Postmenopausal osteoporose

Postmenopausal osteoporose - multifaktoriell systemisk skjelettsykdom karakterisert ved redusert benmasse og microarchitectural benvev, noe som fører til forbedret bentettheten, utvikler seg etter naturlig eller operativ menopause.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Osteoporose opptar fjerdeplass etter kardiovaskulære, onkologiske sykdommer og respiratoriske sykdommer. Forekomsten av postmenopausal osteoporose i utviklede land er 25-40%, med overvekt blant kvinner i det hvite rase. Frekvensen av osteoporose hos kvinner over 50 år er 23,6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Risikofaktorer

Undersøkelse om tilstedeværelse av postmenopausal osteoporose er nødvendig for pasienter som har risikofaktorer for utvikling av osteoporose ved innsamling av anamnese:

• brudd på bein i anamnesen;
• Tilstedeværelsen av osteoporose i nære slektninger;
• alderdom;
• lav kroppsvekt (kroppsmasseindeks mindre enn 20);
• senere menarche (etter 15 år);
• tidlig overgangsalder (opptil 45 år);
• bilateral oophorektomi (særlig i ung alder);
• lang (mer enn 1 år) amenoré eller perioder med amenoré og / eller oligomenorré
• mer enn 3 fødsler i reproduktiv alder;
• langvarig laktasjon (mer enn 6 måneder);
• vitamin D mangel;
• redusert kalsiuminntak;
• alkoholmisbruk, kaffe, røyking;
• overdreven fysisk anstrengelse;
• stillesittende livsstil.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Symptomer postmenopausal osteoporose

Symptomene på osteoporose er ganske mager. Sykdommen er karakterisert ved smerter i ryggraden, bekkenet og tibiabrudd av trabekulært ben (vertebrale kompresjonsfrakturer, brudd av den distale radius, ankel, hofte). Etter hvert som utviklingen av osteoporose, deformasjonen av de vertebrale legemene, forbedret muskelsvakhet, holdning endringer (dannet Kyphosis av ryggradens brystdel), begrenset bevegelse i den lumbale ryggraden, redusert vekst.

Skjemaer

Det er primær og sekundær osteoporose. Primær osteoporose utvikler seg i klimakterien. Sekundær osteoporose skjer mot bakgrunnen av følgende forhold:

• endokrine sykdommer (hypertyreose, hypoparathyreoidisme, hyperkortisme, diabetes, hypogonadisme);
• kronisk nyresvikt;
• sykdommer i mage-tarmkanalen, hvor absorpsjon av kalsium i tarmen minker;
• langvarig immobilisering;
• underernæring (vitamin D-mangel, redusert kalsiuminntak);
• overdreven forbruk av alkohol, kaffe, røyking;
• langvarig bruk av kortikosteroider, heparin, antikonvulsiva midler.

[20]

Diagnostikk postmenopausal osteoporose

• For å bekrefte diagnosen osteoporose eller osteopeni, er det nødvendig å bestemme bein mineral tetthet (BMD) ved bruk av ben densitometri. Gullstandard blant metodene for bendensitometri er dual-energy røntgendensitometri.
• Det er også en-foton-densitometre for måling av BMD-børster, distal underarm og skinnben. Imidlertid bør man huske på at BMD i distalbenet hos de fleste kvinner i menopausale perioden varierer lite fra de i normen, og reflekterer ikke alltid de aldersrelaterte metabolske forandringene.
• Ultralyd densitometri av calcaneus brukes også til å diagnostisere osteoporose.
• Røntgendiagnose er kun informativ hvis mer enn 30% av beinmassen går tapt.
• Biokjemiske markører for benresorpsjon i urin:
  • ioniserende kalsium / kreatinin;
  • hydroksyprolin / kreatinin;
  • strukturelle komponenter av type I kollagen (pyridolin og deoksypyrininolin);
  • ben alkalisk fosfatase.
• Whey osteocalcin.

[21], [22]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose utføres dersom:

• endokrine sykdommer (hypertyreose, hypoparathyreoidisme, hyperkortisme, diabetes, hypogonadisme);
• kronisk nyresvikt;
• sykdommer i mage-tarmkanalen, hvor absorpsjon av kalsium i tarmen minker;
• langvarig immobilisering;
• Underernæring (vitamin D-mangel, redusert kalsiuminntak);
• overdreven inntak av alkohol, kaffe, røyking;
• langvarig bruk av kortikosteroider, heparin, antikonvulsiva midler.

[23], [24], [25], [26]

Behandling postmenopausal osteoporose

Målet med behandling av postmenopausal osteoporose er blokkaden av beinresorpsjonsprosesser og aktiveringen av beinreparasjonsprosesser.

Ikke-farmakologisk behandling av postmenopausal osteoporose

Når osteoporose anbefales å lede en aktiv, sunn livsstil med moderat fysisk anstrengelse. Spesielt er det nødvendig å unngå plutselige bevegelser, fall og løft av vekter.

I kostholdet bør inkludere matvarer med høyt kalsium (fisk, sjømat, melk), samt utelukke alkohol, kaffe og slutte å røyke.

Drogbehandling for postmenopausal osteoporose

Ved postmenopausal osteoporose utføres patogenetisk systemisk hormonutskiftningsterapi. Også brukt stoffer fra andre grupper.

• Kalsitonin 50 IU subkutan eller intramuskulær injeksjon på 1 dag eller 50 IE intranasal 2 ganger om dagen, i løpet av 3 uker til 3 måneder med minimale symptomer på osteoporose, eller som vedlikeholdsbehandling. Når uttrykt osteoporose og vertebrale brudd anbefales å øke dosen på 100 IU per dag subkutant eller intramuskulært en gang per dag for en uke, etterfulgt av 50 IE daglig eller annenhver dag i 2-3 uker.
• Bisfosfonater (etidronsyre) ved 5-7 mg / kg kroppsvekt i 2 uker hver 3. Måned.
• Alendronsyre 1 kapsel 1 gang per uke.
• Kalsiumkarbonat (1000 mg) i kombinasjon med colcalciferol (800 IE). Legemidlet er indikert både for forebygging av osteoporose og frakturer, og for komplisert terapi av osteoporose i kombinasjon med kalsitoninylm-bisfosfonat. Inntaket av kalsiumkarbonat med cholecalciferol er indikert for livet.
• Tamoxifen eller raloxifen 1 tablett en gang daglig i maksimalt 5 år er vanligvis foreskrevet for brystkreft og osteoporose. Legemidlene har ingen antiøstrogen effekt, men de har en østrogenlignende effekt på beinvevet, noe som øker BMD.

[27], [28], [29], [30], [31],

Kirurgisk behandling av postmenopausal osteoporose

Ikke bruk for denne sykdommen.

Studentopplæring

Det er nødvendig å forklare for pasienten at det er vanskeligere å gjenopprette beinvev enn å bevare det. Maksimal benmasse er nådd i alderen 20-30 år, og 3 hovedbeskyttelsesfaktorer: fysisk aktivitet, høyverdig ernæring og normalt nivå av kjønnshormoner - er en nødvendig betingelse for bevaring.

Videre behandling av pasienten

Behandling av postmenopausal osteoporose er lang. Det er nødvendig å overvåke BMD med bein densitometri en gang i året.

For å vurdere effektiviteten av behandlingen dynamisk, anbefales det å bestemme markørene for dannelse av beinvev:

• serum osteocalcin;
• isoenzym av alkalisk fosfatase;
• prokollagenpeptider.

Forebygging

For å forebygge osteoporose anbefaler du et fullverdig diett med tilstrekkelig kalsiuminnhold, avvisning av dårlige vaner. Med utilstrekkelig inntak av kalsium fra mat, anbefales en ekstra inntak av kalsiumpreparater i kombinasjon med vitamin D3.

Tidlig behandling med hormonerstatningsterapi hos perimenopausale eller etter fullstendig ovariektomi hindrer postmenopausal osteoporose, som omformingen av ben er avhengig av nivåene av kjønnshormoner (østrogen, progesteron, testosteron, androstendion, dehydroepiandrosteronsulfat) i kvinnekroppen.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Prognose

Tvilsomt, siden det er vanskeligere å gjenopprette beinvev enn å bevare det. Opprettholde et tilstrekkelig nivå av kjønnshormoner hos menopausale kvinner og tilstrekkelig terapi reduserer risikoen for progresjon av postmenopausal osteoporose betydelig.

[42], [43], [44], [45]