Postmenopausal osteoporose

Postmenopausal osteoporose er en multifaktoriell systemisk skjelettsykdom karakterisert av en reduksjon i beinmasse og forstyrrelse av mikroarkitekturen i beinvevet, noe som fører til økt beinskjørhet, og utvikler seg etter naturlig eller kirurgisk overgangsalder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Osteoporose er nummer 4 etter hjerte- og karsykdommer, onkologiske sykdommer og luftveissykdommer. Forekomsten av postmenopausal osteoporose i utviklede land er 25–40 %, med en overvekt blant hvite kvinner. Forekomsten av osteoporose hos kvinner over 50 år er 23,6 %.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Risikofaktorer

Pasienter med sykehistorie som viser risikofaktorer for osteoporose bør undersøkes for postmenopausal osteoporose:

• historie med beinbrudd;
• tilstedeværelse av osteoporose hos nære slektninger;
• alderdom;
• lav kroppsvekt (kroppsmasseindeks mindre enn 20);
• sen menarche (etter 15 år);
• tidlig overgangsalder (før 45 år);
• bilateral ooforektomi (spesielt i ung alder);
• langvarig (mer enn 1 år) amenoré eller perioder med amenoré og/eller oligomenoré;
• mer enn 3 fødsler i reproduktiv alder;
• langvarig amming (mer enn 6 måneder);
• vitamin D-mangel;
• redusert kalsiuminntak;
• misbruk av alkohol, kaffe, røyking;
• overdreven fysisk aktivitet;
• stillesittende livsstil.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer postmenopausal osteoporose

Symptomer på osteoporose er ganske magre. Sykdommen kjennetegnes av smerter i ryggraden, bekkenet og skinnebenet, brudd i svampete bein (kompresjonsbrudd i ryggvirvlene, brudd i den distale radius, ankler, lårhals). Etter hvert som osteoporose utvikler seg, oppstår deformasjon av ryggvirvlene, muskelsvakhet øker, holdningsendringer (kyfose i brystryggen dannes), bevegelsen i korsryggen er begrenset, og høyden synker.

Skjemaer

Det skilles mellom primær og sekundær osteoporose. Primær osteoporose utvikles i overgangsalderen. Sekundær osteoporose oppstår mot bakgrunn av følgende tilstander:

• endokrine sykdommer (hypertyreose, hypoparatyreose, hyperkortisisme, diabetes, hypogonadisme);
• kronisk nyresvikt;
• sykdommer i mage-tarmkanalen, der absorpsjonen av kalsium i tarmen er redusert;
• langvarig immobilisering;
• ernæringsmangler (vitamin D-mangel, redusert kalsiuminntak);
• overdrevent forbruk av alkohol, kaffe, røyking;
• langvarig bruk av kortikosteroider, heparin, antikonvulsiva midler.

[ 20 ]

Diagnostikk postmenopausal osteoporose

• For å bekrefte diagnosen osteoporose eller osteopeni, må beinmineraltettheten (BMD) bestemmes ved hjelp av bentetthetsmåling. Gullstandarden blant bentetthetsmålingsmetoder er dobbeltenergirøntgendensitometri.
• Det finnes også enkeltfoton-densitometre for måling av BMD i hånden, den distale underarmen og skinnbena. Det bør imidlertid tas i betraktning at BMD-indikatorene for de distale beinseksjonene hos de fleste kvinner i klimakterieperioden avviker lite fra normen og ikke alltid gjenspeiler aldersrelaterte metabolske endringer.
• Ultralyddensitometri av hælbenet brukes også til å diagnostisere osteoporose.
• Røntgendiagnostikk er kun informativ når det er et tap på mer enn 30 % av beinmassen.
• Biokjemiske markører for benresorpsjon i urin:
  • ioniserende kalsium/kreatinin;
  • hydroksyprolin/kreatinin;
  • strukturelle komponenter av type I kollagen (pyridolin og deoksypyrininolin);
  • alkalisk fosfatase i bein.
• Serum osteokalsin.

[ 21 ], [ 22 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres i nærvær av:

• endokrine sykdommer (hypertyreose, hypoparatyreose, hyperkortisisme, diabetes, hypogonadisme);
• kronisk nyresvikt;
• sykdommer i mage-tarmkanalen, der absorpsjonen av kalsium i tarmen er redusert;
• langvarig immobilisering;
• ernæringsmangler (vitamin D-mangel, redusert kalsiuminntak);
• overdrevent forbruk av alkohol, kaffe, røyking;
• langvarig bruk av kortikosteroider, heparin, antikonvulsiva midler.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandling postmenopausal osteoporose

Målet med behandling av postmenopausal osteoporose er å blokkere beinresorpsjonsprosesser og aktivere beinombyggings- (dannelses-) prosesser.

Ikke-medikamentell behandling av postmenopausal osteoporose

Ved osteoporose anbefales det å leve en aktiv og sunn livsstil med moderat fysisk aktivitet. Det er spesielt viktig å unngå plutselige bevegelser, fall og løfting av tunge gjenstander.

Kostholdet bør inneholde matvarer med høyt kalsiuminnhold (fisk, sjømat, melk), og også utelukke alkohol, kaffe og slutte å røyke.

Medikamentell behandling for postmenopausal osteoporose

Ved postmenopausal osteoporose utføres patogenetisk systemisk hormonbehandling. Legemidler fra andre grupper brukes også.

• Calcitonin 50 IE subkutant eller intramuskulært annenhver dag eller 50 IE intranasalt 2 ganger daglig, kur fra 3 uker til 3 måneder med minimale symptomer på osteoporose eller som vedlikeholdsbehandling. Ved alvorlig osteoporose og virvelfrakturer anbefales det å øke dosen til 100 IE per dag subkutant eller intramuskulært 1 gang per dag i 1 uke, deretter 50 IE daglig eller annenhver dag i 2-3 uker.
• Bisfosfonater (etidronsyre) 5–7 mg/kg kroppsvekt i 2 uker hver 3. måned.
• Alendronsyre 1 kapsel én gang i uken.
• Kalsiumkarbonat (1000 mg) i kombinasjon med kolekalsiferol (800 IE). Legemidlet er indisert både for forebygging av osteoporose og brudd, og for kompleks behandling av osteoporose i kombinasjon med kalsitonin eller bisfosfonat. Kalsiumkarbonat sammen med kolekalsiferol er indisert for livet.
• Tamoksifen eller raloksifen, 1 tablett én gang daglig i maksimalt 5 år, foreskrives vanligvis for brystkreft og osteoporose. Legemidlene har ikke en antiøstrogen egenskap, men har en østrogenlignende effekt på beinvev, noe som resulterer i en økning i BMD.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kirurgisk behandling av postmenopausal osteoporose

Ikke bruk for denne sykdommen.

Pasientopplæring

Det er nødvendig å forklare pasienten at det er vanskeligere å gjenopprette beinvev enn å bevare det. Maksimal beinmasse oppnås i alderen 20–30 år, og 3 viktigste beskyttende faktorer: fysisk aktivitet, tilstrekkelig ernæring og normale nivåer av kjønnshormoner – er en nødvendig forutsetning for bevaring av det.

Videre behandling av pasienten

Behandling for postmenopausal osteoporose er langsiktig. Det er nødvendig å overvåke BMD ved hjelp av bentetthetsmåling én gang i året.

For dynamisk vurdering av behandlingseffektivitet anbefales det å bestemme markører for beinvevsdannelse:

• serumosteokalsin;
• alkalisk fosfatase-isoenzym;
• prokollagenpeptider.

Forebygging

For å forebygge osteoporose anbefales det å spise et balansert kosthold med tilstrekkelig kalsiuminnhold og gi opp dårlige vaner. Hvis kalsiuminntaket gjennom maten er utilstrekkelig, anbefales ytterligere inntak av kalsiumpreparater i kombinasjon med vitamin D3.

Tidlig administrering av hormonbehandling i perimenopausen eller etter total ooforektomi forhindrer postmenopausal osteoporose, siden beinombygging avhenger av nivået av kjønnssteroider (østrogener, progesteron, testosteron, androstendion, dehydroepiandrosteronsulfat) i kvinnekroppen.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognose

Tvilsomt, siden det er vanskeligere å gjenopprette beinvev enn å bevare det. Å opprettholde et tilstrekkelig nivå av kjønnshormoner hos kvinner i overgangsalderen og tilstrekkelig behandling reduserer risikoen for progresjon av postmenopausal osteoporose betydelig.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]