Retrograd pyelografi: indikasjoner, forberedelse, prosedyre, risikoer og tolkning av resultater

Retrograd pyelografi er en røntgenundersøkelse av de øvre urinveiene der et kontrastmiddel injiseres direkte i urinlederen via et cystoskop og et tynt kateter, i stedet for i en vene. Dette lar legen få et bilde av urinlederen og nyrebekkenet og vurdere dens åpenhet, konturer, stenose, fyllingsdefekter og graden av blokkering. Undersøkelsen utføres vanligvis under anestesi og kombineres ofte med cystoskopi og andre urologiske prosedyrer. [1]

Historisk sett ble denne teknikken brukt mye mer utbredt, men i moderne praksis er den ikke lenger førstevalget for de fleste pasienter. I dag foreskrives den oftere som en målrettet undersøkelse når det er nødvendig å avklare lokal anatomi, vurdere urinveisobstruksjon, forberede stentplassering, utføre ureteroskopi eller få et svar i en situasjon der konvensjonell avbildning har vist seg å være utilstrekkelig informativ. Av denne grunn er retrograd pyelografi fortsatt et viktig, om enn mer spesialisert, verktøy i moderne urologi. [2]

Hovedforskjellen fra intravenøs pyelografi er måten kontrastmiddelet administreres på. Under intravenøs testing kommer kontrastmiddelet inn i blodomløpet, filtreres av nyrene og skilles deretter ut i urinveiene. Under retrograd pyelografi føres kontrastmiddelet bakover gjennom urinrøret, blæren og urinlederåpningen, slik at legen kan avgrense en spesifikk del av urinlederen eller nyrebekkenet mer nøyaktig. [3]

En annen viktig egenskap ved prosedyren er at den ofte ikke bare er diagnostisk, men også en del av behandlingsfasen. I løpet av samme prosedyre kan urologen plassere en ureterstent, utføre ureteroskopi, avklare kateterposisjonen, bestemme obstruksjonsnivået og i noen tilfeller umiddelbart endre behandlingsstrategien. Dette er praktisk for pasienten, ettersom diagnostisk informasjon og praktiske beslutninger ofte innhentes i løpet av en enkelt behandlingsepisode. [4]

Til tross for utviklingen av computertomografi og magnetisk resonansurografi, er denne metoden fortsatt relevant. Den er spesielt verdifull når det er nødvendig å visualisere lumen og åpenheten til urinlederen, bekrefte en lokal obstruksjon, avklare stenosens natur eller få et bilde før endourologisk intervensjon. Derfor er retrograd pyelografi ikke lenger en utdatert teknikk, men et spesialisert verktøy for passende kliniske situasjoner. [5]

Karakteristisk	Retrograd pyelografi	Intravenøs pyelografi	Computertomografi urografi
Administreringsvei for kontrastmiddel	Gjennom et cystoskop og kateter inn i urinlederen	Gjennom en blodåre	Vanligvis gjennom en vene
Det som er spesielt tydelig synlig	Lumen i urinlederen og nyrebekken-kalycealsystemet, blokknivå	Generelt utskillelsesbilde	Anatomi, steiner, svulster, omkringliggende vev
Hvor brukes det mest i dag?	Målrettet, før eller under en urologisk prosedyre	Sjeldnere enn før	Ofte som den primære visualiseringsmetoden
Er cystoskopi nødvendig?	Ja, som regel	Ingen	Ingen
Er det mulig å installere en stent umiddelbart?	Ja	Ingen	Ingen

Tabellen oppsummerer forskjellene mellom metodene i henhold til gjeldende beskrivelser fra Cleveland Clinic, Johns Hopkins og RadiologyInfo. [6]

Når er retrograd pyelografi virkelig nødvendig?

En av de vanligste indikasjonene er mistanke om obstruksjon i ureter eller øvre urinveier. Dette kan skyldes en stein, striktur, blodpropp, svulst, ekstern kompresjon eller annen årsak til obstruksjon. I slike situasjoner er det viktig for legen ikke bare å se utvidelse av nyrebekkenet, men også å forstå plasseringen og alvorlighetsgraden av obstruksjonen. [7]

Prosedyren brukes også ved hematuri, når det er nødvendig å avklare tilstanden i de øvre urinveiene. I følge algoritmen til American Urological Association kan urografisk avbildning eller retrograd pyelogrammer utføres dersom hematurien vedvarer etter negativ ultralyd av nyrene. Dette understreker at denne metoden ikke erstatter hele den moderne diagnostiske prosessen, men fortsatt er et viktig alternativ eller supplement i komplekse tilfeller. [8]

Innen urologisk onkologi er retrograd pyelografi fortsatt verdifull når det er mistanke om svulster i øvre urinveier. European Association of Urology oppgir at retrograd ureteropyelografi fortsatt er et alternativ for å oppdage urotelialt karsinom i øvre urinveier, og at det er å foretrekke å skylle cytologi fra nyrebekkenet og urinlederen før kontrastmiddeladministrasjon, da kontrastmiddel kan forringe kvaliteten på cytologisk materiale. I praksis er dette spesielt viktig når endoskopisk evaluering, kontrastmiddel og prøveinnsamling må kombineres. [9]

Et annet anvendelsesområde er uretertraume. Ved mistanke om ureterskade anses computertomografi (CT-urografi) vanligvis som den foretrukne metoden, men hvis dataene fortsatt er uklare, sier European Association of Urology eksplisitt at retrograd eller antegrad urografi er den beste metoden for bekreftelse. Dette gjør retrograd pyelografi spesielt verdifull i postoperative og traumemessige situasjoner. [10]

Til slutt er metoden mye brukt som en del av en endourologisk prosedyre. Den hjelper før stentplassering, under ureteroskopi og i planlegging av intervensjoner for steiner, strikturer og obstruksjoner. I klinisk praksis i den virkelige verden er studien ofte ikke atskilt fra behandlingsfasen, men fungerer snarere som en veiledning for urologens påfølgende handlinger. [11]

Klinisk situasjon	Hvorfor er studien foreskrevet?
Mistenkt ureterstein	Spesifiser nivået og graden av blokkeringen
Ureterstriktur	Vurder plasseringen og omfanget av stenosen
Hematuri	Vurder de øvre urinveiene videre
Mistenkt svulst i øvre urinveier	Oppdag fyllingsdefekter, kombiner med cytologi og endoskopi
Forberedelse til stentplassering	Få et nøyaktig anatomisk bilde
Mistenkt ureterskade	Bekreft lekkasje eller obstruksjon av kontrastmiddel

Tabellen gjenspeiler hovedindikasjonene beskrevet i retningslinjene fra American Urological Association, European Association of Urology og klinisk materiale om prosedyren. [12]

Hvordan forberede seg på prosedyren

Forberedelsene starter med en vurdering av om undersøkelsen vil gi ytterligere informasjon og om den kan utføres trygt. Før prosedyren vil legen gjennomgå pasientens klager, tilstedeværelsen av smerter, feber eller blod i urinen, kjente ultralyd- eller CT-skanningsdata og formålet med prosedyren. Dette er viktig fordi retrograd pyelografi er mest nyttig når neste trinn i behandlingen avhenger av resultatene. [13]

Et av hovedpunktene er å utelukke en aktiv urinveisinfeksjon. Cleveland Clinic oppgir spesifikt at en urinveisinfeksjon vanligvis anses som en grunn til å utsette retrograd pyelografi, da prosedyren kan forverre infeksjonen. Derfor utføres ofte en urinanalyse før prosedyren, og hvis det er mistanke om en infeksjon, vurderes behandling før prosedyren. [14]

Graviditet, allergier mot kontrastmiddel, bruk av antikoagulantia, samtidige sykdommer og medisiner diskuteres også på forhånd. Johns Hopkins bemerker at selv med minimal systemisk absorpsjon av kontrastmiddel, forsvinner ikke risikoen for en reaksjon på kontrastmiddelet helt, så informasjon om allergier og tidligere reaksjoner er viktig. For pasienter med kronisk nyresykdom er en individuell vurdering viktig, selv om selve metoden noen ganger brukes nettopp fordi kontrastmiddelet ikke administreres intravenøst i vanlig volum. [15]

Før prosedyren er det vanligvis nødvendig med avholdenhet fra mat og drikke i en viss periode, spesielt hvis det er planlagt sedasjon eller generell anestesi. Pasienten informeres på forhånd om hvilke vanlige medisiner som skal tas om morgenen, hvilke som skal seponeres midlertidig, og om det er behov for en ledsager på hjemreisen. I de fleste tilfeller utføres prosedyren poliklinisk og krever ikke sykehusinnleggelse over natten. [16]

Det er viktig å forstå at forberedelsene til et retrograd pyelogram i stor grad er det samme som forberedelsene til en cystoskopi under anestesi. Derfor blir pasienten bedt om å fjerne smykker, ta på seg en sykehusfrakk, signere et informert samtykkeskjema og være forberedt på intravenøs tilgang for anestesi. Denne forberedelsen kan virke mer omfattende enn for et standard røntgenbilde, men dette skyldes prosedyrens endoskopiske natur. [17]

Forberedelsesfasen	Hva gjør de vanligvis?	Hvorfor er dette viktig?
Evaluering av bevis	Analyse av klager og tidligere studier	For å gjøre prosedyren virkelig nyttig
Utelukkelse av infeksjon	Urinanalyse, noen ganger kultur	For å unngå å øke risikoen for stigende infeksjon
Avklaring av medisiner	Spesielt antikoagulantia og diabetesmedisiner	For å redusere risikoen for blødning og andre komplikasjoner
Allergi- og graviditetstesting	Samtale med en lege	Å velge en trygg taktikk
Faste før anestesi	I henhold til klinikkens instruksjoner	For trygg smertelindring
Organisering av støtte	Hjemreise etter sedasjon	På grunn av den gjenværende effekten av anestesi

Tabellen gjenspeiler standard forberedelseselementene beskrevet i Cleveland Clinic og Johns Hopkins-materialene om retrograd pyelografi. [18]

Hvordan forskningen går frem trinn for trinn

På prosedyredagen overføres pasienten til operasjonsstuen eller endoskopirommet, et intravenøst kateter settes inn og anestesi klargjøres. Avhengig av den kliniske situasjonen brukes sedasjon, regionalbedøvelse eller generell anestesi. Pasienten plasseres deretter på et bord, vanligvis med føttene på fotstøtter, som ved en cystoskopi. [19]

Deretter fører urologen et cystoskop gjennom urinrøret og inn i blæren og lokaliserer åpningen til den ønskede urinlederen. Et tynt kateter føres inn gjennom denne åpningen, hvorigjennom et kontrastmiddel injiseres. Selve begrepet «retrograd» betyr at kontrastmiddelet beveger seg mot den normale retningen på urinstrømmen – fra blæren opp urinlederen til nyrebekkenet. [20]

Under kontrastmiddeladministrasjon utføres en serie røntgenbilder eller fluoroskopi. Legen vurderer hvordan urinlederen fylles, og ser etter eventuelle brå brudd i kontrastmiddelet, utvidelse over blokkeringen, områder med innsnevring, kontrastmiddellekkasje eller fyllingsdefekter. Det er på dette stadiet det ofte blir klart om det er en stein, striktur, svulst eller skade på urinlederveggen tilstede. [21]

En stor fordel med denne metoden er at den gjør at den diagnostiske prosessen kan fortsette uavbrutt. Hvis urologen anser det nødvendig, kan de umiddelbart plassere en ureterstent, gå videre til ureteroskopi, utføre ytterligere endoskopisk evaluering eller justere intervensjonsstrategien. Derfor blir retrograd pyelografi ofte en del av en bredere diagnostisk og behandlingsplan for pasienten. [22]

Retrograd pyelografi tar vanligvis ikke mer enn 30 minutter, men det totale sykehusoppholdet kan være lengre på grunn av forberedelser, anestesi og overvåking etter prosedyren. Hvis stenting, ureteroskopi eller andre prosedyrer ble utført samtidig, avhenger varigheten og restitusjonstiden av den kombinerte intervensjonen, ikke bare kontrastmiddelet. [23]

Fase av prosedyren	Hva gjør en lege?	Hva er resultatet?
Cystoskopi	Setter inn et endoskop i blæren	Tilgang til urinlederåpningen
Ureterkateterisering	Setter inn et tynt kateter	Mulighet for målrettet kontrastinjeksjon
Introduksjon av kontrastmiddel	Fyller urinlederen og nyrebekkenet	Konturering av øvre urinveier
Fluoroskopi	Tar en serie bilder	Evaluering av permeabilitet og fyllingsdefekter
Ytterligere handlinger	Stent, ureteroskopi, endring av taktikk	Kombinering av diagnostikk og behandling

Tabellen oppsummerer rekkefølgen av stadier slik den er beskrevet av Cleveland Clinic og Johns Hopkins. [24]

Hva viser retrograd pyelografi, og hvordan tolkes resultatene?

En normal undersøkelse viser fri fylling av urinlederen og nyrebekkenets samlesystem med kontrastmiddel, uten skarpe avbrudd, lekkasje eller betydelige fyllingsdefekter. Konturene skal være relativt glatte, og kontrastmiddelet skal strømme gjennom lumen uten tegn til kritisk obstruksjon. I dette tilfellet utelukker legen enten et betydelig mekanisk problem eller bruker dataene som et kart før den planlagte prosedyren. [25]

Hvis bildet viser en plutselig opphør av kontrastmiddeltilførsel, tyder dette på en obstruksjon. Dette kan være forårsaket av en stein, striktur, ekstern kompresjonsfaktor, blodpropp eller svulst. Hvis urinlederen og nyrebekkenet er utvidet over obstruksjonen, vurderer legen i tillegg alvorlighetsgraden av tettheten og behovet for rask gjenoppretting av urinstrømmen. [26]

Fyllingsdefekter krever spesiell oppmerksomhet. De kan være forbundet med blodpropp, stein, svulst eller annen intraluminal masse. I onkologisk praksis fører slike funn ofte til ureteroskopi, cytologi eller biopsi, spesielt hvis det er samtidig hematuri og klinisk mistanke om urotelialt karsinom i øvre urinveier. [27]

Hvis kontrastmiddelet strekker seg utover urinlederen eller nyrebekkenet, tyder dette på skade på veggen eller lekkasje i urinveiene. Derfor er denne metoden spesielt nyttig i tvilsomme tilfeller av ureterskade, etter komplekse bekkenoperasjoner eller ved mistanke om iatrogen skade. I slike tilfeller kan lokalisert kontrastmiddellekkasje gi et mer nøyaktig svar enn indirekte tegn fra andre studier. [28]

Resultatene av et retrograd pyelogram tolkes sjelden isolert. De sammenlignes alltid med symptomer, ultralyd, CT-skanning, urintester og urologens funn under en cystoskopi. Denne omfattende tilnærmingen sikrer at tilfeldige funn ikke overvurderes og at betydelig patologi ikke overses. [29]

Finne	Hva kan det bety?	Hva gjør de nå?
Fri passasje av kontrastmiddel	Det er ingen synlig blokkering	Sammenlignet med kliniske og andre data
Plutselig avbrudd av kontrastmiddel	Stein, innsnevring, svulst, blodpropp	De bestemmer seg mellom en stent eller ureteroskopi.
Fyllingsfeil	Intraluminal dannelse	Ytterligere endoskopi, cytologi, biopsi
Utvider seg over hindringen	Obstruksjon av urinutstrømning	Vurdering av hvor raskt dekompresjon er nødvendig
Kontrastmiddellekkasje utenfor urinveiene	Skade på veggen, urinlekkasje	Bekreftelse av skade, korrigering av taktikk

Tabellen oppsummerer typiske tolkningsalternativer for studien basert på kliniske beskrivelser og retningslinjer for svulster og traumer i øvre urinveier.[30]

Risikoer, begrensninger og sikkerhet

Selv om prosedyren generelt sett anses som trygg, er den ikke helt risikofri. Cleveland Clinic lister opp mulige komplikasjoner som anestesirelaterte problemer, kontrastmiddelreaksjoner, urinveisinfeksjon, kvalme, oppkast og blære- eller urinlederskade. Johns Hopkins lister også opp blødning, blæreruptur og til og med sepsis som sjeldne, men mulige komplikasjoner. [31]

Infeksjonsrisiko er spesielt viktig hos pasienter med eksisterende infeksjon, hydronefrose og obstruert urinutstrømning. Derfor behandles aktiv infeksjon vanligvis først, og antibiotikaprofylakse vurderes individuelt avhengig av risikofaktorer og arten av den endourologiske prosedyren. Gjeldende retningslinjer for urologiske infeksjoner støtter ikke en universaltilnærming for alle endoskopiske prosedyrer og understreker viktigheten av å vurdere individuell risiko. [32]

En annen begrensning med denne metoden er at den primært viser lumen og konturene av urinveiene, men ikke gir den samme omfattende informasjonen om omkringliggende vev som computertomografi. Hvis legen ikke bare trenger å vurdere tilstedeværelsen av en blokkering, men også omfanget av svulsten, tilstanden til nyreparenkymet, omkringliggende organer og mulige ekstraluminale årsaker til kompresjon, er retrograd pyelografi alene ikke tilstrekkelig. I slike tilfeller komplementerer den, snarere enn å erstatte, moderne tomografiske metoder. [33]

Kontrastmiddel og nyrefunksjon fortjener en egen diskusjon. Johns Hopkins bemerker at studien ofte kan utføres på pasienter med dårlig nyrefunksjon eller tidligere kontrastreaksjoner, ettersom kontrastabsorpsjonen er begrenset. Dette betyr imidlertid ikke null risiko: informasjon om allergier, nyrefunksjon og medisiner som tas er fortsatt viktig for sikker prosedyreplanlegging. [34]

Strålingseksponeringen under undersøkelsen er vanligvis lav, men den kan ikke ignoreres fullstendig, spesielt hvis pasienten tidligere har gjennomgått en rekke radiografiske prosedyrer. Derfor foreskrives ikke retrograd pyelografi «bare i tilfelle», men når en spesifikk diagnostisk eller terapeutisk respons forventes. Denne tilnærmingen gjør metoden til et rimelig og trygt verktøy i moderne urologi. [35]

Potensiell risiko	Hvorfor oppstår det?	Hvordan redusere det
Urinveisinfeksjon	Endoskopisk intervensjon og kontrastmiddeltilførsel	Aktiv infeksjon utelukkes før prosedyren
Skade på urinlederen eller blæren	Kateterisering og instrumentelle prosedyrer	Prosedyren utføres under veiledning av en erfaren urolog.
Reaksjon på kontrastmiddel	Individuell følsomhet	Allergier og sykehistorie avklares på forhånd
Komplikasjoner av anestesi	Sedasjon eller generell anestesi	Preoperativ vurdering og overvåking
Blod i urinen og smerter ved vannlating	Irritasjon av slimhinnen etter inngrep	Observasjon og symptomatisk behandling

Tabellen oppsummerer de viktigste risikoene og risikoreduserende tiltak basert på data fra Cleveland Clinic og Johns Hopkins. [36]

Hva skjer etter inngrepet, og hvordan går rekonvalesensen?

Etter undersøkelsen overføres pasienten til et observasjonsrom, hvor pust, blodtrykk, velvære og restitusjon etter anestesi overvåkes. Vannlating vurderes deretter, og det er ingen signifikant blødning eller obstruksjon. Hvis ingen ytterligere prosedyrer er nødvendige og pasientens tilstand er stabil, skrives pasienten vanligvis ut samme dag. [37]

En liten mengde blod i urinen etter prosedyren er mulig og indikerer ikke alltid en komplikasjon. Johns Hopkins bemerker at urinen kan være rødlig selv på grunn av en liten mengde blod, og dette er forventet etter endoskopisk inngrep. En moderat brennende følelse under vannlating er også mulig i de første timene eller dagene. [38]

Restitusjon etter isolert retrograd pyelografi er vanligvis rask. Cleveland Clinic rapporterer at det ofte er mulig å komme tilbake til jobb eller skole innen få dager, selv om tidsrammen avhenger av om stenting, ureteroskopi, steinfjerning eller andre prosedyrer ble utført samtidig. Derfor bør pasienter alltid veiledes ikke bare av prosedyrens navn, men også av prosedyrens fulle omfang. [39]

Etter utskrivelse anbefales tilstrekkelig væskeinntak, overvåking av urinvolum og -type, og oppmerksomhet på eventuelle alarmerende symptomer. Feber, frysninger, økende blødning, vannlatingsvansker og sterke smerter ved vannlating anses som grunner til å kontakte lege umiddelbart. Disse symptomene indikerer oftest en komplikasjon som krever evaluering snarere enn en normal bedring. [40]

Det er også viktig å merke seg at den endelige verdien av prosedyren bestemmes av neste trinn. Hvis undersøkelsen bekrefter en stein med blokkering, kan pasienten trenge en stent eller ureteroskopi. Hvis en striktur oppdages, er det nødvendig med en separat diskusjon om endoskopisk eller rekonstruktiv behandling. Hvis undersøkelsen ble utført for å avklare hematuri, avhenger den videre handlingen av hele settet med funn, ikke bare et enkelt røntgenbilde. [41]

Etter prosedyren	Hva som generelt anses som normalt	Når det er behov for øyeblikkelig kontakt med lege
Velvære	Døsighet etter anestesi i de første timene	Økende svakhet eller forverret tilstand
Urin	En liten mengde blod er mulig	Alvorlig blødning
Urinering	En lett brennende følelse kan oppstå i en kort periode.	Manglende evne til å urinere
Smerte	Moderat ubehag er akseptabelt	Sterk eller økende smerte
Temperatur	Vanligvis normalt	Feber, frysninger

Diagrammet er basert på retningslinjer for restitusjon og overvåking etter inngrep fra Cleveland Clinic og Johns Hopkins.[42]

Vanlige spørsmål

Er retrograd pyelografi smertefullt?
Prosedyren utføres vanligvis under sedasjon, regionalbedøvelse eller generell anestesi, slik at pasienten vanligvis ikke opplever betydelig smerte under undersøkelsen. Mild ubehag eller svie ved vannlating kan oppstå etter prosedyren. [43]

Kan denne undersøkelsen erstattes av computertomografi?
I mange situasjoner brukes computertomografi faktisk oftere og gir et mer omfattende bilde. Retrograd pyelografi er imidlertid verdifull når det er nødvendig å spesifikt vurdere ureterlumen, bestemme blokkeringsnivået eller utføre undersøkelsen direkte under en endourologisk prosedyre. [44]

Viser retrograd pyelografi kreft?
Det kan vise en fyllingsdefekt, forvrengning eller andre tegn som gir mistanke om en svulst i øvre urinveier. En endelig diagnose krever imidlertid vanligvis en kombinasjon av ureteroskopi, cytologi og noen ganger biopsi. [45]

Kan studien utføres med dårlig nyrefunksjon?
I mange tilfeller ja, fordi kontrastmiddelet administreres lokalt, i stedet for intravenøst som standard. Avgjørelsen er imidlertid alltid individuell og krever en vurdering av tilhørende risikoer, allergier og den generelle kliniske situasjonen. [46]

Kan retrograd pyelografi utføres hvis det foreligger en urinveisinfeksjon?
Vanligvis behandles en aktiv infeksjon først, da prosedyren kan forverre infeksjonen. Derfor testes ofte en urinprøve og tegn på infeksjon vurderes før prosedyren. [47]

Hvor lang tid tar prosedyren?
Selve retrograd pyelogrammet tar vanligvis opptil 30 minutter, men den totale tiden på klinikken er lengre på grunn av forberedelse, anestesi og overvåking etter prosedyren. Hvis flere prosedyrer utføres samtidig, øker tiden. [48]

Er sykehusinnleggelse nødvendig?
Ofte ikke. I de fleste tilfeller utføres undersøkelsen poliklinisk, og pasienten reiser hjem samme dag. Ved mer komplekse prosedyrer, alvorlig allmenntilstand eller behov for oppfølgingsbehandling er imidlertid sykehusinnleggelse mulig. [49]

Hvordan skiller denne undersøkelsen seg fra ureteroskopi?
Retrograd pyelografi er primært en kontrastbasert visualisering av urinveislumen. Ureteroskopi er en endoskopisk undersøkelse av urinlederen og øvre urinveier fra innsiden, som ikke bare muliggjør visualisering, men også biopsi eller behandling. I praksis kombineres disse metodene ofte. [50]

Viktige poeng fra eksperter

Margaret Pearl, MD, PhD, er professor i urologi og indremedisin og leder av urologisk utdanning ved University of Texas Southwestern Medical Center. Hennes kliniske arbeid og forskningsinteresser fokuserer på urinveisstein, minimalt invasiv kirurgi og endourologi. Den praktiske implikasjonen av moderne endourologisk logikk er at retrograd pyelografi er spesielt nyttig, ikke som en rutineundersøkelse for alle, men som et presist verktøy før intervensjon og i tilfeller der det er viktig å raskt forstå blokkeringens anatomi og umiddelbart gå videre til behandling. [51]

Roger Sur, MD, klinisk professor i urologi, direktør for Comprehensive Stone Center ved University of California, San Diego, er en styresertifisert urolog med stipend i endourologi. Hans ekspertise vektlegger minimalt invasive teknikker og evidensbasert urologi for steiner og obstruksjon. Hovedbudskapet er dette: Når det er mistanke om en stein eller annen obstruksjon, er det ikke bare å visualisere tilstedeværelsen av utvidelse som betyr noe; forståelsen av det nøyaktige nivået og arten av blokkeringen avgjør valget mellom observasjon, stenting, ureteroskopi og andre behandlingsalternativer. [52]

Aaron Lentz, MD, en urolog sertifisert av American Board of Urology og spesialist i rekonstruktiv urologi ved Duke University, er medlem av American Board of Urology. Hans kliniske praksis omhandler spesifikt behandling av obstruksjon i øvre urinveier. Den praktiske implikasjonen av den rekonstruktive tilnærmingen er at hvis retrograd pyelografi avdekker en striktur eller kompleks obstruksjon, er legens mål ikke bare å midlertidig gjenopprette urinstrømmen, men også å bestemme den anatomiske årsaken, noe som vil avgjøre valget mellom midlertidig dekompresjon og definitiv rekonstruktiv behandling. [53]