel og fosterkvelning. Selv om barnet ikke snakker, manifesterer symptomene seg i et svakt sugeinstinkt og nektelse av å ta en brystvorte inn i munnen. I tillegg henger barnet noe etter i den fysiske utviklingen. Barnet har problemer med å gripe og holde gjenstander i hånden, liker ikke å leke med små leker, sette sammen byggesettdeler, tegne eller skulpturere. Et slikt barn har økt spyttproduksjon, inaktive ansiktsuttrykk og kan ikke rulle tungen inn i et rør. Men generelt sett er ikke tilstanden hans særlig bekymringsfull.

Slettet dysartri hos førskolebarn

I førskolealder blir avvik knyttet til generell motorikk merkbare. Barn går klønete, kan ikke stå på ett ben, blir raskt lei av fysisk aktivitet, imiterer bevegelser dårlig, reagerer sent på endringer i stilling, tempo og musikalsk rytme i musikktimer, holder en penn svakt og liker ikke å tegne. Slike barn synes det er vanskelig å ta vare på seg selv, kneppe eller kneppe opp knapper, knyte et skjerf. Ved 5-6 år dukker det opp trekk ved artikulatorisk apparat. Med redusert muskeltonus holdes underkjeven dårlig i hevet stilling, slik at munnen ikke lukkes, lepper og tunge er slappe. Muskelspastisitet gir et halvt smil i ansiktet, de blir harde ved palpasjon. Det kan være vanskelig for dem å holde samme positur lenge: hovne kinn, rørformede lepper, utstående tunge, fordi den etter en stund begynner å skjelve og rykke. Konvensjonelt er uttalefeil delt inn i tre grupper:

• med forstyrrelser i uttale av lyder og intonasjon-ekspressiv farging av tale (prosodi). Slike barn uttaler ord godt, har et stort ordforråd, men flerstavelsesord forårsaker vanskeligheter. De er preget av dårlig romlig orientering;
• De første bruddene er ledsaget av uutviklet fonetisk hørsel. Dette uttrykkes i manglende evne til å koordinere ulike ordklasser i setninger, uttale komplekse ord og et svakt ordforråd. Denne gruppen barn sendes til en spesialbarnehage;
• med tydelige uttale- og prosodivansker, og underutviklet fonetisk hørsel. Spesialiserte grupper er organisert i barnehager for slike barn.

Slettet dysartri hos voksne

I motsetning til barn har voksne allerede utviklet et taleapparat og samtaleferdigheter når de opplever dysartri. De hører og oppfatter alt. Defekter i taleapparatet oppstår som følge av skade på sentralnervesystemet på grunn av en av de ovennevnte årsakene. Luftveiene og artikulatoriske systemene er involvert i dannelsen av lyder. Luftveiene er ansvarlige for stemmedannelse, noe som er mulig på grunn av at luft kommer inn i strupehodet via resonatorene og reflekterer den til artikulatoriske apparater. Sistnevnte produserer igjen lyd ved hjelp av instrumenter som tunge, strupehode, gane, lepper og tenner. Svikt i noen av disse kjedene fører til taleforstyrrelser.

Stages

Graden av taleavvik fra normen og alvorlighetsgraden av skaden på nervesystemet er direkte relatert. Logopeder skiller mellom fire stadier av dysartri. I det første stadiet høres lydforvrengninger bare av logopeden. I det andre stadiet er talerens tale forståelig, selv om uttalefeil er åpenbare selv for fremmede. Det tredje stadiet har mer uttalte mangler - forvrengninger, utelatelser eller substitusjon av lyder. Samtalen er treg, ordene er uttrykksløse, uklare, de forstås bare av nære personer. Det fjerde stadiet er det mest alvorlige, det oppstår med fullstendig lammelse av talemotormusklene, når talen blir umulig eller helt uforståelig selv for nære personer.

Skjemaer

Typene av slettet dysartri bestemmes av lokaliseringen av skaden på sentralnervesystemet som er ansvarlig for talefunksjonen og dets symptomer. Følgende skilles ut:

• pseudobulbær, der de kortikonukleære nerveendene er påvirket. Det er preget av et brudd på uttalen av lyder, svakhet i talemusklene;
• kortikal, forårsaket av fokal skade på hjernebarken (frivillige bevegelser er vanskelige);
• blandet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene og komplikasjonene av dysartri som er slettet, ligger på det sosiale og psykologiske planet. Alvorlige talefeil som gjør det vanskelig å kommunisere i familien, på jobb og med venner, kan føre til sosial isolasjon. Dette setter igjen spor i en persons emosjonelle tilstand, noe som forårsaker lavt humør og depresjon.

Diagnostikk alvorlig dysartri

Diagnose av slettet dysartri utføres av en nevrolog og logoped. Det er nødvendig å vurdere graden av skade på sentralnervesystemet og dets lokalisering.

Nevrologen baserer sine konklusjoner på instrumentelle studier. Logopedkonklusjonen er basert på vurdering av tale- og ikke-talesymptomer: pustens natur, ansiktsmusklenes tilstand, evnen til å utføre artikulatoriske bevegelser. Muntlig tale analyseres: uttale av ord, deres intonasjon, forståelighet, rytme og tempo.

Skriftlige prøver gjennomføres: diktat, kopiering av tekster, høytlesning. Hos barn diagnostiseres slettet dysartri etter 5 år.

Blod- og urinprøver er foreskrevet for å bestemme kroppens generelle tilstand.

Instrumentell diagnostikk spiller en viktig rolle i å stille diagnosen, omfanget avhenger av den første diagnosen stilt av en nevrolog eller barnenevrolog. Følgende studier vil gi det mest nøyaktige bildet: MR av hjernen, elektromyografi, elektroencefalografi, elektronevrografi.

[ 16 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikkens oppgave, basert på vurdering av symptomer, er å skille slettet dysartri fra motorisk allali, afasi og dyslali. Alle disse diagnosene er assosiert med lesjoner i hjernefokus, derfor vil kun nevrologiske studier besvare spørsmålet.

Når man diagnostiserer slettet dysartri, er det vanskelig å skille mellom den milde formen og kompleks dyslali, siden de har lignende symptomer. Ved dyslali er ikke talefeil forbundet med skade på sentralnervesystemet. Oftest er det forårsaket av særegenheter ved den anatomiske strukturen til artikulatorisk apparat. La oss se på de differensielle tegnene på dyslali og slettet dysartri. Hovedkriteriene som brukes for å bestemme slettet dysartri er følgende:

• artikulasjonstilstand (langsomt tempo, vanskeligheter med å opprettholde eller endre artikulasjon);
• tilstedeværelsen av endringer i intonasjon og klarhet i uttalen av ord;
• utseendet til andre bevegelser med samtidig bevegelse av tungen;
• vedvarende natur av uttaleforstyrrelser.

Dyslali kjennetegnes kun av et brudd på artikulasjonen av konsonanter, inkludert i ulike varianter av uttalen deres. Lydene som dannes av logopeden absorberes godt, rytmen og tempoet i talen forstyrres ikke, pust, artikulasjon og stemmedannelse er koordinert. Ved slettet dysartri uttales derimot ofte vokaler nasalt. Individuelle isolerte lyder kan høres riktige ut, men er forvrengt i et ord. Produksjonen av dem forårsaker vanskeligheter, uttaletempoet er ustabilt, pusten er forstyrret, og tale produseres ved innånding. Alle funksjoner som kreves for korrekt uttale er ikke koordinert.

Behandling alvorlig dysartri

Behandling av latent dysartri er omfattende og inkluderer medikamentell behandling, fysioterapi og pedagogiske metoder. Målet med behandlingen er å oppnå et slikt nivå av uttale av ord at talen er forståelig for andre, og personen kan tilpasse seg samfunnet. For barn med latent dysartri dannes det spesialiserte logopedgrupper avhengig av utviklingsnivået: med fonetiske, fonetisk-fonemiske og generelle taleforstyrrelser. Medikamentell behandling foreskrives av en nevrolog og er rettet mot å forbedre hjerneaktiviteten. Disse er vaskulære, nootropiske, beroligende og metabolske legemidler. Ved hjelp av terapeutiske øvelser styrkes ansiktsmusklene, fin- og grovmotorikk i hendene utvikles, siden de er direkte relatert til talefunksjoner. Pusteøvelser er også nødvendige, i dette tilfellet er Strelnikovas gymnastikk effektiv, ansiktsmassasje er obligatorisk. Dette komplekset av terapeutiske tiltak suppleres av logopedens kontinuerlige arbeid med å sette lyder.

Korreksjonsmetoder for slettet dysartri

Korreksjonsmetoder for slettet dysartri inkluderer alle prosedyrene ovenfor med tillegg av andre ikke-tradisjonelle. De avhenger av alvorlighetsgraden av skaden på taleapparatet. I det første stadiet styrkes ansiktsmusklene med massasje. Deretter utføres spesielle øvelser for å etablere korrekt artikulasjon. Dette etterfølges av arbeid med autonom produksjon av lyder, deretter med korrekt uttale i ord. Hvis arbeidet utføres med et barn, er psykologisk støtte i form av ros og anerkjennelse viktig. Akupunktur, hirudoterapi og terapeutiske bad brukes parallelt. Gode resultater oppnås med behandlingsmetoden som bruker kommunikasjon med delfiner (delfinterapi), spill med sand (sandterapi) og lekeøvelser (sensorisk terapi).

Prospektiv planlegging ved slettet dysartri

Langtidsplanlegging for slettet dysartri er utformet for førskolebarn og består av å utvikle talehørsel, visuell og auditiv oppmerksomhet. Spill holdes for dette formålet: for eksempel, ved hjelp av bilder og leker, blir de bedt om å huske sin plassering eller tilstedeværelse, og deretter fortelle hva som har endret seg. Slik styrkes visuell oppmerksomhet. Støyleker brukes til å styrke auditiv oppmerksomhet, for eksempel må du gjette hvem stemmen tilhører eller hvor lyden kommer fra. Neste trinn er rettet mot å utvikle mobiliteten til artikulatorisk apparat. Det består av ulike øvelser for å utvikle kjeven, styrke mobiliteten i leppene, musklene i tungen, kinnene og pustetrening. Spesiell gymnastikk gjøres for å utvikle ferdighetene til å sette og uttale individuelle lyder. For dette brukes en visuell demonstrasjon av hvor tungen skal være, hvordan leppene er plassert. Foran et speil øves ferdigheten til å uttale plystre, susende, r- og l-lyder. Deretter, ved hjelp av spill, arbeides det med å korrigere lyder, deres nøyaktighet, renhet, tempo og styrke. Så kommer arbeidet med lyd, der dikt, tunge-vrikker og ordtak læres og resiteres. Spill for å gjenkjenne lyder i stavelser utvikler fonemisk persepsjon. Det store arbeidet som er gjort krones av øvelser i evnen til å skille lyder i stavelser, ord, fraser og setninger.

Kalendertematisk planlegging for slettet dysartri

Kalendertematisk planlegging for slettet dysartri hos barn gir en individuell arbeidsplan med en trinnvis implementering av korrigerende tiltak som angir spesifikke handlinger og frister for implementering. Denne planen utvikles for en spesifikk pasient, med tanke på alder og dybde av lesjonen i taleapparatet. Som regel består den av en forberedende og en hovedfase. Den første forberedende fasen tar sikte på å danne samspill mellom visuell, auditiv og motorisk persepsjon, forbedre finmotorikk, artikulasjon, hukommelse og evnen til å analysere. Målet med hovedfasen er taleutvikling, korrigering av fonetiske lydfeil, styrking av det artikulatoriske apparatet.

[ 17 ], [ 18 ]

Logopedarbeid med slettet dysartri

Utarbeidelse av kalender-tematiske planer og trinnvis implementering av disse – dette er hva logopedarbeid med slettet dysartri består av. De særegne trekkene ved denne diagnosen er at logopeden må gjennomføre et stort og arbeidskrevende forberedende trinn for å korrigere uttalen av lyder. Effektiviteten av talekorrigering i fremtiden avhenger helt av logopedens vellykkede arbeid på dette stadiet.

Øvelser for slettet dysartri

Spesielle øvelser er utviklet for utydelig dysartri for å styrke artikulatorisk apparat, utvikle generelle motoriske ferdigheter, inkludert hender, koordinering av bevegelser, normalisere stemme og pust under uttale av ord. Øvelser for hendene inkluderer snøring, snor av perler på en tråd, skyggelegging med blyant og modellering med plastelina. Koordinasjonen av bevegelser forbedres ved hjelp av pantomime: det er nødvendig å skildre det som høres med hendene.

Det finnes andre øvelser for å koordinere bevegelser. Tale, pust og stemme normaliseres ved hjelp av Strelnikova-gymnastikk. Her er noen teknikker: ta et grunt pust, hold pusten og pust sakte ut; pust inn, hold pusten, uttal en hvilken som helst vokallyd på utpusten; bytt jevnt en vokallyd til en annen på utpusten. Å spille fløyte og blåse opp ballonger hjelper også godt. Terapeutiske tiltak for talekorreksjon inkluderer også øvelser for taktil persepsjon av objekter og romlig representasjon. For dette foreslår de å gjenkjenne et objekt ved berøring, tekstur og form, etc. De lærer ferdighetene til å etablere et årsak-virkningsforhold, generalisere.

[ 19 ]

Lydproduksjon ved slettet dysartri

Produksjonen av lyder ved slettet dysartri begynner med vokallyder, siden de spiller en viktig rolle i ordforståelsen og klarheten i uttalen, den emosjonelle fargeleggingen av talen. Først arbeides det med å korrigere slike lyder: e, a, i, y, o, u. Etter å ha oppnådd klarhet i artikulasjonen, går de videre til konsonanter [m'-m], sonoranter [n'-n], [j], [l'-l], [r'-r], plosiver [p'-p], [b'-b], [t'-t], [d'-d], [k'-k], [g'-k], frikativer [f'-f], [v'-v] og fremre lingual [s'-s], [z'-z], [sh-zh], [kh'-kh], [shch], [ch], [ts]. Først kommer den forberedende fasen, deretter produksjonen av lyder.

Artikulasjonsøvelser for slettet dysartri

Spesielle artikulasjonsøvelser er utviklet for slettet dysartri ved bruk av både dynamiske og passive øvelser.

Det finnes en metode av Ermakova for tyggemusklene. Øvelsene består av å vekselvis åpne og lukke munnen, blåse opp og trekke inn kinnene, skyve fremover og til siden av kjeven, bite underleppen med overleppen. Arkhipovas gymnastikk er også rettet mot å styrke ansiktsmusklene. Den består av å blåse opp kinnene, strekke leppene til et rør, eksponere over- og undertennene vekselvis, trekke leppene inn i munnhulen, fnyse "hest", imitere tennene å skylle.

Passiv gymnastikk for tungen i henhold til Pravdinas metode innebærer bevegelser under påvirkning av en annen person. Slike øvelser utføres i tre trinn: inntreden, opprettholdelse og uttreden fra posisjonen. For eksempel må du lukke leppene, en fremmed holder dem med en finger og foreslår å blåse inn i dem og prøve å åpne dem. Uttalen av hver lydgruppe tilsvarer en bestemt posisjon av tungen, leppene, muskelspenning. Artikulerende gymnastikk er rettet mot å styrke disse ferdighetene.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Massasje for slettet dysartri

Massasje for fjernet dysartri brukes til å styrke eller avslappe ansiktsmusklene. Ved hyperkinese og hypertonus utføres en avslappende massasje. Den består av en kort 1-1,5 minutters banking, hvor man stryker ansiktet fra tinningene til neseryggen, pannen, nesen og leppene. Personer med lav tonus får foreskrevet en styrkende massasje. I dette tilfellet knaes og gnis ansiktet dypt (3 minutter). Alle bevegelser rettes horisontalt fra midten til ansiktets periferi.

For å forbedre håndmotorikken utføres massasje og selvmassasje av fingre og hender. Dermed tilbys barn å imitere bevegelsene til et strykejern, en sag, elting av deig og andre i form av spill, ledsaget av spesielle kvartær om dette emnet.

Tilpasset program for slettet dysartri

Det tilpassede programmet for slettet dysartri er utformet for utvikling og utdanning av førskolebarn, med tanke på deres særtrekk. Det er en plan for logopeden og andre deltakere i utdanningsprosessen, definerer prioriteringene for opplæringen, gir en metodikk og dens organisatoriske aspekter, regulerer alle typer opplæring og et system for å vurdere resultatene av assimileringen. I tillegg til logopeden involverer det lærere som er ansvarlige for å gjennomføre spill, samtaler, utflukter innenfor rammen av det tilpassede programmet, en musikkdirektør, en kunstspesialist, en kroppsøvingslærer og foreldre. Programmet er utformet for to år og består av flere faser.

• I det første diagnostiske stadiet, ved å samle anamnese, psykologiske og logopediske tester, bestemmes graden av taleskade og oppgaver for å korrigere defekter, og et talekort fylles ut.
• I det andre stadiet, organiserings- og forberedelsesstadiet, utvikles et individuelt korrigeringsprogram.
• Den tredje fasen - kriminalomsorg og teknologisk - innebærer implementering av alle planlagte aktiviteter.
• Den fjerde er den siste diagnosen.

Logopedstudier gjennomføres for å vurdere tilstanden til barnets taleapparat og andre funksjoner. Det tas beslutninger om å avslutte timene med logoped ved positive resultater, om å fortsette eller endre timenes art.

[ 23 ], [ 24 ]

Forebygging

Forebygging av slettet dysartri hos voksne er identisk med forebygging av hjerneslag, Alzheimers sykdom og andre plager som fører til tap av taleapparatfunksjoner. Medisin er ennå ikke i stand til å forutsi og forhindre fødsel av barn med en slik defekt. Derfor kan vi i dag, som et forebyggende tiltak, anbefale en sunn livsstil, som vil gi en større prosentvis tillit til utseendet til friske avkom og forlengelse av livet med god helse.

[ 25 ]

Prognose

Prognosen for behandling av mild dysartri med tidlig korrigering er gunstig. Uansett vil innsatsen ikke være bortkastet og vil forbedre taleferdighetene i en eller annen grad.

[ 26 ], [ 27 ]