Parietalt meningiom

Parietalmeningeom eller parietalmeningeom er en svulst som stammer fra modifiserte meningotelceller i den midtre dura mater med feste til det indre laget av dura mater over parietallappene (lobus parietalis) i hjernebarken. De fleste svulster av denne typen (80-90 %) er godartede.

Epidemiologi

Meningeomer står for 37,6 % av alle primære svulster i sentralnervesystemet og 53,3 % av ikke-maligne intrakranielle svulster; multiple meningeomer forekommer i mindre enn 10 % av tilfellene. De er vanligst hos voksne i alderen 40–60 år, og oppdages sjelden hos barn. Disse svulstene er tre ganger vanligere hos kvinner enn hos menn.

Meningeomer av grad II står for opptil 5–7 % av tilfellene, mens meningeomer av grad III står for 1–2 %.

Parietal meningiom er en ganske sjelden diagnose.

Fører til parietale meningiomer

Meningeom regnes som den vanligste primære intrakranielle svulsten, den dannes av patologisk overgrodde meningotelceller i spindelvevet (arachnoidea mater encephali) i hjernen. [ 1 ]

Vanligvis oppstår meningiomer spontant, noe som betyr at årsakene er ukjente.

Hjernesvulster, inkludert intrakranielle meningiomer, antas å oppstå fra kromosomale abnormiteter og defekter (mutasjoner, avvik, spleising, amplifisering eller tap) av gener som regulerer celledelingshastigheten (på grunn av proteinvekstfaktorer) og prosessen med celleapoptose, tumorsuppressorgener, etc. Tumorsuppressorgenene antas også å oppstå fra kromosomale abnormiteter og defekter (mutasjoner, avvik, spleising, amplifisering eller tap) av gener som regulerer celledelingshastigheten (på grunn av proteinvekstfaktorer) og prosessen med celleapoptose.

For eksempel resulterer en genetisk lidelse som tap av kromosom 22q i et familiært syndrom, nevrofibromatose type 2, som ikke bare står for mange tilfeller av meningiomer, men også for en økt forekomst av andre hjernesvulster.

Meningeomer deles inn i tre grader: godartede (grad I), atypiske (grad II) og anaplastiske eller ondartede (grad III). Histologiske varianter av meningeomer skilles også ut: fibrøse, psammomatøse, blandede, etc.

Risikofaktorer

Til dags dato er den eneste påviste faktoren som øker risikoen for å utvikle meningiomer eksponering for ioniserende stråling (stråling) mot hoderegionen (spesielt i barndommen).

De fant også en sammenheng mellom utviklingen av denne typen svulst og fedme, som forskerne tilskrev økt signalering av insulin og insulinlignende vekstfaktor (IGF-1), som hemmer celleapoptose og stimulerer tumorvekst.

Noen forskere har bemerket en økt risiko for meningiom hos personer som er yrkesmessig forbundet med bruk av plantevernmidler og herbicider.

Patogenesen

Meningotelcellene i spindelvevet stammer fra kimvev (mesenkym); de danner tette intercellulære kontakter (desmoser) og skaper to barrierer samtidig: mellom cerebrospinalvæsken og nervevevet og mellom væsken og sirkulasjonen.

Disse cellene er foret av edderkoppen og den myke hjernemembranen (pia mater encephali), samt edderkoppsepta og bånd som krysser subaraknoidalrommet, et rom fylt med cerebrospinalvæske mellom edderkoppen og de myke hjernemembranene.

Den molekylære mekanismen bak økt proliferasjon av innhyllede meningotelceller og patogenesen til sporadisk meningiomdannelse er dårlig forstått.

En godartet svulst (grad I meningiom) som har en distinkt avrundet form og base. Cellene som danner den vokser ikke inn i det omkringliggende hjernevevet, men vokser vanligvis inne i skallen og legger fokalt trykk på tilstøtende eller nedre hjernevev. Svulster kan også vokse utover, noe som forårsaker fortykkelse av skallen (hyperostose). Ved anaplastiske meningiomer kan veksten være invasiv (spre seg til hjernevevet).

Histologiske studier har vist at mange svulster av denne typen har et område med høyest proliferativ aktivitet. Og det finnes en hypotese om at meningiomer dannes fra en bestemt neoplastisk transformert celleklon som sprer seg gjennom hjernemembranene.

Symptomer parietale meningiomer

Det er vanskelig å legge merke til de første tegnene på meningiom i parietalregionen, siden hodepine er et uspesifikt symptom og ikke forekommer hos alle, og selve svulsten vokser sakte.

Hvis symptomer oppstår, avhenger deres art og intensitet av meningiomets størrelse og plassering. I tillegg til hodepine og svimmelhet kan de manifestere seg som epileptiforme kramper, synshemming (tåkesyn), svakhet i ekstremiteter, sanseforstyrrelser (nummenhet) og tap av balanse.

Når et venstre parietal meningiom utvikler seg, opplever pasientene: glemsomhet, ustø gange, svelgevansker, høyresidig motorisk svakhet med ensidig muskellammelse (hemiparese) og problemer med lesing (aleksi).

Et meningiom i høyre parietallapp, som kan dannes mellom høyre parietallapper og den myke dura (som ligger under dura), presenterer seg først med hodepine og bilateral svakhet i ekstremitetene. Hevelse nær svulsten og/eller kompresjon av svulstmassen på parietalregionen kan forårsake dobbeltsyn eller tåkesyn, tinnitus og hørselstap, tap av luktesans, anfall og tale- og hukommelsesproblemer. Med økt kompresjon utvikles også noen symptomer på parietallappelesjoner, inkludert parietal assosiasjonskorteksdefekter med oppmerksomhets- eller persepsjonsdefekter; astereognose og orienteringsproblemer; og kontralateral apraksi - vanskeligheter med å utføre komplekse motoriske oppgaver.

Et konvekst eller konveksitalt parietalmeningeom vokser på overflaten av hjernen, og mer enn 85 % av tilfellene er godartede. Tegn på en slik svulst inkluderer hodepine, kvalme og oppkast, motorisk nedbremsing og hyppige muskelkramper i form av partielle anfall. Det kan være erosjon eller hyperostose (fortykkelse av skallen) i kraniebenet i kontakt med meningiomet, og det er ofte en forkalkningssone ved bunnen av svulsten, som er definert som forkalket meningeom i parietallappen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Tumorforstørrelse og trykket derav kan føre til økt intrakranielt trykk, skade på kraniale nerver (med utvikling av ulike nevrologiske lidelser), forskyvning og kompresjon av parietal gyrus (som kan forårsake psykiatriske abnormiteter).

Metastase er en ekstremt sjelden komplikasjon sett ved meningiomer av grad III.

Diagnostikk parietale meningiomer

Diagnose av disse svulstene innebærer en grundig pasienthistorie og nevrologisk undersøkelse.

Blod- og cerebrospinalvæskeprøver er nødvendige.

Hovedrollen i svulstdeteksjon spilles av instrumentell diagnostikk: CT av hjernen med kontrastmiddel, MR av hjernen, MP-spektroskopi, positronemisjonstomografi (PET-skanning), CT-angiografi av hjernekar. [ 2 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose inkluderer meningotelial hyperplasi, cerebral tuberkulose, gliom, schwannom, hemangiopericytom og alle intrakranielle mesenkymale svulster.

Behandling parietale meningiomer

For parietal meningiom er behandlingen rettet mot å redusere kompresjon av hjernen og fjerne svulsten.

Men hvis svulsten ikke forårsaker symptomer, krever den ikke umiddelbar behandling: spesialister overvåker dens "oppførsel" med periodiske MR-skanninger.

Ved intrakranielle meningiomer brukes kjemoterapi sjelden hvis svulsten er grad III eller har kommet tilbake. I de samme tilfellene utføres strålebehandling med stereotaktisk radiokirurgi og intensitetsmodulert protonbehandling.

Medikamentell behandling, det vil si bruk av medisin, kan omfatte: inntak av et antineoplastisk middel i kapsler som hydroksyurea (hydroksykarbamid); injeksjoner av et antitumorhormon sandostatin. Immunterapi ved administrering av alfainterferon (2b eller 2a)-preparater kan gis.

Medisiner foreskrives også for å lindre noen symptomer: kortikosteroider mot hevelse, antikonvulsiva mot anfall, etc.

Når et meningiom forårsaker symptomer eller vokser i størrelse, anbefales ofte kirurgisk behandling – delreseksjon av svulsten. Under operasjonen tas det prøver av tumorceller (biopsi) for histologisk undersøkelse – for å bekrefte svulstens type og omfang. Selv om fullstendig fjerning kan gi en kur for meningiom, er dette ikke alltid mulig. Svulstens plassering avgjør hvor trygt det vil være å fjerne den. Og hvis deler av svulsten blir igjen, behandles den med stråling.

Meningeomer kommer noen ganger tilbake etter operasjon eller stråling, så regelmessige (hver én til annenhver) MR- eller CT-skanning av hjernen er en viktig del av behandlingen.

Forebygging

Det finnes ingen måte å forhindre dannelse av meningiomer.

Prognose

Den mest pålitelige prognostiske faktoren for parietal meningiom er dens histologiske grad og tilstedeværelsen av residiv.

Mens den totale 10-års overlevelsesraten for grad I meningiomer er estimert til nesten 84 %, er den for grad II-svulster 53 % (med dødelig utgang i tilfeller av grad III-meningeomer). Og tilbakefallsraten innen fem år etter passende behandling hos pasienter med godartede meningiomer er i gjennomsnitt 15 %, med atypiske svulster - 53 % og med anaplastiske - 75 %.