Symptomer på pleuropneumoni

Når en eller flere lungelapper blir betente og det samtidig er en betennelsesprosess i den omkringliggende pleuraen, oppstår symptomer på pleuropneumoni, hvis natur avhenger av mange faktorer, inkludert plasseringen av det inflammatoriske fokuset, sykdomsstadiet, pasientens alder, samt tilstanden til luftveiene og immunsystemet. [ 1 ]

De første tegnene og manifestasjonene av pleuropneumoni

Siden forløpet av lobær (fibrøs lobulær eller lobær) lungebetennelse i 70 % av tilfellene kompliseres av betennelse i lungenes serøse membran – pleuritt, vurderes symptomene på pleuropneumoni, som ikke skilles ut som en egen nosologisk form og av noen spesialister defineres som parapneumonisk eller synpneumonisk pleuritt, i kombinasjon med symptomene på lobær lungebetennelse innen pulmonologi. [ 2 ]

Oftest utvikler akutt pleuropneumoni seg, og nesten helt fra begynnelsen av en slik betennelse eller etter to eller tre dager begynner de første tegnene på spredning av bakteriell infeksjon fra lungelappen til pleura å dukke opp, noe som supplerer det kliniske bildet av sykdommen med symptomer på perifokal tørr (fibrinøs) pleuritt, når fibrinøse avleiringer dannes på overflaten av pleura, og i tilfeller av opphopning av lungevæske i pleura - ekssudativ pleuritt. [ 3 ]

Ved pleuropneumoni kan kroppstemperaturen stige til +39–40 °C, og feberen varer i flere dager. I løpet av denne tiden føler pasienten seg veldig svak, mister appetitten, skjelver og svetter, hodet og musklene kan verke, og noen ganger oppstår det utslett i ansiktet. [ 4 ]

Men hvis pleuropneumoni hos barn er forårsaket av klamydia (Chlamydia trachomatis), regnes dette som atypisk lungebetennelse, og lungebetennelse uten feber og dermed pleuropneumoni uten feber eller med subfebril temperatur kan observeres. Se mer - Symptomer på lungebetennelse hos barn

Symptomer og tegn er noen ganger ikke så spesifikke (for eksempel uten feberreaksjon) hvis pleuropneumoni utvikler seg hos eldre og eldre, samt hos svekkede pasienter som lider av alvorlige samtidige sykdommer (som forårsaker redusert immunrespons) eller er sengeliggende. For mer informasjon, se Lungebetennelse hos eldre.

Eksperter bemerker at hos pasienter med atypiske lungebetennelser som ikke er assosiert med Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae, men forårsaket av andre infeksjoner (anaerobe bakterier, sopp eller virus), oppdages små pleuraeffusjoner av serøs natur fra den betente lungen ofte under røntgenbilder, men manifesterer seg ikke klinisk på noen måte.

Og det typiske forløpet av den inflammatoriske prosessen i lungen og pleura fører til:

• kortpustethet, periodisk grunn pust;
• økt hjertefrekvens;
• blekhet i huden og cyanose i ansiktet (i nasolabialområdet);
• uproduktiv (tørr) hoste, som blir våt etter hvert som sykdommen utvikler seg, og kan hoste opp slim med blod eller blodig oppspytt;
• piping i lungene;
• begrensning av brystbevegelse under pusting (på grunn av betennelse).

Viktige trekk ved den fysiske undersøkelsen er dump perkusjon i de berørte lungelappene, bronkiale pustelyder og sporadiske pustelyder. Pleural friksjon og innsnevring på den berørte siden kan være tilstede.

At betennelsen har påvirket den parietale pleura, som er innervert av somatiske nerver, indikeres av intense brystsmerter ved innånding – skarpe, skjærende, noen ganger brennende. Smerten er ipsilateral: hvis pasienten har venstresidig pleuropneumoni, kjennes smerten på venstre side, hvis den er på høyre side – på høyre side. For å redusere den, ligger pasientene dessuten på den siden der det inflammatoriske fokuset er plassert. Når pleura er betent nær mellomgulvet, kan smerten stråle ut til nakken eller skulderen. Hos små barn er pleurasmerter lokalisert i hypokondrium og mage. [ 5 ]

Hvordan pleuropneumoni kan utvikle seg hos premature babyer, se publikasjonene:

• Intrauterin lungebetennelse
• Lungebetennelse hos en nyfødt baby

Lungebetennelse under graviditet og pleuropneumoni under graviditet har de samme symptomene.

Men pleuropneumoni uten symptomer, spesielt uten hoste og piping i lungene, er neppe mulig, de kan bare være uklare hos personer med svakt immunforsvar. Det kan også være at det ikke er noen hoste hos nyfødte, men legen vil ikke kunne unngå å legge merke til andre symptomer: endringer i hudfarge, svekket pust, utvidelse av neseborene ved innånding, skummende utflod fra nese og munn, en reduksjon i volumet (tilbaketrekning) av brystet, etc.

Mer informasjon i den omfattende artikkelen - Kjennetegn på symptomer på lungebetennelse av ulike etiologier.

Stages

Stadiene av lungebetennelse bestemmes vanligvis av morfologiske endringer i lungevevet på betennelsesstedet, og utviklingsstadiene av pleuritt bestemmes av prosessene som forekommer i den berørte delen av parietalpleura. [ 6 ]

Den innledende fasen av lobær lungebetennelse (serøs ekssudasjon) varer omtrent tre dager og er preget av spredning av bakterier med dannelse og rask økning av lokalt inflammatorisk ødem i lungelappen. [ 7 ]

Så, på toppen av sykdommen (som varer fra en uke til ti dager), skynder leukocytter seg til betennelsesstedet, og uløselige fibrinfibre legger seg som en hinne på de skadede områdene i lungevevet, komprimerer det og får det til å se ut som leverparenkym, som ofte kalles hepatisering (eller hepatisering, som er delt inn i grått og rødt). Komprimering og redusert elastisitet i vevet er en grov morfologisk skade på lungen med inflammatorisk ekssudat i alveolerommene.

Fiberisk lobær pneumoni og pleuropneumoni i oppløsningsstadiet betyr at fibrin gjennomgår proteaseoppløsning, dvs. absorberes. Pasientenes kroppstemperatur normaliseres, hosten svekkes og stopper, og dette tar minst to uker.

Betennelse i pleura går gjennom tre stadier:

• ekssudativ, hvor (opptil fem dager) steril væske akkumuleres i pleurhulen;
• bakteriologisk eller fibropurulent (varig i fem til ti dager), assosiert med mikrobiell invasjon av pleuravæske;
• formativ – med dannelse av bindevevsavleiringer på pleura (som dannes av fibroblaster og kalles pleuradhesjoner), og ved effusjon – inflammatorisk fibrinekssudat.

Når væske samler seg i pleurarommet - pleural effusjon - svekkes eller forsvinner smerten når den øker, siden lagene i pleura ikke lenger berører hverandre.