Paratif

Paratyfoidfeber er en akutt infeksjonssykdom som ligner på tyfus i etiologi, epidemiologi, patogenese, morfologi og klinisk bilde. Paratyfoidfeber klassifiseres som A, B og C.

ICD-10-kode

A01. Tyfoidfeber og paratyfus.

Epidemiologi av paratyfusfeber

Paratyfus utgjør omtrent 10–12 % av alle tyfus-paratyfussykdommer . I lang tid ble paratyfus A og B beskrevet som en mild variant av tyfusfeber, uten et klart klinisk bilde. Samtidig var de ofte begrenset til data om hvordan de differensierte seg fra tyfusfeber.

Paratyphoid A og B er typiske tarminfeksjoner, antroponoser, som finnes overalt. Før første verdenskrig var paratyphoid B mer vanlig i vårt land, nå er begge sykdommene ganske vanlige. Paratyphoid C som en uavhengig sykdom registreres sjelden, vanligvis hos personer med immunsvikttilstander.

Hovedkilden og reservoaret for infeksjon er en pasient eller en bærer av bakterier, som frigjør patogener med avføring, urin og spytt. En pasient med paratyfus begynner å frigjøre patogenet til miljøet med avføring og urin fra de første dagene av sykdommen, men den største intensiteten av bakteriell utskillelse nås i den 2.-3. uken av sykdommen. Etter å ha lidd av paratyfus kan akutt (opptil 3 måneder) eller kronisk (over 6 måneder) bakteriebærerskap utvikle seg. Kroniske bærere er 5-7 % av personer som har lidd av paratyfus. Det finnes ingen pålitelige data om menneskelig infeksjon med paratyfus A og B fra dyr.

Etter hvert som forekomsten av paratyfoidfeber avtar, øker smittebærernes rolle som smittekilder sammenlignet med pasienter. De blir spesielt farlige hvis de jobber i matproduksjonsanlegg, handel, offentlig servering, i medisinske og barnehageinstitusjoner, i vannforsyningssystemet.

Overføringsmekanismen for de forårsakende agensene til paratyfus A, B, C er fekal-oral. Faktorene for infeksjonsoverføring er matvarer, vann, husholdningsartikler infisert av pasienter eller bærere av bakterier, samt fluer. Det er både sporadiske tilfeller og epidemiske utbrudd.

Hvis det sanitære vedlikeholdet av brønner eller andre åpne vannforekomster brytes, blir de lett forurenset, inkludert avløpsvann. Vannbårne epidemier av paratyfus kan også oppstå ved feil vannforsyning ved tilkobling av teknisk vannforsyning, noe som oftere forekommer ved paratyfus A.

Spredningsveien for paratyfusfeber, spesielt paratyfus B, er primært forbundet med inntak av infiserte meieriprodukter, samt produkter som ikke har blitt varmebehandlet etter tilberedning: salater, gelékjøtt, iskrem, kremer. Matutbrudd av paratyfus A er mindre vanlige enn de av paratyfus B.

Kontakt- og husholdningsinfeksjon er mulig fra kroniske bærere av bakterien, sjeldnere fra syke personer når sanitære forhold brytes.

Hvis det observeres økt forekomst av paratyfus i befolkede områder, observeres vanligvis sesongmessigheten, hovedsakelig assosiert med smitte gjennom vann, dårlig vaskede bær, frukt og grønnsaker. Ved lav forekomst av paratyfus utjevnes den sesongmessige økningen eller er helt fraværende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hva forårsaker paratyfoidfeber?

Paratyphoide bakterier er en uavhengig art av mikrober av slekten Salmonella, som er årsaken til:

• paratyfus A - S. paratyphi A;
• paratyfus B - S. schotmuelleri;
• paratyfus C - S. hirschfeldii.

I form, størrelse og fargeegenskaper skiller de seg ikke fra tyfusfeber; biokjemisk mer aktive, spesielt S. schotmuelleri, noe som er forenlig med lavere patogenitet for mennesker. De har somatiske (O-antigen) og flagellære (H-antigen) antigener. Paratyphoide patogener er godt bevart i det ytre miljøet, inkludert drikkevann, melk, smør, ost, brød, er relativt motstandsdyktige mot fysiske og kjemiske faktorer, og bevares lenge ved lave temperaturer (i is i flere måneder). De dør umiddelbart når de kokes.

Nylig har det vært behov for å skille mellom det forårsakende agenset til paratyfus B og S. java, som er klassifisert som en salmonella i gruppe B og har samme antigene struktur som S. schotmuelleri, men skiller seg fra den i biokjemiske egenskaper. S. java isoleres ofte fra dyr, og forårsaker matforgiftning hos mennesker, som forveksles med paratyfus B.

Patogenesen til paratyfus

Patogenesen til paratyfus A, B. C og tyfusfeber har ingen grunnleggende forskjeller.

Ved paratyfoidfeber påvirkes tykktarmen oftere enn ved tyfusfeber, og destruktive prosesser i tarmlymfeapparatet uttrykkes i mindre grad.

Symptomer på paratyfusfeber

Paratyfus A er vanligvis karakterisert ved tyfus (50–60 % av pasientene) eller katarr (20–25 %) former. I motsetning til tyfus forekommer paratyfus A ofte i moderat form, og manifesteres i den første perioden av ansiktshyperemi, senehinninjeksjon, hoste og rennende nese. Disse symptomene på paratyfus gjør at den første perioden med paratyfus A ligner på ARVI. Utslettet opptrer på 4.–7. dag av sykdommen hos 50–60 % av pasientene. Sammen med det typiske roseolautslettet kan makulopapulære elementer som ligner meslingereksantem finnes. Noen pasienter har petechiale elementer. Utslettet er mer rikelig enn ved tyfus. Det er ingen karakteristisk febertype ved paratyfus A, men remitterende feber er fortsatt vanligere. Tilbakefall og komplikasjoner er sjeldne.

Ved paratyfus B er den gastrointestinale formen vanligst (60–65 % av pasientene), mindre vanlige er tyfus (10–12 %) og katarr (10–12 %) former. Karakteristiske symptomer på paratyfus B er tegn på gastroenteritt, som oppstår i de første dagene av sykdommen. Senere kommer feber og eksantem, representert ved roseola, som er mye mer rikelig og forhøyet enn ved tyfus. Temperaturen er ofte bølgende, med en stor daglig amplitude. Alvorlighetsgraden av paratyfus B kan variere – fra latent og abortiv til svært alvorlige former, men generelt er det lettere enn ved paratyfus A og tyfus. Etter å ha lidd av paratyfus B dannes vedvarende immunitet, tilbakefall forekommer sjelden – hos 1–2 % av pasientene. I sjeldne tilfeller kan slike formidable komplikasjoner som tarmperforasjon (0,2 %) og tarmblødning (0,4–2 % av pasientene) forekomme. Uspesifikke komplikasjoner forekommer også: bronkopneumoni, kolecystitt, blærekatarr, kusma, etc.

Symptomer på paratyfus C er preget av rusmiddel, muskelsmerter , gulfarging av huden og feber.

Diagnose av paratyfus

Diagnostisering av paratyfoidfeber innebærer bakteriologisk undersøkelse av avføring, blod, urin, oppkast og mageskylling, samt påvisning av antistoffer mot salmonella i RIGA, Vi-agglutinasjonsreaksjon med typiske serum og/eller lineær RA (Widal-reaksjon). Monodiagnostikk for spesifikke patogener brukes som antigener. Det anbefales å starte studiene fra den 7. dagen (tidspunktet for økning av antistofftiter).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hva er prognosen for paratyfusfeber?

Paratyfus har en gunstig prognose hvis den behandles raskt og tilstrekkelig. Behandling av paratyfus, forebyggende tiltak, medisinsk undersøkelse, anbefalinger for utskriving - se " Tyfus ".