Smerter i massetermuskelen

Tyggemuskelen (Musculus masseter) regnes som en av de sterkeste musklene i menneskekroppen når det gjelder styrke, til tross for sin relativt lille størrelse. Den er i stand til å utvikle en kraft på opptil 70–75 kilogram, og deltar i tygging av mat, svelging, artikulasjon, gjesping og også i ansiktsuttrykk for følelser. Smerter i tyggemuskelen er dens dysfunksjon forårsaket av forskjellige årsaker, hvorav den viktigste er konstant, nesten døgnkontinuerlig belastning, noe som resulterer i patologisk muskelhypotrofi eller spasmer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til smerter i tyggemuskelen

Nylig har leger begynt å gi velfortjent oppmerksomhet til muskelsykdommer generelt, inkludert ansiktsmyalgi, samt smerter i tyggemuskelen innenfor rammen av myofascialt smertesyndrom i ansiktet eller myofascial prosopalgi, som studeres svært aktivt.

Den første detaljerte beskrivelsen av ansiktssmerter som et symptomkompleks, inkludert ledd- og muskelmanifestasjoner, ble gitt på 1930-tallet av de amerikanske legene Goodfried og Costen. Litt senere ble konseptet «bruksisme» introdusert, som ble utgangspunktet for å forklare årsakene til smerter i tyggemuskelen.

Til tross for nesten et halvt århundres historie, har ikke etiologien til ansiktsmuskelsyndromer blitt fullt ut studert, et eksempel på dette er motsetningen i de ulike begrepene og mangelen på en enkelt klassifisering av årsaker. Smerter i tyggemusklene kan kalles myofascial prosopalgi, kraniomandibulær dysfunksjon, muskeltonisk ansiktssyndrom, og så videre.

For tiden blir alle tidligere studier gjennomgått grundigere, og det er verdt å merke seg at den mest lovende hypotesen handler om den myofascielle årsaken til smertesymptomet i tyggemuskelen. Selv om mange leger fortsatt anser årsaken til smerter i Musculus masseter (tyggemuskelen) for å være samlebetegnelsen kjeveleddssyndrom (TMJ-syndrom). Det finnes andre, ikke mindre begrunnede studier, bekreftet av resultatene av diagnostiske undersøkelser innen psykiske lidelser, i kategorien ØNH-patologier, vertebrogene dysfunksjoner.

Noen ganger kan et smertefullt symptom i tyggeapparatet ha en veldig enkel forklaring. Hvis en person er pessimist av natur, rynker pannen konstant, blir sint, klemmer han ubevisst kjevene, og dette blir en vane. Det ser ut til at denne karaktertrekken ikke er forbundet med en muskelsykdom, men ganske ofte er psykologiske årsaker grunnlaget for mange sykdommer i prinsippet, inkludert i ansiktet.

I tillegg kan profesjonell aktivitet, spesielt sport, forårsake spenninger. Dykkere, sportsdykkere som må klemme munnstykket, tunge vektløftere som løfter vekter i et brøl, har risiko for kjedelskader og smerter i tyggemuskelen.

Mulige faktorer og årsaker til smerte i tyggemusklene er svært forskjellige og kan være som følger:

• Tannbehandling, manipulasjoner.
• Malokklusjon (okklusjon, tennerlukking).
• Dysfunksjon, degenerativ prosess i kjeveleddet, TMJ-syndrom, Costens syndrom.
• Kjeve- og ansiktsskader.
• Osteokondrose i den cervikotorakale ryggraden.
• Anatomiske abnormiteter i ryggraden, asymmetri i skulderbeltet, ujevn benlengde (forkortelse).
• Stressfulle situasjoner.
• Psykogen faktor, hysteri.

Praktiserende leger hevder at den viktigste årsaken til hypertonisitet i tyggemuskelen er et brudd på okklusjon, lukkingen av tennene, som igjen provoseres av følgende faktorer:

• Dårlig proteser, kjeveortopedisk behandling.
• Kronisk psyko-emosjonelt stress, spesielt hos personer som jobber i ansvarlige stillinger.
• Nevrotiske sykdommer.

Okklusjonsdysfunksjoner fører til reflekshypertonisitet i ansiktsmusklene, den mest sårbare i denne forstand er tyggemuskelen. Hvis bittet ikke korrigeres i tide, og i 75–80 % av tilfellene skjer dette, utvikles et sekundært syndrom – myofascialt, mens funksjonen til kæbeleddet og ansiktsmusklene svekkes, og et vedvarende psykovegetativt symptomkompleks dannes gradvis. Pasienten kan oppsøke leger i lang tid og presentere rent nevrologiske plager, behandlingen er ineffektiv, siden symptomene på smerter i ansiktet og i tyggemuskelen ikke ble bestemt med tilstrekkelig nøyaktighet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på smerter i tyggemuskelen

Det skal bemerkes at tyggemusklene, i likhet med andre ansiktsmuskler, kjennetegnes av at de ikke har fascia, kanskje dette forårsaker smertens atypiske natur – den er uutholdelig, veldig intens og forårsaker mye lidelse for en person. I tillegg kan smerten gjenspeiles på et atypisk sted – i bakhodet, øvre del av nakken, nær øret. Derfor er det ekstremt viktig å identifisere de nøyaktige egenskapene som symptomene på smerte i tyggemuskelen har.

Myofascialt smertesyndrom i ansiktsområdet utvikler seg i henhold til et visst mønster:

• Den provoserende faktoren forårsaker spenning og sammentrekning av tyggemuskelen; hvis faktoren ikke elimineres, blir hypertonisiteten permanent.
• Kronisk muskelspenning utvikler seg til spasmestadiet, som ofte manifesterer seg klinisk som trismus.
• Konstant smerte og spasmer utmatter muskelen, den blir svak, tonen reduseres betydelig.
• Mot bakgrunnen av hypotoni, svakhet i den berørte tyggemuskelen på motsatt side, utvikles ny muskelspenning som et kompenserende funksjonelt fenomen. Muskelen som er involvert i den myofascielle prosessen gjør ikke vondt i starten.

De vanligste tegnene på smertesyndrom i tyggemuskelen inkluderer følgende manifestasjoner:

• Smerter i tyggemuskelområdet, økende med enhver bevegelse av underkjeven.
• Begrensning av bevegelsesvolumet i underkjeven til 10-20 millimeter mellom tennene.
• Følelsen og lyden av et klikk i leddet, krepitasjon.
• Typisk sikksakk-avvik i kjeven (i form av bokstaven S) - fremover eller til siden.
• Bruxisme (gnissing av tenner), spesielt om natten.
• Smertefulle opplevelser under muskelpalpasjon.
• Spenning, hypertrofi av muskelen, bestemt ved palpasjon.
• Ansiktsasymmetri er mulig.

Symptomer på smerter i tyggemuskelen kan kjennes i overkjeven, i området rundt øyevippene, i bihulene og også i øret, ofte i form av en irriterende, konstant «ringing».

Diagnose av smerter i tyggemuskelen

Ansiktets tyggemuskler er den eneste gruppen av muskelvev i dette området som kan vise alle de typiske, diagnostisk pålitelige myofascielle smertene. Dette skyldes det faktum at tyggemuskelen har en ekstremt intens statisk og kinetisk belastning, som igjen skaper alle forutsetninger for dannelse av karakteristiske myofascielle smertebunter - triggersoner. Det kan imidlertid være vanskelig å diagnostisere smerter i tyggemuskelen, siden pasienten kan behandles over lengre tid av en nevrolog, psykoterapeut, ØNH-lege, symptomene glattes ut, ofte er det kliniske bildet betydelig forvrengt opp til utviklingen av et så komplekst syndrom som oromandibulær dystoni i ansiktet (fokal muskeldystoni). Derfor er en svært viktig og dominerende metode etter den første undersøkelsen palpasjon av ansiktsmusklene. I klinisk forstand kan følgende betraktes som tegn som bestemmer myofascielt syndrom:

• Pasientens holdning og hodeposisjon.
• Bevegelsesområdet i nakken.
• Ansiktsuttrykk (ansiktsmuskler, symmetri).
• Muskeltilstand under samtale.
• Svelgerefleks og muskeltilstand under svelging.
• Tilstedeværelse eller fravær av blefarospasme.
• Øyelukkingsrefleks (hornhinnerefleks).
• Musklenes tilstand når man biter tennene sammen og lukker kjeven.
• Bevegelsesaktivitet, bevegelsesomfang i underkjeven.
• Avstanden mellom tennene (fortennene) når munnen er åpen.
• Bevegelsesbane for underkjeven i forhold til overkjeven (S-symptom).
• Bechterews refleks (mandibularrefleks).
• Etterligner aktiviteten til øyenbrynsryggene.
• Tilstanden til ansiktsnerven (Chvosteks symptom).
• Bestemmelse av mulige biomekaniske lidelser i ryggraden, som manifesterer seg visuelt – skoliose, asymmetri i skulderbeltet, andre deformiteter.

Den viktigste diagnostiske metoden, palpasjon, avdekker lokaliserte spente områder, ofte i form av trismus. De karakteristiske trekkene ved trigger myofasciale punkter er reflekterte smerteopplevelser i den spasmodiske sonen, "hopp"-symptomet, når pasienten skjelver under palpasjon av muskelen. Palpasjon utføres fra utsiden av ansiktet, så vel som innsiden, fra siden av slimhinnen, og trefalangealmetoden har vært ansett som gullstandarden for palpasjon i mange år.

Når man undersøker tyggemuskelen, gir spenningspunktene reflektert smerte nedover, inn i kjeven, inn i tennene, sjeldnere oppover – inn i pannen, inn i området rundt øyevippene, inn i det øvre tannkjøttet, inn i tinningen. Hvis muskelen er tonet i de dype lagene, kan symptomet manifestere seg i øret, bena ikke som smerte, men som lyd, støy.

I tillegg til palpasjon inkluderer diagnosen av smerter i tyggemuskelen følgende undersøkelsesstadier:

• Måling av bittet – okklusiogram.
• Måling av bittets dynamikk og statikk.
• Røntgenbilde av kjeveleddet (TMJ).
• OPTG – ortopantomogram eller panoramarøntgen av kjeven.
• Elektromyografi av tyggemuskelen og andre muskler i tyggeapparatet, og om nødvendig ansiktsmusklene som helhet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av smerter i tyggemuskelen

Behandling av smerter i tyggemuskelen, samt terapi for andre typer myofascialt syndrom, avhenger av mange faktorer, men først og fremst av resultatene av diagnostikken. Ganske ofte er det tilfeller der smerter i ansiktsmusklene, i tyggeapparatet, har en polyetiologi, for eksempel okklusjonsforstyrrelse i kombinasjon med kjeveleddsdysfunksjon, forverret av betennelse i ansiktsnerven. Hele dette komplekset er ledsaget av en depressiv tilstand, som patologisk provoserer nye spasmer i tyggemusklene. I tillegg kan årsaken eller det sekundære symptomet være spasmer i nakkemusklene og vedvarende hodepine - spenningshodepine (TH).

Legen står overfor en vanskelig oppgave – hvor skal behandlingen startes? Bare en grundig analyse av de etiologiske faktorene og bestemmelse av deres betydning i patogenesen av myofasciell smerte kan gi riktig retning for den terapeutiske strategien.

Kompleks behandling kan begynne med å lindre hovedsmertesymptomet, men generelt inkluderer den følgende handlinger:

• Korrigering av unormal okklusjon (bitt), gjenoppretting av normal okklusal høyde.
• Tannproteser om nødvendig.
• Unngå stressfremkallende faktorer – å tygge hard mat, tygge tyggegummi, vanen med å tygge på en blyant eller penn og annet.
• De identifiserte utløsende smertepunktene blir utsatt for bedøvelsesblokkade (novokain, tørrpunktur).
• Postisometrisk terapi, avslapning av tonede muskler.
• Skånsom manuell ansiktsmassasje.
• Fysioterapiprosedyrer.
• Akupunktur.
• Komprimerer med dimexid på tinningsområdet, i området rundt tyggemuskelen.

Medikamentell behandling av smerter i tyggeapparatet kan inkludere forskrivning av muskelavslappende midler (mydocalm, baclofen, tizanidin), antidepressiva, beroligende midler, tranquilizers. Sjeldnere foreskrives NSAIDs - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, mye mer effektivt er inntak av et vitaminkompleks, inkludert hele gruppen av vitamin B.

Hvordan forebygge smerter i tyggemuskelen?

Forebygging av smerter i tyggemuskelen, basert på hovedårsakene, består åpenbart av munnpleie og regelmessige tannlegekontroller. Emosjonell balanse og mental helse spiller også en viktig rolle i å redusere risikoen for smerte, noe som er spesielt relevant i vår tidsalder med fart og stressende situasjoner.

Muligheten for å utvikle hypertonisitet i tyggemuskelen elimineres også ved å kvitte seg med banale vaner - gnaging av blyanter, penner, disse handlingene som har blitt vanlige, blir fullstendig ubemerket av folk, de utføres ubevisst og konstant. Kronisk belastning på tyggeapparatet forverres bare, i tillegg er slike vaner i seg selv tegn på nevrotiske lidelser og en grunn til å ta vare på din mentale balanse.

Hvis smertesymptomet har utviklet seg, har det blitt behandlet vedvarende. For å forebygge og redusere risikoen for tilbakefall er det nødvendig å følge et bestemt kosthold, unntatt bruk av grov, hard mat. Hver rett bør tygges grundig, og for å redusere belastningen på musklene er det nødvendig å tilberede maten i dampet, knust form. Regelmessig ansiktsmassasje gir også god effekt, spesielt ved nattbruksisme. Avslapningsteknikker ved hjelp av autogen trening, periodisk inntak av lindrende urteinfusjoner og homeopati vil bidra til å unngå smerter og muskelspasmer.

Smerter i tyggemuskelen i ansiktet er et vanlig symptom som ofte ikke diagnostiseres og behandles i tide. Selvmedisinering, å utsette et legebesøk, spesielt hvis det er en tannlege, kan føre til kronisk hodepine, depresjon, estetiske problemer - ansiktsasymmetri og en generell reduksjon i livskvaliteten. For å ikke gi smerte en sjanse og "redde ansikt" i enhver forstand av dette uttrykket, må du overvåke tilstanden til muskelsystemet, unngå overdreven spenning i ansiktsmusklene og ikke være redd for å søke hjelp fra en lege. Jo før symptomet oppdages, desto raskere og mer vellykket vil behandlingen være.