Kontraktur av underkjeven: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Kontraktur i underkjeven (latin contrahere - å stramme, å trekke seg sammen) er en skarp begrensning av mobiliteten i kjeveleddet på grunn av patologiske forandringer i bløtvevet som omgir det og er funksjonelt assosiert med det.

Ofte er kontraktur i underkjeven kombinert med intraartikulære adhesjoner (dvs. med ankylose).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker kjevekontraktur?

Kontraktur i underkjeven oppstår på grunn av endringer i huden, i det subkutane vevet som omgir leddet, i tyggemusklene, i fascia (parotid-temporal), i nervefibrene av traumatisk eller inflammatorisk opprinnelse.

Grove fibrøse og beinholdige sammenvoksninger av den fremre kanten av mandibulærgrenen eller dens koronoidprosess med zygomatisk bue eller maxillær tuberkel kan oppstå etter skuddskader og andre skader på temporale, zygomatiske og bukkale områder, samt etter feilaktig injeksjon av løsninger (alkohol, formalin, syrer, hydrogenperoksid, etc.), noe som forårsaker nekrose av bløtvevet rundt kjeven på injeksjonsstedet. Etter nekrose erstattes normalt vev av arrvev.

Kontrakturer på grunn av langvarig adynami i underkjevens hode med intermaxillær festing av fragmenter av underkjeven kan suppleres med dannelse av arr i kinnenes eller leppenes tykkelse hvis ansiktets mykvev ble skadet samtidig med kjevebruddet.

Nevrogen kontraktur i underkjeven kan utvikle seg på grunn av reflekssmertefull sammentrekning av tyggemusklene (forårsaket av perikoronitt, osteomyelitt, muskelskade med nål under anestesi), spastisk lammelse og hysteri.

Symptomer på kontraktur i underkjeven

Ved kontraktur i underkjeven observeres alltid en mer eller mindre uttalt reduksjon av kjevene. Hvis det er basert på akutt betennelse i tyggemusklene (trismus på grunn av myositt), forårsaker forsøk på å tvinge kjevene til å spre seg med makt smerte.

Ved vedvarende arr- og beinadhesjoner kan kjevene være spesielt betydelig ført sammen, men et forsøk på å separere dem er i dette tilfellet ikke ledsaget av akutte smerter. Palpasjon kan noen ganger avsløre grove arrkontraksjoner i hele den orale vestibulen eller i den retromolare regionen, i området rundt zygomatikkbenet og koronoidprocessen.

I tilfeller der skaden eller den betennelsesprosessen oppsto hos en voksen, er det ingen utad merkbar grov ansiktsasymmetri, og heller ingen endringer i formen på grenen, kondylærprosessen, vinkelen og kroppen på underkjeven. Hvis sykdommen utviklet seg i barndommen eller ungdomsårene, kan legen ved undersøkelsestidspunktet (hos en voksen) oppdage (klinisk og radiografisk) grove anatomiske avvik: underutvikling av grenen og kroppen i kjeven, forskyvning av hakeseksjonen til den berørte siden, osv.

Behandling av kontraktur i underkjeven

Behandling av mandibulære kontrakturer bør være patogenetisk. Hvis mandibulærkontrakturen er av sentral opprinnelse, henvises pasienten til sykehusets nevrologiske avdeling for å eliminere den viktigste etiologiske faktoren (spastisk trismus, hysteri).

Ved inflammatorisk opprinnelse elimineres først kilden til betennelsen (den forårsakende tannen fjernes, slim eller abscess åpnes), og deretter utføres antibiotika, fysioterapi og mekanoterapi. Sistnevnte utføres fortrinnsvis ved hjelp av apparatene til AM Nikandrov og RA Dostal (1984) eller DV Chernov (1991), hvor trykkkilden på tannbuene er luft, dvs. et pneumatisk drivverk, som i kollapset tilstand har en tykkelse på 2-3 mm. DV Chernov anbefaler å bringe arbeidstrykket i røret som settes inn i pasientens munnhule innenfor 1,5-2 kg/cm2 ^både ved konservativ behandling av arr-muskulær kontraktur og ved dens inflammatoriske etiologi.

Kontrakturer i underkjeven forårsaket av omfattende bein- eller beinfibrøse adhesjoner, adhesjoner av koronoidprosessen, fremre kant av grenen eller kinnet elimineres ved eksisjon, disseksjon av disse adhesjonene, og de som er forårsaket av tilstedeværelsen av smale arrkontraksjoner i den retromolare regionen - ved hjelp av plastikkirurgi med mottrekantede klaffer.

Etter operasjonen, for å forhindre rynking av hudlappen og arrdannelse under den, er det først nødvendig å la en medisinsk skinne være i munnen (sammen med et stensinnlegg) i 2-3 uker, og fjerne den daglig for munnhygiene. Deretter lages en avtakbar protese. For det andre er det i den postoperative perioden nødvendig å gjennomføre en rekke tiltak for å forhindre tilbakefall av kontrakturer og styrke den funksjonelle effekten av operasjonen. Disse inkluderer aktiv og passiv mekanoterapi, fra 8. til 10. dag etter operasjonen (helst under veiledning av en metodolog).

For mekanoterapi kan du bruke standardapparater og individuelle apparater som er laget i et tannlaboratorium. Dette diskuteres mer detaljert nedenfor.

Fysioterapeutiske prosedyrer (bucca-strålebestråling, iongalvanisering, diatermi) anbefales for å forhindre dannelse av grove postoperative arr, samt lidase-injeksjoner ved tendens til arrdannelse i kjevene.

Etter utskrivelse fra sykehuset er det nødvendig å fortsette mekanoterapien i 6 måneder - inntil endelig dannelse av bindevev i området med de tidligere sårflatene. Med jevne mellomrom, parallelt med mekanoterapi, bør det gjennomføres en fysioterapikur.

Ved utskriving er det nødvendig å gi pasienten de enkleste apparatene - midler for passiv mekanoterapi (plastskruer og kiler, gummiavstandsstykker, etc.).

Eksisjon av fibrøse adhesjoner, osteotomi og artroplastikk ved basen av kondylærprosessen ved bruk av en deepidermisert hudlapp

Den samme operasjonen på nivå med den nedre kanten av zygomatisk bue med eksisjon av bein-arr-konglomeratet og modellering av underkjevens hode, interposisjon av hudavepidermisert flap

Disseksjon og fjerning av bløtvevsarr fra munnhulen; reseksjon av koronoidprocessen, fjerning av beinadhesjoner (med meisel, bor, Luer-nipper); epidermisering av såret med en delt hudlapp

Disseksjon og eksisjon av arrdannelser og beinadhesjoner gjennom ekstern tilgang, reseksjon av koronoidprocessen. Ved fravær av arr på huden - kirurgi gjennom intraoral tilgang med obligatorisk transplantasjon av en delt hudlapp.

Eksisjon av hele konglomeratet av arr og beinadhesjoner gjennom en intraoral tilnærming for å sikre bred munnåpning; transplantasjon av en hudlapp med delt tykkelse. Den ytre halspulsåren ligeres før operasjonen

Disseksjon og eksisjon av bein og fibrøse adhesjoner i kinnet for å sikre vid åpning av munnen og lukking av den resulterende defekten med en Filatov-stamme som tidligere er transplantert til kinnet, eller eliminering av kinndefekten med en arteriell hudlapp.

Gode resultater i behandlingen med de ovennevnte metodene ble observert hos 70,4 % av pasientene: munnåpningen mellom fortennene i over- og underkjeven varierte innenfor 3–4,5 cm, og hos noen individer nådde den 5 cm. Hos 19,2 % av personene var munnåpningen opptil 2,8 cm, og hos 10,4 % - bare opptil 2 cm. I sistnevnte tilfelle måtte en gjentatt operasjon utføres.

Årsakene til tilbakefall av kontrakturer i underkjeven er: utilstrekkelig fjerning av arr under operasjonen, bruk (for epidermisering av såret) av en tynn epidermal lapp i stedet for en delt AS Yatsenko-Tiersh; nekrose av en del av den transplanterte hudlappen; utilstrekkelig aktiv mekanoterapi, ignorering av mulighetene for fysioterapeutisk forebygging av forekomst og behandling av arrsammentrekninger etter operasjonen.

Tilbakefall av kontrakturer i underkjeven forekommer oftere hos barn, spesielt hos de som ikke er operert under generell anestesi eller potensert anestesi, men under vanlig lokalbedøvelse, når kirurgen ikke utfører operasjonen i henhold til alle reglene. I tillegg følger ikke barn instruksjonene for mekano- og fysioterapi. Derfor er det spesielt viktig for barn å utføre selve operasjonen riktig og å foreskrive grov mat etter den (kjeks, bagels, kjærlighet på pinne, epler, gulrøtter, nøtter osv.).