Kontraktur av massetermusklene

Langvarig spenning og sammentrekning av musklene som sikrer bevegelse av underkjeven under tygging (musculi masticatorii) diagnostiseres som kontraktur av tyggemusklene.

Epidemiologi

Klinisk statistikk over tilfeller av kontraktur i tyggemusklene er ikke tilgjengelig, men det er kjent at for eksempel kjeveleddssyndrom (TMJ) oppdages hos omtrent 10–15 % av voksne som søker legehjelp for kraniofaciale smerter.

Fører til kontrakturer i massetermuskulaturen

Bevegelsene i underkjeven under tygging av fast føde involverer de overfladiske og dype tyggemusklene (musculus masseter), som er koblet til underkjevebenet og zygomatiske buen; temporale muskler (musculus temporalis) - fremre, midtre og bakre; mediale og nedre laterale pterygoideusmuskler (musculus ptrerygoideus). Alle disse musklene er bilaterale og innervert av mandibulærnerven, som er en gren av trigeminusnerven. [ 1 ]

Følgende hovedårsaker er notert som fører til kontraktur av musculi masticatorii:

• brudd, dislokasjon og subluksasjon av underkjeven (inkludert vanlig);
• problemer med tannsystemet - brudd på okklusjon (lukking) av tennene, det vil si malokklusjon (maksillær eller mandibulær prognatisme);
• kjeveleddslidelser – kjeveleddssyndrom (TMJ), hvis bevegelse tilveiebringes av tyggemusklene;
• myositt – betennelse i muskelvev;
• senebetennelse i temporalmuskelen - betennelse i senene, som kan være forbundet med hyperaktivitet i denne muskelen;
• defekter i mandibelen, slik som hyperplasi av koronoidprosessen og mandibelvinkelen;
• ansiktshyperkinese, spesielt unormale bevegelser i underkjeven (oral hyperkinese) - bruksisme, "nedre" Bruegel syndrom, tardiv orofacial dyskinesi, oralt tyggesyndrom (hemimastiatorisk spasme) hos eldre;
• spastisk lammelse av ansiktsmusklene (ansiktshemispasme);
• lammelse av den bløte ganen;
• Skade på mandibulærnerven.

Typer kontraktur av tyggemusklene

Det finnes forskjellige typer eller typer kontrakturer [ 2 ]:

• posttraumatisk kontraktur av tyggemusklene,
• inflammatorisk kontraktur i tyggemusklene (med feber, diffust ansiktsødem og kraniofacial smerte);
• postparalytisk kontraktur av tygge- (og ansikts-) musklene i tilfeller av cerebrovaskulære hendelser som følge av hjerneslag - med skade på de øvre motoriske nevronene og utvikling av spastisk muskelhypertonisitet og ansiktshemispasme;
• nevrogen kontraktur av tyggemusklene, for eksempel hos pasienter med epilepsi eller pseudobulbær parese, som er et resultat av skade på de sentrale motoriske nevronene og kortikonukleære traktene i hjernen.

Risikofaktorer

Når man skal bestemme risikofaktorene for utvikling av kontraktur i tyggemusklene, legger spesialister først og fremst vekt på rollen til kjeveskader, tann-/kjeveortodontiske manipulasjoner og lokale infeksjonsprosesser (periostitt, perikoronitt, infeksjon på stedet for frembrudd av tredje molar, andre inflammatoriske foci i munnhulen og nasofarynx), som kan føre til betennelse i tyggemusklene, samt muskeldystrofi/dystoni og autoimmune muskelvevssykdommer (polymyositt).

Risikoen for kontraktur av kjevemuskulaturen (musculi masticatorii) med dysfunksjon i tyggesystemet er økt ved epilepsi, pseudobulbær lammelse og kronisk stress. Dermed er stressindusert spenning hos mange mennesker ledsaget av ufrivillig motorisk aktivitet i kjevemusklene med sammenbiting eller gnissing av tennene – bruksisme (fra gresk brykein – å bite eller gniste tenner). [ 3 ]

Men det bør huskes at langvarig bruk av antipsykotiske legemidler kan føre til en bivirkning i form av nevroleptisk syndrom, som er preget av en tonisk spasme i tyggemusklene – trismus (fra gresk trismos – knirking). [ 4 ]

Forresten, det er trismus som kan forårsake forkortelse av de immobile muskelfibrene i pterygoid-, temporal- og massetermusklene og kronisk begrensning av mobiliteten deres.

Patogenesen

Ved brudd i underkjeven eller ansiktsbeinene som tyggemusklene er festet til, ved forskyvninger av underkjevens kondylehals, kan patogenesen av kontraktur være forårsaket av dannelse av hematom, fokal ruptur av muskelfibre, vedvarende muskelspasmer (trismus), samt strukturelle endringer i muskelvev - med dannelse av adhesjoner og arr, det vil si fibrose (fibrodysplasi), og til og med ossifiserende traumatisk myositt.

Dermed utvikler kontraktur seg når normalt elastisk vev erstattes av uelastisk fibervev, som strammer muskelen.

Studier har vist at strukturelle endringer i muskelvev består av større stivhet – på grunn av økt passiv mekanisk spenning. I dette tilfellet er spenningen i muskelfibrene ledsaget av strekking av sarkomerer (funksjonelle muskelenheter bestående av kontraktile proteiner myosin og aktin, kombinert til myofilamenter), noe som fører til deres funksjonelle underlegenhet, og genereringen av aktiv spenning i musklene avtar, noe som forårsaker rigiditet (bevegelsesstivhet).

Symptomer kontrakturer i massetermuskulaturen

Ved kontraktur av tyggemuskelen er de første tegnene begrenset evne til å åpne munnen. Akutte smerter i tyggemuskelen og vipping av kjeven mot den berørte siden (asymmetri i den nedre delen av ansiktet) oppstår.

På et senere stadium kan smerte (dump eller verkende) også være tilstede i hvile, og utstråle til øret og tinningområdet.

Symptomer inkluderer også en konstant følelse av stramhet og stivhet i musklene (på grunn av hypertonisitet); spisevansker (umulig å bite og tygge); problemer med tannpuss, gjesping, artikulasjon; klikking i kjeveleddet, muskelfascikulasjoner er mulige.

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og konsekvenser av tyggemuskelkontraktur inkluderer smertefull muskelspasmer og begrensning av kjeveleddsfunksjon og mandibulær mobilitet, som kan refereres til som ansiktsmyofascialt smertesyndrom, tyggemyofascialt syndrom, Costens syndrom eller ansiktssmertedysfunksjonssyndrom.

Diagnostikk kontrakturer i massetermuskulaturen

Diagnosen kontraktur starter med undersøkelse av pasienten og innsamling av anamnese.

Laboratorietester kan være nødvendig – blodprøver for laktat-, laktatdehydrogenase- og kreatinfosfokinase-nivåer.

Instrumentell diagnostikk inkluderer panoramarøntgen av underkjeven, CT av kjeveregionen og kjeveleddene, ultralyd av musklene og elektroneuromyografi. [ 5 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres ved artrogen kontraktur i underkjeven, artrose, neoplasmer lokalisert i kjeveområdet, trigeminusnevralgi, Bells parese (ansiktsnervebetennelse), etc.

Behandling kontrakturer i massetermuskulaturen

Behandlingen bør ta sikte på å eliminere de underliggende årsakene. En delvis impaktert tann kan kreve ekstraksjon; kjeveortopedisk behandling utføres ved malokklusjon; antibakteriell behandling foreskrives ved infeksjon; kirurgisk behandling (av en oral kirurg eller kjevekirurg) er nødvendig ved skader og noen anatomiske defekter i underkjeven.

For å lindre betennelse og smerter anbefales NSAIDs – ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, for eksempel ibuprofen (0,2–0,4 g tre ganger daglig), eller andre tabletter mot muskelsmerter.

For å redusere muskeltonus brukes legemidler fra gruppen muskelavslappende midler i små doser, for eksempel tizanidin (Sirdalud). Bivirkninger av legemidlet kan manifestere seg i form av økt tretthet og døsighet, svimmelhet og arteriell hypotensjon, munntørrhet, kvalme.

Fysioterapeutisk behandling utføres ved hjelp av metoden med medisinsk fonoforese (med NSAIDs). Hjemme kan du lage våte, varme kompresser (flere ganger om dagen i 15–20 minutter). Varme bidrar til å redusere smerte og stivhet ved å slappe av muskler og øke blodsirkulasjonen i dem.

Medisinsk rehabilitering for kontraktur i tyggemusklene etter at betennelsen er lindret, har som mål å gjenopprette deres normale funksjon og inkluderer – i tillegg til fysioterapi – terapeutiske øvelser og massasje av tyggemusklene.

Forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer rettidig behandling av inflammatoriske sykdommer i munnhulen og nesesvelget, samt forebygging av okklusjonsforstyrrelser hos barn og, om mulig, korrigering av malokklusjon.

Prognose

Ved kontraktur i tyggemusklene avhenger prognosen helt av årsaken til dens forekomst. Når forkorting av muskelfibre er forårsaket av overdreven belastning, overbelastning eller fysisk belastning og er innenfor fysiologiske grenser, er den reversibel. Sammentrekninger på grunn av alvorlige skader, der en betydelig del av vevet i muskel-senestrukturene er ødelagt, kan være irreversible.