Symptomer på lesjoner i parietallappen

Isselappen er atskilt fra pannelappen av den sentrale sulcus, fra tinninglappen av den laterale sulcus, og fra occipitallappen av en imaginær linje trukket fra den øvre kanten av parieto-occipital sulcus til den nedre kanten av hjernehalvdelen. På den ytre overflaten av isselappen er det en vertikal postsentral gyrus og to horisontale lapper - den øvre parietal og den nedre parietal, atskilt av en vertikal sulcus. Den delen av den nedre parietallappen som ligger over den bakre delen av den laterale sulcus kalles supramarginal gyrus, og den delen som omgir den ascenderende prosessen til den øvre temporale sulcus kalles angular gyrus.

De afferente banene for kutan og dyp sensitivitet ender i parietallapper og postsentrale konvolusjoner. Her utføres analyse og syntese av persepsjoner fra reseptorene i overfladiske vev og bevegelsesorganer. Når disse anatomiske strukturene er skadet, svekkes sensitivitet, romlig orientering og regulering av målrettede bevegelser.

Anestesi (eller hypoestesi) av smerte, termisk følsomhet, taktil følsomhet og forstyrrelser i ledd-muskelsansen opptrer ved skade på postsentrale konvolusjoner. Mesteparten av den postsentrale konvolusjonen er okkupert av projeksjonen av ansikt, hode, hånd og fingre.

Astereognose er manglende evne til å gjenkjenne objekter når man palperer dem med lukkede øyne. Pasienter beskriver individuelle egenskaper ved objekter (for eksempel ru, med avrundede hjørner, kald osv.), men kan ikke syntetisere bildet av objektet. Dette symptomet oppstår ved lesjoner i den øvre parietallappen, nær den postcentrale gyrus. Når sistnevnte er påvirket, spesielt den midtre delen, går all følsomhet for overekstremiteten tapt, slik at pasienten ikke bare er i stand til å gjenkjenne et objekt, men også å beskrive dets forskjellige egenskaper (falsk astereognose).

Apraksi (en forstyrrelse av komplekse handlinger med bevaring av elementære bevegelser) oppstår som følge av skade på parietallappen i den dominante hjernehalvdelen (hos høyrehendte - venstre) og oppdages i funksjonen til lemmene (vanligvis den øvre). Fokus i regionen av den supramarginale gyrus (gyrus supramarginalis) forårsaker apraksi på grunn av tap av kinestetiske bilder av handlinger (kinestetisk eller ideasjonsapraksi), og lesjoner i den angulære gyrus (gyrus angularis) er assosiert med oppløsning av den romlige orienteringen av handlinger (romlig eller konstruktiv apraksi).

Et patognomonisk symptom på skade på parietallappen er en forstyrrelse i kroppssystemet. Dette uttrykkes ved manglende gjenkjenning eller forvrengt oppfatning av deler av ens kropp (autotopagnosi): pasienter forveksler høyre kroppshalvdel med venstre, kan ikke vise fingrene på hånden korrekt når legen navngir dem. Mindre vanlig er den såkalte pseudopolymeli - en følelse av en ekstra lem eller en annen del av kroppen. En annen type kroppssystemforstyrrelse er anosognosi - manglende gjenkjenning av manifestasjonene av ens sykdom (for eksempel hevder pasienten at han beveger sin lammede venstre øvre lem). Merk at kroppssystemforstyrrelser vanligvis observeres ved skade på den ikke-dominante hjernehalvdelen (høyre - hos høyrehendte).

Når isselappen er påvirket i området som grenser til occipital- og temporallappen (felt 37 og 39 er unge formasjoner i fylogenetisk termer), kombineres symptomene på forstyrrelser med høyere nerveaktivitet. Dermed er nedstengningen av den bakre delen av venstre angulære gyrus ledsaget av en triade av symptomer: fingeragnosi (pasienten kan ikke navngi fingrene på hendene), akalkuli (telleforstyrrelse) og forstyrrelse av høyre-venstre-orientering (Gerstmann syndrom). Disse forstyrrelsene kan være ledsaget av aleksi og symptomer på amnestisk afasi.

Ødeleggelse av den dype isselappen resulterer i hemianopsi i nedre kvadrant.

Symptomer på irritasjon av den postsentrale gyrus og isselappen manifesteres av paroksysmer av parestesi - forskjellige hudfornemmelser i form av krypende maur, kløe, svie, elektrisk strøm (sensoriske Jacksonske anfall). Disse fornemmelsene oppstår spontant. Ved foci i den postsentrale gyrus forekommer parestesi vanligvis i begrensede områder av kroppen (vanligvis i ansiktet, øvre lem). Hudparestesi før epileptiske anfall kalles somatosensoriske auraer. Irritasjon av isselappen bak den postsentrale gyrus forårsaker parestesi på hele den motsatte halvdelen av kroppen samtidig.

Syndromer med lokal skade på parietallappene

I. Postsentral gyrus

1. Elementære somatosensoriske forstyrrelser
   • Kontralateral reduksjon i følsomhet (stereognose, muskel-leddsans, taktil, smerte, temperatur, vibrasjonsfølsomhet)
   • Kontralateral smerte, parestesi

II. Mediale seksjoner (cuneus)

1. Transkortikal sensorisk afasi (dominant hemisfære)

III. Laterale seksjoner (øvre og nedre parietallobuler)

1. Dominerende hemisfære
   • Parietal apraksi
   • Fingeragnosi
   • Akalkuli
   • Høyre-venstre desorientering
   • Bokstavelig aleksi
   • Alexia med agrafi
   • Konduksjonsafasi
2. Ikke-dominant hemisfære
   • Anosognosi
   • Autotopagnosi
   • Romlig desorientering
   • Hemispatial neglekt
   • Konstruksjonsapraksi
   • Apraksi av bandasjering

IV. Epileptiske fenomener karakteristiske for den parietale lokaliseringen av det epileptiske fokuset.

Lesjoner i parietallappen er ledsaget av ulike typer agnosi, apraksi og romlig desorientering.

I tillegg til det ovennevnte er det i litteraturen beskrevet mange andre nevrologiske syndromer assosiert med parietal lokalisering av hjerneskade. Et sjeldent syndrom er parietal ataksi. Det utvikler seg med skade på de delene av parietallappen der proprioseptive, vestibulære og visuelle sensoriske strømninger konvergerer, og manifesterer seg ved nedbrytning av bevegelser, hyper- og hypometri og tremor.

Muskelatrofi (spesielt i arm og skulderbelte) på motsatt halvdel av kroppen beskrives også ofte, noe som noen ganger går forut for parese i sakte fremadskridende patologiske prosesser.

Parietale lesjoner i de tre første leveårene er noen ganger ledsaget av forsinket vekst av bein og muskler på motsatt halvdel av kroppen.

Manuell og oral apraksi, hypokinesi, ekkopraksi og paratoni (gegenhalten) er beskrevet.

Varianter av talamussyndrom utvikler seg noen ganger med parietalskade. Ved prosesser i den bakre parietallappen kan det forekomme synsforstyrrelser i form av synsfeltdefekter. Unilateral visuell neglekt (neglekt eller uoppmerksomhet) kan observeres uten synsfeltdefekt. Synsforstyrrelser (metamorfopsi) kan forekomme med både bilaterale og unilaterale lesjoner (vanligvis til høyre). Det finnes individuelle indikasjoner på muligheten for forstyrrelser i sporing av øyebevegelser og optokinetisk nystagmus, mild intellektuell svekkelse, mental blindhet, fingeragnosi (på bildet av Gerstmann syndrom), forstyrrelser i romlig orientering (den bakre parietallappen spiller en spesiell rolle i visuelt-spatial rettet oppmerksomhet, evnen til å rette visuell oppmerksomhet mot et bestemt sted i det omkringliggende rommet). Fenomenet "vakker likegyldighet" ved hemispatial neglektsyndrom, forverring i gjenkjenning av emosjonelle vokaliseringer og depresjon er også beskrevet.

I. Postsentral gyrus.

Lesjoner i dette området manifesterer seg ved velkjente somatotopisk organiserte kontralaterale sensoriske forstyrrelser (forstyrrelser i stereognose og muskel-leddsans; taktil, smerte-, temperatur-, vibrasjonshypoestesi) samt kontralateral parestesi og smerte.

II. Mediale deler av parietallappen (precuneus)

De mediale delene av isselappen (precuneus) er rettet mot den interhemisfæriske fissuren. Lesjoner i dette området i venstre (taledominerende) hemisfære kan manifestere seg som transkortikal sensorisk afasi.

III. Laterale seksjoner (øvre og nedre parietallobuler).

Skade på den dominante (venstre) parietallappen, spesielt gyrus supramarginalis, manifesteres av typisk parietal apraksi, som observeres i begge hender. Pasienten mister ferdighetene til vanehandlinger og blir i alvorlige tilfeller fullstendig hjelpeløs i håndteringen av en eller annen gjenstand.

Fingeragnosi – manglende evne til å gjenkjenne eller navngi individuelle fingre hos seg selv eller en annen person – skyldes oftest skade på gyrus angularis eller et nærliggende område på venstre (dominant) hjernehalvdel. Akalkuli (manglende evne til å utføre enkle telleoperasjoner) er beskrevet med skade på ulike deler av hjernehalvdelene, inkludert skade på venstre isselapp. Noen ganger forveksler pasienten høyre side med venstre (høyre-venstre desorientering). Skade på gyrus angularis forårsaker aleksi – tap av evnen til å gjenkjenne skrevne tegn; pasienten mister evnen til å forstå hva som står skrevet. Samtidig svekkes også skriveevnen, det vil si at aleksi med agrafi utvikler seg. Her er agrafi ikke like alvorlig som ved skade på andre frontale gyrus. Til slutt kan skade på isselappen på venstre hjernehalvdel føre til symptomer på ledningsafasi.

Patologiske prosesser i parietallappen på den ikke-dominante hemisfæren (f.eks. hjerneslag) kan manifestere seg som anosognosi, der pasienten ikke er klar over sin defekt, oftest lammelse. En sjeldnere form for agnosi er autotopoagnosi - en forvrengt oppfatning eller manglende evne til å gjenkjenne deler av sin egen kropp. I dette tilfellet observeres symptomer på et forvrengt kroppsskjema ("hemidepersonalisering"), vanskeligheter med å orientere seg i kroppsdeler og en følelse av tilstedeværelsen av falske lemmer (pseudomeli). Romlig orientering kan være svekket. For eksempel begynner pasienten å oppleve vanskeligheter med handlinger som krever orientering i rommet: pasienten er ikke i stand til å beskrive veien fra hjemmet til jobben, kan ikke navigere i en enkel plan over området eller planen over sitt eget rom. Det mest merkbare symptomet på skade på den nedre parietallappen på den ikke-dominante (høyre) hemisfæren er hemispatial kontralateral neglect (neglect): en tydelig tendens til å ignorere hendelser og objekter i den ene halvdelen av rommet kontralateralt til den skadede hemisfæren. Pasienten legger kanskje ikke merke til legen hvis sistnevnte står ved sengen på motsatt side av hemisfærisk skade. Pasienten ignorerer ord på venstre side av siden; i et forsøk på å finne midten av en horisontal linje peker han på den, forskyver seg betydelig mot høyre, osv. Konstruktiv apraksi kan oppstå når pasienten mister evnen til å utføre selv elementære handlinger som krever presise romlige koordinater. Bandasjeapraksi er beskrevet med skade på høyre parietallap.

En lesjon i den nedre parietallobulen manifesterer seg noen ganger som en tendens til ikke å bruke hånden kontralateralt til lesjonen, selv om den ikke er lammet; hun viser klønetehet i å utføre manuelle oppgaver.

Nevrologiske syndromer av parietallappens skade kan oppsummeres på en annen måte:

Enhver (høyre eller venstre) parietallap.

1. Kontralateral hemihypestesi, svekket diskrimineringssans (med skade på den bakre sentrale gyrusen).
2. Hemispatial neglect (forsømmelse).
3. Endringer i størrelse og mobilitet av den kontralaterale lemmen, inkludert muskelvolum og veksthemming hos barn.
4. Pseudotalamisk syndrom
5. Svekket øyebevegelser med forfølgelsesevne og optokinetisk nystagmus (med skade på parietal assosiasjonscortex og dyp hvit substans).
6. Metamorfopsi.
7. Konstruksjonsapraksi
8. Parietal ataksi (retrolandisk region).

Ikke-dominant (høyre) parietallap.

1. Konstruksjonsapraksi
2. Romlig desorientering
3. Nedsatt gjenkjenning av taleinformasjon
4. Affektive lidelser.
5. Ensidig romlig neglisjering.
6. Bandasjeapraksi.
7. Oppmerksomhetsforstyrrelser, forvirring.
8. Anosognosi og autotopagnosia

Dominant (venstre) parietallap.

1. Afasi
2. Dysleksi
3. Agrafi.
4. Manuell apraksi
5. Konstruksjonsapraksi.

Begge isselappene (samtidig skade på begge isselappene).

1. Visuell agnosi.
2. Balints (strongalints) syndrom (utvikler seg med skade på parietal-occipital-regionen i begge hjernehalvdelene) - pasienten, med normal synsstyrke, kan bare oppfatte ett objekt om gangen; apraksi).
3. Grov visuell-romlig desorientering.
4. Grov konstruksjonsapraksi.
5. Autotopagnosi.
6. Bilateral alvorlig ideomotorisk apraksi.

IV. Epileptiske paroksysmale fenomener karakteristiske for den parietale lokaliseringen av det epileptiske fokuset.

Sensoriske områder. Primært sensorisk område.

1. Parestesi, nummenhet, sjelden - smerter i motsatt halvdel av kroppen (spesielt i hånd, underarm eller ansikt).
2. Jacksons berøringsmarsj
3. Bilaterale parestesier i bena (parasentral lobule).
4. Gustatorisk aura (inferior rolandisk region, insula).
5. Parestesi i tungen (nummenhet, spenning, kulde, prikking)
6. Abdominal aura.
7. Bilaterale ansiktsparestesier
8. Genital parestesi (parasentral lobule)

Sekundært sensorisk område.

1. Bilaterale kroppslige (uten ansiktsinvolvering) parestesier, noen ganger smertefulle.

Ekstra sensorisk område.

1. Bilateral parestesi i ekstremitetene.

Posterior parietal og parieto-occipital region.

1. Hallusinasjoner.
2. Metamorfopsi (hovedsakelig med skade på den ikke-dominerende hemisfæren).
3. Fotopsier.
4. Makropsia eller mikropsia.
5. Svimmelhet (dette symptomet kan skyldes involvering av temporallappens strukturer).

Talesymptomer.

1. Iktal afasi
2. Stopper tale

Ikke-dominant parietallap.

1. Uvitenhet om den motsatte halvdelen av kroppen (asomatognosi).

Dårlig lokaliserbare fenomener.

1. Intra-abdominal parestesi
2. Svimmelhet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]