Livmorsarkom

En ikke-epitelial ondartet neoplasme som dannes fra bunnen av slimhinnene, bindevev og muskelfibre i livmorveggene kalles livmorsarkom.

Livmorsarkom er en sjelden, men ganske snikende sykdom. Det er en ondartet svulst som er inkludert i den tragiske listen over progressive onkologiske sykdommer. Livmorsarkom utgjør omtrent 3–5 % av alle ondartede svulster i livmoren, og sykdommen forekommer dessuten i livmoren omtrent tre ganger oftere enn i livmorhalsen. Ifølge statistikk lider kvinner i alderen 45 til 57 år av livmorsarkom. Det er umulig å ikke merke seg et så trist faktum at selv med rettidig oppdagelse av sarkom i den innledende fasen av sykdommen, observeres et positivt behandlingsresultat svært sjelden.

Sykdommen er vanskelig å diagnostisere i de tidlige stadiene av utviklingen. Imidlertid gir en kombinasjon av behandling og riktig tilnærming resultater i kampen mot sykdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker til livmorsarkom

De etiologiske og patogenetiske egenskapene til sykdommen er ennå ikke tilstrekkelig studert. Eksperter antyder at dannelsen av sarkom er en polyetiologisk prosess som kan forårsake skade på cellestrukturene i restaurerende vev.

Sarkomatøs dannelse innledes ofte av andre patologier:

• godartet fibromyom som oppstår som et resultat av hormonell ubalanse;
• forstyrrelser i embryonal utvikling;
• traumer under fødsel;
• brudd på livmorvevets integritet etter kunstig abort eller curettage for diagnostiske formål;
• vevsproliferasjonsforstyrrelser (utvikling av endometriotiske polypper, patologisk proliferasjon av endometrium).

Dårlige vaner (nikotin, alkohol, overdreven bruk av medisiner), trekk ved profesjonell aktivitet (tilstedeværelse av rus, farlig produksjon), økologi og strålebehandling spiller en viktig rolle i utviklingen av sarkom.

Siden patologien oftest forekommer hos kvinner i overgangsalderen, kan dens utseende være forbundet med opphør av eggløsning, økte østrogennivåer i kroppen og nevroendokrine lidelser.

Kvinner som har risiko for å utvikle maca-sarkom kan være:

• som hadde brystkreft;
• med sen debut av overgangsalderen (etter 50 år);
• lider av polycystisk ovariesyndrom;
• aldri født.

En stor rolle kan tilskrives arvelighet, samt genetisk predisposisjon for ulike svulster. Sarkom påvirker de vevene og organene som tidligere har vært skadet. Kvinner som har gjennomgått cellegiftbehandling, samt de som lider av herpesviruset, kan være i faresonen. Kronisk rus, yrkessykdommer, dårlige vaner som røyking og overdrevent alkoholforbruk, samt overvekt er også til stede.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på livmorsarkom

Som nevnt ovenfor er kvinner i alderen 43 til 55 år i faresonen. Denne alderen tyder på at overgangsalderen nærmer seg eller allerede har inntruffet. Derfor bør alle kvinner over 40 år nøye overvåke helsen sin, og hvis de første symptomene oppdages, bør de umiddelbart oppsøke lege. Hvis sykdommen oppdages tidlig, er det større sjanse for bedring.

Det skal bemerkes at ved livmorsarkom er det svært sjelden noen typiske symptomer som kan varsle en kvinne. Livmorsarkom regnes som en "stille svulst", siden selv i den siste fasen av sykdommen manifesterer denne snikende sykdommen seg ikke på noen måte. Sarkom utvikler seg i den myomatiske knuten, og utgir seg for å være en livmorfibroid. Når blodig utflod fra skjeden begynner, menstruasjonsuregelmessigheter, blødning, puss eller leukoré, anfall av verkende smerter i det lille bekkenet oppstår, kan det antas at sykdommen har gått utover livmoren. På dette stadiet av sykdommen endres kvinnens utseende, gulhet i ansiktet, svakhet, tap av appetitt, noe som fører til utmattelse av kroppen, anemi, og blodstrukturen endres også.

I de innledende stadiene kan sykdommen fortsette ubemerket i lang tid, noe som kompliserer diagnosen betydelig. Hvis sarkom dannes inne i fibromatøse nodulære formasjoner, kan symptomene ligne det kliniske bildet av en av formene for fibrom (godartet svulst) i livmoren.

Rask utvikling av sarkom kan manifesteres av følgende tegn:

• menstruasjonssyklusforstyrrelser;
• verkende smerter i nedre del av magen;
• utseendet av uttalt vannaktig utflod, som oftest har en ubehagelig lukt.

De mest slående symptomene observeres under dannelsen av endometriotisk sarkom eller når submukøse nodulære formasjoner påvirkes.

I de senere stadiene blir tegn på sarkom tydelige. Disse inkluderer:

• anemi;
• vekttap, tap av appetitt, økt tretthet;
• symptomer på rusmiddelforgiftning, væskeansamling i bukhulen.

Når metastaser oppstår, kan hepatitt, pleuritt, ryggmargsskade og andre patologier utvikle seg, avhengig av hvilket organ svulstens datterceller har blitt overført til.

Typer av livmorsarkom

Verdens helseorganisasjon identifiserer et ganske stort antall varianter av livmorsarkom. Alle har ulik lokalisering i forhold til organet, samt vekstforløp og -hastighet.

La oss se på de vanligste typene sarkomer.

Sarkom i livmorhalsen

En ganske sjelden type svulst som starter utviklingen fra muskel- og bindevevsceller, fra fibromyomkroppen, blodårer eller slimhinner. Hvis man ser på en slik svulst i snitt, ligner den utseendet til "kokt fisk", og på utsiden har formasjonen en matt struktur med små nekrotiske soner og blødninger. Ofte kan sarkom forveksles med en polypp, som er i stand til å danne sår. Den opprinnelige sarkomen kan dannes fra slimhinnene: i slike tilfeller ligner formasjonen en klase druer.

Cervikalsarkom er mye mindre vanlig enn livmorsarkom. I slike tilfeller stilles vanligvis diagnosen "livmorhalskreft", siden sarkomet under undersøkelsen er svært likt kreft, og først etter en histologisk undersøkelse kan en nøyaktig diagnose av "livmorhalssarkom" stilles. Svulsten vokser i den fremre og (eller) bakre leppen, med fenomenet irreversible endringer i cellene, stoffskiftet forstyrres, noe som kan føre til celledegenerasjon (nekrobiose). Vanligvis skjer prosessen med tumorutvikling i livmorhalskanalen. Utviklingen av sykdommen innledes av fibromer i livmorhalsen eller polypper.

Når det gjelder sykdomsvarigheten, kan man si at fra det øyeblikket de første tegnene på cervikal sarkom oppdages, lever pasientene i gjennomsnitt omtrent 2 år. Pasientene dør av sarkomatøs lungebetennelse, ettersom metastaser trenger inn i lungene. Det kan også være kraftig uterin eller intraabdominal blødning, pyelonefritt, uremi (kompresjon av urinlederne), peritonitt (ruptur av sarkomet i bukhulen), og også av leversvikt.

Sarkom i livmorkroppen

Livmorsarkom (leukomasarkom) er en ganske vanlig form for sarkom som opptrer på den glatte muskulaturen i livmoren, kombinert med livmormyom. Denne snikende sykdommen rammer kvinner i alderen 43 til 52 år. Svulsten er lokalisert i veggen eller i livmorhulen, sjeldnere - plassert under livmorslimhinnen, eller oppstår i den ytre delen av livmoren og utvikler seg til nedre bekkenhule. Svulsten sprer seg til de indre og parietale organene i bukhinnen, og gir metastaser. Senere opptrer metastaser i lunger, bein, lever, etc.

Denne sykdommen begynner å utvikle seg i vev i endometriet eller myometriet, i livmoren. Gradvis utvikler en slik svulst seg, sprer seg til bekkenområdet, vokser inn i parametriet og sender metastaser til eggstokkene. Uten behandling fortsetter metastaseringen til lymfesystemet og de ytre kjønnsorganene.

Livmorstromalsarkom

En svulst som vokser fra stroma i slimhinnene i livmorveggene. Forløpet av en slik sykdom kan være både aggressivt og relativt godartet, noe som skyldes de biologiske egenskapene til neoplasmen (parametere, genomiske lidelser, progresjonshastighet). Endometrial stromal sarkom i livmoren, ifølge den vanligste versjonen av spesialister, utvikler seg fra gryende stromale celler, eller oppstår som et resultat av metaplasi av neoplastiske celler. En slik svulst manifesterer seg klinisk ved blodig utflod fra skjeden, ved en bimanuell undersøkelse kan en økning i livmorens størrelse oppdages, noen ganger med en heterogen konsistens.

Endometrial stromal sarkom i livmoren kjennetegnes av en høy grad av malignitet. Sykdommen har et aggressivt forløp, som et resultat av at ytterligere tumornoder kan oppstå, både i nærliggende og fjerne organer (metastaser). Dødsårsaken hos omtrent 90 % av kreftpasienter er ikke en svulst, men metastaser. Endometrial stromal sarkom i livmoren kjennetegnes av en ganske ugunstig prognose med en høy grad av hematogen metastase, som et resultat av at sarkomet sprer seg gjennom blodårene til ethvert menneskelig organ. Antall mitoser under et forstørret mikroskop er mer enn 10 i 10 synsfelt. Endometrial sarkom i livmoren observeres hos kvinner i alderen 45 til 50 år. Sykdommen utvikler seg hovedsakelig i overgangsalderen og er en svulst i form av en økofytisk form. Ved endometrial stromal sarkom i livmoren dannes ensartede celler som ligner normale endometriale stromale celler. Innen medisin skilles det mellom tre typer endometriale sarkomer. Dette er endometrial stromal nodul, endometrial stromal sarkom med høy og lav malignitet. Den farligste graden er endometrial sarkom av lavere grad, siden svulsten på dette stadiet allerede merkbart sprer seg utover det lille bekkenet og aktivt trenger inn gjennom vevsbarrierer.

Metastaser i livmorsarkom

Sarkom er i stand til å spre metastaser gjennom blodet eller lymfestrømmen, eller vokse inn i nærliggende organer.

Glattmuskelsarkomer utvikler seg sakte, så de kan metastasere noe senere. Slike livmorsarkomer frigjør partiklene sine til blodet, hvorfra de kommer inn i luftveiene og skjelettsystemet, leveren og de ytre kjønnsorganene. Når dattercellene sprer seg til lungene, er venstre side oftest påvirket: høyre lunge påvirkes sjeldnere. Metastatiske lesjoner i peritoneum og omentumvev er vanligvis ledsaget av væskeansamling i bukhulen.

Oftest metastaserer sarkom til vedhengene: denne tilstanden er spesielt vanlig ved endometriesarkom, og litt sjeldnere ved blandet form for mesodermal formasjon.

Prosessen med spredning av metastaser som har startet kan ganske raskt fremkalle et dødelig utfall. Spredning av metastaser kan være kaotisk, og rekkefølgen av en slik prosess er ganske vanskelig å fastslå.

Diagnose av livmorsarkom

Livmorsarkom er ekstremt vanskelig å diagnostisere basert kun på innsamlet anamnese og klinisk bilde av sykdommen. De karakteristiske tegnene på sykdommen må bekreftes av andre tilleggsstudier som gir mer nøyaktig informasjon.

Undersøkelse av kjønnsorganenes ytre tilstand, speilundersøkelse og bimanuell undersøkelse kan gi grunnlag for å anta tilstedeværelsen av onkologisk patologi. Denne konklusjonen lettes ved å bestemme nodulære formasjoner og tuberkler i livmoren, datterneoplasmer i skjeden.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Livmorsarkom på ultralyd

Ultralyd er sannsynligvis den mest populære typen undersøkelse og videre overvåking av fibroidvekst, som bestemmer størrelsen på patologien, graden av deformasjon og skade på livmorveggene. Livmorsarkom på ultralyd gir ikke en så klar idé om svulsten som ville være nødvendig: en slik patologi har ikke klare akustiske symptomer. Samtidig kan stabil vekst av neoplasmen under undersøkelse i dynamikk (tydelig utvikling av svulsten i løpet av året), samt endringer i strukturen til fibromatøse nodulære formasjoner samtidig med karakteristiske kliniske tegn, bli en grunn til bruk av kirurgisk inngrep. Ultralyd bidrar i tillegg til å observere tilstanden til nærliggende lymfeknuter og organer, for å vurdere muligheten for metastase.

Selvfølgelig er det umulig å identifisere sarkom tydelig ved hjelp av denne metoden, men man kan legge merke til en økning i tumorfokus under en kontrollundersøkelse, for eksempel i løpet av året med et beløp som tilsvarer en svangerskapsperiode på omtrent 5 uker. I dette tilfellet vurderes rask tumorvekst. Ved hjelp av ultralyd kan man også spore hvordan fibromatøse noder endrer seg i overgangsalderen og i postmenopausale perioder. Ultralydundersøkelser gir en klar definisjon for å ta en beslutning om kirurgisk inngrep, og hjelper også med å undersøke naboorganer for en svulst. Ultralydmetoden for livmorsarkom bestemmer patologiske forandringer, lokalisering, størrelse på noder og gjenkjenner deformasjon av livmoren.

Metoden med aspirasjonsbiopsi etterfulgt av cytologi av sekreter gjør det mulig å oppdage eksfolierte elementer av neoplasmen.

Hysteroskopimetoden gir muligheten til å være oppmerksom på patologiske forandringer i vev: det er mulig å oppdage svulster med forskjellige konturmønstre, samt utføre en målrettet biopsi av formasjonen.

Den histologiske metoden er "gullstandarden" for diagnostisering av ondartede svulster i livmoren. Materialet som kreves for analyse kan fjernes ved hjelp av kolposkopisk biopsi, eksisjon, curettage, etc. Noen ganger utføres separat analytisk skraping av slimhinnen i livmorhulen. Denne metoden er spesielt relevant ved invasjon av endometrievev, med stromal endometrie-neoplasma. I andre varianter av svulstens lokalisering oppdages ikke endringer i strukturen til livmorens indre slimhinne. Immunhistokjemisk undersøkelse er også indikativ: maligne sarkomceller er positivt innstilt på vimentin (nesten 96 %), og lokalt - på aktin. Markører for mesenkymal differensiering er representert av desmin, cytokeratiner, aktin, kollagen type IV, vimentin.

Blant hjelpemetodene kan vi fremheve magnetisk resonansavbildning eller computertomografi av bekkenet, røntgen av lungene, koloskopi, rektosigmoidoskopi, blodprøver (tilstedeværelse av anemi).

En endelig diagnose kan bare stilles på grunnlag av histologi etter fjerning av sarkomet.

Behandling av livmorsarkom

Det finnes flere metoder for behandling av livmorsarkom, men den vanligste er den kirurgiske metoden etterfulgt av cellegift- og strålebehandling. Kirurgisk behandling lar først og fremst bestemme sykdomsstadiet med påfølgende fjerning av hoveddelen av svulsten. Denne behandlingsmetoden brukes på et tidlig stadium av sykdommen. I andre tilfeller, når sykdommen oppdages sent, er kirurgi ikke nok. Andre behandlingsmetoder er nødvendige her. Når det gjelder strålebehandling, er dette en av de mest effektive metodene for behandling av livmorsarkom i dag. Det bør bemerkes at kirurgisk behandling eller cellegift alene ikke vil gi positive resultater. Denne behandlingsmetoden "fungerer" bare i kombinasjon. Kombinasjonen av disse to behandlingsmetodene lar deg bli kvitt svulstens røtter. En folkelig metode for behandling av livmorsarkom er mye brukt. Det finnes et stort utvalg av folkemedisinske oppskrifter, men tilfellene er forskjellige. For eksempel blir helt håpløse pasienter som har prøvd alle mulige typer behandling for livmorsarkom friske ved å bruke en eller annen oppskrift fra folkehealere. Svært ofte anbefales det å bruke aloe vera-blomst. Denne fantastiske planten kan ha en antitumoreffekt, samtidig som den gjenoppretter immuniteten. Ta et stort aloe vera-blad, knus det og hell over en liter alkohol. La det trekke i to uker, hvoretter du må ta en spiseskje før måltider tre ganger daglig før måltider.

De vanligste terapeutiske tiltakene for livmorsarkom er cellegiftbehandling, kirurgisk fjerning av svulsten eller kombinert behandling av patologien.

Siden sarkom har en tendens til uhindret lymfogen metastase, anser spesialister kirurgi som det beste behandlingsalternativet. Det innebærer en storstilt fjerning av livmoren med eggstokker, muligens med involvering av det større omentum (høy sannsynlighet for metastasespredning). Nærliggende lymfeknuter kan også fjernes.

Avhengig av stadium kan ytterligere stråling og/eller cellegift bli foreskrevet.

Kjemoterapi for livmorsarkom

Kjemoterapi for livmorsarkom bestemmes ved bruk av terapeutiske regimer med antracykliner - de såkalte antitumorantibiotikaene. Slike legemidler inkluderer daunorubicin, doksorubicin, idarubicin eller epirubicin, som er aktivt brukt i verdenspraksis. For tiden studeres effekten og tilstedeværelsen av en positiv effekt fra legemidlet Ifosfamid, dets bruk både i monoterapi og i kombinasjon med andre antitumormidler.

Positiv dynamikk med slik cellegift kan være 15-30%.

Kombinasjonsbehandling er generelt mer effektiv, men også mer toksisk. Positive effekter ses ved kombinasjonsbehandling med docetaxel og gemcitabin (53 % effektivitet), og gjentatt kontrollbehandling er mulig ved mistanke om tumorresidiv.

I noen tilfeller er bruk av hormonbehandling, gestagen og antiøstrogener, og høye doser progesteron tillatt ved diagnostisering av lavgradig stromal sarkom.

Kombinasjonsstrålebehandling og dens rolle i effektiviteten av behandlingen av livmorsarkom er ennå ikke tilstrekkelig studert.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Forebygging av livmorsarkom

Først og fremst består forebygging av livmorsarkom av regelmessige forebyggende undersøkelser hos en gynekolog. Hvis det oppdages en godartet svulst i livmoren, er det nødvendig med rettidig behandling, men hvis sykdommen ikke oppdages, anbefales det å søke råd omtrent 2-3 ganger i året. Det er også nødvendig å følge alle legens forskrifter og anbefalinger når man behandler kvinnelige sykdommer, spesielt hvis det gjelder hormonelle ubalanser. Eksperter anbefaler også å ikke utsette fødselen, det er tilrådelig å ha to eller tre barn. Hvis du ikke planlegger å få barn, bør du bruke moderne metoder for beskyttelse mot uønsket graviditet, unngå abort. Du bør også holde deg til en diett, begrense inntaket av animalsk fett. Spis mer grønnsaker og frukt. Og selvfølgelig kan vi ikke unngå å nevne en sunn livsstil. Gi opp dårlige vaner som røyking, alkohol, tilbringe mer tid utendørs og spille sport.

Forebyggende tiltak inkluderer regelmessige besøk hos gynekolog og medisinske undersøkelser, både i barndommen og i overgangsalderen. Det er viktig å oppdage og behandle nevroendokrine lidelser, betennelsesprosesser i livmoren og vedhengene, fibroider og polyposer i tide.

En balansert hormonell bakgrunn spiller også en rolle i sykdomsforebygging, så det er nødvendig å følge følgende prinsipper:

• velg prevensjonsmidler riktig, og rådfør deg alltid med en lege;
• forhindre uønsket graviditet, unngå kunstige aborter;
• etablere et fullt og aktivt sexliv;
• unngå stressende situasjoner, ikke overarbeid, lev en sunn livsstil;
• behandle eventuelle smittsomme og inflammatoriske sykdommer raskt.

Prognose for livmorsarkom

Prognosen for livmorsarkom er tvetydig: svulster som dannes fra fibromatøse nodulære formasjoner (med uvanlige metastaser) har et gunstigere forløp, men endometriesarkom har ikke en så positiv trend. I følge statistikk er overlevelsesraten for pasienter over en femårsperiode som følger:

• i første stadium av sarkom – 47 %;
• i andre grad – omtrent 44 %;
• i tredje grad – 40 %;
• med svulster av fjerde grad – bare 10 %.

Intensiv forskning som for tiden utføres av molekylærgenetikere gir oss håp om at vi i nær fremtid vil få svar på de mange spørsmålene knyttet til diagnosen livmorsarkom. Forskere jobber hardt for at medisinen skal kunne kontrollere patologiens forløp, øke tilstrekkeligheten av terapeutiske tiltak og bevare og forlenge pasientenes liv.