Skiascopy

Skiascopy (fra gresk scia - skygge, scopeo - jeg undersøker) er en metode for objektivt å studere klinisk refraksjon, basert på å observere bevegelsen av skygger som oppnås i pupillens område når denne belyses ved hjelp av ulike teknikker.

Uten å fordype seg i essensen av de fysiske fenomenene som skiascopy er basert på, kan hovedposisjonen til denne metoden formuleres som følger: skyggens bevegelse observeres ikke hvis det videre punktet med klart syn sammenfaller med pupillens belysningskilde, dvs. faktisk med forskerens posisjon.

Implementeringsmetode

Skiascopy utføres ved hjelp av følgende teknikk.

Legen sitter overfor pasienten (vanligvis i en avstand på 0,67 eller 1 m), belyser pupillen i øyet som undersøkes med oftalmoskopspeilet, og ved å dreie apparatet rundt den horisontale eller vertikale aksen i den ene eller den andre retningen observerer vedkommende skyggebevegelsen mot bakgrunnen av den rosa refleksen fra fundus i pupillområdet. Under skiaskopi med et flatt speil fra en avstand på 1 m, ved hypermetropi, emmetropi og nærsynthet mindre enn -1,0 D, beveger skyggen seg i samme retning som speilet, og ved nærsynthet større enn -1,0 D - i motsatt retning. Ved bruk av et konkavt speil er forholdstallene reversert. Fravær av bevegelse av lysflekken i pupillområdet under skiaskopi fra en avstand på 1 m med både et flatt og et konkavt speil, indikerer at personen som undersøkes har nærsynthet på -1,0 D.

Denne metoden brukes til å bestemme typen refraksjon. For å bestemme graden brukes vanligvis metoden for nøytralisering av skyggebevegelse. Ved nærsynthet større enn -1,0 Dptr påføres negative linser på øyet som undersøkes, først svake og deretter sterkere (i absolutt verdi) inntil skyggebevegelsen i pupillområdet stopper. Ved hypermetropi, emmetropi og nærsynthet mindre enn -1,0 Dptr utføres en lignende prosedyre med positive linser. Ved astigmatisme gjøres det samme separat i de to hovedmeridianene.

Den nødvendige brytningsverdien kan bestemmes ved hjelp av følgende formel:

R = C-1/D.

Hvor R er refraksjonen til øyet som undersøkes (i dioptrier): nærsynthet - med et "-" tegn, hypermetropi - med et "+" tegn; C er styrken til den nøytraliserende linsen (i dioptrier); D er avstanden som undersøkelsen utføres fra (i meter).

Noen praktiske anbefalinger for å utføre skiaskopi kan formuleres som følger.

• Det anbefales å bruke et elektroskiaskop, dvs. en enhet med innebygd lyskilde, hvis mulig, eller, hvis det ikke er tilgjengelig, et flatt oftalmoskopisk speil og en glødelampe med en gjennomsiktig pære (mindre område av lyskilden). Ved undersøkelse med et flatt speil (sammenlignet med et konkavt), er skyggen mer uttalt og homogen, bevegelsene er lettere å vurdere, og det kreves mindre svinger av speilet for å bevege skyggen.
• For å nøytralisere skyggen kan man enten bruke spesielle skiaskopiske linjaler eller linser fra et sett, som settes inn i en prøveinnfatning. Fordelen med sistnevnte metode, til tross for økningen i undersøkelsestid, er knyttet til den nøyaktige overholdelsen av en konstant avstand mellom linsene og hornhinnens spiss, samt muligheten for å bruke sylindriske linser for å nøytralisere skyggen ved astigmatisme (sylindroskiaskopimetoden). Bruken av den første metoden er berettiget ved undersøkelse av barn, siden legen i disse tilfellene som regel er tvunget til å holde skiaskopiske linjaler foran pasientens øye.
• Det anbefales å utføre skiascopy fra en avstand på 67 cm, noe som er lettere å opprettholde under undersøkelsen, spesielt når man skal bestemme refraksjon hos små barn.
• Ved undersøkelse av øyet under cykloplegi bør forsøkspersonen se på speilåpningen, og i tilfeller med intakt akkommodasjon, forbi legens øre på siden av øyet som undersøkes.
• Når du bruker en skiaskopisk linjal, bør du prøve å holde den vertikal og i standard avstand fra øyet (omtrent 12 mm fra toppen av hornhinnen).

Hvis skyggen ikke beveger seg når man bytter en rad med linser, bør den aritmetiske middelverdien av styrken til disse linsene tas som indikator for beregningene.

Når man utfører skiaskopi under medikamentindusert cykloplegi, som, som nevnt, er ledsaget av pupillutvidelse (mydriasis), er følgende vanskeligheter mulige. Skyggen kan bevege seg i forskjellige retninger, og skyggenøytralisering gis av forskjellige linser i forskjellige områder av pupillen - det såkalte saksesymptomet. Dette faktum indikerer uregelmessig astigmatisme, oftest forårsaket av en ikke-sfærisk form på hornhinnen (for eksempel ved keratokonus - hornhinnedystrofi, ledsaget av en endring i formen). I dette tilfellet avklares diagnosen ved hjelp av et oftalmometer. Hvis det etableres et mønster i skyggens bevegelse, for eksempel en annen karakter i midten og i periferien av pupillen, bør denne bevegelsen nøytraliseres, med fokus på skyggens bevegelse i den sentrale sonen.

En ustabil, skiftende natur av skyggebevegelsen under undersøkelsen indikerer vanligvis utilstrekkelig sykloplegi og mulig påvirkning av akkommodasjonsspenning på resultatene av skiaskopi.

Vanskeligheter kan oppstå under en skiaskopisk undersøkelse av et øye med lav synsskarphet og, som en konsekvens, ustabil ikke-sentral fiksering. Som et resultat av den konstante bevegelsen av dette øyet under undersøkelsen, vil refraksjonen ikke av makula, men andre ikke-sentrale områder av netthinnen bli bestemt. I slike tilfeller presenteres en gjenstand for det ledende øyet for fiksering, den beveges, og ved hjelp av kombinerte bevegelser plasseres det dårlig seende øyet i en posisjon der lysblokken til oftalmoskopet eller skiaskopet er plassert i midten av hornhinnen.

For å avklare refraksjon ved astigmatisme kan man bruke linjeskiaskopi eller stripeskiaskopi. Studien utføres ved hjelp av spesielle skiaskoper som har en lyskilde i form av en stripe som kan orienteres i forskjellige retninger. Etter å ha installert lysstripen på enheten i ønsket posisjon (slik at den ikke endrer seg når den beveger seg mot pupillen), utføres skiaskopi i henhold til de generelle reglene i hver av de viktigste meridianene som finnes, noe som oppnår en opphør av bevegelsen til stripeskyggen.

Sylindroskiaskopi

Sylinderskiaskopi gjør det mulig å spesifisere dataene som er innhentet under skiaskopi. Først utføres en vanlig skiaskopi med linjaler, posisjonen til hovedmeridianene i det astigmatiske øyet og linsenes styrke bestemmes omtrentlig. Når de brukes, bestemmes skyggens bevegelse i hver av dem. Pasienten settes på en prøveinnfatning, og en sfærisk og astigmatisk linse, som skal sikre at skyggens bevegelse opphører samtidig i begge hovedmeridianene, plasseres i øyehulen som er plassert på motsatt side av øyet som undersøkes, og skiaskopi utføres i dem. Opphør av skyggebevegelse i den ene eller andre retningen indikerer at de skiaskopiske brytningsindeksene er bestemt riktig. Hvis skyggen beveger seg ikke i retning av sylinderaksen eller dens aktive seksjon, men mellom dem (vanligvis i en vinkel på omtrent 45° i forhold til dem), er sylinderaksen installert feil. I dette tilfellet roteres sylinderen som er plassert i innfatningen til skyggens bevegelsesretning sammenfaller med aksens retning.

Hovedfordelen med skiascopy er tilgjengeligheten, siden det ikke kreves komplekst utstyr for å utføre undersøkelsen. Imidlertid kreves det visse ferdigheter, erfaring og kvalifikasjoner for å utføre skiascopy. I tillegg kan informasjonsinnholdet i teknikken i noen tilfeller (for eksempel ved astigmatisme med skrå akser) være begrenset.