Postpartum purulent-septic sykdommer

Postpartum purulent-septic sykdommer representerer et alvorlig problem og er en av hovedårsakene til mors morbiditet og dødelighet.

Hyppigheten av purulent-septiske sykdommer etter keisersnitt varierer, ifølge forskjellige forfattere, fra 2 til 54,3%. Hos kvinner med høy infeksjonsrisiko, oppnår forekomsten av inflammatoriske komplikasjoner 80,4%.

Les også:

• Behandling av postpartum purulent-septiske sykdommer
• Forebygging av inflammatoriske postoperative komplikasjoner i gynekologi

Den vanligste komplikasjonen ved keisersnittkirurgi er endometritis. Det er hovedårsaken til generalisering av infeksjon og dannelse av en dårligere cikatrix på livmoren. Hyppigheten av endometrit, ifølge enkelte forfattere, når 55%. I de fleste tilfeller, med tilstrekkelig behandling, blir endometritis herdet.

Hvis purulent endomyometritis tar lang, sløv Selvfølgelig skjer i leddene mikroabstsedirovanie sone, som fører til sårdehiscens, og dannelsen av defekte uterin arr (forsinket komplikasjoner - sekundær svikt av arr på uterus).

Prosessen kan være ytterligere spredning til å danne panmetrita, purulent Tubo-ovarie formasjoner pyo-infiltrerende parametritt, genital fistler, bekken abscesser, avgrenset peritonitt og sepsis.

Postpartum infeksjonssykdommer, direkte relatert til graviditet og fødsel, utvikles etter 2-3 dager. Etter fødselen til slutten av den 6. Uke (42 dager) og er forårsaket av infeksjon (hovedsakelig bakteriell).

Nosokomiale infeksjoner (sykehus, nozokamialnaya) - noen klinisk signifikant smittsom sykdom som dukket opp i pasienten under sitt opphold i fødselspermisjon sykehus eller i 7 dager etter utskrivning fra det, så vel som medisinsk personell som følge av sitt arbeid i fødselspermisjon sykehuset.

De fleste bakterielle nosokomielle infeksjoner oppstår 48 timer etter innlagt pasienter (fødsel). Likevel bør hvert tilfelle av infeksjon vurderes individuelt, avhengig av inkubasjonsperioden og den nosologiske form for infeksjonen.

Infeksjon anses ikke som nosokomial hvis:

• Pasienten har en infeksjon i inkubasjonsperioden før opptak til sykehuset;
• komplikasjon eller fortsettelse av infeksjonen som oppstod i pasienten på tidspunktet for sykehusinnleggelse.

Infeksjonen regnes som sykehusoppkjøpt, gitt:

• anskaffe det på et sykehusanlegg
• intranatal infeksjon.

Profiler av antibiotikaresistens er en sammensetning av determinanter av resistens av hver isolert stamme av en mikroorganisme. Profiler av antibiotikaresistens karakteriserer de biologiske egenskapene til det mikrobielle økosystemet, som ble dannet på sykehuset. Sykehusstammer av mikroorganismer har flere motstander mot minst 5 antibiotika.

[1], [2], [3]

Fører til postpartum purulent-septiske sykdommer

Årsaker til postpartum purulent-septiske sykdommer

De viktigste patogener av obstetriske septiske komplikasjoner er sammensetninger av gram-positive og gram-negative anaerobe og aerobiske mikrober, med overvekt av opportunistisk mikroflora. I det siste tiåret har en ny rolle i disse foreningene også blitt spilt av ny generasjons infeksjoner som overføres seksuelt: klamydia, mykoplasmaer, virus etc.

Tilstanden til den normale mikroflora av de kvinnelige kjønnsorganer spiller en viktig rolle i utviklingen purulent septisk patologi. Den høye korrelasjonen mellom bakteriell vaginose (vaginal dysbiose) hos gravide og fostervann infeksjon, komplikasjoner ved graviditet (korioamnionitt, for tidlige veer, prematur ruptur av membranene, postpartum endometritt, føtale inflammatoriske komplikasjoner).

Med infeksjon i sykehuset, som forekommer 10 ganger oftere, spiller den eksogene forekomsten av bakterielle patogener en ledende rolle. De viktigste patogenene for nosokomielle infeksjoner i obstetrisk-gynekologisk praksis er gram-negative bakterier, blant hvilke enterobakterier (intestinal pannochia) oftest blir funnet.

Til tross for et bredt spekter av patogener, viser postpartuminfeksjon i de fleste tilfeller Gram-positive mikroorganismer (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, koagulase-negativ stafylokokker - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, andre gram-positive - 20%;

Gram-negative mikroorganismer (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, andre - 25%; sopp av slekten Candida - 3%; anaerob mikroflora - ved hjelp av spesielle forskningsmetoder (20%); Uidentifisert mikroflora - i 25% av tilfellene.

[4], [5],

Patogenesen

Pathogenese av postpartum purulent-septiske sykdommer

Betennelse er kroppens normale respons til infeksjon; kan defineres som en lokal beskyttende respons på vevskader, hvis hovedoppgave er å ødelegge mikroorganismepatogenet og skadet vev. Men i enkelte tilfeller reagerer kroppen på infeksjonen ved en massiv overdreven inflammatorisk reaksjon.

En systemisk inflammatorisk respons er en systemisk aktivering av inflammatorisk respons, sekundært til funksjonell umulighet av mekanismer for å begrense spredningen av mikroorganismer, produktene av deres vitale funksjoner fra lokal skadesonen,

For tiden foreslås det å bruke noe slikt som "et syndrom av systemisk inflammatorisk respons" (SIRS, systemisk inflammatorisk respons Syndrom - SIRS), og behandle den som en universell responsen til immunsystemet for virkningen av sterke stimuli, inkludert infeksjoner. Når slike infeksjoner er irriterende toksiner (ekso- og endotoksiner) og enzymer (hyaluronidase, fibrinolysin, collagenase, protease) som er produsert av patogene mikroorganismer. En av de kraftigste utløserne av CASV-reaksjonskaskaden er lipopolysakkarid (LPS) membraner av gram-negative bakterier.

De SIRS kriteriene er basert på dannelsen av for store mengder av biologisk aktive substanser - cytokiner (interleukiner (IL-1, IL-6), tumornekrosefaktor (TMFa), leukotriener, y-interferon, Endotelinene blodplateaktiverende faktor, nitrogenoksid, kininer, histamin. , tromboksan A2 osv.) som har sykdomsfremkallende virkning på endotelium (bryter koagulering prosesser mikrosirkulasjon), øket vaskulær permeabilitet, noe som fører til vevsischemi.

Det er tre stadier i utviklingen av SIRS (R, S. Bone, 1996):

• Fase I - lokal produksjon av cytokiner; Som et resultat av infeksjonens virkning utfører antiinflammatoriske mediatorer en beskyttende rolle, ødelegger mikrober og deltar i helbredelsesprosessen av såret.
• II stadium - frigjøring av en liten mengde cytokiner i systemisk sirkulasjon; styres av antiinflammatoriske mediatorsystemer, antistoffer, skape forutsetninger for ødeleggelse av mikroorganismer, sårheling og bevaring av homeostase;
• III stadium - generalisert inflammatorisk reaksjon; Antallet mediatorer i den inflammatoriske kaskade i blodet øker så mye som mulig, deres destruktive elementer begynner å dominere, noe som fører til en forstyrrelse av endotelens funksjoner med alle konsekvensene.

En generalisert inflammatorisk respons (SIRV) til en pålitelig oppdaget infeksjon er definert som sepsis.

Mulige kilder til postpartum infeksjon, som kan eksistere før graviditet, er:

• infeksjon i øvre luftveier, spesielt ved bruk av generell anestesi;
• infeksjon av epidural membraner;
• tromboflebitt; nedre ekstremiteter, bekken, steder av kateterisering av vener;
• infeksjon av urinorganene (asymptomatisk bakteriuri, blærebetennelse, pyelonefrit);
• bakteriell endokarditt;
• blindtarmbetennelse og andre kirurgiske infeksjoner.

De gunstige faktorene for utvikling av postpartum infeksjonelle komplikasjoner inkluderer:

• keisersnitt. Tilstedeværelsen av suturmateriale og dannelsen av et fokus på iskemisk nekrose av infiserte vev sammen med et kutt på livmoren skaper ideelle forhold for septiske komplikasjoner;
• langvarig arbeid og for tidlig brudd på fostervann som fører til chorioamnionitt;
• vevskader ved vaginalt levering: tang, perineum innsnitt, gjentatte studier i løpet av vaginal levering, intrauterin manipulering (manuell fjerning av placenta, manuell undersøkelse av uterus, fetal intern rotasjon, indre overvåkning av foster og livmorkontraksjoner, etc ...);
• infeksjon av reproduktive fakta;
• lavt sosialt nivå i kombinasjon med dårlig ernæring og utilfredsstillende hygiene.

Årsakene til infeksjons generaliseringer kan være:

• feil kirurgisk taktikk og utilstrekkelig volum av kirurgisk inngrep;
• feil valg av volum og komponenter av antibakteriell, avgiftning og symptomatisk terapi;
• nedsatt eller endret immunoreaktivitet av makroorganismen;
• Tilstedeværelse av alvorlig sammenhengende patologi;
• Tilstedeværelse av antibiotikaresistente stammer av mikroorganismer;
• fravær av noen behandling.

Symptomer postpartum purulent-septiske sykdommer

Symptomer på infeksjonssykdommer i postpartum

Postpartum infeksjon er overveiende sårinfeksjon. I de fleste tilfeller ligger det primære fokuset i livmor hvor placentasitet etter placenta separasjon er en stor såroverflate. Det er mulig å infisere rupturene i perineum, vagina, livmoderhalsen. Etter keisersnittet kan infeksjonen utvikles i det operative såret av den fremre bukveggen. Toksiner og enzymer, som produseres av mikroorganismer og som forårsaket sårinfeksjon, kan komme inn i vaskulærsengen ved enhver lokalisering av primærfokus.

Således kan en betinget begrenset postpartuminfeksjon lokalisert ved en beskyttende respons bli en kilde til sepsisutvikling.

Karakteristisk for de generelle kliniske manifestasjoner av den inflammatoriske reaksjonen;

• lokal inflammatorisk reaksjon: smerte, hyperemi, ødem, lokal feber, brudd på funksjonen til det berørte organet;
• generell reaksjon av kroppen: hypertermi, feber. Tegn på beruselse (generell svakhet, takykardi, senke blodtrykk, tachypnea) indikerer utviklingen av SIRS.

Skjemaer

Klassifisering

I mange år har klassifiseringen av S.V. Sazonov-AB Bartels, ifølge hvilken forskjellige former for postpartum infeksjon betraktes som separate stadier av en dynamisk smittsom (septisk) prosess og er delt inn i begrenset og vanlig. Denne klassifiseringen oppfyller ikke det moderne konseptet av patogenesen av sepsis. Vesentlig endret tolkningen av begrepet sepsis i forbindelse med innføring av et nytt konsept - syndrom av en systemisk inflammatorisk respons.

Den moderne klassifiseringen av postulære purulent-inflammatoriske sykdommer forutsetter at de distribueres til betinget begrensede og generaliserte former. Til betinget begrenset inkluderer suppuration av postnatal såret, endometrit, mastitt. Generelle former er representert ved peritonitt, sepsis, septisk sjokk. Tilstedeværelsen av en systemisk inflammatorisk respons i en delurient kvinne med en betinget begrenset form av sykdommen krever intensiv observasjon og behandling, både i sepsis.

Postpartum infeksjon er mest sannsynlig med en økning i kroppstemperatur over 38 ° C og smerte i livmor 48-72 timer etter fødsel. I de første 24 timene etter fødsel, observeres en normal økning i kroppstemperaturen ofte. Ca. 80% av kvinnene med en økning i kroppstemperaturen i de første 24 timene etter fødsel gjennom naturlige fødselskanaler på en infeksjonsprosess er fraværende.

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10 (1995) identifiserer også følgende infeksjonssykdommer etter postpartum under overskriften "Postpartum sepsis":

085 Postpartum sepsis

Postpart (er):

• endometritt;
• feber,
• peritonitt;
• septikemi.

086.0 Infeksjon av kirurgisk obstetrisk sår

Infisert (th):

• Keisersnitt etter fødselen;
• søm av perineum.

086.1 Andre kjønnsorganer etter fødsel

• cervicitt etter levering
• vaginit

087.0 Overflate tromboflebitt i postpartumperioden

087.1 Dyp flebotrombose i postpartumperioden

• Dyp venetrombose i postpartumperioden
• Pelvisk tromboflebitt i postpartumperioden

[6], [7], [8]

Diagnostikk postpartum purulent-septiske sykdommer

Diagnose av infeksjonssykdommer etter fødsel

Diagnostikk tar hensyn til følgende data:

• klinisk: undersøkelse av skadet overflate, vurdering av kliniske tegn. Klager, anamnesis;
• laboratorium: generell blodprøve (leukogram), generell urinanalyse, bakteriologisk undersøkelse av ekssudat, immunogram;
• instrumental: ultralyd.

[9]