Symptomer på lungebetennelse av forskjellig etiologi

Det klassiske kliniske bildet av to klinisk-morfologiske varianter av lungebetennelse ble beskrevet i detalj. I dette tilfellet var det et spørsmål om et typisk forløb av lobar og fokal lungebetennelse, hvor årsaksmedlet er pneumokokker den vanligste etiologiske faktoren for både samfunnsoppkjøpt og lungebetennelse i sykehuset. Det bør imidlertid huske på at de biologiske egenskapene til andre patogener og deres virulens og arten av reaksjonen av mikroorganisme pas innføring av infeksjon medfører ofte en signifikant avtrykk på alle de kliniske manifestasjoner av sykdommen og prognosen.

Lungebetennelse forårsaket av en hemofil stang

Gram-negativ haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae, eller Pfeiffer's wand) er en av de hyppige patogener av lokalt oppkjøpt lungebetennelse. Det er en del av den normale mikrofloraen av oropharynx, men har en tendens til å trenge inn i nedre luftveiene, som er et hyppig årsaksmiddel for akutt og kronisk bronkitt. Hos voksne forårsaker Haemophilus influenzae overveiende bronkopneumoni.

Det kliniske bildet svarer i de fleste tilfeller til manifestasjonene av fokal lungebetennelse beskrevet ovenfor. En spesiell egenskap er den hyppige kombinasjonen med uttalt tracheobronitt. Derfor, når auscultation, sammen med de karakteristiske trekk av fokal auscultatory lungebetennelse (svekket pust og hvesing fuktig fint sonore), kan være ledsaget av en masse av spredt lys over hele overflaten av wheezes, lytter til bakgrunns vanskelig å puste.

Lungebetennelse forårsaket av en hemofil stang blir sjelden alvorlig. Likevel kan det i noen tilfeller bli komplisert av ekssudat pleurisy, perikarditt, hjernehinnebetennelse, leddgikt og lignende.

"Atypisk lungebetennelse"

Begrepet "atypisk lungebetennelse" refererer i dag til lungebetennelse forårsaket av intracellulære ("atypiske") patogener som ikke kan detekteres i blodet ved hjelp av konvensjonelle mikrobiologiske kontrollmetoder. I tillegg er patogener resistente mot den tradisjonelle behandlingen av lungebetennelse med penicilliner og cephalosporiner.

Blant de vanligste "atypiske" patogener av lungebetennelse er:

• mycoplasma;
• klamydia;
• rikketsii;
• virus.

I de senere år er mykoplasma og klamydia i stigende grad årsaken til lungebetennelse i samfunnet.

Mykoplasmal lungebetennelse

Mykoplasma lungebetennelse er forårsaket av mycoplasma pneumoniae - en spesiell type intracellulær patogen, uten cellemembran og i størrelse som nærmer seg virusene. Forekomsten av mykoplasma lungebetennelse varierer ved store grenser (4% til 30%). Å være et svært smittsomt patogen, overført fra person til person av luftbårne dråper, forårsaker mycoplasma periodisk utbrudd av lungebetennelse, spesielt i organiserte kollektiver. Under en slik forekomst øker forekomsten av mykoplasmal lungebetennelse 30% og reduseres i perioder med epidemiologisk velvære til 4-6%.

Den vanligste mykoplasmal lungebetennelsen forekommer hos barn og unge (yngre enn 30 år).

Mycoplasma pneumoniae forårsaker vanligvis brennpunkt eller segmentbetennelse i lungevevvet. Lungebetennelse ofte før sykdommen i øvre luftveiene (faryngitt, trakeobronitt, rhinitt). I de fleste tilfeller er lungebetennelsen ikke alvorlig, men mange symptomer på sykdommen oppnår en lang, langvarig karakter.

Utbruddet av lungebetennelse er oftere gradvis. Kroppstemperaturen stiger til en lav grad, en hoste med liten utslipp av viskøs slimete sputum dukker opp. Hoste får snart en stædig, torturøs natur. Ofte forblir temperaturen normal, selv om hoste med sputum og uttalt forgiftning vedvarer i lang tid. Pleural smerte, kortpustethet og kulderystelser er fraværende.

Fysiske funn er stort sett i samsvar med de karakteristiske for lungebetennelse, men ikke så sjeldne de er helt fraværende. Ofte identifisert tallrike ekstrapulmonær manifestasjon mycoplasmal lungebetennelse - myalgi, artralgi, svetting, svakhet, hemolytisk anemi, etc. En svært karakteristisk og dissosiasjon clinicoradiological mønster lungebetennelse med smertefull hoste, tunge svette, forgiftningssymptomer og mangler nøytrofil leukocytose og skjær .. Radiografisk, halvparten av pasientene viste kun økt lunge mønster og mellomliggende endringer. Inhomogene lommer av infiltrasjon av lungevev med utydelig diffuse konturer er definert bare i 1/3 pasienter med mycoplasma pneumonia. I noen tilfeller kan de være tosidige.

Med mykoplasmal lungebetennelse er sputumkulturer eller blodkulturer ikke informative. For å identifisere patogenet brukes serologiske diagnostiske metoder.

Forløpet av mykoplasmal lungebetennelse er preget av flere viktige trekk:

1. Dominerte inflammatoriske lesjoner symptomer på øvre luftveier (faryngitt, laryngitt, rhinitt, trakeobronkitt) med smertefull hoste, rennende nese, rennende øyne og svelget hyperemi.
2. Fravær i noen tilfeller av fysiske forandringer fra luftveiene, karakteristisk for bronkopneumoni.
3. Halvparten av pasientene - dissosiasjonen av kliniske manifestasjoner av sykdommen (alvorlige tegn på forgiftning subfebrile lange, tunge potter, etc.), røntgenbilder (noen pasienter viste bare økt lunge mønster) og laboratoriedata (ikke leukocytose og neutrofil skift).
4. Hyppig involvering i den patologiske prosessen til andre organer og systemer (artralgi, myalgi, myokarditt, perikarditt).

Chlamydial lungebetennelse

I de senere år har det vært en økning i forekomsten av chlamydia lungebetennelse i Ukraina og utlandet. Forekomsten er 5-15% og mer. Spesielt kan chlamydia forårsake lungebetennelse hos unge mennesker (opptil 20-25 år).

Nedfallet av lungene Chlamydia pneumoniae er oftere fokal. Det kliniske bildet ligner ofte mycoplasmal lungebetennelse. Sykdommen er ofte preget av betennelse i øvre luftveier (trakeobronitt, faryngitt).

Lungebetennelse begynner med tørr hoste, ondt i halsen, kuldegysninger og feber til subfebrile sifre. Gradvis blir hosten produktiv, med separasjon av mukopurulent sputum. Det er moderat uttrykte tegn på beruselse: hodepine, svakhet, malaise, myalgi. I fysisk forskning er det kun bestemt spredt, tørr hvesning, og det er mindre vanlig å oppdage våt hveskeegenskap for bronkopneumoni. Karakterisert av leukopeni og økt ESR. Som med mykoplasmal lungebetennelse, blir interstitiale forandringer påvist radiografisk som forsterkning av lungemønsteret. Infiltrative endringer er ikke alltid funnet, ofte er de peribronchial

Den mer alvorlige og langvarige sykdomsforløpet er karakteristisk for lungebetennelse, hvorav årsaksmidlet er Chlamydia psittaci (forårsakende middel for ornitose eller psittacosis).

Infeksjon oppstår når en person kontakter infiserte fugler. I det kliniske bildet av denne lungebetennelsen dominerer symptomer på alvorlig rusforgiftning: hodepine, kvalme, oppkast, myalgi, feber til febercifre. Samtidig kan skattemessige data være svært knappe. Radiografisk blir interstitiale forandringer ofte oppdaget i form av å styrke lungemønsteret, oftere - brennende infiltrative skygger. I blodprøver bestemmes leukopeni og økning i ESR. De fleste pasienter har en liten økning i lever og milt, som reflekterer systemisk skade på indre organer under ornitose.

Generelt er chlamydial lungebetennelse preget av følgende egenskaper:

1. I det overveldende flertallet av tilfeller oppdages klamydial lungebetennelse hos barn, ungdom og unge voksne under 25-30 år.
2. I det kliniske bildet av sykdommen dominerer tegn på trakeobronitt, faryngitt og sinusitt, mens hos pasienter med ornitose dominerer symptomer på alvorlig rus.
3. I fysisk undersøkelse er det ofte ikke noen karakteristiske auskultative tegn på brennpunkt i lungebetennelse og oftere absent-minded dry rales.
4. I blodprøver blir leukopeni oftest oppdaget, og det er ingen nøytrofilskift.
5. Røntgenstråling er dominert av interstitiale forandringer i lungene som forsterkning av lungemønsteret, og infiltrering er ikke alltid avslørt.

Lungebetennelse forårsaket av legionella (legionnaires sykdom)

Gram-negative bacillus Legionella pneumophila, fører til utvikling av lungebetennelse hos mennesker, ble det først isolert i 1977 etter at sykdommen epidemien, som brøt ut blant medlemmer av Kongressen, "American Legion" i Philadelphia. Alle typer av Legionella er blant de eksogene lungebetennelse patogener som ikke er en del av normalfloraen hos mennesker og lever i vann - elver, innsjøer, dammer, klimaanlegg, ventilasjon, vann og kloakk verktøy etc.

Infeksjon oppstår ved luftbårne dråper under menneskelig kontakt med fine aerosoler som inneholder legionella. Ofte syke personer som lider av kronisk alkoholisme, KOLS, diabetes, immunsvikt, så vel som pasienter som behandles med kortikosteroider, og cytotoksiske midler. Frekvensen av legionella lungebetennelse ("Legionnaires 'sykdom") når 5-15% av det totale antallet pneumonier. Epidemiske utbrudd blir observert i høst.

Legionella kan forårsake både lokalt oppkjøpt og sykehuskjøpt lungebetennelse. Inkubasjonsperioden er fra 2 til 10 dager (i gjennomsnitt 7 dager). Sykdommen begynner med tegn på beruselse - generell svakhet, utilpashed, hodepine, døsighet, myalgi og artralgi. På den andre dagen stiger kroppstemperaturen til 39-40 ° C og høyere, og så er det en hoste først tørr og deretter med separasjon av purulent sputum med en blanding av blod. Hos 1/3 av pasientene opptrer pleurale smerter på grunn av fibrinøs (tørr) parapneumonisk pleurisy, i halvparten av disse pasientene utvikler eksudativ pleurisy.

Ved undersøkelse, perkusjon og auskultasjon av lungene, er tegnene som er karakterisert ved overveiende brennvidre eller brennstoff-lungebetennelse, avslørt. I den patologiske prosessen er det ofte involvert pleura. Forløpet av legionellas lungebetennelse er ofte komplisert ved utvikling av alvorlig respiratorisk svikt, infeksjonstoksisk sjokk, lungeødem.

I legionellose lungebetennelse påvirkes ofte andre organer og systemer, noe som forklares av legionellabakterien:

• CNS (snotty, hodepine, parestesi, nedsatt bevissthet, helt opp til koma);
• Mage-tarmkanalen: Ubehag i buk, oppkast, diaré, etc .;
• lever: leverforstørrelse, cytolyse, hyperbilirubinemi;
• nyrer: proteinuri, mikrohematuri, pyelonefrit, akutt nyresvikt.

Ved radiografering i de tidlige stadiumene av legionellas lungebetennelse, oppdages typiske brennstoffinfiltrater, som senere i de fleste pasienter (70%) konsoliderer og opptar nesten hele lungens lunge.

I den generelle blodprøven oppdages leukocytose (10-15 x 10 ⁹ / L), nøytrofile skift til venstre, lymfopeni, en signifikant økning i ESR (opp til 50-60 mm / t). I den biokjemiske analysen av blod oppdages hyponatremi; Det er mulig å øke aktiviteten til overføringer, hyperbilirubinemi og hypoalbuminemi.

Det er allerede påpekt at legionellose lungebetennelse opptar det andre stedet (etter pneumokokker) i frekvensen av dødelige utfall. Dødeligheten når 8-39%.

For å bekrefte legionellaeon lungebetennelse, bør følgende egenskaper vurderes:

1. Anamnestiske instruksjoner for bruk av klimaanlegg, dusjer, ioniske i det siste, spesielt på nye boliger (hoteller, hoteller, pensjonater).
2. Feber til 39,0 ° C i 4-5 dager i kombinasjon med alvorlig forgiftning.
3. Tilstedeværelse av hoste, diaré, nedsatt bevissthet eller en kombinasjon av disse tegnene,
4. Lymfocytopeni (mindre enn 10 x 10 ⁹ / l) i kombinasjon med leukocytose (mer enn 15 x 10 ⁹ / l)
5. Gyoponatremia, giobalbuminemi.

Dermed blir "atypisk" lungebetennelse forårsaket av mykoplasma, chlamydia, og legionella visse virus, er kjennetegnet ved noen fellestrekk relatert til funksjonene uhindret penetrasjon av midler gjennom intakt epitele barrieren og muligheten for langvarig drift og intracellulær multiplikasjon.

Kliniske manifestasjoner av "atypisk" lungebetennelse er preget av noen karakteristiske trekk.

1. Utbruddet av lungebetennelse foregår ofte av kliniske manifestasjoner av betennelse i øvre luftveier - faryngitt, laryngitt, trakeobronitt.
2. Ved fysisk undersøkelse av pasienter med "atypisk" lungebetennelse er det ofte ingen karakteristiske kliniske tegn på brennpunktsbetennelse i lungene.
3. Radiologiske funn i mange tilfeller av "atypisk" lungebetennelse dominert av interstitiell endringer, mens samlings infiltrasjon av lungevev viste ikke mer enn halvparten av tiden, og har ofte karakter av peribronchial infiltrasjon.

Lungebetennelse forårsaket av Klebsiella

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), som tilhører familien av Gram-negative bakterier Enterobakteriaceae, er det forårsakende middel for lungebetennelse Fridlenderovskoy kalt krok som er forskjellig alvorlighetsgrad, forekomst av komplikasjoner og høyere dødelighet på opp til 8%. Fridlenderovskaya lungebetennelse utvikles vanligvis i immunkompromitterte pasienter som lider av alvorlige kroniske sykdommer (diabetes, CHF, KOLS), og hos pasienter eldre enn 60 år og de som misbruker alkohol. Klebsiella kan forårsake både lungebetennelse utenfor sykehuset og på sykehuset (sykehus).

I de fleste tilfeller er Friedlanders lungebetennelse av en fokal og drenerende natur, når flere fokser av betennelse fusjonerer med hverandre, fanger store områder av lungen. Ofte påvirkes mye, noe som skaper utseendet på utviklingen av kronisk lungebetennelse (pseudoblury karakter av lungebetennelse). Overkroppen av lungen påvirkes ofte.

Karakteristisk er tendensen til rask (innen få dager) utviklingen av ødeleggelse av lungvev - fremveksten av flere steder av forfall av lungvev og dannelse av abscesser. Luftveier er vanligvis fylt med fibrin-purulent ekssudat med en blanding av blod.

Sykdommen begynner akutt med høy feber, raskt økende dyspné, alvorlig forgiftning, inntil forvirringen opptrer. Ekstremt karakteristisk for Friedlander lungebetennelse, ødeleggelse av lungvev og dannelse av flere abscesser opptrer ekstremt raskt (allerede 2-4 dager etter sykdomsutbruddet). Karakterisert av utseendet på en viskøs blodig sputum av fargen på currantjell, som har en bestemt lukt, som minner om lukten av rancid kjøtt.

Resultatene av den fysiske undersøkelsen som helhet tilsvarer de karakteristiske egenskapene for brennstoff lungebetennelse. Den svekkede pusten og våte fine og middels boblende sonorøse raler er oftere bestemt, spesielt når flere abscesser oppstår. I tillegg til hyppig og ødeleggelse av lungevev abscess uttrykt forgiftningssymptomer og progressiv respiratorisk utilstrekkelighet, lungebetennelser i løpet av Fridlenderovskoy ofte kompliserte eksudativ plevritt, meningitt, leddgikt.

Lungebetennelse forårsaket av E. Coli

Gram av E. Coli (Escherichia coli) også tilhører gruppen av enterobakterier, som obligate innbygger i mage-tarmkanalen. Den smitter lungevevet og fører til utvikling av fokal lungebetennelse, vanligvis i pasienter som gjennomgår tarmkirurgi, organer av urinveiene, så vel som svekkede pasienter, langvarige, kroniske sykdommer i indre organer, som fører til forstyrrelser i immunforsvaret.

Det kliniske bildet tilsvarer i utgangspunktet manifestasjonene av fokal lungebetennelse, men noen ganger er det preget av den spesielle alvorlighetsgraden av strømmen. Ofte i disse tilfellene er det arteriell hypotensjon og sammenbrudd, alvorlig hoste, brystsmerter. Noen ganger utvikler abscessdannelse.

Staphylococcal lungebetennelse

Staphylococcus aureus (gule stafylokokker) er årsaken til de fleste intra- sykehuset (nosocomial) lungebetennelse hos pasienter som utvikler, motstand mot patogenet som er brutt alvorlig samtidig sykdom, siste kirurgi, redusert immunforsvar, SARS, etc.

Staphylococcal lungebetennelse utvikler seg ofte mot en bakgrunn av sepsis og alvorlig bakteremi. Spesielt ofte forekommer det hos eldre og senile pasienter og spedbarn. Lang opphold på sykehuset øker risikoen for nosokomial stafylokokk lungebetennelse. Forutsetning for utviklingen av denne lungebetennelsen er pasienter som lider av cystisk fibrose, samt injeksjon av narkotikabrukere. Ofte kompliserer stafylokokker lungebetennelse respiratorisk viral infeksjon.

Staphylococcal lungebetennelse fortsetter vanligvis i henhold til typen av multifokus fokalutladning bronkopneumoni, mindre ofte observeres en lesjon av hele lungens lup. For stafylokokk lungebetennelse er det mest karakteristiske abscessdannelse, som observeres i 15-50% av tilfellene, spesielt hos barn. Empyema av pleura er observert i 20% av tilfellene hos voksne og i 75% av tilfellene hos barn.

I løpet av lungebetennelse kjennetegnet ved akutt, høy feber ledsaget av gjentatte frysninger, alvorlig forgiftning, pleural smerte, kortpustethet og hoste med separasjon av purulent sputum eller gulaktig brun farge, ofte med blod.

De fysiske dataene kan variere avhengig av de morfologiske endringene i lungen og den kliniske varianten av stafylokokk lungebetennelse. Vanligvis er det en betydelig lokal oppblåsing av perkussjonslyd, bronkial eller svekket pust, fuktige sonorøse rattles og en frihetsstøy i pleura.

Ved dannelse av en abscess med store dimensjoner (mer enn 5 cm i diameter) bestemmes lokal dulling med en tympanisk tinge, amforisk respirasjon og en masse av storkalibrerte fuktige sonorøse raler. Dannelsen av pleural empyema er karakterisert ved utseendet av alvorlig smerte i brystet, utseendet på absolutt kjedelig (femoral) lyd i de nedre delene av lungen og en kraftig svekket pusting.

For tiden utmerker seg flere kliniske varianter av stafylokokk lungebetennelse:

1. Abscessing form av lungebetennelse med dannelsen av en abscess drenering i bronchus.
2. Staphylokokker infiltrerer. Med denne form for lungebetennelse i lungen dannes et begrenset inflammatorisk fokus av en eller annen størrelse, som gjennomgår alle stadier av betennelse i lungevevvet. Utslipp av infiltratet er veldig sakte og strekker seg til 4-8 pedl. Med den vanligvis gunstige sykdomsforløpet danner stedet for stafylokokinfiltratet et sted med pneumosklerose. Denne varianten av stafylokokk lungebetennelse fortsetter ganske tungt med høy feber, kuldegysninger, alvorlig forgiftning, økt respiratorisk svikt. Forløpet av sykdommen ligner det kliniske bildet av sepsis
3. Metastatisk stafylokokk-lunge ødeleggelse, i virkeligheten er en form for lungelesjoner ved stafylokokk sepsis som et resultat av hematogenous innføring av middelet fra den primære fokus i lungen skjema flere, forholdsvis liten, sekundær foci for infiltrasjon og abscessdannelse. Denne kliniske form av stafylokokk-lunge-sykdom karakterisert ved parken ikke er alvorlig og høy dødelighet.
4. Bullous form av stafylokokker ødeleggelse av lungene. - Den hyppigste varianten av en lungesår ved en stafylokokkinfeksjon. I denne form av lungelesjoner er formet renne inhomogene infiltrering, der som et resultat av ødeleggelse av lungevev i flere dager fra utbruddet dannede hulrom (bullae), som ikke inneholder eksudat. På bakgrunn av adekvat terapi av disse hulrom, abscesser er ikke gjennomgår langsom (6-10 dager), omvendt utvikling, noen av dem forsvinne helt, og noen er lagret i form av luftrest cyster. Forløpet av en slik klinisk form for stafylokokkinfeksjon betraktes som relativt gunstig.

Sykehus Staphylococcus aureus stammer er vanligvis antibiotikaresistente.

Lungebetennelse forårsaket av Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) i de fleste tilfeller, er det forårsakende middel for nosocomial pneumoni, spesielt i den postoperative periode i pasienter som gjennomgår behandling i ICU, pasienter som får åndedrettshjelpe og en ventilator, etc. Smittsom lungebetennelse forårsaket av Pseudomonas aeruginosa, utvikles i pasienter med bronkiektase, cystisk fibrose, og i pasienter som får behandling med kortikosteroider. Sykdommen begynner kraftig med høy feber med kuldegysninger øker raskt til rus, åndedrettssvikt, utvikles arteriell hypotensjon. Det er hoste med separasjon av purulent sputum, hemoptysis.

I en fysisk undersøkelse avsløres tegn på brennstoffskader. Karakteristisk svært raskt utseende i lungene av ny inflammatorisk foci, samt en tendens til pleural komplikasjoner (pleurisy, empyema av pleura, pneumothorax) og til abscessering av lungebetennelse.

Sykdommen kjennetegnes av en særlig alvorlig kurs og høy dødelighet, og når 50-70% hos eldre, svekkede pasienter.

Lungebetennelse forårsaket av anaerobe bakterier

Som nevnt ovenfor, er Gram-positive og Gram-negative anaerobe bakterier (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces-u et al.) Er en del av den normale mikroflora i munnhulen, mens i symbiose med aerobe bakterier.

Årsaken til lungebetennelse forårsaket av anaerober er utviklingen av immunfeil tilstand eller undertrykkelse av aerobic mikroflora av oropharynx med bredspektret antibiotika. Kolonisering av respiratorisk avdeling av lungene anaerober oppstår vanligvis som et resultat av aspirasjon av munnhule og svelg innhold som er mest karakteristisk for nevrologiske pasienter, pasienter med nedsatt bevissthet, lov av svelge, så vel som i de som lider av alkoholisme og narkotikaavhengighet.

Det kliniske bildet av lungebetennelse forårsaket av anaerober kan være forskjellig, men generelt ligner det det kliniske manifestasjonene av fokal lungebetennelse. Det skal huskes at anaerober ikke er følsomme for mange antibiotika, noe som på mange måter kompliserer behandlingen av pasienter.

Lungebetennelse med respiratoriske virusinfeksjoner

Forskjellige etiologi ved akutte respiratoriske virusinfeksjoner (ARVI) er kombinert i en enkelt gruppe på basis av 1) en enkelt overføringsmekanisme (luftbårne), 2) for lokalisering av de viktigste patologiske prosessen hovedsakelig i luftveiene og 3) et tilsvarende kliniske bildet.

For tiden er det kjent at mer enn 200 virus forårsaker ARVI hos mennesker. De viktigste av dem er influensa A- og B-virus, parainfluenza, respiratorisk syncytialvirus (PC-virus), adenovirus.

Det antas at ved utvikling av lungebetennelse kompliserer løpet av akutt respiratorisk virusinfeksjon hos voksne, spiller viralbakterielle foreninger en avgjørende rolle. Sannsynligvis virker virusinfeksjonen bare som en premorbid bakgrunn for bakteriell superinfeksjon som skjer 3.-6. Dag i den akutte respiratoriske virusinfeksjonen med lesjoner i luftveiene i lungene. Hos små barn (1-3 år) er ikke ekskludert rent virale hørelser av lungebetennelse.

Hos barn under tre år regner viral lungebetennelse for omtrent halvparten av alle tilfeller av lokalt oppkjøpt lungebetennelse. Hos voksne observeres virus-bakteriell lungebetennelse hos 5-15% av tilfellene.

Risikofaktorer for utvikling av viral og viralbakteriell lungebetennelse inkluderer opphold i lukkede organisasjoner (barnehager, skoler, sykehjem, vandrerhjem, etc.). Hos voksne øker risikoen for viral lungebetennelse også i nærvær av samtidig bronkopulmonale og kardiovaskulære sykdommer og i immunodefekt sykdommer. I nyere tilfeller øker risikoen for å utvikle lungebetennelse forårsaket av cytomegalovirus og herpes simplex virus. Naturligvis øker risikoen for viral lungebetennelse i alle tilfeller i løpet av vinterepidemiene.

Vanligvis respiratoriske virus infiserer og replikere i epitelcellene i slimhinnene i luftrøret, store og mellom bronkiene, forårsaker et bilde av akutt hemorrhagic trakeobronkitt. Tapet av små bronkier og respiratoriske deler av lungene med influensa, adenovirusinfeksjon er mindre vanlig. For PC-virusinfeksjon er tvert imod epithelial lesjon av små bronkier og bronkioler karakteristisk, bare da går betennelsen til de større bronkiene.

På dag 3-6 av sykdommen, kommer en bakteriell infeksjon sammen. Det er lett å overvinne allerede defekte beskyttende barrierer i lungene, bakterielle patogener forårsaker betennelse i luftveiene i lungene.

Det bør bemerkes at de fysiske og radiografiske tegn på viral, bakteriell og viral-bakteriell lungebetennelse avviker lite fra hverandre, og diagnostisering av viral lungebetennelse er oftest basert på evalueringen av de epidemiologiske forholdene av sykdommen og andre risikofaktorene beskrevet ovenfor.

Forandringene i den generelle analysen av blod bestemmes i stor grad av forekomsten av en viral eller bakteriell infeksjon. I alvorlig viral infeksjon komplisert ved lungebetennelse, er leukocytose ofte fraværende, og i noen tilfeller er det en tendens til å utvikle leukopeni.

Diagnosen av viral eller viral-bakteriell lungebetennelse kan verifiseres ved hjelp av moderne virologiske metoder. For dette formål ble det biologiske prøver (nasale vaskevæsker fra vattpinner fra nasopharynx og svelg, sputum aspireringsvaskinger) som er plassert i en spesiell kjølemedium og transportert til laboratoriet virologi.

For å oppdage og identifisere virus, er følgende metoder mest brukte:

1. Isolering av virusets kultur - "sådd" den oppnådde prøven i forskjellige vevscellekulturer og detekterer den cytopatogenetiske aktiviteten til virus.
2. Bestemmelse av virusantigen ved immunofluorescens og enzymfasekoblet immunosorbentassay i fast fase.
3. Serologiske metoder - bestemmelse av titer av spesifikke antivirale antistoffer i blodserum.
4. Metoden for polymerasekjedereaksjon (PCR).

Lungebetennelse med influensa respiratorisk infeksjon

Hos voksne som virale patogener, bakteriell lungebetennelse forekommer ofte S. Pneumoniae (30-60%) og N. Influencae, kombinert med respiratoriske virus, spesielt i vinter epidemier. For influensainfeksjon, til og med i de tidlige stadier av utviklingen, karakterisert ved overvekt av vaskulære forstyrrelser med utviklingen av det uttrykte vev ødem og blødning.

Sykdommen begynner akutt med høy kroppstemperatur (39 ° C og høyere), kulderystelser, symptomer på alvorlig rus (alvorlig svakhet, hodepine, smerte i øyenbrynene, muskler og ledd, etc.). I alvorlige tilfeller oppstår kvalme, oppkast og mental forstyrrelse. I løpet av dagen, blir disse fenomenene sammenføyes vanligvis ved hjelp av milde symptomer på rhinitt (rennende nese, rennende øyne, nesetetthet), og trakeobronkitt (tørr smertefull hoste, ubehag bak brystbenet).

Influensa er komplisert ved utvikling av lungebetennelse vanligvis i de tre første dagene fra sykdomsbegivenheten, selv om denne perioden kan være mer. Det er en ny "bølge" av kroppstemperaturøkning (opptil 40 ° C og høyere), forgiftning øker, nonsens, adynamia, hodepine. Hoste ledsages av separasjon av slim og mucopurulent sputum, noen ganger med blodårer, dyspné, cyanose, brystsmerter.

Ved objektiv undersøkelse er det mulig å finne ut fysiske tegn på lungebetennelse: lokal forkortelse av perkussjonslyd, lettelse av åndedrett, våt, finboblende, sonorøse rattles.

Radiografisk undersøkelse viser en økning i lungemønsteret på grunn av utvidelsen av lungens røtter, samt fokus for lungevevsinfiltrering, ofte bilateral.

Lungebetennelse med parainfluous luftveisinfeksjon

Det kliniske bildet av en akutt respiratorisk sykdom forårsaket av parainfluensavirus karakteriseres av:

• en liten økning i kroppstemperatur til subfebrile siffer;
• mildt uttrykte manifestasjoner av forgiftning;
• merket tegn på akutt laryngitt;
• moderate manifestasjoner av rhinitt.

I motsetning til influensa begynner parainfluenza gradvis - med litt ubehag, kognisjon, hodepine og feber til 37,5 ~ 38 ° C. Snart opptrer nesevep, rennende nese og lakrimasjon. Det mest karakteristiske kliniske tegn på parainfluenza er akutt laryngitt. Pasientene har ondt i halsen, hoster, noen ganger "bjeffer". Stemmen blir grov, hes, aphonia vises.

Hvis para komplisert av lungebetennelse, pasientens tilstand forverres, utvikler rus, økt kroppstemperatur, kortpustethet, cyanose, hoste med oppspytt mucopurulent karakter, noen ganger blandet med blod.

Objektiv og røntgenundersøkelse avslører tegn som er karakteristisk for brennpunkt eller brennstoff lungebetennelse.

Lungebetennelse med adenovirus respiratorisk infeksjon

Akutt adenovirusinfeksjon er preget av et kombinert nederlag av slimhinner i luftveiene og øynene med en utprøvd eksudativ komponent og lymfoid vevskader.

I klinisk adenovirus-infeksjon er mest vanlig alvorlig hevelse av slimhinnene i nese og hals, rikelig serøs-utsondring fra nesen, smerter i halsen ved svelging, hoste, symptomer på konjunktivitt. Ved undersøkelsen er den bakre veggen av strupehinnen hyperemisk, "løs", mandler forstørres. Mulig utvidelse av submandibulære og livmorhalske lymfeknuter. Adenoviruser ofte forårsaker betennelse i slimhinnen i tarmen og lymfeknuter, som er manifestert ved magesmerter, diaré.

Forekomsten av lungebetennelse på en bakgrunn av adenovirus-infeksjon, så vel som for andre virale luftveissykdommer, ledsaget av en ny feber, rus, hoste økes, noen ganger - utseendet av pustebesvær. Samtidig lagrede karakteristiske kliniske manifestasjoner av adenovirus infeksjoner (konjunktivitt, faryngitt, lymfadenopati).

Radiografisk bestemt fokus på infiltrasjon av lungvev, økt vaskulært mønster og økte mediastinale lymfeknuter.

Lungebetennelse med respiratorisk syncytialvirusinfeksjon

Respiratorisk syncytialvirus (PC-virus), i motsetning til influensa, parainfluenza og adenovirusinfeksjon, påvirker hovedsakelig små bronkier og bronkioler. Endringer i luftrøret og store bronkier er mindre uttalt. Derfor er de mest typiske kliniske manifestasjoner av PCV virusinfeksjon utviklingen av bronkiolit og bronkitt.

Sykdommen begynner akutt med en moderat økning i kroppstemperatur, kuldegysninger og symptomer på forgiftning. Snart er det en hoste, en liten hyperemi av bakre faryngealvegg, buer, myk gane. Et karakteristisk symptom på RS-virus infeksjon er økende dyspné og vanskelighetsgrad puster (ekspiratorisk åndenød), som er assosiert med inflammatorisk innsnevring av små luftrom - bronkiolitt. Noen ganger øker respiratorisk insuffisiens raskt på grunn av den obstruktive typen. Det er diffus cyanose (hypoksemi), noen ganger smertefull rødme på kinnene (hypercapnia). Tørre og våte raler høres i lungene. Radiografisk kan du identifisere små fokusskygger og atelektase, samt oppblåsthet.

Fremveksten av lungebetennelse på grunn av PC-virusinfeksjon er ledsaget av økt forgiftning, hypertermi, tegn på luftveissvikt. Perkuttalt bestemt av lokal komprimering av lungvev, og med auskultasjon, svekkelse av pust, fuktig finboblende sonorøs rales, noen ganger - pleural friksjonsstøy.

Røntgen avslører infiltrative skygger mot bakgrunnen av intensivering av lungemønsteret. Det må huskes at lungebetennelse, som utviklet seg mot bakgrunnen av PC-virusinfeksjon, kan være brennvidde, brennstoff, segment og fraksjon i naturen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],