Nevroleptikasyndrom

Nevroleptisk syndrom (NMS) er en sjelden, men livstruende tilstand, en unik reaksjon i kroppen på inntak av nevroleptika, som kjennetegnes av forhøyet kroppstemperatur, muskelstivhet, endringer i mental tilstand og forstyrrelser i reguleringen av det autonome nervesystemet. NMS utvikler seg oftest kort tid etter oppstart av behandling med nevroleptika, eller etter en økning i doseringen av medisinene som tas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Nevroleptisk syndrom forekommer med en frekvens på 0,07–2,2 % av tilfellene hos pasienter som tar nevroleptika. Det er vanligere hos menn enn hos kvinner i et forhold på 2:1. Gjennomsnittsalderen for pasientene er 40 år.

Hvis behandlingen av den underliggende sykdommen allerede har startet, vil hyppigheten av nevroleptisk syndrom avhenge av flere faktorer – det valgte legemidlet, pasientens fysiske og mentale tilstand og tidligere hodeskader. De første tegnene utvikler seg i begynnelsen av behandlingen, på dagen 15.–21. En tredjedel av tilfellene av nevroleptisk syndrom er mer sannsynlig forbundet med særegenheter ved behandlingsregimet – en rask økning i dosering eller introduksjon av ytterligere grupper av legemidler med forsterket effekt. Et eksempel er behandling med aminazin og haloperidol for å oppnå en antipsykotisk effekt raskere. Ekstrapyramidale forandringer kan også forverres på grunn av brå seponering av legemidler – «abstinenssyndrom».

Nevroleptisk syndrom og ondartet nevroleptisk syndrom utvikler seg ikke bare hos pasienter med en sunn psyke, men også hos de som har en historie med schizofreni, affektive lidelser, schizoaffektiv psykose, samt hjernepatologier ervervet i livmoren eller under fødsel (toksikose under graviditet hos moren, prematur fødsel, infeksjoner hos moren i første halvdel av svangerskapet, navlestrengsflekker og kvelning, fødselsskader, prematur fødsel). Disse faktaene indikerer at pasientens hjerne allerede har fått organisk skade i tidlig alder og er mer sårbar.

Når det gjelder pasienter som ikke har en historie med tidlig organisk hjerneskade, kan intoleranse mot nevroleptika forårsake et brudd på vann-elektrolyttbalansen og utmattelse.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fører til nevroleptikasyndrom

NS refererer til en gruppe nevrologiske lidelser som utvikler seg som et resultat av bruk av antipsykotiske legemidler. NS er svært mangfoldige på grunn av sin art, og kan være både akutte og kroniske. Ved begynnelsen av utviklingen av behandlingsregimet med aminazin ble hjerneforandringer ansett som normale fenomener, og mange leger mente at dette var et tegn på positiv behandlingsdynamikk. Over tid avdekket imidlertid en dypere studie av dette fenomenet en rekke svært alvorlige og i noen tilfeller irreversible psykosomatiske forandringer.

Behandlingsresultatene av høyeste kvalitet oppnås imidlertid etter bruk av nevroleptika, selv om vi ikke tar hensyn til det faktum at en tredjedel av tilfellene av Parkinsons sykdom er provosert av bruken av dem. NS har en negativ innvirkning på en persons personlighet - han blir asosial, mister arbeidsevnen og livskvaliteten hans synker.

Det er tre stadier av manifestasjon av lidelsen - tidlig, langvarig og kronisk. I henhold til symptomenes art, er det følgende former:

• nevroleptisk parkinsonisme;
• akutt dystoni;
• akitosia;
• tardiv dyskinesi;
• nevroleptisk malignt syndrom.

Årsakene til utviklingen av nevroleptisk syndrom ved bruk av antipsykotika er ennå ikke fullt ut identifisert. Leger har fremsatt en hypotese om at årsaken til lidelsen er at dopaminreseptorer er blokkert, noe som fører til en ubalanse av nevrotransmittere og opphør av kommunikasjon mellom thalamus og subkortikale strukturer.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Risikofaktorer

Nevroleptisk syndrom kan utvikles ikke bare ved bruk av antipsykotika, men også av andre årsaker. Risikofaktorer for utvikling av nevroleptisk syndrom:

Langtidsbehandling med atypiske antipsykotiske legemidler:

• butyrofenoner - haloperidol, domperidon, benperidol;
• fenotiaziner – dibenzotiazin, tiodifenylamin, paradibenzotiazin;
• tioxantener - klopiksol, truksal, fluanxol.

Bivirkninger av legemidler i antipsykotisk behandling:

• høye initialdoser av nevroleptika;
• behandling med nevroleptika med høyt innhold av stoffer uten en klar dosering;
• injeksjon av nevroleptika;
• behandling av den underliggende psykiske lidelsen i tilfelle åpenbar ekstrapyramidal lidelse;
• øke doseringen av legemidler for raskt;
• administrering av legemidler som er uforenlige med nevroleptika.

Registrering i anamnesen av karakteristiske trekk:

• forskrivning av ECT uten diagnose og overvåking av velvære;
• faktum av dehydrering;
• det faktum at det er fysisk utmattelse (utilstrekkelig eller utilstrekkelig ernæring);
• faktum av psykomotorisk agitasjon;
• katatoni;
• kronisk alkoholisme;
• vann-elektrolytt ubalanse;
• dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen.

Organisk skade på hjernevevet:

• traumatisk hjerneskade;
• encefalopati på grunn av traume;
• demens;
• vedvarende ekstrapyramidal lidelse.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenesen

Kjernen i den nevrologiske lidelsen er svak nevral ledningsevne nær basalkjernene. Patogenesen til nevroleptisk syndrom ligger i undertrykkelsen av dopaminerg nevrotransmisjon, noe som forårsaker ekstrapyramidale forstyrrelser og økt muskeltonus. Som et resultat frigjøres kalsium og muskelvev gradvis ødelegges. Samtidig blokkeres de vegetative sentrene i hypothalamus, noe som fører til tap av kontroll over varmeproduksjon og er årsaken til høy temperatur. Dopaminblokkering av de vegetative kjernene fører også til hyperkatekolaminemi, hypersympatikotoni og hyperkortisolemi. Disse endringene er unormale og utgjør en direkte trussel mot livet.

Behandling med nevroleptika forårsaker imidlertid ikke alltid alvorlige nevrologiske forandringer. Predisponerende faktorer spiller også en viktig rolle – behandlingsregime og varighet, primære og tilleggsmedisiner, kranio-hjerneskader og pasientens fysiske tilstand.

Antipsykotika er svært sterke legemidler, og når de tas over lengre tid, selvmedisineres eller når de foreskrevne dosene økes, kan de føre til alvorlige psykosomatiske forandringer, funksjonshemming og asosialisering. Derfor bør de tas med forsiktighet, og pasienten bør gis nødvendig hjelp og støtte.

[ 23 ], [ 24 ]

Symptomer nevroleptikasyndrom

Nevroleptisk syndrom er basert på en gruppe symptomer som, hvis de oppdages på et tidlig stadium, kan bidra til å unngå alvorlige psykiske lidelser i fremtiden. Viktige symptomer på nevroleptisk syndrom:

• forverret muskelsvakhet og høy temperatur. Kan uttrykkes som lett hypertonisitet i musklene og kan nå det punktet hvor man ikke kan bevege seg (symptomet på «blyrør»).
• utseendet av symptomer fra gruppen av ekstrapyramidale lidelser - utseendet av chorea, dysartri, bradykinesi, manglende evne til å svelge på grunn av spasmer i tyggemusklene, ukontrollerte øyebevegelser, "vandrende blikk", hyperekspressive ansiktsuttrykk, økte reflekser, skjelving i hender, ben, hode, manglende evne til å opprettholde balanse, tap av plass, vanskeligheter med å gå.
• høy temperatur, opptil 41-41 grader, som krever øyeblikkelig medisinsk inngrep.
• somatiske avvik - forekomsten av takykardi, hopp i blodtrykk, blek hud og hyperhidrose, spyttsekresjon, enurese.
• vann-elektrolytt ubalanse, utmattelse - innsunkne øyne, tørre slimhinner, slapp hud, belegg på tungen.
• psykiske lidelser - angst, delirium, forekomst av katatoni, bevissthetssvekkelse.

Første tegn

NS begynner som regel ikke brått, derfor vil de første tegnene på nevroleptisk syndrom bidra til å gjenkjenne sykdomsutbruddet i tide, når den kan stoppes veldig raskt og uten helseskade.

Bradykinesi - bevegelsesvansker blir merkbare, de er trege, vendinger er vanskelige. Bevegelser skjer i et ufullstendig volum, trinnvis - et "tannhjul"-symptom, pasienten kan ikke opprettholde balansen, det blir vanskelig å bevege seg, skjelvinger sprer seg til hode, armer, ben, ansiktsuttrykket er mer som en maske, talen er treg eller fraværende, spyttsekresjonen øker. Mentale endringer i personligheten blir mer merkbare - depresjon, usosialitet, dårlig humør, hemming av tenkning.

Dette syndromet utvikler seg i den første uken av behandlingen og er vanligere hos eldre mennesker.

Parkinsonisme er spesielt uttalt ved behandling med svakt bindende nevroleptika (haloperidol, flufenazin, triftazin). Parkinsonisme er ekstremt sjelden ved behandling med atypiske antipsykotika.

Medikamentindusert parkinsonisme er kortvarig og forsvinner etter at behandlingen er avsluttet, men det har vært sporadiske tilfeller der symptomene er irreversible og vedvarer livet ut.

Dermed er de første kliniske tegnene på nevroleptisk syndrom som følger:

• Muskelstivhet.
• Hypertermi (temperatur > 38 °C).
• Svetting.
• Spyttsekresjon.
• Blekhet i huden.
• Dysfagi.
• Dyspné.
• Takykné, pustevansker (i 31 % av tilfellene).
• Takykardi.
• Økt eller ustabilt blodtrykk.
• Hypoksemi.
• Skjelving.
• Inkontinens av urin og avføring.
• Gangforstyrrelser.
• Psykomotorisk agitasjon.
• Delirium, sløvhet, stupor, koma.

[ 25 ]

Stages

De eksakte årsakene til ekstrapyramidale lidelser er ikke identifisert, men de fleste spesialister innen psykiatri og nevrologi holder seg til hypotesen om blokade av dopaminreseptorer med påfølgende ødeleggelse av forbindelsen mellom thalamus og den subkortikale sonen. Lidelser kan provoseres frem ved å ta nevroleptika, men er mest uttalt etter behandling med typiske antipsykotiske legemidler.

Følgende stadier av nevroleptisk syndrom skilles ut:

• Dannelse av nevroleptisk parkinsonisme. Bevegelsene blir intermitterende, personen er inaktiv, ansiktsmusklene er ubevegelige, spyttsekresjon og svette oppstår, det er vanskelig å konsentrere seg, evnen til å huske og assimilere informasjon avtar, interessen for omverdenen går tapt.
• Akutt dystoni. Oppstår enten i begynnelsen av medikamentell behandling eller etter økning av doseringen av hovedlegemidlet. Ufrivillige muskelspasmer oppstår, noe som forårsaker ubehag og i alvorlige tilfeller fører til leddforskyvninger.
• Tidlige eller sene former for akatisi. Økte motoriske ferdigheter, behov for bevegelse, handlinger. Personen føler seg engstelig, bekymret, berører eller drar stadig i klær. Tilstanden forverres ofte av depresjon, noe som kompliserer forløpet av den første sykdommen og kan til og med føre til selvmord.
• Tilstanden tardiv dyskinesi. Utvikler seg etter en lang periode fra behandlingsstart, forekommer hovedsakelig i alderdommen. Karakterisert av muskelspasmer, gangforstyrrelser, sosialiseringsproblemer, taleforstyrrelser.
• Dannelse av malignt nevroleptisk syndrom. MNS står for en fjerdedel av alle tilfeller av komplikasjoner etter behandling med nevroleptika. Faren er at selv med akutt sykehusinnleggelse og intensiv behandling, er ikke et gunstig resultat garantert, og personlighetsendringer er allerede irreversible.

[ 26 ], [ 27 ]

Skjemaer

Avhengig av utviklingshastigheten er det vanlig å skille mellom akutt, langvarig og kronisk nevroleptisk lidelse. I den akutte formen, som utvikler seg i de tidlige stadiene av behandlingen, observeres ingen alvorlige irreversible endringer. For å normalisere tilstanden er det tilstrekkelig å avbryte eller redusere dosen av nevroleptika.

Et langvarig forløp observeres ved langvarig behandling med antipsykotiske legemidler, men denne tilstanden er mer alvorlig, og avhengig av alvorlighetsgraden av lesjonene kan behandling under observasjon på sykehus være nødvendig. Symptomene forsvinner innen få måneder etter seponering av legemidlet.

Den kroniske formen oppstår mot bakgrunnen av en ganske langvarig bruk av nevroleptika; alle endringer er allerede irreversible og korrigeres ikke avhengig av taktikken for medikamentell behandling.

Symptomer som forener typer nevroleptisk syndrom:

• Sløvhet, treghet, dårlig orientering i rommet, bevegelsesproblemer, muskelspasmer og skjelvinger.
• Apati, depressivt humør, asosialitet.
• Ved ondartet progresjon – fullstendig immobilitet, mangel på kontakt, hypertermi.

NS er en svært alvorlig tilstand som ikke bare krever kompetent og rettidig behandling, men også pasientbehandling for å forhindre utvikling av sekundær infeksjon, liggesår, lungebetennelse og utilsiktet skade.

Malignt nevroleptisk syndrom

Som et resultat av langvarig nevroleptisk behandling utvikles en så livstruende komplikasjon som malignt nevroleptisk syndrom. Det kan imidlertid også utvikles etter inntak av andre legemidler som blokkerer dopaminreseptorer. MNS står for en fjerdedel av alle tilfeller av komplikasjoner etter behandling med nevroleptika. Faren er at selv med akutt sykehusinnleggelse og intensiv behandling, er ikke et gunstig resultat garantert, og personlighetsendringer er allerede irreversible.

Det er viktig å skille malignt nevroleptisk syndrom fra andre sykdommer for å kunne gi hjelp på et tidlig stadium. Det kliniske bildet ligner mest på:

• serotoninsyndrom;
• dødelig katatoni;
• smittsomme sykdommer - encefalitt, stivkrampe, hjernehinnebetennelse, rabies, sepsis;
• epileptiform tilstand;
• abstinenser (alkohol, barbiturat, beroligende middel);
• iskemisk hjerneslag;
• ondartet form for hypertermi;
• heteslag, overoppheting;
• forgiftning med legemidler (amfetamin, salisylater, tungmetallsalter, organofosforforbindelser, antikolinergika, stryknin, litium);
• autoimmune lidelser;
• CNS-svulster.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ekstrapyramidalt nevroleptisk syndrom

Behandling med nevroleptika fører i de aller fleste tilfeller til motoriske, autonome og psykiske lidelser. Ekstrapyramidalt nevroleptisk syndrom er et sett med symptomer som indikerer skade på hjernens pyramideformede strukturer. Denne kategorien inkluderer tilfeller av parkinsonisme, dystoni, skjelvinger i hender, hode, chorea, akatisi, myokloniske anfall. Motoriske lidelser forårsaket av bruk av antipsykotika er delt inn i:

• Parkinsonisme. Karakterisert av et mildt forløp, speillignende lesjoner, høye prolaktinnivåer, langsomme bevegelser, hemming, tap av balanse, vandrende blikk, svakhet og begrenset bevegelsesutslag.
• Akutt dystoni.
• Akutt akatisi. Karakterisert av angst, konstant behov for å bevege seg, repeterende bevegelser, depresjon, asosialitet.
• Tardiv dyskinesi.

Ekstrapyramidalt nevroleptisk syndrom kan fremkalles ved bruk av andre medisiner (kalsiumantagonister, antidepressiva, kolinomimetika, litiumpreparater, antikonvulsiva). Ekstrapyramidale lidelser krever spesialisert medisinsk behandling på sykehus; uten passende behandling er det høy risiko for død.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Nevroleptisk defektsyndrom

Behandling med typiske nevroleptika fører til en nevroleptisk defekt, som ikke alltid er reversibel etter seponering. Nevroleptisk defektsyndrom er karakterisert ved affektiv lidelse, undertrykkelse av kognitive og sosiale funksjoner. Symptomene ligner i stor grad på utviklingen av schizofreni og deles inn i primære og sekundære. Primær er direkte relatert til sykdommen, mens sekundær er relatert til nevroleptiske bivirkninger og kan korrigeres med medisiner.

Nevroleptisk defektsyndrom har følgende symptomer:

• Nedsatt viljestyrke, sløvhet, initiativløshet, mangel på emosjonell reaksjon på hendelser. Interessen for livet avtar, motivasjonen er fraværende, vanlige interesser forårsaker ingen reaksjon, personen begrenser kommunikasjonssirkelen og trekker seg tilbake til seg selv.
• Nedsatt motorisk og mental aktivitet, redusert tankehastighet, manglende evne til å konsentrere seg om en oppgave, redusert hukommelse, en følelse av «tomhet» i hodet og som en konsekvens redusert intelligens.
• Tilbaketrekning fra samfunnet, distanse, depressiv tilstand, ledsaget av søvnforstyrrelser, angst, irritabilitet og sinne, akatisi. I praksis finnes det tilfeller der nevroleptisk syndrom uten riktig behandling og omsorg, kombinert med depresjon, har ført til selvmord.

Akutt nevroleptisk syndrom

Avhengig av sykdomsvarigheten er det vanlig å skille mellom akutte, langvarige og kroniske varianter av forløpet av nevroleptisk syndrom. Akutt nevroleptisk syndrom er en tidlig form for sykdommen, som utvikler seg i de første dagene av medikamentell behandling av den underliggende sykdommen. På dette stadiet fører brå seponering av legemidlet til den initiale tilstanden.

Sykdomsforløpet er ledsaget av en rekke symptomer som ikke kan grupperes som unike, noe som forsinker differensialdiagnostikken betydelig. Vanlige tegn inkluderer langsomme bevegelser, bevissthetssvekkelse, svekket tenkning, bevegelsesvansker ("tannhjul"), svekket koordinasjon, skjelving i hender og hode (parkinsonisme). Pasienten er lite kommunikativ, viser ikke følelser, er tilbaketrukket, ansiktsuttrykkene er uttrykksløse. Et karakteristisk trekk er hyperkinese (obsessive, syklisk repeterende bevegelser som ikke kan stoppes med viljestyrke, bare etter administrering av beroligende midler).

Hvis du fortsetter å ta medisinene, kan det utvikle seg til den mest alvorlige formen - malignt nevroleptisk syndrom. I tillegg til de ovennevnte nevropsykiatriske symptomene, oppstår også somatiske forandringer - høy temperatur (41-42 grader), fullstendig immobilitet. Hvis intensiv behandling ikke gis på dette stadiet, er sannsynligheten for død høy.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Ethvert legemiddel har, i tillegg til en positiv effekt, en annen effekt på kroppen. Dette gjelder spesielt for nevroleptika. Hvis de tas over lengre tid eller doseringen økes kraftig, utvikler følgende konsekvenser og komplikasjoner av nevroleptisk syndrom:

1. Alle bevegelser akselereres, en person må bevege seg hele tiden, gå og veldig raskt. Det er mulig å stanse en persons motoriske aktivitet bare ved hjelp av beroligende midler.
2. Et annet karakteristisk trekk er konstant øyebevegelse – blikket er flyktig, det fikserer ikke på noe i lang tid, det er et uttalt mimikkspill, personen stikker ofte ut tungen. Sammen med dette bemerkes forekomsten av hyperlordose.
3. Ansiktsmusklene påvirkes, noe som fører til en endring i de vanlige ansiktstrekkene, denne tilstanden kan forbli fast.
4. Sammen med fysiske endringer er behandling med nevroleptika ledsaget av depressive tilstander.
5. Mage-tarmlidelser - langsom spyttproduksjon, tyngde i epigastriumet, en følelse av "sprengning" i leverområdet.

Ved brå seponering av nevroleptika oppstår aggresjon, smerter i hele kroppen, verking, søvnforstyrrelser, depressive tilstander – pasienten er gråtkvalt, rastløs. Det farligste ved brå seponering av legemidlet er at det kan oppstå et tilbakefall av den underliggende sykdommen, som ble bekjempet ved hjelp av disse legemidlene. I denne situasjonen må du kontakte legen din med problemet, slik at han kan redusere den optimale dosen av legemidlet. Dette vil forberede kroppen på å fullføre kurset og vil ikke forårsake mye skade på det psykosomatiske nivået.

Andre potensielle komplikasjoner av nevroleptisk syndrom inkluderer:

• Akutt skjelettmuskelnekrose.
• Nyresvikt.
• Hjertearytmier og hjerteinfarkt.
• Aspirasjonspneumoni.
• Respirasjonssvikt.
• Lungeemboli og dyp venetrombose.
• Leversvikt.
• DIC-syndrom.
• Tilbakefall av psykisk sykdom etter seponering av nevroleptika.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnostikk nevroleptikasyndrom

Ekstrapyramidalt syndrom som sådan har ikke allment aksepterte diagnostiske kriterier, derfor er diagnosen nevroleptisk syndrom redusert til å utelukke lignende patologiske tilstander. Differensiering kan imidlertid være vanskelig ved letal katatoni, ondartet hypertermi av ikke-arvelig natur, serotonergt syndrom. For bekreftelse samles anamnese, en serie analyser og funksjonstester utføres, og alle nødvendige studier foreskrives.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Tester

De mest informative testene for nevroleptisk syndrom er basert på studiet av biologisk aktive væsker i kroppen, nemlig:

• utføring av en generell blodprøve (økt ESR til 70 mm/t, lav prosentandel leukocytter, lav prosentandel proteinfraksjoner i serumprøven, urea og kreatinin over normal).
• urin for klinisk analyse;
• arterielt blod for å bestemme nivået av gassinnhold i det. (økt nitrogeninnhold).
• leverfunksjonstester;
• blodserum og urin for toksikologisk testing;
• punktering for analyse av cerebrospinalvæske for å utelukke hjernehinnebetennelse, encefalitt, etc.;
• bestemmelse av blodkoagulasjonshastighet.

Hvis testene viser betydelige avvik fra normen, utelukker instrumentell og differensialdiagnostikk andre sykdommer, krever pasienten med nevroleptisk syndrom sykehusinnleggelse og videre behandling. Avhengig av sykdommens form og stadium, kan vi snakke om den videre prognosen for pasientens helse.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Instrumentell diagnostikk

De mest informative laboratorietestene inkluderer studiet av biologisk aktive væsker i kroppen, nemlig:

• å gjennomføre en generell blodprøve;
• urin for klinisk analyse;
• arterielt blod for å bestemme nivået av gassinnhold i det;
• leverfunksjonstester;
• blodserum og urin for toksikologisk screening;
• punktering for analyse av cerebrospinalvæske;
• bestemmelse av blodkoagulasjonshastighet.

Instrumentell diagnostikk av nevroleptisk syndrom foregår i to faser:

• organisering av røntgen av brystet;
• Hensikten med elektroencefalografi er å overvåke den elektriske ledningsevnen til impulser i hjernen.

Resultatene fra NS-testene indikerer følgende data:

• deteksjon av leukocytose, forskyvning av formelen til venstre;
• høy kreatinfosfokinase;
• bekreftelse av metabolsk acidose.

Malignt nevroleptisk syndrom indikeres av elektrolyttubalanse, høy alaninaminotransferase, aspartataminotransferase, aldolase, laktatdehydrogenase eller melkesyre, lavt serumjern, høyt nitrogen i blodet, nedbrytning av muskelproteiner og dets forekomst i urinen.

Differensiell diagnose

Det kan være ganske vanskelig å gjenkjenne nevroleptisk syndrom på et tidlig stadium, hovedsakelig fordi symptomene tilskrives den underliggende sykdommen. Det er også farlig å overse de første symptomene fordi sen differensialdiagnose av nevroleptisk syndrom fører til malignitet, noe som forverrer pasientens psykosomatiske tilstand og kan være irreversibel.

Diagnose og differensiering av denne tilstanden er vanskelig på grunn av det store utvalget av lignende tilstander. Under undersøkelsen er det nødvendig å utelukke:

• godartet nevroleptisk ekstrapyramidalt syndrom (forekommer uten temperaturøkning);
• tap av klarhet i bevisstheten, rabdomyolyseprosesser);
• katatonisk tilstand (det er nødvendig å avklare dataene når man samler inn anamnese);
• hjernehinnebetennelse;
• hjernebetennelse;
• blødninger i hjernens subkorteks (bekreftet etter lumbalpunksjon);
• heteslag (huden er tørr og musklene, i sammenligning med nervesystemet, er hypotoniske);
• utelukk muligheten for ondartet hypertermi (historien kan inkludere smertelindring ved bruk av halogenert bedøvelsesmiddel, succinylkolin-injeksjoner);
• ikke-konvulsiv epilepsi;
• feber av smittsom etiologi;
• serotonergt syndrom (historie med bruk av antidepressiva, diaré, kvalme, men ingen betydelig muskelsvinn);
• forgiftning (amfetamin, kokain, alkohol, barbiturater).

Behandling nevroleptikasyndrom

Medisinsk taktikk ved nevroleptisk syndrom hos pasienter krever raskest mulig seponering av det viktigste nevroleptiske legemidlet med påfølgende trinnvis gjenoppretting av alle funksjoner. Behandling av nevroleptisk syndrom utføres som følger:

• Administrasjon av nevroleptika eller andre legemidler som forårsaket forstyrrelsene (litium, antidepressiva, setroner) stoppes.
• Seponering av administrering av legemidler som forverrer manifestasjonene av rabdomyolyse.
• Fjerning av legemiddelrester, avgiftning – mageskylling, tarmskylling, administrering av enterosorbent, administrering av diuretika og, hvis indisert, plasmarensing.
• Dantrolen er foreskrevet - et legemiddel som blokkerer frigjøring av kalsium fra muskelceller, eliminerer muskelspenninger, normaliserer temperaturen og blokkerer veksten av rabdomyolyse.
• Utførelse av en elektrokonvulsiv terapiprosedyre.
• Innføring av dopaminantagonister og legemidler som korrigerer det - amantadin, bromokriptin. Det er nødvendig å foreskrive cyklodol, mydocalm, baclofen. For å redusere muskeltonus.
• For å frigjøre dopamin – deksametason, metylprednisolon.
• Gjenoppretting av vann- og elektrolyttbalanse. Overvåking av elektrolyttnivåer, sukker, forebyggende tiltak angående nyrefunksjon.
• Forebygging av utvikling av magesår – administrering av ranitidin, omeprazol.
• Forebygging av blodpropp.
• Normalisering av kroppstemperatur, antiperitoneale midler, lytisk blanding, kulde på store arterier.
• Kontinuerlig pasientbehandling – forebygging av liggesår og lungebetennelse.

Delirium etter inntak av cyklodol og bomokriptin utgjør minimal fare og blokkeres lett med beroligende midler, men hypertermi, muskelspasmer og immobilitet utgjør en direkte trussel mot livet.

Akuttbehandling for nevroleptisk syndrom

Nevroleptisk syndrom kan kalles en negativ konsekvens av behandling med antipsykotiske legemidler. Akuttbehandling for nevroleptisk syndrom har som mål å eliminere livstruende symptomer. Symptomer manifesterer seg på tre områder:

1. Vegetativ. Forekomst av takykardi, redusert blodtrykk, svetting, spyttsekresjon, urininkontinens, blek hud, lysfølsomhet, sløvhet og generell svakhet.
2. Nevrologisk. Økt tonus i glatte muskler, redusert fleksibilitet i lemmer som et "tannhjul", kramper, skjelving i armer, ben, hode, hypermobilitet. Musklene i ansiktsskallen og ansiktsuttrykk er immobile ("maskelignende"), forekomst av Kulenkampff-Taranov syndrom (kramper i svelgemusklene kombinert med behovet for å strekke ut tungen).
3. Psykisk. Forekomst av angst, indre rastløshet, hypermobilitet, påtrengendehet, søvnproblemer.

Den farligste tilstanden under behandling med nevroleptika er malignt nevroleptisk syndrom. Det er preget av kritisk hypertermi, vegetative lidelser og utvikling av toksisk dermatitt.

Akuttbehandling for nevroleptisk syndrom består av følgende:

1. Fullstendig seponering av nevroleptika og innleggelse på intensivavdelingen.
2. Administrering av febernedsettende legemidler.
3. Bekjemper dehydrering og vann-elektrolytt-ubalanse.
4. Amantadin intravenøst, etter stabilisering av tilstanden - oralt.
5. Benzodiazepiner intravenøst.
6. Forbedring av blodmikrosirkulasjonen.
7. Ved pusteproblemer – kunstig ventilasjon.
8. Undersøkelse av magesekken gjennom nesehulen – for ernæring og hydrering.
9. Heparin for å forbedre blodets flyt.
10. Forebyggende tiltak for å forhindre sekundær infeksjon.
11. Om nødvendig kan elektrokonvulsiv terapi utføres.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Medikamentell behandling

Ekstrapyramidale lidelser, som andre psykosomatiske lidelser, krever umiddelbar medikamentkorrigering. Legemidler for nevroleptisk syndrom foreskrives avhengig av form og stadium, slik at doseringen av basiske legemidler kan justeres av legen.

Ved dyskinesi for å lindre tilstanden foreskrives akineton i en dose på 5 mg, hvis det ikke er tilgjengelig - aminazin, 25-50 mg ved injeksjon + 2 % koffeinløsning under huden. Akineton kan ikke foreskrives sammen med levodopa - dette forverrer den dyskinetiske lidelsen, når det tas sammen med alkohol, undertrykkes sentralnervesystemets arbeid. Aminazin kan ikke foreskrives for skrumplever, hepatitt, myksødem, nyresvikt, hjertefeil, tromboembolisme, revmatisme, leddgikt, samt for alkohol-, barbiturat- og rusforgiftning.

Ved ekstrapyramidalt syndrom i det akutte stadiet administreres antiparkinsoniske korrektorer - cyklodol fra 6 til 12 mg, akineton, injeksjon av treblex (administreres kun i kombinasjon med fluspirilen i én injeksjon) for å lindre muskelspasmer og normalisere motorisk aktivitet. Cyclodol bør foreskrives under konstant tilsyn av en lege, da det i høye doser kan provosere delirium og oppkast.

Sammen med medikamentell behandling oppnås positiv dynamikk ved å utføre plasmarensing, som fullstendig eliminerer ekstrapyramidale lidelser i 2-3 prosedyrer, svekker manifestasjonen av akinesi, muskelhypertonisitet, tremor, hyperkinesi. Depressiv tilstand, melankolsk passasje, emosjonell tilstand normaliseres.

Forebygging

Bruk av nevroleptika bør skje under tilsyn av behandlende lege, med streng overholdelse av doser og administrasjonsperioder. Forebygging av nevroleptisk syndrom består i å overvåke pasientens fysiske og mentale tilstand og overvåke hans vitale funksjoner.

Hvis den psykiske lidelsen som nevroleptika ble foreskrevet for krever fortsatt behandling etter at nevroleptisk syndrom i noen form har oppstått, kan den gjentatte behandlingen bare gjenopptas etter at symptomene på NMS er eliminert.

I tillegg utføres en gjentatt kur med nevroleptika kun under klinisk veiledning på sykehus. Dette er avgjørende, da det vil bidra til å forhindre tilbakefall av nevroleptisk syndrom og unngå livstruende komplikasjoner.

Nevroleptika er en veldig sterk gruppe legemidler; ukontrollert bruk og selvmedisinering kan ikke bare føre til undertrykkelse av hjernefunksjon, tap av bevissthet og sosial isolasjon, men også til død.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Prognose

Langvarig bruk av nevroleptika forårsaker ofte komplikasjoner i fremtiden. Prognosen for nevroleptisk syndrom kompliseres ytterligere av det faktum at det i de fleste tilfeller utvikles en sekundær form av sykdommen, som er preget av et alvorlig forløp og en overvekt av nevrologiske lidelser. Dette fører til et ondartet sykdomsforløp og kan føre til død.

Blant patologiene som utvikler seg på grunnlag av sekundært og malignt nevroleptisk syndrom, er det registrert tilfeller av rabdomyolyse (muskelfiberutarming og vevsatrofi) og funksjonelle respirasjonsforstyrrelser - tilfeller av lungeemboli, aspirasjonspneumoni, lungeødem, respiratorisk distresssyndrom. Fordøyelsessystemet påvirkes også (utvikling av leversvikt), det kardiovaskulære systemet (nedsatt hjerterytme, elektrisk ledningsevne i hjertet frem til dets stopp), multifokale infeksjoner i kroppen (blodforgiftning, infeksjonssykdommer i urogenitalsystemet), skade på nervesystemet - utvikling av cerebral insuffisiens.

Uten riktig behandling utvikler det primære faktumet av NS seg til en mer alvorlig form av forløpet, men selv med riktig behandling er tilbakefall ikke utelukket. Derfor krever sykdommen streng overholdelse av medisinske forskrifter og ekstra omsorg for personen.

For tiden er dødeligheten fra nevroleptisk syndrom estimert til 5–11,6 %. Dødeligheten er forårsaket av én eller flere komplikasjoner (f.eks. respirasjonssvikt, kardiovaskulær kollaps, nyresvikt, arytmi, tromboembolisme, disseminert intravaskulær koagulasjon). Nyresvikt er dødsårsaken i 50 % av tilfellene.

[ 70 ]